diarrea epidémica neonatal
Introducción
Introducción a la diarrea epidémica neonatal. La diarrea epidémica (diarrea epidémica del recién nacido) se refiere al brote de diarrea epidémica en los bebés de maternidad o en las salas de neonatología del hospital. Debido a la función inmune deteriorada y los factores ambientales, las infecciones son propensas a ocurrir. Los patógenos son más comunes en bacterias, virus, hongos y parásitos, y se transmiten principalmente a través del canal de parto de la madre, productos lácteos contaminados, agua, pezones, utensilios de comida y transportadores adultos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% -0.08% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: deshidratación, acidosis metabólica, aftas, dermatitis del pañal, neumonía, sepsis, anemia.
Patógeno
Diarrea epidémica neonatal
(1) Causas de la enfermedad
1. Las bacterias son más comunes con Escherichia coli, Escherichia coli patógena (EPEC), Escherichia coli tóxica (ETEC) y Escherichia coli hemorrágica (EHEC) han tenido epidemias neonatales. La diarrea sexual, especialmente la EPEC, es una causa común, la epidemia, a veces puede causar la epidemia de diarrea infantil en toda la sala e incluso extenderse al hospital, causando la prevalencia de bebés en toda la región. El primer caso de la epidemia comenzó, principalmente por el parto de madres embarazadas. Antes y después de la diarrea, o Escherichia coli en el cuello uterino, los recién nacidos se infectan durante el parto, también pueden contraer la infección de la madre después del parto, 1 a 6 días después del nacimiento, transmitida por primera vez a los recién nacidos cerca de la habitación del bebé. Niños, el alcance se ha expandido gradualmente para hacerse popular, otra forma de transmisión ha sido el contacto directo o indirecto con los recién nacidos con diarrea epidémica, o indirectamente infectados por las manos o los portadores del personal, pero aún en el período de incubación, como es normal. El bebé fue dado de alta del hospital, y la diarrea ocurrió poco después de regresar a casa, y fue llevado a la sala de neonatología de otro hospital, lo que causó diarrea en el hospital.
La Salmonella typhimurium es también un importante patógeno de la diarrea epidémica. Las bacterias tifoideas de rata están ampliamente distribuidas, causando enfermedades en humanos y ciertos animales. La tasa de infección es alta después de la recuperación. Por lo tanto, hay muchas fuentes de bacterias, alta incidencia y diarrea. Los portadores o pacientes de mujeres embarazadas o miembros del personal han informado que la cavidad nasal del personal también puede transportar bacterias y transmitir el medio al recién nacido, por lo tanto, en el lugar donde la incidencia de fiebre tifoidea es alta, se debe prestar especial atención a la prevalencia de diarrea neonatal, infección neonatal. La tasa post-bacteriana de Salmonella es más alta que la de niños o adultos, por lo tanto, los pacientes neonatales deben tener múltiples cultivos de heces después del control de la diarrea y pueden ser dados de alta después de al menos 3 negativos consecutivos.
Otras bacterias, como Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobacterias, bacterias halófilas también pueden causar diarrea neonatal.
2. El rotavirus viral es uno de los patógenos más comunes que causan diarrea epidémica neonatal. Se transmite principalmente a través de la ruta fecal-oral. Los adultos sanos pueden usarse como portadores. Los recién nacidos infectados también son agentes infecciosos importantes. El rotavirus se encuentra en el medio ambiente. Es relativamente estable y difícil de inactivar de forma natural. Puede ser transmitido por el personal de enfermería. También se informa que el rotavirus puede pasar a través del tracto respiratorio y la placenta, pero el rotavirus se puede encontrar en las heces. No se puede considerar como el patógeno de la diarrea. También se puede encontrar en las heces normales. El virus, en la epidemia, como la configuración de nucleótidos o genes del rotavirus en las heces de la mayoría de los niños, puede considerarse como una causa común, el virus Coxsackie, el virus Echo, el adenovirus intestinal, etc. Causa diarrea epidémica neonatal.
