demencia
Introducción
Introducción a la demencia. La demencia se refiere a la disminución de las habilidades y obstáculos de la actividad laboral y social, el deterioro cognitivo, la pérdida y pérdida de memoria, el deterioro de las habilidades visuales, la orientación, el poder computacional, el juicio, etc. Pérdida y obstáculos sucesivos como la personalidad, la emoción y el cambio de comportamiento, y un proceso progresivo de agravación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003%, los ancianos pueden alcanzar 0.8% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: depresión, infección del tracto urinario.
Patógeno
Causa de demencia
Diversas enfermedades infecciosas del cerebro (35%):
La demencia es un síndrome clínico, que puede ser causado por más de 60 enfermedades. La más común es la demencia de tipo Alzheimer (DAT o AD), que representa aproximadamente el 60%, seguida de la demencia vascular (VaD). % 20%, las lesiones que ocupan el cerebro, especialmente los tumores frontotemporales representaron del 4% al 5%, así como la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la parálisis supranuclear progresiva, la enfermedad de Pick, la esclerosis múltiple y la acumulación cerebral Agua, diversas enfermedades infecciosas del cerebro, enfermedades metabólicas nutricionales, etc.
Edad (vejez), bajo nivel económico, etc. (25%):
Los principales factores de riesgo para la demencia son: edad (vejez), género (femenino), bajo nivel educativo y bajo nivel económico.Además, estudios recientes han encontrado que los ancianos tienen soledad, falta de trabajo y actividades sociales, actividades culturales y deportivas, etc. También para los factores de riesgo de demencia, la encuesta realizada en Shanghai mostró que después del estudio de control de casos normales, el interés estrecho, la falta de ejercicio y la vitalidad, y ciertos factores ambientales como el bajo estado económico fueron factores de riesgo de demencia. .
Antecedentes familiares (25%):
Algunas enfermedades físicas y antecedentes familiares también son factores de riesgo para la demencia.
Según la etiología y el pronóstico, el síndrome de demencia se puede dividir aproximadamente en tres categorías:
1. Demencia progresiva irreversible, como la EA.
2. Demencia que puede retrasar parcialmente su desarrollo, como VaD.
3. Puede eliminar la causa de la demencia para reducir o incluso detener, como hidrocefalia, lesiones que ocupan el cerebro, intoxicación por drogas, hipotiroidismo, disfunción hepática y renal, encefalitis.
Patogenia
La inteligencia humana está relacionada con la estructura normal y las funciones fisiológicas del cerebro. Hay 8 mil millones a 20 mil millones de neuronas y cientos de millones de células gliales en el cerebro. Con la acumulación de experiencias de vida y la adquisición de información, se forma cada neurona. Alrededor de 100,000 dendritas y axones intrínsecamente asociados, que sirven como funciones de información e intercambio, constituyen la base material de la inteligencia humana. La inteligencia normal es la suma de pensamiento, imaginación, creatividad, análisis y capacidad integral, así como con buena visión. Como resultado de la interacción de la audición, los sentimientos especiales y los sentimientos momentáneos, la inteligencia es la base de la capacidad de aprendizaje. Las personas tienen la mayor capacidad de aprendizaje cuando son jóvenes, pero pierden decenas de miles de neuronas todos los días después de la edad adulta. Alrededor del 30% de los nervios se pierden cuando tienen 65 años. Yuan, la inteligencia disminuye con la edad.
La demencia puede ser causada por más de 60 enfermedades y su patogénesis aún no está clara, pero la característica común es que la estructura normal y la función fisiológica del cerebro están deterioradas. La causa de la demencia no se comprende completamente, y algunas son enfermedades degenerativas del sistema nervioso y la causa de la demencia. La mayoría de las enfermedades cerebrales más claras no son enfermedades neurodegenerativas, como el metabolismo causado por enfermedades médicas sistémicas, intoxicaciones y traumatismos cerebrales.
Prevención
Prevención de demencia
No existe un método de prevención efectivo. El tratamiento sintomático es una parte importante de la atención médica clínica. Para el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de cierta demencia, los síntomas de la demencia mejorarán o retrasarán el proceso irreversible.
Complicación
Complicaciones de demencia Complicaciones depresión infección del tracto urinario
Con el desarrollo de la enfermedad, los pacientes a menudo tienen depresión, anomalías del comportamiento mental, etc. Además, se debe prestar atención a las infecciones pulmonares secundarias y las infecciones del tracto urinario.
Síntoma
Síntomas de demencia Síntomas comunes Trastorno de percepción espacial Disfunción cognitiva Fenómeno casi olvidado Trastorno de memoria Ansiedad Ojos Depresión Depresor Físico Zombi de madera Olvidar la demencia
Clasificación clínica
De acuerdo con las diferentes partes del cerebro, el síndrome de demencia puede dividirse en demencia cortical, demencia subcortical, demencia mixta cortical y subcortical y otros tipos de síndrome de demencia.
