ginecomastia
Introducción
Introducción al desarrollo de la glándula mamaria masculina. El desarrollo de la glándula mamaria masculina, también conocido como hipertrofia mamaria masculina, se refiere a la hipertrofia mamaria unilateral o bilateral masculina debido a diferentes razones a diferentes edades y diferentes edades. Puede tener dolor en los senos y puede tocarse debajo de la areola. Los nódulos en forma, la retracción del pezón visible individual, la secreción del pezón y parte de la forma es similar al seno de la niña adolescente, por lo que la clínica tiene hipertrofia mamaria adolescente, hipertrofia mamaria de mediana edad, hipertrofia mamaria idiopática masculina y otros títulos. Conocimiento basico La proporción de pacientes: 0.03% - 0.09% (la tasa de obesidad de los hombres obesos es de aproximadamente 0.03% - 0.09%) Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de seno masculino, desarrollo de seno masculino
Patógeno
Etiología del desarrollo de la glándula mamaria masculina
(1) Causas de la enfermedad
Según la causa de la enfermedad, la hipertrofia mamaria masculina tiene tipos primarios y secundarios.
1. La hipertrofia mamaria masculina primaria es más común en niños, pubertad, a menudo debido a trastornos fisiológicos endocrinos, el contenido de estradiol en plasma es más alto que la testosterona, lo que resulta en una proporción transitoria de estrógenos y andrógenos, o tejido mamario a estrógeno Causada por una mayor sensibilidad, también conocida como hipertrofia mamaria fisiológica masculina.
2. La hipertrofia secundaria de la mama masculina se puede ver en jóvenes, de mediana edad y ancianos, y puede ser causada por las siguientes razones.
(1) Enfermedades endocrinas:
1 enfermedad testicular: debido al hipogonadismo, la secreción de andrógenos es muy baja, la testosterona en la sangre, la relación de estrógenos cambia, causando hipertrofia mamaria en los hombres.
A. Hipoplasia testicular congénita (síndrome de Klinefelter): puede aparecer cromatina mucosa oral positiva, testículo pequeño, cromosoma 47XXY, testosterona baja en sangre, gonadotropina elevada, esperma significativamente reducido en el semen, morfología y actividad espermática anormal. Retraso mental, hipertrofia mamaria y dolor durante la pubertad.
B. Feminización testicular completa: vulva femenina, testículo en los labios mayores o cavidad intraperitoneal, cromosoma 46XY, la testosterona no puede funcionar debido a un receptor de andrógenos anormal y cuantitativo, testosterona en sangre o normal, estradiol Límite alto normal, aumento de gonadotropina, desarrollo o hipertrofia de los senos en adolescentes, la vulva femenina testicular incompleta puede ser masculina, o pene pequeño o pseudohermafroditismo, vello púbico normal, pero también desarrollo o hipertrofia de los senos en adolescentes.
Síndrome de C.Kallmann: disfunción hipotalámica y pituitaria parcial, disminución de la gonadotropina, disminución de la sensación olfativa, desarrollo testicular deficiente y desarrollo de los senos en adolescentes.
D. Inflamación testicular, trauma y tumor: orquitis, atrofia testicular traumática, puede causar secreción androgénica excesiva, retroalimentación causada por gonadotropina excesiva, seminoma testicular, teratoma, coriomas , puede producir gonadotropina coriónica (HCG), puede causar hipertrofia mamaria masculina.
E. Síndrome de Reifenstein: las células intersticiales leptospirales son insuficiencia en el período fetal, y puede haber malformaciones, como desarrollo de los senos e hipospadias después del nacimiento.
2 enfermedades suprarrenales: como la hiperplasia suprarrenal, tumores benignos, tumores malignos y disfunción, este tumor puede secretar directamente estrógenos o producir precursores de estrógenos excesivos (como la androstenona), que se convierte en eficaz en los tejidos. El estrógeno, estradiol sanguíneo elevado, causa hipertrofia mamaria.
3 enfermedad tiroidea: como hipertiroidismo, aumento de la concentración plasmática de globulina fijadora de hormonas sexuales, combinado con andrógenos, aumento del estradiol libre (estradiol libre), aumento de la relación estrógeno / testosterona El desequilibrio de las hormonas provoca la estimulación de la hiperplasia del tejido mamario, lo que conduce a la hipertrofia mamaria masculina.
(2) Otras enfermedades no endocrinas:
1 enfermedades hepáticas: como hepatitis, cirrosis, cáncer de hígado, etc., acompañadas de disfunción hepática, a menudo causan hipertrofia mamaria, cirrosis por etanol, el estrógeno del cuerpo aumenta más, es fácil causar hipertrofia mamaria, la razón es el hígado Disminución de la función, la capacidad de inactivar el estrógeno se debilita, el contenido de estrógeno en el cuerpo aumenta relativamente, la globulina esteroide unida se eleva en la sangre y la testosterona libre en la sangre se reduce aún más, y la androstenediona en la microcirculación Y el precursor de testosterona se transforma, produciendo una gran cantidad de estrógeno, por lo que aumenta la concentración de estrógeno en la sangre, actuando sobre el tejido mamario, causando hiperplasia mamaria e hipertrofia.