3. Los hongos se pueden usar para infecciones fúngicas secundarias durante mucho tiempo, y Candida albicans es más común.
4. La tricomoniasis parasitaria, piriforme, esporozoitos furtivos, etc. también pueden causar diarrea epidémica neonatal.
(dos) patogénesis
Según si el patógeno causa una reacción inflamatoria en la pared intestinal, la patogénesis se divide en dos categorías: no inflamatoria (tipo intestinal) e inflamatoria (tipo mucosa).
1. El tipo no inflamatorio también se llama tipo de cavidad intestinal. La parte invasiva se encuentra principalmente en el intestino delgado. La manifestación principal es la diarrea acuosa. El mecanismo es la reducción de la toxina intestinal o el área de absorción de la pared intestinal. El patógeno representativo es Escherichia coli tóxico, rotavirus. Y Aeromonas.
La Escherichia coli toxigénica puede producir dos enterotoxinas, hay tres tipos de cepas, una es enterotoxina lábil al calor (LT); una es enterotoxina resistente al calor (ST); la otra es producción simultánea LT / ST cepa de enterotoxina resistente al calor y enterotoxina resistente al calor, LT es una proteína que convierte el trifosfato de adenosina intracelular (ATP) en una glándula de fosfato cíclico mediante la activación de adenilato ciclasa en la membrana celular epitelial intestinal. El glucósido (cAMP) hace que una gran cantidad de agua y electrolitos se excreten del intestino delgado de la membrana de las células epiteliales de la pared intestinal para causar diarrea acuosa. ST es un polipéptido cuyo mecanismo de acción es diferente al de LT, que activa la guanilato ciclasa en la membrana celular. El aumento del nivel de guanilato adenosina (cGMP) en las células provoca un aumento en la secreción intestinal y la diarrea, se reduce la secreción de disaccharidasa y se produce una mala absorción secundaria de disacáridos, lo que retrasa la diarrea.
Actualmente se cree que la patogénesis de la enteritis por rotavirus es la enzima objetivo del virus en la superficie más externa de las vellosidades del intestino delgado. El virus invade las células epiteliales intestinales del borde distal del cepillo de las vellosidades y se propaga dentro de la célula, causando microvellosidades en las células epiteliales. La ruptura, la fusión, la desaparición, etc., causan enzimas locales involucradas en la digestión de la mucosa, especialmente la actividad de la lactasa, causando una disfunción de absorción que conduce a la diarrea.
2. El tipo inflamatorio también se llama tipo mucoso. El sitio invasor está principalmente en el colon, invade las células epiteliales de la mucosa intestinal y en las células, causando inflamación, incluso úlceras, manifestadas como diarrea tipo disentería, los patógenos representativos tienen Shigella, Salmonella typhimurium. Fase ETEC, Shigella produce enterotoxina además del aumento de la secreción intestinal, pero también puede causar inflamación aguda de la lámina propia de la pared intestinal, formación de micro úlceras y pus, exudado sanguinolento, Salmonella typhimurium además de invasivo, pero también Puede producir enterotoxina similar al cólera, causando ileítis, colitis y anormalidades en el agua y los electrolitos. La patogénesis de ETEC es similar a la de Shigella, y su superficie de membrana contiene antígenos de factor de colonia CFAI y CFAII regulados por plásmidos para promover bacterias. Habilidad de adhesión.
ETEC también tiene la capacidad de adherirse a la mucosa del intestino delgado y puede producir un tipo similar de Shigamicina, que muestra citotoxicidad, neurotoxicidad y toxicidad intestinal, la toxicidad intestinal puede aumentar la secreción intestinal, infección por ETEC También puede reducir la secreción de enzimas degradantes de disacáridos intestinales, causando mala absorción secundaria de disacáridos y retrasando la diarrea.
ETEC es una Escherichia coli causante de diarrea que en los últimos años se ha encontrado que produce una citotoxina Shigella tipo I que causa colitis hemorrágica, llamada enteritis por Escherichia coli enterohemorrágica.