(1) Demencia cortical:
1 Enfermedad de Alzheimer.
2 enfermedad degenerativa prefrontal (enfermedad de Pick).
(2) Demencia subcortical:
1 síndrome extrapiramidal (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, etc.).
2 hidrocefalia (como hidrocefalia con presión intracraneal normal).
3 depresión (pseudo-demencia).
4 lesiones de la sustancia blanca (infarto múltiple, enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana).
5 demencia vascular cerebral (estado de la cavidad, tipo de infarto múltiple, etc.).
(3) Demencia mixta cortical y subcortical:
1 demencia por infarto de múltiples infartos.
2 demencia infecciosa (demencia viral, etc.).
3 envenenamiento y encefalopatía metabólica.
(4) Otro síndrome de demencia (después de un trauma cerebral y después de la hipoxia, etc.):
2. Las principales manifestaciones clínicas de la demencia.
Las manifestaciones clínicas varían según la causa de la demencia, y sus síntomas varían en diferentes momentos. Las siguientes son manifestaciones clínicas generales de la demencia.
(1) disfunción cognitiva:
1 trastorno de la memoria: para los síntomas tempranos más prominentes, especialmente la EA, que se manifiesta como dos formas de olvido retrógradas y anterógradas, como faltar elementos comunes, olvidar cocinar alimentos en la estufa, olvidar citas, etc., etapa tardía del dinamismo Ni siquiera recuerdo mi cumpleaños, familiares y mi propio nombre.
2 barreras del lenguaje o afasia: manifestadas como dificultades de nomenclatura, verbal vacío, engorroso, comprensión del lenguaje, escritura y recuento también son obstáculos, al final del período, pocas palabras o imitan el lenguaje.
Uso indebido intencional: el rendimiento no puede realizar actividades deportivas para realizar algunas acciones simples, como peinarse, vestirse, etc.
4 Pérdida de reconocimiento: pérdida de capacidad para reconocer objetos e incluso miembros de la familia, pero también pérdida táctil de reconocimiento, es decir, los objetos en las manos (como las monedas) no se pueden identificar con el tacto.
5 Disfunción motora: se refiere a los obstáculos que ocurren al realizar tareas más complejas o al completar actividades conductuales más complejas. Este es uno de los síntomas más comunes de los pacientes con demencia, y también es una de las manifestaciones de la disminución de la adaptabilidad social.
(2) Disfunción no cognitiva:
1 Barreras de conciencia espacial: los obstáculos a la orientación espacial y la implementación de actividades de conciencia espacial.
2 Juicio y anticipación de la disfunción: manifestado como sobreestimando su capacidad y estado, o subestimando el riesgo de ciertas actividades.
3 Cambios de personalidad: si no habla de higiene, no recorte los márgenes y no esté excesivamente cerca del extraño.
4 cambios en la marcha: caídas frecuentes, también pueden ir acompañadas de ambigüedad y otras lesiones de los ganglios basales, comunes en la VaD, la demencia con cuerpos de Lewy (DLB) y la enfermedad de Parkinson (PD) y la esclerosis amiotrófica de haz lateral (ELA) combinadas Demencia
5 trastornos mentales y del comportamiento: este es uno de los síntomas prominentes de la demencia, especialmente en DLB y demencia frontotemporal (FTD), los síntomas comunes son ansiedad, depresión, anomalías emocionales, anomalías mentales y del comportamiento, este último incluye alucinaciones, delirios , irritabilidad, comportamiento agresivo (lenguaje y acción), colección mal acondicionada de objetos sin valor.
3. Etapa clínica de la demencia.
Muchos de los síntomas anteriores pueden ocurrir en un paciente en particular, o pueden ocurrir a medida que progresa la condición La generalización clínica se divide en tres etapas.
(1) Período de olvido: este período se caracteriza principalmente por un deterioro de la memoria y su contenido es el anterior: el cambio de memoria en este período a menudo se descuida porque el paciente y su familia creen erróneamente que es un cambio degenerativo común en los ancianos, por lo que debe estar relacionado con la edad. El deterioro de la memoria, también conocido como "trastorno de memoria benigna", la pérdida de memoria de este último se debe principalmente a la disminución de la capacidad de memoria mecánica, mientras que la capacidad de comprender la memoria es aceptable, la capacidad de recordar se reduce y la función de reconocimiento es relativamente reservada.