2 Período de recuperación de la desnutrición crónica: cuando la distrofia, la secreción de gonadotropina se reduce, cuando se corrige la desnutrición, la secreción de gonadotropina y la función gonadal vuelven a la normalidad, lo que resulta en un segundo fenómeno de efectos secundarios de la pubertad, hipertrofia mamaria, llamada "alimentación Aumento de la hipertrofia mamaria ".
3 cáncer de pulmón bronquial y enfermedades pulmonares crónicas: como el carcinoma de células similares a la avena, tuberculosis, empiema, etc., a menudo acompañadas de atrofia testicular o secreción de hormonas ectópicas, que conducen a la hipertrofia mamaria.
4 Insuficiencia renal crónica: los pacientes con uremia causada por insuficiencia renal crónica, después de las pruebas, encontraron que el estrógeno en la sangre es relativamente elevado, la concentración de prolactina también aumentó, lo que lleva al desarrollo de los senos, hipertrofia.
5 enfermedades del sistema nervioso: como la paraplejía causada por enfermedad de la médula espinal alta, siringomielia, trastornos hereditarios del movimiento, pueden estar asociados con la hipertrofia mamaria.
6 hiperplasia de próstata o cáncer de próstata: los pacientes con uso prolongado de estrógenos para el tratamiento, a menudo causan hipertrofia mamaria masculina.
7 enfermedades del sistema linfático: linfoma, histiocitoma maligno, mieloma y otras enfermedades reticuloendoteliales, etc., también se observan raramente en el desarrollo de los senos.
8 hipertrofia mamaria inducida por fármacos: gonadotropina, clorpromazina, cimetidina (cimetidina), metildopa, metoclopramida (ampollas gástricas), metronidazol (metidazol), La isoniazida, la rispina (reserpina), el sueño y el paso, la griseofulvina, la metadona, la acetona, la fenitoína, la digital, la vincristina, el extracto de tiroides, etc., pueden unirse a los receptores de estrógenos, Causa la disfunción secretora del cuerpo, puede causar el desarrollo de los senos masculinos, pero se puede restaurar el aumento de los senos después de suspender el medicamento.
Otras 9 enfermedades: como enfermedades cardiovasculares (hipertensión, enfermedades cardíacas), enfermedades graves de la piel (lepra, dermatitis exfoliativa), enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, artritis reumatoide), leptospirosis, ulcerativo La colitis y similares a veces se pueden asociar con el desarrollo de los senos masculinos.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos en la hipertrofia mamaria masculina tienen las siguientes características:
Forma general
(1) Pacientes con hipertrofia mamaria dispersa, el seno afectado puede ser esputo y el borde está limpio, el límite es claro, la masa no se adhiere a la piel, la actividad es buena, la calidad es dura.
(2) En pacientes con hipertrofia mamaria masculina difusa, el margen de la glándula mamaria no está claro y la hiperplasia difusa del tejido mamario se fusiona con el tejido circundante, y no se forma una masa limitante.
La superficie de corte es pequeñas partículas translúcidas de color blanco grisáceo y blanco rosado, u ocasionalmente pequeños poros del tamaño de un agujero.
2. Morfología histológica en el tejido fibroso proliferativo, hay conductos mamarios dispersos, pero no se forma una estructura lobular glandular, el epitelio ductal es hiperplasia multicapa, luz papilar, dilatada con una pequeña secreción rosada, sin glándula La estructura vesicular, el tejido fibroso suelto alrededor del catéter y una pequeña cantidad de linfocitos, la infiltración de células plasmáticas (Figura 1).
Prevención
Prevención del desarrollo de la glándula mamaria masculina
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del desarrollo de la glándula mamaria masculina Complicaciones Cáncer de seno masculino, desarrollo de seno masculino
Esta enfermedad generalmente no es complicada.
Síntoma
Síntomas de desarrollo de la glándula mamaria masculina Síntomas comunes Dolor por secreción del pezón y discapacidad visual Hipertrofia mamaria
1. Síntomas y signos La glándula mamaria unilateral o bilateral masculina es el desarrollo femenino, hiperplasia, hipertrofia, pezón, desarrollo de areola, se puede tocar debajo de la areola, la textura es dura y dura, el borde es de masa difusa clara, el diámetro es más 2 ~ 3 cm, hay una cierta actividad y no hay adherencia a la piel, un pequeño número de pacientes tiene dolor o sensibilidad leve, muy pocos también pueden tener secreción del pezón, ocasionalmente la hiperplasia del seno no está en el centro del seno, sino en un cierto cuadrante El cuadrante es más común.
2. Clasificación clínica Según la hiperplasia, hipertrofia del sitio y tamaño de la mama, clínicamente dividida en 3 tipos.
