El esófago de Barrett
Introducción
Esófago de Barrett El epitelio escamoso del esófago inferior está cubierto por un epitelio columnar, llamado esófago de Barrett, también conocido como esófago de Barrett. Generalmente se considera adquirido y asociado con esofagitis por reflujo, y existe la posibilidad de adenocarcinoma.El epitelio columnar ectópico permanece en el esófago y puede ocurrir en cualquier parte del esófago. Los síntomas son causados principalmente por reflujo gastroesofágico y complicaciones Los síntomas de reflujo gastroesofágico son ardor post-esternal, dolor en el pecho y náuseas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por aspiración de esofagitis por reflujo
Patógeno
Esófago de Barrett
Factores congénitos (55%):
Desde la perspectiva de la embriología, cuando el embrión humano se desarrolla de 3 a 34 mm (hace 4 meses), el intestino anterior original (precursor del esófago) está cubierto con un epitelio columnar, que se desarrolla a 130-160 mm (18 a 20 semanas), escamoso El epitelio comienza a reemplazar el epitelio columnar. Este cambio comienza en el centro del esófago y se desarrolla gradualmente hacia el estómago y la boca. Se completa antes del nacimiento. Si esta extensión se bloquea, puede hacer que el esófago inferior se cubra con epitelio columnar después del nacimiento. Y células epiteliales columnares residuales en la parte superior del esófago. El esófago de Barrett es causado por el hecho de que el epitelio columnar no se reemplaza completamente por el epitelio escamoso durante el desarrollo embrionario humano. Una autopsia confirmó que se encontró un epitelio columnar en el esófago de un bebé nacido muerto.
Lesiones gastroesofágicas (25%):
En la actualidad, cada vez más experimentos con animales y pruebas de investigación clínica muestran que el esófago de Barrett está estrechamente relacionado con la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El esófago inferior está expuesto a una solución ácida, enzima gástrica y bilis, lo que provoca inflamación y destrucción de la mucosa esofágica. El epitelio columnar resistente a los ácidos reemplaza al epitelio escamoso. Los estudios han confirmado que la mayoría de los pacientes con esófago de Barrett tienen esofagitis por reflujo. Clínicamente, algunos procedimientos quirúrgicos, como miotomía esofágica, gastrectomía total más yeyunostomía esofágica El esófago de Barrett puede ocurrir después de una cirugía como la anastomosis lateral gastroesofágica. El mecanismo se debe principalmente a la destrucción de la integridad del esfínter esofágico inferior, que causa ácido gástrico y reflujo biliar o vaciado esofágico y gástrico. Además, también se ha informado quimioterapia. El medicamento puede dañar la mucosa esofágica y causar el esófago de Barrett.
Patogenia
Con respecto al origen del epitelio columnar esofágico de Barrett, hay varias conclusiones:
1 células basales derivadas del epitelio escamoso.
2 de las células de la glándula cardiaca esofágica.
3 de la mucosa gástrica o células madre primitivas.
La característica patológica principal de BE es que el epitelio columnar se extiende desde el estómago hacia arriba hasta la tercera parte inferior del esófago, principalmente dentro de los 6 cm del esófago inferior, mientras que las capas submucosa y muscular son normales, y el epitelio columnar tiene tres tipos histológicos:
1. La glándula del fondo es similar al epitelio del fondo gástrico, que contiene hoyos y glándulas mucosas. Tiene células primarias y células parietales que secretan ácido gástrico y pepsinógeno, pero estas glándulas son raras y cortas en comparación con la mucosa normal.
2. El tipo de unión cardias gástrica se caracteriza por la glándula cardias del cardias. La superficie tiene hoyos y vellosidades. La superficie del hoyo y la glándula está cubierta por células que secretan moco, que carece de las células principales y las células parietales.
3. El epitelio columnar especial es similar al epitelio del intestino delgado, con vellosidades y lagunas en la superficie. Consiste en células columnares y células caliciformes. Las células columnares son diferentes del intestino delgado normal. No hay un borde claro del cepillo, y el citoplasma contiene secreción de glucoproteína. Los gránulos, que no tienen una función de absorción de grasa, son equivalentes a una metaplasia intestinal incompleta, que es el tipo más común.
