síndrome del suelo pélvico
Introducción
Introducción al síndrome del piso pélvico. El síndrome del piso pélvico se refiere a varios síndromes causados por anormalidades neuromusculares como el recto, el músculo elevador del ano y el esfínter anal y externo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: prolapso rectal
Patógeno
Causas del síndrome del piso pélvico
(1) Causas de la enfermedad
Las anormalidades en la función del piso pélvico son causadas por anormalidades de los nervios y / o músculos.En condiciones patológicas, disfunción de control de heces y / o defecación, síntomas clínicos de estreñimiento o incontinencia fecal. El nivel de las lesiones no es consistente, puede estar ubicado en el piso pélvico, también puede estar en el sistema nervioso central y algunas pueden tener anormalidades anatómicas locales, como prolapso rectal; algunos pacientes alternan entre dificultades de defecación e incontinencia fecal en diferentes etapas, pero Lo común es la disfunción del piso pélvico anorrectal, las causas comunes son las siguientes:
1. Estreñimiento obstruido en la salida Este grupo de pacientes demostró que es extremadamente difícil pasar el canal anal. La defecación es laboriosa, la causa y el mecanismo no están muy claros, y puede ser un grupo de disfunción de múltiples fuentes.
(1) Fístula anal (espasmo): la dificultad de defecación en este grupo de pacientes se debe a que el músculo estriado del piso pélvico, principalmente el músculo puborrectal y el esfínter anal externo no pueden relajarse, a veces la actividad del músculo puborrectal aumenta durante la defecación y se pierde el movimiento coordinado. Como resultado, el perineo no está completo, lo que causa dificultad para defecar, evacuaciones intestinales incompletas, dolor en el ano, los pacientes a menudo abusan de lubricantes, enemas y tienen fugas fecales y dolor rectal.
(2) megacolon adulto (megacolon adulto): debido a la falta de ciertas células ganglionares en la unión anorrectal, las heces llegan al recto no es fácil de causar inhibición anorrectal y reflejo, es difícil iniciar la defecación, clínicamente difícil de identificar.
(3) sensación anorrectal anorrectal (sensación anorrectal alterada): debido al esfuerzo excesivo a largo plazo del daño por defecación al nervio perineal (esfínter anal externo dominado y esfínter uretral y músculo puborrectal), lo que resulta en llenado y expansión rectal, retraso intencional, umbral sensorial, Y con el esfínter anal externo y el músculo púbico rectal ante la reacción de llenado y expansión rectal, lo que causa dificultad para defecar, y algunos con incontinencia fecal.
(4) síndrome del perineo descendente (síndrome del perineo descendente): causado por los músculos debilitados de los músculos del piso pélvico, puede ser causado por el envejecimiento o el daño nervioso, fácil de dañar el nervio frénico (S3 y S4) que gobierna el músculo puborrectal durante el parto, Una vez que los músculos del piso pélvico se debilitan, cualquier fuerza puede hacer que el perineo caiga significativamente, lo que hace que el recto se expanda. La mucosa rectal excesiva sobresale hacia el recto, a menudo con movimientos intestinales deficientes, a menudo con una sensación de conveniencia, defecación frecuente, descanso anal y contracción. La presión estrecha es alta; el piso pélvico cae repetidamente y tira del nervio perineal que inerva el esfínter anal externo, lo que lleva a un daño nervioso progresivo, y la incontinencia fecal puede ocurrir más tarde.
2. Rectoceele rectenocele rectal pared anterior del recto en la pared posterior de la vagina, puede ser asintomática, pero la mayor parte del rendimiento es difícil de defecar, pero también algunos se quejan de dolor anal, fuga fecal, sangrado anal, etc., pueden Hay otros síntomas como el prolapso vaginal, la incontinencia urinaria, el examen físico o la angiografía de defecación que se pueden encontrar en la relajación del tabique vaginal rectal, hay 3 casos de bajo, medio y alto, la parte inferior se encuentra por encima del músculo elevador del ano, que se origina desde el trauma durante el parto, hasta el ano Relajación en la región del esfínter (como incontinencia fecal, angioplastia del esfínter), alta en más frecuentes en el declive perineal, abultamiento proximal vaginal, mayormente abultamiento intestinal, prolapso genital, el abultamiento rectal más común El paciente típico necesita sostener la vagina con la mano cuando defeca, como la aparición de heces similares a la escoria, la necesidad de sacar el dedo o la angiografía fecal para mostrar un segmento del recto que no se vacía, o su longitud excede los 3 cm, etc., es hinchazón rectal Causado por.
