Quemaduras químicas del esófago en niños.
Introducción
Introducción a las quemaduras químicas esofágicas infantiles. Las lesiones por corrosión química esofágica son más comunes en niños menores de 5 años, generalmente causadas por el mal uso de ácidos y álcalis fuertes. En los últimos años, las lesiones por corrosión química esofágica han disminuido. La incidencia es mayor en el norte que en el sur, en el norte de China y en las zonas rurales del centro de China. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% (la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es 0.02%) Personas susceptibles: más comunes en niños menores de 5 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: perforación del esófago Sangrado gastrointestinal pediátrico Peritonitis Edema laríngeo Neumonía por aspiración Absceso pulmonar Bronquiectasia
Patógeno
Quemaduras químicas esofágicas pediátricas
(1) Causas de la enfermedad
Los niños y los niños en edad preescolar a menudo causan quemaduras químicas del esófago debido al uso indebido de ácidos fuertes, álcalis fuertes u otras drogas corrosivas. Además, también pueden quemar el esófago al beber agua hervida por error. Los cambios patológicos causados por las quemaduras ácidas y alcalinas fuertes son diferentes. La sustancia ácida causa necrosis coagulativa de la superficie de contacto, y la membrana mucosa unida al epitelio escamoso esofágico puede resistir el ácido y evitar que el ácido penetre en el tejido profundo para permitir que la sustancia ácida llegue al estómago. La sustancia alcalina puede disolver proteínas, colágeno y grasa, causando necrosis por licuefacción. La infiltración en tejidos profundos causa daños extensos, edema temprano y necrosis tisular de quemaduras químicas esofágicas, ulceración después del desprendimiento, proliferación de tejidos circundantes, crecimiento de granulación, acumulación de colágeno, adherencias y formación de cicatrices, y las úlceras profundas pueden causar perforación.
(dos) patogénesis
La gravedad de las quemaduras químicas del esófago está estrechamente relacionada con la naturaleza, la concentración, la cantidad y la duración del contacto con el esófago. La sustancia alcalina fuerte tiene una fuerte absorción de agua y tiene la función de saponificación de grasa y proteína disuelta. Los iones tienen las características de continuar erosionándose profundamente en el tejido, lo que puede causar quemaduras graves en el esófago, lo que puede causar cicatrices en la cicatriz esofágica. En casos graves, la cicatriz esofágica puede bloquearse o el esófago puede perforarse. El ácido fuerte puede deshidratar el tejido, coagular la proteína y causar cicatrices locales. El daño no es fácil de invadir profundamente, la cicatriz se forma poco profunda y la estenosis es más ligera.Sin embargo, si la cantidad de mal uso es grande, puede producirse acidosis y la entrada de ácido fuerte en el estómago puede dañar la pared del estómago, incluso la perforación del estómago y la erosión de la corrosión. La parte está relacionada con la fisiología de la deglución: el dolor ardiente causado por la aplicación accidental del agente corrosivo puede causar que el músculo faríngeo circunflejo produzca una fuerte contracción, y luego el agente erosivo puede ser tragado rápidamente, y entra en los segmentos medio e inferior a través de la entrada esofágica y el segmento superior para ingresar al estómago. Por lo tanto, el segmento superior está dañado. Más ligero, solo el 10%, el músculo esofágico medio es músculo liso, contracción débil, grabado lento, contacto Relativamente largo, por lo que el daño es más intenso, la estenosis de la cicatriz esofágica ocurrida en el segmento medio representó aproximadamente el 70%, el extremo inferior del esófago menos daño y la cantidad de agentes corrosivos accidentales generalmente no es demasiado, la estenosis esofágica múltiple representó del 20% al 25% La incidencia de estenosis esofágica total fue solo del 5%.
Prevención
Prevención de quemaduras químicas esofágicas pediátricas
Pronóstico:
Los pacientes con lesión esofágica corrosiva leve pueden no presentar complicaciones.Los pacientes con quemaduras graves son propensos a complicaciones agudas como perforación esofágica, hemorragia, fístula traqueoesofágica, alta mortalidad, estenosis de más del 70% de las quemaduras esofágicas IIb o III, todo el esófago La incidencia de estenosis esofágica en lesiones corrosivas es del 10% al 30%, y el riesgo de carcinoma de células escamosas esofágicas aumenta significativamente en pacientes con estenosis esofágica después de una lesión corrosiva esofágica. La incidencia es más de 1000 veces mayor que la de la población general, por lo que la estenosis esofágica a largo plazo Los pacientes con síntomas como estenosis deben ser conscientes de la posibilidad de cáncer de esófago.
