miocarditis diftérica
Introducción
Introducción a la miocarditis por difteria La miocarditis por difteria es una infección respiratoria aguda causada por Corynebacterium diphtheriae, caracterizada clínicamente por amigdalitis faríngea y / o laringitis, formación de pseudomembrana blanca grisácea típica en la garganta y síntomas de intoxicación causada por exotoxina. Se puede combinar con miocarditis, llamada miocarditis por difteria, la complicación más grave de la difteria y una de las principales causas de muerte. En la morfología patológica, la miocarditis por difteria se manifiesta como degeneración hialina miocárdica o necrosis miocárdica con solo una pequeña cantidad de infiltración celular. La miocarditis por difteria es causada por la exotoxina de los bacilos de la difteria. Debido a la prevención de enfermedades infecciosas después de la liberación, la difteria es muy rara. 10% a 25% de los pacientes con esta enfermedad tienen miocarditis. Estrictamente hablando, debería llamarse daño miocárdico en lugar de miocarditis. Síntomas La miocarditis por difteria es una de las complicaciones más importantes de la difteria y representa alrededor del 50% de las muertes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: más comunes en niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, miocarditis por difteria, shock cardiogénico
Patógeno
Causas de la miocarditis por difteria
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la difteria se infecta con el paciente o el portador, a menudo limitada al tracto respiratorio superior, formando una pseudomembrana resistente, unida al tejido debajo, desgarrándose, es decir, sangrado, la pseudomembrana comienza a aparecer. En el área faríngea de un lado de la amígdala, los casos graves pueden extenderse al otro lado de las amígdalas y la úvula, el paladar blando, la pared faríngea y pueden extenderse a la laringe, la tráquea, los bronquios y causar obstrucción bronquial, y finalmente morir de hipoxia, la difteria también puede expresarse como piel Tipo, ocasionalmente invadiendo los ojos, oído medio, mucosa bucal, genitales, a menudo secundarios, los efectos sistémicos son principalmente miocarditis, neuritis periférica, causada por exotoxina diftérica.
(dos) patogénesis
El mecanismo del daño miocárdico en la miocarditis por difteria se debe a la liberación de toxinas por los bacilos de la difteria, que interfieren con la conversión de aminoácidos de ácido ribonucleico soluble a estructuras de polipéptidos, inhibiendo así la síntesis de proteínas.
El bacilo de la difteria tiene una invasividad débil y solo crece y se reproduce localmente en la piel y las membranas mucosas en el sitio de la lesión. Sin embargo, la exotoxina producida es extremadamente tóxica y el cuerpo puede producir síntomas tóxicos después de la absorción y causar cambios patológicos sistémicos en el miocardio, la glándula suprarrenal y Para los nervios periféricos, la miocarditis por difteria implica principalmente células miocárdicas y sistema de conducción cardíaca.Los cambios patológicos muestran que el corazón obviamente está agrandado en la etapa inicial, las células miocárdicas están turbias e hinchadas y la esteatosis, seguidas de hialinosis focal múltiple, degeneración granular y miocardio La necrosis celular, acompañada de infiltración de leucocitos polimorfonucleares; la hiperplasia tardía del tejido conectivo, el sistema de conducción cardíaca puede ser degeneración, necrosis y formación de cicatrices, lo que conduce a una función anormal del sistema de conducción.
La exotoxina de la difteria puede causar degeneración, necrosis y formación de cicatrices en el miocardio y el sistema de conducción cardíaca, lo cual es común en el primer fin de semana de la difteria y al comienzo de la segunda semana. Al final de la segunda semana, puede haber cambios restaurativos, incluida la formación de tejido de granulación, recuperación de la lesión miocárdica. El tejido de colágeno y los fibroblastos proliferan, y el tejido cicatricial puede formarse en el miocardio en la tercera y cuarta semana de la enfermedad.
Prevención
Prevención de la miocarditis por difteria
1. Proteja a la población susceptible, controle la fuente de infección para aislar a los pacientes hasta que desaparezcan los síntomas y el cultivo nasofaríngeo sea negativo.
2. Cortar la ruta de transmisión.
3. Mejore la inmunidad del cuerpo: se puede inyectar con blanco, cien, vacuna mixta rota o toxoide diftérico adsorbido y purificado.
Complicación
Complicaciones de la miocarditis por difteria Complicaciones arritmia difteria miocarditis shock cardiogénico
1. Arritmia La miocarditis por difteria es propensa a arritmia, incluyendo taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, contracción prematura ventricular, taquicardia paroxística, aleteo o temblor auricular, atrioventricular y Bloqueo de rama de paquete, etc., en casos severos, puede ocurrir un bloqueo auriculoventricular alto.
2. Insuficiencia cardíaca La miocarditis diftérica severa es extensa y severa debido al daño miocárdico, y pueden ocurrir manifestaciones clínicas de agrandamiento cardíaco e insuficiencia cardíaca congestiva.
3. Choque cardiogénico Cuando la miocarditis por difteria tiene daño miocárdico grave y un amplio rango, el rendimiento de la insuficiencia circulatoria periférica puede ocurrir debido a la disminución del flujo sanguíneo cardíaco, y puede haber una disminución de la presión arterial y una perfusión insuficiente de los tejidos circundantes, y puede ocurrir un shock cardíaco severo. .