3. El prolapso rectal puede manifestarse como prolapso de la mucosa anterior, la fuerza excesiva puede causar intususcepción rectal, intususcepción rectal o prolapso de la parte superior firmemente insertada en el piso pélvico y trauma, causando úlcera solitaria solitaria ( Síndrome de úlcera rectal solitaria), puede causar sangrado, dolor en el ano, trastorno de defecación, etc., es probable que la salida funcional se bloquee primero, debido a la defecación forzada, el prolapso rectal secundario, el prolapso rectal y el saqueo perineal se tirarán y dañarán repetidamente El nervio genital causa incontinencia.
4. Los síndromes de dolor anal crónico incluyen principalmente el síndrome del elevador, la proctalgia fugaz, la coccigodinia y el síndrome del perineo descendente (SDP). ), el dolor anal idiopático crónico, en el cual la causa del dolor anal espástico es el músculo elevador del ano, el tendón del músculo de la cola, la miopatía del esfínter anal hereditaria también puede estar relacionada con el dolor, además, la contracción sigmoidea también puede En el trabajo, el dolor del cóccix puede ser funcional y la causa no está clara.
(1) síndrome del músculo elevador del ano: el síndrome del elevador (síndrome del elevador) está relacionado con el espasmo muscular del elevador del ano, y no puede encontrar causas obvias, mostrando dolor en el área anorrectal, el grado no es pesado, es dolor o presión sordos Cuando la posición de sentado se agrava, desaparece al estar de pie o acostado, por lo que ocurre principalmente durante el día. También se puede expresar como una sensación de ardor persistente. El paciente a menudo lo describe como "sentado en la pelota". El dolor puede irradiarse a las nalgas. El diagnóstico puede desencadenar dolor, conducir a larga distancia, el parto femenino, la cirugía genitourinaria puede aumentar el dolor, algunos pacientes están relacionados con el estrés mental, no hay hallazgos positivos, a veces pueden tocar la tensión del músculo elevador del ano, o incluso la banda, deben prestar atención Excluir otras causas orgánicas.
(2) dolor anal espástico: el dolor anal de proctalgia (proctalgia fugaz), también conocido como dolor anal transitorio, es una variante del síndrome del músculo elevador del ano, el músculo elevador del ano, la isquemia anal rectal o Causada por la fístula rectal, también puede estar relacionada con factores psicológicos, en su mayoría mujeres, en su mayoría mujeres profesionales, a menudo acompañadas de ansiedad excesiva o tendencia neurótica, que se manifiesta como episodios de dolor intenso, cólico, ardor, escozor, Después de los episodios o las relaciones sexuales desagradables, especialmente durante la noche, el paciente se despierta, el dolor es persistente, no se irradia y dura de unos segundos a varios minutos. El examen rectal puede tocar el músculo elevador del ano. O un examen rectal para detectar la unión del colon sigmoide recto (difícil de pasar).
(3) Dolor coccígeo: la coccigodinia se caracteriza por tibia inferior, dolor en el perineo, canal anal, muslo y área del cóccix, dolor persistente, ardor o calambres, puede ir acompañado de sensibilidad en el área del apéndice, elevador Los tendones, a menudo debido a la defecación, la posición sentada, el trauma del hueso de la cola inducido, la mayoría de los episodios durante el día, la mayoría de los pacientes con estrés mental o depresión, el tratamiento psicológico tiene un cierto efecto.