El esófago de Barrett puede formar úlceras, conocidas como úlceras de Barrett. Se considera una lesión precancerosa de adenocarcinoma esofágico. Las úlceras BE son más profundas, por lo que es fácil de perforar. Por ejemplo, las úlceras penetran en la pared esofágica y pueden complicarse por infección supurativa pleural y mediastínica o tejido mediastínico. Fibrosis y linfadenitis periférica.
Prevención
Prevención del esófago de Barrett
El cambio de estilo de vida es la mejor manera de prevenir la acidez estomacal pantoténica. Trate de comer comida con alto contenido de grasa, chocolate, caramelo, batata, batata, taro tanto como sea posible; deje de fumar estrictamente y deje de beber.
Después de comer menos comidas, no es aconsejable acostarse inmediatamente antes de acostarse.2 a 3 horas, es mejor no comer.
Si es fácil acidificar por la noche, es mejor elevar la cama de 10 a 20 cm durante el sueño. Además, creemos que los factores psicológicos también son muy importantes. Los factores psicológicos tienen una gran influencia en el sistema digestivo, como la ansiedad y la depresión. Deje que el sistema digestivo tenga una reacción adversa, por lo que es igualmente importante prestar atención al alivio del estrés durante el estrés.
Complicación
Complicaciones del esófago de Barrett Complicaciones, esofagitis por reflujo, neumonía por aspiración.
Pueden ocurrir complicaciones graves en el esófago de Barrett. Las complicaciones benignas incluyen esofagitis por reflujo, estenosis esofágica, ulceración, perforación, hemorragia y neumonía por aspiración. La incidencia de complicaciones esofágicas de Barrett se muestra en la Tabla 3.
Las complicaciones comunes son:
1. Úlcera: la incidencia de úlcera causada por el esófago de Barrett es del 2% al 54%. El epitelio columnar esofágico puede ulcerarse después de ser corroído por el jugo digestivo ácido. Pueden aparecer síntomas similares a la úlcera gástrica. El dolor puede irradiarse a la espalda y puede causar perforación y sangrado. Infiltración, estenosis después de la cicatrización de la úlcera, síntomas de esfínter faríngeo deficiente e incluso muerte por hemorragia masiva a través de la aorta. Existen dos tipos patológicos de úlcera de Barrett, la más común en el epitelio escamoso. Úlceras superficiales, este tipo es similar a las úlceras causadas por esofagitis por reflujo, y otra forma rara es una úlcera profunda que ocurre en el epitelio columnar, similar a la úlcera péptica.
2. Estenosis: la estenosis esofágica es la complicación más común del esófago de Barrett, la incidencia es del 15% al 100%, la estenosis es más que la unión epitelial escamoso-columnar en el esófago superior y medio, y la estenosis causada por el reflujo gastroesofágico se localiza principalmente en el esófago. En el segmento inferior, la incidencia de esofagitis por reflujo es del 29% al 82%. La lesión puede afectar solo al epitelio columnar o al epitelio escamoso y columnar.
3. transformación maligna: la incidencia de cáncer en el esófago de Barrett no es muy precisa, el reflujo a largo plazo en el esófago de Barrett puede tener un efecto maligno, pero los estudios han concluido que los pacientes con esófago de Barrett con cirugía antirreflujo no pueden disminuir este epitelio columnar No reduce el riesgo de transformación maligna, puede ocurrir hiperplasia fenotípica en el área epitelial columnar del esófago de Barrett, el grado puede ser de bajo a alto, a veces la displasia baja no es fácil de distinguir del epitelio columnar normal, la displasia alta y el cáncer in situ a veces difícil Se diferencian y pueden progresar a cáncer invasivo. Estos tumores malignos son adenocarcinomas. Cabe señalar que los hallazgos endoscópicos de adenocarcinoma de cardias gástrico con epitelio columnar benigno y displasia epitelial columnar son diferentes. El adenocarcinoma de esófago de Barrett es diferente. La hiperplasia es una condición precancerosa que ha sido reconocida por la mayoría de las personas.
4. Sangrado gastrointestinal: puede manifestarse como hematemesis o sangre en las heces, acompañado de anemia por deficiencia de hierro, la tasa de incidencia es de alrededor del 45% y la fuente de sangrado es la esofagitis y la úlcera esofágica.