Síntoma
Difteria miocarditis síntomas síntomas comunes náuseas piel difteria disnea cianosis dolor abdominal obstrucción del tracto respiratorio
La enfermedad es más común en los niños. El invierno y la primavera son estaciones múltiples. Son causados principalmente por gotitas. También pueden transmitirse indirectamente a través de juguetes, ropa y utensilios. Las siguientes manifestaciones clínicas están disponibles:
1. Los signos de difteria incluyen fiebre, náuseas, vómitos, faringe, laringe, nasal, formación ocasional de laringe en la piel y otras áreas, linfadenopatía local, "cuello de vaca", etc., la difteria todavía puede aparecer en el tracto respiratorio Al bloquear los síntomas, hay un zumbido al inhalar o un "signo de tres cóncavos".
2. La afectación del sistema circulatorio incluye fatiga, tez pálida, cianosis, dificultad para respirar, etc. El examen físico tiene un agrandamiento del corazón de leve a moderado, ruidos cardíacos bajos, ruidos cardíacos fetales, taquicardia o bradicardia (principalmente conducción auriculoventricular) Fenómeno de bloqueo), el área apical puede aparecer soplo sistólico y galopante diastólico, las lesiones miocárdicas extensas pueden causar shock cardiogénico, principalmente en la segunda semana después del inicio, a menudo piel pálida, náuseas, vómitos Síntomas como dolor abdominal, seguido de extremidades frías, pulso débil, disminución de la presión arterial, etc. Además, los efectos tóxicos de la exotoxina de la difteria en los vasos sanguíneos pequeños periféricos y el centro vasomotor también pueden ser la causa del shock en esta enfermedad. Puede tener signos de insuficiencia cardíaca congestiva, incluidos síntomas de congestión pulmonar y congestión sistémica, signos.
Examinar
Examen de la miocarditis por difteria
1. La rutina de la sangre puede tener recuento de glóbulos blancos y una mayor proporción de neutrófilos. En casos severos, se pueden ver partículas venenosas en los glóbulos blancos y neutrófilos.
2. El examen bacteriológico en la unión de la seudomembrana y la mucosa, el examen de frotis y el cultivo, a menudo pueden encontrar bacilos grampositivos o bacilos de difteria, el cultivo bacteriano también puede ser positivo, si es necesario, puede hacer una prueba de toxina bacteriana y una prueba de virulencia .
3. Otra pseudomembrana recolectada aplicando una solución de ferrita de potasio al 2%, la pseudomembrana se volvió negra.
4. El ECG temprano puede ver depresión del segmento ST, onda T baja o invertida, la taquicardia sinusal es común, seguida de diferentes grados de bloqueo auriculoventricular, el pronóstico del bloqueo de conducción completo es peligroso, principalmente en la fase aguda Otros pueden tener bloqueo de rama, bradicardia sinusal, contracción prematura ventricular, taquicardia paroxística, aleteo auricular o temblor y otros ECG anormales.
5. La radiografía y la ecocardiografía mostraron un aumento de leve a moderado en el corazón, y los latidos del corazón generalmente estaban debilitados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de miocarditis por difteria
Clínicamente, los pacientes con síntomas de infección y formación de pseudomembranas en la garganta pueden tener miocarditis por difteria si hay varias manifestaciones de afectación miocárdica, incluyendo electrocardiograma anormal, insuficiencia circulatoria o insuficiencia cardíaca congestiva. Para el diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la miocarditis reumática, la amigdalitis supurativa y el síndrome de hiperfunción del receptor beta.
1. Miocarditis reumática La miocarditis reumática a menudo tiene antecedentes de infección estreptocócica, como amigdalitis o angina de pecho, aumento de la "O", aumento de la sedimentación sanguínea significativamente, proteína C reactiva (PCR), cambios en el ECG extendidos por el intervalo PR Más comúnmente, el cultivo con torunda de la garganta a menudo tiene crecimiento de estreptococos y más artritis, en vista de la miocarditis reumatoidea, a menudo endocarditis, por lo que el soplo sistólico de regurgitación mitral es más obvio y puede deberse a edema valvular. La inflamación tiene un soplo diastólico (soplo de Carey Coombs). Si el corazón no está agrandado y el soplo es más fuerte, la posibilidad de reumatismo es mayor. Aunque la miocarditis por difteria tiene miocarditis, hay muchas manifestaciones típicas de difteria. El soplo diastólico, el ECG puede tener cambios ST-T, prolongación del intervalo PR y cambios de la onda T, etc., la tinción de frotis de las células en la unión de la seudomembrana y la mucosa, a menudo visto difteria, preste atención para identificar desde los puntos anteriores.
2. Amigdalitis supurativa La enfermedad es aguda, fiebre, dolor de garganta, enrojecimiento e hinchazón de la faringe, un pequeño o pequeño trozo de exudado amarillo-blanco en la amígdala, pero más flojo y más fácil de borrar, sin sangrado después de limpiar, Esta característica se diferencia de la difteria.
3. El síndrome de hiperactividad del receptor es más común en mujeres jóvenes, a menudo con ciertos factores mentales como incentivos, las quejas son más variables y los signos objetivos son menores, sin fiebre, aumento de la velocidad de sedimentación globular y otras pruebas de inflamación, principalmente como segmento ST del ECG , Los cambios de la onda T y la taquicardia sinusal, el propranolol oral 20 ~ 30 mg después de media hora puede hacer que el segmento ST, los cambios de la onda T vuelvan a la normalidad, la miocarditis por difteria en el electrocardiograma, los cambios ST-T causados por daño miocárdico, Después del propranolol oral, no puede volver a la normalidad en un corto período de tiempo. Además, no hay evidencia de enfermedad cardíaca estructural como agrandamiento cardíaco e insuficiencia cardíaca en el síndrome de hiperactividad del receptor .