(4) síndrome de perineo descendente (DPS): el síndrome de descenso perineal es causado por varias causas de degeneración muscular del piso pélvico, disfunción, en estado tranquilo o defecación forzada cuando el perineo cae más del rango normal de Enfermedad del piso pélvico, en obesidad, edad avanzada, lesión del nervio vulvar causada por el parto, estenosis después de una cirugía anal, etc., se reduce la tensión del grupo muscular del piso pélvico, la mucosa rectal se prolapsa debido a una fuerza excesiva y la mucosa rectal de la pared anterior cae al canal anal y no es fácil de restablecer. Y estimula al paciente a tener una sensación de caída, de modo que el paciente se ve más obligado a defecar, provocando un círculo vicioso, haciendo que el perineo continúe disminuyendo y formando un síndrome de descenso perineal, el paciente tiene una sensación de defecación, abultamiento anal, dificultad en la defecación y dolor en el perineo, en la defecación o Al caminar, hay una masa en el ano. Cuando el paciente realiza movimientos intestinales simulados, el perineo se hincha. El esfínter anal se baja. Si se usa el ano, la mucosa rectal bloquea el extremo distal del anoscopio.
(5) dolor anal idiopático crónico (dolor anal idiopático crónico): más común en mujeres, principalmente en el medio del canal anal, ardor persistente, como la bola en el canal anal, o intermitente, puede ser unilateral, al abdomen, La radiación del muslo, la tibia y la vagina puede ir acompañada de cirugía del piso pélvico o de la columna vertebral, angiografía espinal o deterioro perineal, más que la posición sentada, puede ocurrir en cualquier momento, a menudo en la última mitad del día, a veces se alivia cuando se toma la posición.
5. La incontinencia fecal idiopática, también conocida como incontinencia fecal neurogénica, es causada por el daño progresivo del músculo estriado del piso pélvico y el esfínter anal externo y la disfunción del esfínter interno, la mayoría de los pacientes con presión de reposo anal Y la disminución de la caída de presión, las anomalías mioeléctricas del esfínter externo anal, lo que sugiere que la neuropatía es la base, en algunos pacientes, la presión interna rectal aumenta significativamente, excediendo la presión interna anal y causando fugas fecales, muchos ángulos anorrectales de pacientes con incontinencia fecal se vuelven opacos, como No hay una disminución significativa en la presión de reposo y la presión de constricción en el ano, y puede que no haya incontinencia fecal; si el esfínter anal es insuficiente, siempre y cuando el ángulo anorrectal siga siendo normal, por lo general todavía puede formar una forma.
(dos) patogénesis
El área anorrectal y el piso pélvico tienen estructuras anatómicas complejas, que incluyen músculo estriado y músculo liso.
1. Recto, músculo elevador del ano, músculo puborrectal y su nervio frénico.
2. Esfínter externo anal y nervio perineal.
3. Esfínter interno anal (músculo liso) y nervios endógenos y autónomos, estos grupos musculares están altamente coordinados en el control de la defecación y la defecación, el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico y el sistema nervioso entérico participan en la regulación, las hormonas gastrointestinales también pueden Un cierto papel, factores relacionados con el control de las heces y la defecación.
(1) factores relacionados del control de las heces: la razón por la cual las heces se pueden controlar se debe al cinturón de alta presión del canal anal, la presión de estrechamiento del esfínter externo anal, el papel de la "válvula" del ángulo anorrectal, además del cumplimiento de la pared rectal y el ano El reflejo de inhibición rectal también desempeña un papel regulador en el control de las heces. Las heces formadas en sí mismas también tienen la función de contener las heces. Los factores de control de las heces son:
1 cinturón de alta presión de tubo anal: aproximadamente 4 cm de largo, el canal anal está en alta presión en reposo, principalmente causado por la contracción continua del esfínter anal, la contracción del esfínter anal, para evitar la fuga de contenido intestinal, entre el canal anal y la presión rectal La diferencia de presión es una condición importante para restringir las heces durante mucho tiempo.
2 La presión de estrechamiento del esfínter anal externo: si el movimiento intestinal no se puede defecar inmediatamente, el esfínter rectal externo y el músculo rectal pélvico del piso pélvico se contraen, produciendo una presión de estrechamiento, que es 2 a 3 veces mayor que la presión de reposo, y fortalece las heces de control. Sin embargo, la duración es corta, a menudo no más de 1 minuto, por lo tanto, si la presión intra-rectal aumenta significativamente, el contenido intestinal del anal proximal puede filtrarse.