(1) tipo difuso: la glándula mamaria hiperplásica es difusa, a menudo en forma de disco debajo de la areola, no forma nódulos aislados, acompañado de dolor leve y la sensibilidad es su característica, volumen medio.
(2) tipo de adenoma: la masa es nódulos aislados, buena actividad sin adherencia, entorno claro, pequeño volumen, este tipo debe diferenciarse del cáncer de mama masculino.
(3) Tipo femenino: los senos bilaterales son hipertrofia bien proporcionada, no hay nódulos obvios, los pezones apretados pueden tener secreción de pezón blanca como la leche, gran volumen, se parece a los senos de la pubertad.
Examinar
Control de desarrollo de la glándula mamaria masculina
Inspección de laboratorio
1. Prueba de función tiroidea en sangre T3, T4, TSH.
2. Pruebas de función suprarrenal ACTH, 17-cetosteroides urinarios, 17-hidroxiprogesterona.
3. Prueba de función hepática para verificar la función hepática, 5 indicadores del virus de la hepatitis B.
4. Pruebas de función renal E2, T, PRL, LH, función renal, etc.
5. Función pancreática azúcar en la sangre, concentración de insulina en la sangre.
6. Examen genético de cromatina y cromosoma de la mucosa oral, cariotipo y otros exámenes.
7. Examen histopatológico Cuando el examen anterior no puede confirmar el diagnóstico de lesiones primarias, es factible utilizar una aguja fina para absorber el examen celular o la biopsia.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X de la mamografía La forma de la glándula mamaria es normal. Excepto por el tejido fibroso graso normal, se pueden ver glándulas hiperplásicas. El área posterior de la areola es floculenta, en forma de abanico o sombra densa en forma de disco, densidad uniforme y la mayoría de los bordes de las glándulas están borrosos. Se puede ver que el cepillo está irradiando alrededor, y el borde de la glándula que se distribuye en un grupo puede ser claro.
2. Sospecha de enfermedad o tumor hipotalámico-hipofisario, cortes craneales de rayos X, cortes de silla de montar, tomografía computarizada de la cabeza
3. Sospecha de enfermedades o tumores suprarrenales, angiografía aérea renal factible, TC suprarrenal, ecografía B de órganos abdominales y otras pruebas.
4. Sospecha de tiroides, disfunción testicular, tiroides factible o ecografía B testicular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del desarrollo de la glándula mamaria masculina.
Criterios diagnósticos
Historia
Realice una encuesta detallada del historial médico de acuerdo con los signos y enfermedades sistémicos, centrándose en el historial familiar, el historial de medicamentos, el historial de contacto con la hepatitis, la función sexual, etc., preste atención a si hay dolor de cabeza, vómitos, discapacidad visual y otros antecedentes médicos.
2. Examen físico
Los contenidos incluyen: características y signos de hipertrofia mamaria, peso corporal, longitud corporal, presencia o ausencia de características sexuales secundarias, tamaño del pene, atrofia o masa testicular, tamaño, forma, actividad, agrandamiento de la tiroides, presencia o ausencia de nódulos y tumores , tamaño, textura y ternura del hígado.
Inspección auxiliar.
Diagnóstico diferencial
1. El cáncer de mama masculino la hipertrofia unilateral de mama masculina debe diferenciarse del cáncer de mama masculino. La masa de cáncer de mama a menudo se desvía de la areola, dura y el límite no está claro. Se puede reparar con la piel o la fascia profunda, y hay muchas depresiones o desviaciones del pezón. Hay ganglios linfáticos axilares inflamados.
2. Falsa hipertrofia mamaria masculina Los hombres obesos a menudo aumentan debido a la acumulación de grasa en el pecho, que es similar al síndrome de desarrollo mamario masculino. En el sentido del vacío, la paciente a menudo se acompaña de depósito de grasa en la cadera, y la mamografía puede confirmar el diagnóstico.
3. El lipoma del seno generalmente se encuentra debajo de la piel del seno, principalmente cabello único, diferente forma, textura suave, límite claro, superficie a menudo lobulada, crecimiento lento, independientemente de los cambios menstruales, generalmente de 3 a 5 cm de tamaño, relativamente raro.
4. El hemangioma de seno es raro, se encuentra principalmente en la piel del seno o subcutáneo, puede ser de cabello simple o múltiple, textura suave, puede ser esponjoso, ligeramente elástico, puede aplanarse, puede extraer líquido hemorrágico, puede ser diagnosticado.
5. El linfangioma de mama es un tumor benigno congénito compuesto de vasos linfáticos y tejido conectivo. Es raro. El tamaño del tumor es diferente. La apariencia puede ser lobulada, la textura es suave y quística, la sensación de fluctuación no está clara y el límite no está claro. Un informe de caso de un niño de 3 años con hipertrofia mamaria derecha, cirugía y patología confirmada como linfangioma mamario derecho, la enfermedad es positiva para la transmisión de luz, la punción se puede ver en la linfa amarilla pálida, no es difícil de identificar.
6. Según las diferentes causas del desarrollo de los senos masculinos.
