convulsiones y convulsiones
Introducción
Introducción a las convulsiones y convulsiones. Las contracciones se refieren a la contracción involuntaria de anormalidades de todo el cuerpo o de los músculos esqueléticos locales, y causan movimientos articulares, principalmente sistémicos y simétricos. El sinónimo es espasmo. Si se acompaña de pérdida de conciencia, se llama convulsión. Las formas pueden ser tónicas (contracción muscular sostenida), clónicas (contracción muscular intermitente) y mixtas (varias contracciones musculares tónicas y clónicas). Las contracciones pueden ocurrir en los músculos, los nervios periféricos y cualquier parte del sistema nervioso central. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2--0.5% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia, síndrome de hipertensión intracraneal
Patógeno
Causas de convulsiones y convulsiones.
Lesiones intracraneales (35%)
Las enfermedades congénitas como malformaciones penetrantes en el cerebro, traumatismo craneocerebral, infecciones cerebrales como meningitis y absceso cerebral, enfermedades cerebrovasculares como embolia cerebral y hemorragia subaracnoidea, tumores intracraneales, enfermedades desmielinizantes centrales y otras enfermedades cerebrales pueden ser Causar la enfermedad.
Anormalidades metabólicas (20%)
Enfermedades endocrinas metabólicas: 1 metabolismo anormal de los aminoácidos, como la fenilcetonuria. 2 trastornos del metabolismo de los lípidos, como la acumulación de lípidos. 3 enfermedades del metabolismo del azúcar, como hipoglucemia, galactosemia. 4 agua, trastornos electrolíticos, como hiponatremia, hipernatremia, intoxicación por agua, hipocalemia, hipomagnesemia, hipercapnia, etc. 5 deficiencia de vitamina D, hipoparatiroidismo. 6 deficiencia y dependencia de vitaminas, como la vitamina B6, la vitamina B12 y la deficiencia de ácido fólico.
Hipoxia cerebral (15%)
La hipoxia cerebral puede inducir la enfermedad, como asfixia, shock, hemorragia aguda, intoxicación por monóxido de carbono, anestesia por inhalación.
Envenenamiento (8%)
El envenenamiento a menudo puede causar convulsiones. Los tipos comunes de envenenamiento son: 1 envenenamiento por drogas: como exceso de estimulante central (nicaramida, pentilenetetrazol, alcanfor); antipsicóticos (clorpromazina, trifluoperazina, cloropirazina Etc.) La dosis es demasiado grande; retirada repentina de anticonvulsivos o inhibidores del sistema nervioso central. 2 envenenamiento por metales pesados, como plomo, envenenamiento por mercurio. 3 intoxicación alimentaria, intoxicación por pesticidas y abstinencia de alcohol.
Otros factores (15%)
Enfermedades cardiovasculares: como el síndrome de Adams-Stokes, encefalopatía hipertensiva. La histeria y la fiebre alta también pueden causar convulsiones, que son comunes en bebés y niños pequeños.
Patogenia
El mecanismo de las convulsiones es extremadamente complicado: puede ser una función del sistema nervioso central o una anomalía estructural, o puede ser una anomalía de los nervios periféricos e incluso efectores, o ambos. Según la fuente de las señales anormales de excitación eléctrica, se puede dividir en dos tipos. Situación:
1. La función fisiológica normal y las anormalidades estructurales del cerebro, las neuronas cerebrales bien desarrolladas tienen un cierto efecto autoestabilizador, y sus sistemas de excitación e inhibición están en un estado relativamente equilibrado. Muchas enfermedades cerebrales o sistémicas destruyen este equilibrio, dando lugar a neuronas. El umbral de excitabilidad se reduce y la descarga sobre sincronizada provoca convulsiones.
(1) Disminución del umbral de excitación neuronal: el potencial de membrana de las neuronas es estable dependiendo de la distribución polar y la integridad estructural de los iones dentro y fuera de la membrana. Muchas enfermedades dentro y fuera del cráneo pueden afectar la estabilidad del potencial de membrana a través de diferentes vías, como la hiponatremia, el alto contenido de potasio. La hipertensión causa directamente una disminución en el potencial de membrana (una disminución en el umbral de excitación neuronal), lo que hace que la autodespolarización de las neuronas produzca potenciales de acción; la isquemia, la hipoxia, la hipoglucemia, la hipomagnesemia y la intoxicación digital afectan el metabolismo energético o la fiebre alta El consumo excesivo de oxígeno, glucosa y trifosfato de adenosina puede causar una disminución en el potencial de membrana; además, las toxinas en la infección cerebral o la infección extracraneal dañan directamente la membrana de la neurona para aumentar su permeabilidad, y la hipocalcemia hace que las células sean sodio. El aumento de la permeabilidad iónica puede causar la entrada extracelular de sodio y la autodespolarización de las neuronas.
(2) Neuronas cerebrales deterioradas y sus estructuras circundantes: diversas enfermedades orgánicas cerebrales (como hemorragia, tumor, contusión, encefalitis, absceso cerebral, etc.) pueden provocar neuronas dispersas, alteración de la estructura de la membrana y mutaciones de los árboles. La forma, la proliferación de células gliales y la disfunción de los astrocitos, conducen a la pérdida de iones de potasio, lo que dificulta que las membranas neuronales mantengan un estado de polarización relativamente estable, fácil de formar fluctuaciones potenciales espontáneas a largo plazo.