Prevención
Prevención de diarrea epidémica neonatal
La prevención de la diarrea epidémica neonatal es principalmente para desinfectar y aislar a los pacientes para cortar la fuente de infección. Una vez que se encuentra la diarrea neonatal, el niño y sus padres deben aislarse de inmediato y tratarse activamente. Si la epidemia es difícil de evitar, será directamente O los bebés contactados indirectamente se concentran en una sala, cultivo diario de heces, observación cuidadosa de la diarrea y aislamiento concentrado de personas con heces positivas.
Algunos autores creen que aquellos que tienen un cultivo de heces positivo, con o sin diarrea, reciben antibióticos durante 5 días, pero también hay prevención antidrogas, porque la tasa de prevención de drogas es más alta, los síntomas pueden retrasarse y, a veces, los síntomas pueden ser recurrentes. Aumenta el tiempo de popularidad.
Se debe poner en cuarentena a los bebés con epidemias de diarrea, no se deben recolectar bebés nuevos o pacientes nuevos, y se debe reunir a los bebés rehabilitados. El cultivo de heces se descargó tres veces y luego se descargó. Los recién nacidos que no tenían diarrea también se concentraron en uno, después del período de incubación ( 1 a 6 días) Después de que el cultivo de heces sea negativo por 3 veces, puede ser dado de alta.Después de que un niño enfermo sea dado de alta del hospital, los suministros en la cama original, como ropa de cama, sábanas, almohadas y camas deben desinfectarse.
La habitación del bebé y el pabellón deben desinfectarse todos los días durante la epidemia, el piso está mojado, los muebles están mojados, no se permite que el polvo vuele, y los hisopos de aire, piso, pared y muebles se cultivan regularmente.
El personal debe prestar especial atención al cepillado de las manos. Después de tocar a cada niño, se deben lavar las manos antes de tocar al otro bebé. Hisopos de manos regulares, hisopos nasales y cultivo de heces. Los positivos deben retirarse del hospital o la habitación del bebé. Use guantes esterilizados y luego póngase los pezones.Los pañales y las sábanas que están contaminados con heces deben recogerse y esterilizarse antes de enviarlos fuera de la sala.
Complicación
Complicaciones de la diarrea epidémica neonatal Complicaciones deshidratación acidosis metabólica aftas dermatitis del pañal neumonía anemia séptica
La deshidratación, la acidosis, el shock y la insuficiencia circulatoria periférica, la diarrea infecciosa neonatal a menudo coexisten con otras infecciones, o las causas no curadas prolongadas de trastornos nutricionales y otras infecciones diversas, las complicaciones comunes son dermatitis del pañal, aftas, infección del tracto urinario , otitis media, neumonía, sepsis, enterocolitis necrotizante, desnutrición, malabsorción, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiencia de multivitaminas (incluida la vitamina K), anemia, etc.
Síntoma
Síntomas de diarrea epidémica neonatal Síntomas comunes Diarrea Deshidratación de moco hinchazón es espumosa, olorosa, floja, apetito, falta de agua, hiponatremia, hipocalemia, patrón de la piel.
1. Síntomas gastrointestinales La diarrea varias veces o más de 10 veces al día, las características de las heces relacionadas con el patógeno, pueden ser heces acuosas finas, moco, heces con sangre, los niños a menudo tienen pérdida de apetito, hinchazón y vómitos.
La diarrea epidémica neonatal causada por diferentes patógenos tiene ciertas características:
(1) Enteritis por Escherichia coli: las heces patógenas de enteritis por Escherichia coli son acuosas, sopa de flor de huevo, maloliente; las heces tóxicas por enteritis por Escherichia coli son agua diluida; Escherichia coli invasiva Las heces de Intestinitis son moco pus y sangriento, con un hedor y una pequeña cantidad de heces.
(2) Enteritis por Salmonella typhimurium: las características de las heces cambian, pueden ser acuosas, muestras pegajosas, negro-verde o gris-blanco, con olor obvio.