(2) Período de trastorno: además del trastorno de memoria continúa aumentando en este período, hay trastornos de pensamiento y juicio, cambios de personalidad y trastornos afectivos, trabajo del paciente, aprendizaje (nuevo conocimiento) y disminución de la capacidad de contacto social, e incluso pueden ocurrir cambios de personalidad. Algunas afasias cerebrales y de personalidad focal, afasia o inconvenientes físicos.
(3) Período de demencia: los síntomas mencionados anteriormente de los pacientes en este período están empeorando, por lo que no pueden completar eventos simples de la vida diaria, como vestirse, comer, etc., permanecer en cama todo el día, perder gradualmente el contacto con familiares y amigos y el mundo exterior, extremidades y rigidez O esputo en flexión, disfunción del esfínter y, en última instancia, la muerte debido a complicaciones sistémicas como infecciones pulmonares y del tracto urinario, úlceras por presión e insuficiencia sistémica.
Como grupo de síndromes, la demencia aún no se ha diagnosticado como el "estándar de oro". La razón principal es que hay muchas causas de demencia y la mayoría de los pacientes no pueden realizar los exámenes patológicos necesarios en la clínica. El diagnóstico clínico se basa en el diagnóstico clínico. Rendimiento, exámenes auxiliares (incluidos estudios de imagen) y pruebas neuropsicológicas.
Examinar
Cheque de demencia
1. Determinación del líquido cefalorraquídeo, polimorfismo de ApoE en suero: muchos estudios han demostrado que el polimorfismo de ApoE está asociado con la aparición de la enfermedad de Alzheimer (EA), el gen 2 no solo protege a las personas de la EA, sino que también está relacionado con la longevidad.
2. La determinación de la cuantificación de la proteína Tau, fragmento beta amiloide, también tiene importancia diagnóstica y diferencial.
3. Examen de imagen: la TC puede verse atrofia cerebral, agrandamiento ventricular, infarto cerebral, puede proporcionar la base de la naturaleza y el tipo de demencia, el examen de resonancia magnética muestra el lóbulo temporal bilateral, la atrofia del hipocampo proporciona una base sólida para la EA, se ha utilizado en clínica en los últimos años La resonancia magnética funcional sugiere una buena especificidad y sensibilidad para el diagnóstico precoz de la EA. Según los principios del metabolismo de la glucosa y la distribución del flujo sanguíneo cerebral, las imágenes mostradas por 18F-FDG se pueden ver en el lóbulo parietal, el lóbulo temporal y el lóbulo frontal. En particular, el flujo sanguíneo y el metabolismo del hipocampo del lóbulo temporal bilateral se redujeron, de acuerdo con la zona de atrofia indicada por CT y MRI.
4. Examen electrofisiológico: como EEG, correlación negativa evocada análisis potencial de P300.
5. Prueba neuropsicológica: las herramientas de uso común son la Escala de inteligencia para adultos de Wechsler (WAIS-CR), la Escala de memoria de Wechsler (WMS-CR), la Escala de estado mental mini (MMSE) y la Escala de función de vida diaria (ADL). , Escala de Demencia de Alzheimer (ADAS), Escala Cognitiva de Demencia de Alzheimer (ADAS-cog), Escala de Comportamiento Bendito y Escala de Discriminación de Habilidad Cognitiva (CAS I), etc., las escalas anteriores se pueden usar en combinación También se puede aplicar solo, principalmente en función de las necesidades clínicas y el cumplimiento del paciente.Las pruebas neuropsicológicas se utilizan principalmente para identificar la demencia y la no demencia en la función cognitiva, pero no pueden producir demencia solo en función de un determinado resultado de la prueba. Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico de demencia
El criterio de diagnóstico internacional actual para la demencia es la cuarta edición de las Pautas estadounidenses de diagnóstico y estadísticas para los trastornos mentales (DSM-IV) (Tabla 2). El diagnóstico de AD se basa principalmente en el estándar NINCDS / ADRDA recomendado por los Estados Unidos (1984), mientras que el diagnóstico de VaD se encuentra principalmente en los Estados Unidos. NINDS-AIREN estándar.
De acuerdo con la precisión del diagnóstico, los criterios anteriores son diagnosticados, posiblemente y sospechosos. Los criterios para el diagnóstico son adicionales a las manifestaciones clínicas. La biopsia o la autopsia se requiere por base histopatológica. El estándar "posible" se divide además en criterios diagnósticos. La base para apoyar el diagnóstico está de acuerdo con la base del diagnóstico y la evidencia para eliminar el diagnóstico.La demencia clínicamente diagnosticada (AD o VD) es mayormente "probable".
En términos de diagnóstico diferencial, además del "trastorno de memoria benigna" mencionado anteriormente, es necesario excluir el esputo, la depresión y otros trastornos mentales que también pueden manifestarse como deterioro cognitivo, varias demencias comunes como AD, VD, DLB También debe identificarse entre el FTD y el FTD.