3 El papel de la "válvula" del ángulo rectal anal: cuando descansa en la posición lateral izquierda, este ángulo es 102 ° ± 18 °, cuando se sienta a 109 ° ± 17 °, cuando los músculos del piso pélvico se contraen, el piso pélvico se eleva, el ángulo cambia Pequeño, desempeñó el papel de "válvula".
4 inhibición anorrectal del reflejo: en circunstancias normales, cuando las heces ingresan al recto, causará inhibición anorrectal y reflejo, es decir, relajación del esfínter anal, contracción del esfínter externo anal, esto último para evitar la descarga del contenido rectal, tiene el efecto de restringir las heces, como no Inmediatamente defecación, el esfínter anal ya no se relaja.
5 Cumplimiento de la pared rectal: cuando se aumenta el contenido del recto, el recto puede adaptarse pasivamente a la tensión y la presión en la cavidad sigue siendo muy baja. Esta relajación de la pared rectal puede evitar efectivamente que la presión en la cavidad exceda la presión interna del ano y desempeñe un papel en el control de las heces. Sin embargo, si continúa aumentando el contenido rectal, aumentará la presión interna rectal, generalmente la capacidad máxima tolerada es de 200 ~ 300 ml.
6 El papel de la formación fecal en el colon: el moldeo por descarga es más difícil que la muestra de agua, que también es uno de los mecanismos de control fecal, y la muestra de agua puede ingresar al recto en grandes cantidades, superar el mecanismo de control de las heces, causar incontinencia fácilmente, en circunstancias normales El mecanismo de control anterior es perfecto y no se produce incontinencia fecal.
(2) Factores relacionados de la defecación: los principales factores relacionados con el inicio de la defecación son:
1 peristaltismo del colon: puede empujar el contenido del intestino hacia el colon distal. Cuando el contenido del colon sigmoide alcanza una cierta cantidad, se produce la contracción, las heces ingresan al recto, el recto se dilata, causando inhibición anal rectal, debido a la relajación del esfínter anal, dilatación local, recto El contenido puede ingresar al extremo proximal del canal anal, de modo que los receptores de la mucosa local perciben el contenido del intestino como líquido, sólido o gaseoso, y entran al estado de defecación si las condiciones lo permiten.
2 Durante la defecación, el esfínter anal interno y externo y los músculos puborrectales estaban flojos, el piso pélvico descendió, formando un embudo, el ángulo anorrectal se hizo más grande, el aumento de la presión intraabdominal se aplicó directamente a las heces y todo el colon izquierdo colapsó para vaciar las heces. El final de la defecación, el esfínter externo anal y el músculo puborrectal se contraen alternativamente, para finalizar el reflejo, este reflejo puede promover la recuperación de la tensión del esfínter anal y cerrar el canal anal.
3 Después de comer, el volumen rectal se reduce y la tensión de la pared rectal aumenta, lo que favorece el vaciado rectal.
Prevención
Prevención del síndrome del piso pélvico
Prevención y tratamiento eficaz de la etiología del síndrome del suelo pélvico. La ventaja más destacada de la laver es que es rica en fibra cruda anormalmente blanda. La fibra cruda es el "eliminador" en el intestino humano, y el material de fibra cruda de laver es difícil de digerir por el tracto gastrointestinal humano. Después de comer, se puede aumentar el peristaltismo. Las heces son lisas. El consumo regular de sopa de algas también puede eliminar las sustancias nocivas acumuladas en los intestinos y mantener los intestinos sanos, lo que conduce a la prevención.
Complicación
Complicaciones del síndrome del piso pélvico Complicaciones prolapso rectal
Debido a que las heces están secas, la defecación es laboriosa e inagotable, a menudo acompañada de prolapso rectal.