Prevención
1. Manejo estricto para prevenir el daño esofágico causado por comer ácidos y álcalis fuertes.
2. Fortalecer la educación para evitar que los adolescentes y adultos tengan intenciones suicidas e ingieran ácidos y álcalis fuertes.
Complicación
Complicaciones de quemaduras químicas esofágicas pediátricas Complicaciones Perforación esofágica Sangrado gastrointestinal pediátrico Peritonitis Edema laríngeo Neumonía por aspiración Absceso pulmonar Bronquiectasia
Las complicaciones después de tragar agentes corrosivos se pueden dividir en locales y sistémicas.
1. Las complicaciones sistémicas son más tóxicas, hay envenenamiento sistémico y los casos graves mueren en unas pocas horas o en 1-2 días.
2. complicaciones locales
(1) Sangrado: puede ocurrir una pequeña cantidad de vómitos dentro de unos días después de tomar el veneno, pero una gran cantidad de sangrado es causada por la eliminación del tejido necrótico, que a menudo ocurre dentro de 1 a 2 semanas. En general, una gran cantidad de sangrado ocurre repentinamente en aproximadamente 10 días. Debido a la incapacidad de detenerse y morir, es mejor que los pacientes con síntomas graves desaparezcan después de 1 semana. Es mejor quedarse en cama e ir a la dieta líquida hasta 2 semanas, para que no haya mucho sangrado.
(2) perforación esofágica e inflamación mediastínica: solo en pacientes con veneno ingerido es demasiado grueso y grande, generalmente es más probable que ocurra corrosión alcalina en la perforación esofágica, más en el extremo inferior de la ruptura del esófago a la cavidad torácica izquierda, a veces hasta La tráquea forma una fístula esofágica traqueal, y ha habido informes de ruptura accidental del arco aórtico en la literatura.
(3) Quemaduras gástricas, perforación gástrica y peritonitis: más complicadas con agentes corrosivos ácidos, que muestran síntomas abdominales agudos y enfermedades críticas.
(4) edema laríngeo, neumonía por aspiración, absceso pulmonar y bronquiectasia: puede complicarse por esofagitis corrosiva aguda y estenosis cicatricial, especialmente en niños.
(5) estenosis de la cicatriz esofágica: a menudo es una complicación inevitable, solo la prevención temprana puede prevenirla, la estenosis de la cicatriz del estómago a menudo es complicada en pacientes que ingieren agentes corrosivos ácidos.
Síntoma
Síntomas de quemaduras químicas esofágicas pediátricas síntomas comunes disfagia por calor intenso dolor en el pecho shock disnea hemoptisis deshidratación del esputo rechazo deshonesto
1. Indización de quemaduras químicas esofágicas
(1) Una vez quemada: solo membranas mucosas lesionadas, submucosa, congestión local, edema, exudación, desprendimiento del epitelio de la mucosa, generalmente sin estenosis cicatricial, común en quemaduras causadas por el mal uso de yodo, ven a Su, etc., reparación de la mucosa Rápido, unos días pueden ser más.
(2) Quemadura de segundo grado: además de la membrana mucosa dañada, la submucosa, que involucra la capa muscular, congestión severa temprana (1 a 4 días) de la mucosa esofágica, hemorragia, seguida de necrosis superficial, exudado membranoso membranoso local, seudomembrana Después de la exfoliación, se pueden formar úlceras profundas y granulación. La inflamación, el edema y el tejido necrótico comienzan a retroceder en aproximadamente 2 semanas. En la tercera semana, la herida comienza a repararse, el tejido conectivo se encoge, la submucosa y el tejido necrótico miometrial son reemplazados por tejido fibroso, y la cicatriz es de 4 semanas. La contracción, la formación gradual de estenosis, la elasticidad esofágica también desaparecieron, la función peristáltica disminuyó, los niños aparecen gradualmente dificultad obvia para tragar.
(3) Quemadura de tercer grado: quemaduras profundas en la capa muscular y en toda la capa, e incluso erosiona el tejido alrededor del esófago. En casos severos, puede ocurrir perforación esofágica e inflamación mediastínica. En la fase aguda, puede haber síntomas de envenenamiento y shock, desequilibrio electrolítico.
2. Manifestaciones clínicas de pacientes con lesión por corrosión química esofágica.
(1) fase aguda: inmediatamente después de la lesión, los labios, la lengua, la boca, la garganta y el esófago se queman, los niños mostraron llanto, carrera, disfagia, negativa a comer, se produjo edema de la mucosa después de 1 ~ 2 h, alcanzó su punto máximo a las 6 h, edema en este momento Grave, si el edema afecta la garganta, puede producirse ronquera y disnea inspiratoria, en casos graves, asfixia por obstrucción de la laringe.
1 Una vez quemado: además de los síntomas anteriores, los síntomas de intoxicación y disfagia son evidentes, y los niños tienen diferentes grados de deshidratación y desequilibrio electrolítico.