(3) Cambios de neurotransmisores: cuando hay demasiados neurotransmisores excitadores, como la intoxicación por organofosforados, se inhibe la actividad de la colinesterasa, y la acetilcolina del transmisor excitador se acumula demasiado, de modo que pueden ocurrir convulsiones, y viceversa. La falta de neurotransmisores, como la deficiencia de vitamina B6, la falta de coenzima de la glutamato descarboxilasa, que afecta la descarboxilación del glutamato en la formación del transmisor inhibidor del ácido -aminobutírico; en la etapa temprana de la encefalopatía hepática, debido al tejido cerebral La desintoxicación de amoníaco requiere ácido glutámico, lo que resulta en una disminución en la síntesis de glutamato precursor del ácido -aminobutírico, lo que resulta en convulsiones.
(4) Factores mentales: el trauma puede causar disfunción temporal de la función de la corteza cerebral, pérdida de regulación e inhibición de la central subcortical, lo que conduce a convulsiones, como convulsiones.
(5) factores genéticos: las convulsiones febriles y la epilepsia idiopática tienen una agregación familiar significativa, lo que sugiere que los factores genéticos juegan un papel en la aparición de convulsiones, es decir, se reduce la excitabilidad hereditaria de las neuronas.
2. Disfunción no cerebral: principalmente el movimiento de la médula espinal o los nervios periféricos, como la exotoxina tetánica que actúa selectivamente sobre la sinapsis del sistema nervioso central (principalmente la médula espinal, las neuronas motoras inferiores del tronco encefálico), que conduce a músculos persistentes. Las convulsiones tónicas, el envenenamiento por estricnina causaron una excitabilidad excesiva de las células del asta anterior de la médula espinal y se produjo una convulsión similar al tétanos.
Además de aumentar la permeabilidad de las membranas neuronales, la hipocalcemia o alcalosis a menudo exacerba la excitabilidad de los nervios periféricos y el sarcolema al aumentar la permeabilidad de los iones de sodio, causando espasmos en las manos y los pies.
Además, los tumores de la fosa craneal posterior, el cerebelo, etc. o las amígdalas cerebelosas afectan la función del tronco encefálico y puede producirse una tonicidad cortical intermitente.
Prevención
Convulsión y prevención de convulsiones
1. Prevención activa de la enfermedad primaria por la causa. Por ejemplo, los pacientes con epilepsia deben tomar el medicamento según las indicaciones del médico. Si el medicamento se suspende repentinamente, incluso de 1 a 2 días, dará lugar a la aparición de calambres por epilepsia. Otro ejemplo es que los niños con mucho calor y calambres fáciles, la fiebre oportuna puede prevenir los calambres; el tétanos puede causar calambres, por lo que romper la vacuna contra el frío para prevenir el tétanos; la rabia puede causar calambres, la prevención de las mordeduras de perro es muy importante, en caso de mordeduras de perro, Debe ir al hospital inmediatamente para recibir tratamiento; los animales con rabia deben ser sacrificados de inmediato; la deficiencia de calcio puede causar calambres, por lo que los niños deben recuperar el calcio (comer más alimentos que contengan calcio, si es necesario, tomar gluconato de calcio, tabletas de calcio, etc.), y al mismo tiempo El sol, tomando aceite de hígado de bacalao, etc.
2. Para prevenir los calambres gastrocnemios, es necesario prepararse para el ejercicio y el calentamiento antes del ejercicio extenuante o antes de nadar. Para evitar calambres en la noche al dormir, no se canse demasiado durante el día, no permita que las piernas se enfríen por la noche.
Complicación
Convulsiones y complicaciones de convulsiones. Complicaciones, alteración de la conciencia, síndrome de hipertensión intracraneal.
Las complicaciones dependen principalmente de la causa, como la encefalitis, la meningitis puede provocar derrame subdural, ependimitis cerebral, hidrocefalia, esputo, retraso mental y epilepsia; la encefalopatía isquémica hipóxica neonatal puede conducir al cerebro La parálisis sexual, el retraso del desarrollo y la epilepsia; solo el 7% de las convulsiones febriles pueden convertirse en epilepsia; mientras que las convulsiones causadas por trastornos electrolíticos son en su mayoría de pronóstico, con pocas complicaciones.
Síntoma
Síntomas de convulsiones y convulsiones Síntomas comunes Angulación anterior , convulsiones, convulsiones, infección sistémica, síntomas severos, dolor severo, mandíbula cerrada, pérdida del conocimiento, hipertensión intracraneal, convulsiones repetidas, convulsiones
1. Tipos de convulsiones: debido a diferentes causas, la forma de las convulsiones es diferente.
(1) convulsiones sistémicas: para la contracción del músculo esquelético del cuerpo, como las convulsiones epilépticas manifestadas como convulsiones tónico-clónicas; el tétanos es convulsiones tónicas continuas.