Síntoma
Síntomas del síndrome del piso pélvico síntomas comunes estreñimiento, relajación anal aguda, prolapso rectal, debilidad
Los síntomas más comunes son estreñimiento, incontinencia fecal, presión del suelo pélvico, dolor, urgencia y peso, deposiciones deficientes y prolapso rectal. El estreñimiento es el síntoma más ambiguo. La mayoría de los pacientes tienen 3 veces / día a 3 veces. / Semana, si lo pide con cuidado, se le indicará dificultad para defecar, laborioso, incómodo o inconveniente, incapaz de comenzar la defecación.
Si hay una cuarta parte del tiempo en el movimiento intestinal, indicará la disfunción del piso pélvico, la presión del piso pélvico, las heces no pueden ser difíciles o difíciles, y el bloqueo también indica la disfunción del piso pélvico. Tenga en cuenta que alrededor del 50% de las personas normales ocasionalmente tienen movimientos intestinales. A fondo, el 10% de estos síntomas pueden ocurrir con frecuencia: la defecación forzada a largo plazo y las heces con sangre a menudo sugieren prolapso rectal, y puede haber úlceras solitarias rectales asociadas, a excepción de los tumores y la enfermedad inflamatoria intestinal.
El 50% de la incontinencia fecal no se quejará de manera proactiva de este síntoma, a menos que una investigación detallada, estos pacientes tengan una larga historia de esfuerzo fecal, el parto es un factor importante en la lesión del piso pélvico, para comprender la producción, la incisión perineal o la rotura genital, jalar La cirugía, el parto prolongado y el parto con sobrepeso son factores de riesgo importantes.
Examinar
Examen del síndrome del piso pélvico.
El uso de instrumentos de medición de presión para detectar la presión rectal tiene cierta ayuda en el diagnóstico del síndrome del piso pélvico, que generalmente incluye la longitud del ano, la presión de reposo del canal anal, la presión del estrechamiento rectal y la medición de la presión de defecación, pero debe tenerse en cuenta que aunque se mide la presión gastrointestinal El diagnóstico del esófago, el intestino delgado y la dismotilidad del esfínter de Oddi y el megacolon adulto es muy importante, pero en algunos casos aún existe una gran brecha entre los resultados de la manometría rectal y la situación clínica de los pacientes con síndrome del piso pélvico, por lo que la presión rectal debe tratarse con precaución. El resultado de la medición.
El 85% de los pacientes con dolor anal causado por la defecación durante el proceso de defecación, el ultrasonido del canal anal puede detectar que el esfínter anal se vuelve más corto y más grueso (el músculo puborrectal se vuelve más corto y más grueso), y el mismo cambio solo se observa en el 35% de la población normal. El examen ultrasónico del canal anal tiene cierta importancia para el diagnóstico del trastorno de coordinación muscular del piso pélvico y la fístula anal.
El ángulo anterior del ano, la distancia entre el ano, la distancia entre el intestino y la longitud y profundidad del músculo puborrectal se miden mediante angiografía de defecación. Si el músculo puborrectal no está flojo y / o contraído, el ángulo rectal no aumenta. Reducción, indentación rectal visible del pubis y profundización de la impresión, la ampolla rectal se puede diagnosticar con síndrome del piso pélvico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome del piso pélvico.
Criterios diagnósticos
1. Manifestaciones clínicas.
2. El examen físico de las cicatrices perineales, el examen anal se refiere a la relajación anal y el estrechamiento del ano. Cuando la fuerza abdominal simula la defecación, el perineo se mueve más de 2 cm. Cuando se produce el movimiento intestinal, el recto prolapsa fuera del ano o toca el prolapso en el ano. Recto
3. Inspección auxiliar.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad inflamatoria pélvica aguda es una enfermedad aguda, dolor abdominal inferior, temperatura corporal alta, frecuencia cardíaca rápida, como sepsis concurrente, la temperatura corporal puede alcanzar los 40 ° C, como la formación de abscesos en la cavidad pélvica, es un tipo de relajación persistente de hipertermia, si hay peritonitis, aparece el sistema digestivo Síntomas como náuseas, vómitos, diarrea, etc., si se forma un absceso, pueden tener una menor masa abdominal e irritación local; pueden aparecer síntomas de estimulación de la vejiga, como micción frecuente, disuria, en el recto adyacente. Hay diarrea y es difícil sentirse pesado y aliviar las deposiciones.