2 quemaduras de segundo grado: pueden mostrar síntomas graves de intoxicación, como fiebre alta, shock, etc., si se produce perforación esofágica, los niños enfermos a menudo se quejan de dolor en el pecho, eructos, lesiones y grandes vasos sanguíneos en el pecho, luego hemoptisis repentina, hematemesis y pronto mueren.
(2) Fase subaguda: también conocida como el período de disipación de la inflamación, aproximadamente 2 a 3 semanas después de las quemaduras, la inflamación aguda se alivia en este período, el edema esofágico y la congestión disminuyen, la disfagia mejora y el estado general del niño enfermo también mejora.
(3) período de estenosis de la cicatriz: generalmente de 3 a 5 semanas después de la quemadura, formación de cicatriz y estenosis gradual, por lo que la disfagia nuevamente, y los síntomas son más graves, incluso atresia esofágica, niños enfermos vomitan o gotean después de comer, La salivación común, la deshidratación, la acidosis y la desnutrición, las quemaduras moderadas a severas pueden aparecer de inmediato como shock tóxico, labios, mucosa oral, lengua y faringe, úlceras y túnica, dolor y dificultad para tragar, secreción, vómitos, no pueden comer Agua, fuertes lesiones alcalinas y glotis, vías respiratorias, dificultades respiratorias y tos, deshidratación, acidosis e infección pulmonar, reparación de heridas después de 1 semana, dieta recuperada gradualmente, unas semanas más tarde debido a la estenosis de la cicatriz esofágica La dificultad para tragar, incluso incapaz de comer, pero también la tos debido a la inhalación simultánea de reflujo, bronquitis y neumonía, de acuerdo con el historial médico y el examen físico, pueden hacer un diagnóstico, de acuerdo con el historial obvio de accidentes corrosivos, síntomas clínicos típicos, especialmente quemaduras A menudo se puede diagnosticar el labio posterior, el funcionamiento quemado de la cavidad faríngea y la dificultad para tragar. El significado temprano del examen de rayos X no es significativo. Después de 3 semanas, el examen de comida de bario esofágico puede ayudar al diagnóstico. Se forma la estenosis esofágica y se puede observar la ubicación y la gravedad de la quemadura esofágica. Aunque la esofagoscopia puede observar directamente la condición quemada, existe el riesgo de causar perforación del esófago en la etapa temprana, que no es adecuada para la implementación. El final de la estenosis se puede observar en el examen tardío. La esofagoscopia general es difícil de pasar a través del segmento estrecho de la entrada, por lo que la esofagoscopia no debe usarse para la estenosis esofágica total o de múltiples segmentos.
Examinar
Examen de quemaduras químicas esofágicas infantiles
Examen de laboratorio: aumento del recuento de glóbulos blancos y disminución de la hemoglobina cuando se combina con perforación esofágica e infección respiratoria.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Examen de rayos X: el examen de rayos X debe realizarse después de que la inflamación aguda disminuya, el paciente puede tragar el alimento para la esofagografía, si se sospecha una fístula o perforación esofágica, el agente de contraste puede fluir hacia el tracto respiratorio, preferiblemente usando lipiodol. Las diferentes etapas del desarrollo de la lesión y el grado de lesión son diferentes, más claro: temprano es el esputo esofágico secundario, la textura de la mucosa sigue siendo normal, también puede estar ligeramente engrosada, distorsionada, cicatriz tardía, la estenosis no es obvia, moderada: la longitud del compromiso esofágico aumentó El esputo secundario es prominente y la textura de la mucosa es irregularmente serrada o con cuentas. En casos severos, la luz obviamente se reduce e incluso se forma la cola.
2. Esofagoscopia: a excepción del shock o la perforación, debe implementarse lo antes posible para determinar la extensión de la lesión para evitar la obstrucción debida a la estenosis. Se requiere un reexamen endoscópico regular además del esófago dilatado, detección temprana del cáncer de esófago, debido al cáncer. La incidencia es mayor que el esófago normal, especialmente la estenosis esofágica causada por un álcali fuerte.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de quemaduras químicas esofágicas en niños.
La esofagitis corrosiva generalmente no es difícil de diagnosticar de acuerdo con su historial médico, síntomas y signos, y a menudo coexiste con gastritis corrosiva, pero en la clínica debe prestar atención a si hay otras lesiones con esófago, especialmente para hombres de mediana edad y ancianos. La identificación del cáncer de esófago, cáncer de esófago con disfagia, pérdida de peso, etc. como el rendimiento principal, la condición se agrava progresivamente, rayos X y gastroscopia combinados con biopsia pueden confirmar el diagnóstico.