(2) convulsiones localizadas: contracciones continuas de una parte del cuerpo o la cara, como la epilepsia deportiva localizada, que a menudo se manifiesta como convulsiones repetidas de la boca, los párpados, las manos o los pies; si las convulsiones comienzan desde un lugar, de acuerdo con la corteza cerebral La disposición del área deportiva se expande gradualmente, es decir, desde el lado del pulgar, la extensión y la muñeca, el brazo, el hombro, es la epilepsia de Jackson, mientras que el esputo de manos y pies son extremidades intermitentes (el más significativo de los miembros superiores) músculo miotónico Oye, la persona típica es una mano "partera".
2. Síntomas asociados con convulsiones: hay muchas enfermedades que causan convulsiones en la clínica, y algunos tipos de convulsiones son similares. Por lo tanto, el análisis de los síntomas acompañantes es de gran importancia para el diagnóstico de etiologías. Las convulsiones epilépticas a menudo van acompañadas de pérdida de conciencia e incontinencia; el tétanos tiene Inversión del arco del ángulo, mandíbula cerrada, cara amarga y dolor muscular severo; las enfermedades infecciosas a menudo se acompañan de síntomas de infección sistémica; los tumores cerebrales a menudo se acompañan de síntomas de hipertensión intracraneal y disfunción cerebral local; lesiones cardiovasculares, renales, endocrinas y metabolismo Los trastornos, etc. tienen signos clínicos correspondientes.
Examinar
Convulsiones y convulsiones.
De acuerdo con el historial médico y el examen físico para proporcionar pistas para elegir pruebas de laboratorio, además de hematuria y rutina fecal, bioquímica sanguínea (azúcar en sangre, electrolitos, etc.), análisis de gases en sangre, corazón, hígado, determinación de la función renal y examen endocrino, rutina de líquido cefalorraquídeo, bioquímica Y citología para ayudar a la etiología de la infección central con convulsiones.
1. Medicina interna: cuando la sugerencia clínica de que la convulsión es causada por enfermedades sistémicas, el examen correspondiente debe seleccionarse de acuerdo con las pistas proporcionadas, incluyendo análisis de tóxicos, electrocardiograma, ecocardiografía, ultrasonido B, etc.
2. Sistema nervioso: una vez que se sospecha la enfermedad neurológica, se debe seleccionar el examen correspondiente de acuerdo con la ubicación y la naturaleza de la enfermedad.
Se pueden seleccionar sospechas de ataques epilépticos, EEG, SPECT y PET. Las lesiones intracraneales que ocupan espacio se pueden localizar y diagnosticar cualitativamente mediante rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro; la enfermedad cerebrovascular se puede seleccionar para la prueba de función cerebrovascular, Doppler transcraneal y angiografía (qi cerebro, ventrículo, cerebro) Angiografía).
La electromiografía y la angiografía del canal espinal se pueden usar para diagnosticar la médula espinal o el nervio periférico con espasmos. Los potenciales evocados somatosensoriales, los potenciales evocados del tronco encefálico (potenciales evocados auditivos y visuales) son importantes para el diagnóstico de localización del cerebro, la médula espinal o los nervios periféricos y las lesiones musculares.
Diagnóstico
Diagnóstico de convulsiones y convulsiones.
Las sacudidas no son una enfermedad, sino un signo clínico grave de la enfermedad, o las principales manifestaciones de ciertas enfermedades (epilepsia, convulsiones febriles, hipocalcemia, etc.), que deben analizarse exhaustivamente para determinar la causa.
1. Identificar la naturaleza de las convulsiones y analizar la causa de las convulsiones.
(1) El tipo de convulsión.
(2) Síntomas asociados con convulsiones.
(3) Historia pasada: la historia pasada tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico. Los episodios repetidos a menudo sugieren epilepsia, mientras que el trauma, la infección y la enfermedad de los órganos internos ayudan a encontrar la enfermedad primaria de convulsión.
2. Examen físico
Hay muchas causas de convulsiones, que a menudo involucran sujetos clínicos, por lo que el examen físico detallado es muy importante, generalmente se centra en la medicina interna y los exámenes del sistema nervioso.
(1) Examen interno: casi todas las enfermedades de los órganos internos importantes pueden causar convulsiones, por lo que deben verificarse de acuerdo con el sistema. Por ejemplo, las convulsiones cardíacas pueden tener ruidos cardíacos y desaparición del pulso, presión arterial baja o no se puede medir, o arritmia; riñón Hay signos clínicos de uremia en las convulsiones; las convulsiones causadas por la encefalopatía hepática a menudo tienen manifestaciones clínicas de cirrosis; los signos comunes de hipocalcemia son el signo de Chvostek y el signo de Trousseau.
(2) Examen neurológico: muchas enfermedades del sistema nervioso pueden causar convulsiones. Mediante un examen neurológico cuidadoso, es útil juzgar las lesiones que causan convulsiones. Cuando hay signos focales, como hemiplejia, hemianopsia, afasia, etc., daño cerebral El posicionamiento es más valioso.
El examen del estado mental tiene un valor de referencia para la determinación de convulsiones funcionales.