Síntoma
Síntomas esofágicos de Barrett Síntomas comunes Sangre en las heces, dolor esternal, deglución, acidez estomacal, náuseas y vómitos
El esófago de Barrett no produce síntomas en sí mismo. Los síntomas del paciente son causados principalmente por la esofagitis por reflujo y las lesiones que lo acompañan. Los síntomas más comunes son reflujo ácido, acidez estomacal, seguido de dolor retroesternal y dolor abdominal superior. Cuando ocurre la estenosis esofágica, El síntoma prominente es la dificultad para tragar, y las razones de la dificultad para tragar son:
una estenosis en la unión del epitelio columnar a escala;
2 esofagitis crónica causada por fibrosis de pared, disminución de peristaltismo esofágico;
3 fístula esofágica causada por inflamación aguda del esófago;
4 obstrucción luminal causada por adenocarcinoma esofágico del epitelio columnar, algunos pacientes tienen síntomas de acidez estomacal en la etapa temprana, después de un largo período de período asintomático, hasta que los síntomas aparecen después de las complicaciones, porque el epitelio columnar no es tan bueno como la estimulación del jugo digestivo El epitelio escamoso es sensible, la hemorragia esofágica de Barrett puede ser grande, pero a menudo crónica, una anemia por deficiencia de hierro, una pequeña cantidad de perforación o invasión de la cavidad pleural causada por la fístula u otros órganos adyacentes.
Examinar
Inspección del esófago de Barrett
La detección de la motilidad esofágica de pacientes con EB bajo la disfunción del esfínter esofágico, presión esofágica más baja, reflujo gastroesofágico fácil de formar y la capacidad de eliminar el ácido del reflujo, por lo tanto, al monitorear la presión y el pH esofágico del paciente, se inculcará la BE La existencia de cierta referencia tiene un cierto significado de referencia. En general, se considera que la presión del esfínter esofágico inferior es inferior a 1,33 kPa para la disfunción. Ranson et al. Determinaron que la presión del esfínter esofágico humano normal fue de 2,6 kPa ± 7 kPa, mientras que en pacientes con BE extensa fue de 0,97 kPa ± 3,46 kPa. , significativamente más bajo que el grupo de control normal, cuando el endoscopio no puede determinar el límite esofágico inferior, la biopsia también se puede realizar bajo la guía de medición de presión.
1. Examen de rayos X: es difícil encontrar el esófago de Barrett, existe el desempeño de la hernia hiatal esofágica y la esofagitis por reflujo, no la especificidad de esta enfermedad, se sospecha que existe esófago de Barrett en pacientes con estenosis digestiva o ulceración del cuerpo.
2. Endoscopia: es más fácil confirmar la mucosa de Barrett bajo endoscopia. La mucosa esofágica normal es de color gris rosado, mientras que el epitelio columnar es de color rojo anaranjado en la mucosa gástrica. Hay diferencias significativas entre los dos. La BE endoscópica se puede dividir en tres tipos:
(1) Tipo de círculo completo: la mucosa roja se extiende hasta el esófago y afecta toda la semana, y no tiene un límite obvio con la mucosa gástrica.El margen libre está a más de 3 cm del esfínter esofágico inferior.
(2) Tipo de isla: la mucosa roja irregular apareció por encima de 1 cm de la línea dentada.
(3) Tipo de lengua: conectado a la línea dentada, que se extiende hasta el esófago en forma de península. En el epitelio de Barrett, puede ocurrir congestión, edema, erosión o ulceración, y las úlceras que sanan repetidamente pueden causar estenosis esofágica.
3. Manometría esofágica y monitoreo del pH En pacientes con esófago de Barrett, el tiempo de contacto del reflujo ácido y alcalino es largo y se observa la presión del reflujo gastroesofágico. La presión del esfínter esofágico inferior es menor que la de los pacientes con reflujo general.
Diagnóstico
Diagnóstico de esófago de Barrett
El diagnóstico clínico del esófago de Barrett debe basarse en el historial médico del paciente, las manifestaciones clínicas, la manometría esofágica, la monitorización del pH, la endoscopia y la biopsia. El método más diagnóstico es la endoscopia y la biopsia.
El esófago de Barrett a veces necesita diferenciarse del cáncer gástrico ulcerado temprano. El cáncer gástrico ocupa el primer lugar entre todos los tipos de tumores malignos en China, y existen diferencias regionales obvias en la incidencia de cáncer gástrico. La incidencia de cáncer gástrico en las zonas costeras del noroeste y este de China es significativamente mayor que en las regiones del sur.