(3) Enteritis por rotavirus: inicio agudo, a menudo fiebre, agua en las heces, una gran cantidad, el olor no es obvio.
(4) Enteritis por Staphylococcus aureus: las heces son principalmente de color verde amarillento, verde oscuro, acuoso, con un hedor.
(5) Enteritis fúngica: las heces son de color verde amarillento y aguadas, o similares al tofu, con más espuma.
2. Los síntomas sistémicos a menudo tienen fiebre, languidez mental, llanto e inquietud, casos severos de letargo, palidez, cianosis.
3. Agua, trastorno del equilibrio electrolítico La diarrea del recién nacido a menudo ocurre en un corto período de tiempo, como deshidratación, acidosis, hiponatremia, hipocalemia y otras complicaciones, gris facial severo, patrón de piel, extremidades frías, menos orina, El choque ocurrió.
4. Algunos otros niños van acompañados de otras partes de la infección, como neumonía, otitis media, infección del tracto urinario, aftas, sepsis, etc.
Examinar
Examen de diarrea epidémica neonatal.
Enteritis bacteriana, la tasa positiva de cultivo temprano de heces es mayor, se sospecha enteritis por rotavirus, puede hacer una microscopía electrónica de frotis de heces o prueba de unión del complemento del suero del paciente, o prueba de anticuerpos, antígeno.
La diarrea neonatal conduce al metabolismo electrolítico o al trastorno del equilibrio ácido-base y carece de manifestaciones clínicas típicas, por lo tanto, los gases en sangre deben medirse a tiempo, la bioquímica sanguínea o el electrocardiograma deben observarse para observar hipocalemia, y se debe encontrar una corrección oportuna.
Los sospechosos de sepsis o meningitis purulenta o infección del tracto urinario deben ser examinados, cultivados y probados de inmediato para determinar la susceptibilidad a los medicamentos.Si se produce una mala absorción secundaria de lactosa (u otro disacárido), se puede medir la reducción de las heces frescas. Sustancia
1. El ECG puede tener hipocalemia cuando hay hipocalemia.
2. Cuando la radiografía de tórax tiene neumonía, realice un examen de rayos X a tiempo.
3. B se puede hacer cuando sea necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la diarrea epidémica neonatal.
Criterios diagnósticos
1. El historial y la prevalencia deben detallarse en el historial médico, comprender la situación epidemiológica y ayudar a diagnosticar.
2. Las manifestaciones clínicas deben observarse en detalle en las características de las heces, mientras que al observar el desarrollo de la enfermedad, el grado de deshidratación neonatal es difícil de estimar, especialmente para los bebés prematuros, menos grasa subcutánea, el uso de la elasticidad de la piel para estimar que la deshidratación no es precisa, preferiblemente de acuerdo con el registro de peso continuo , medición de volumen de orina.
3. El examen del patógeno debe mantener las muestras a tiempo para el cultivo bacteriano. Si se sospecha la infección por rotavirus, se debe verificar el antígeno del virus al mismo tiempo. Si se sospecha una infección por hongos, se pueden ver esporas e hifas en las heces.
4. Análisis de gases en sangre y examen de electrolitos La diarrea neonatal es propensa a la acidosis y el desequilibrio electrolítico, el análisis de gases en sangre y el examen de electrolitos deben realizarse a tiempo para lograr un tratamiento oportuno.
Diagnóstico diferencial
La infección y la diarrea no infecciosa se identifican fácilmente de acuerdo con los signos clínicos de infección, diarrea infecciosa intestinal y diarrea infecciosa extraintestinal. La primera tiene síntomas de diarrea severa, la segunda es solo diarrea sintomática y hay una manifestación de enfermedades infecciosas primarias. La identificación de la diarrea epidémica neonatal se puede diagnosticar con base en el historial epidemiológico y las pruebas de laboratorio.
Diarrea infecciosa intestinal
(1) Historia epidemiológica: de acuerdo con las características de la historia clínica, los bebés tienen epidemia de diarrea, lo que sugiere la presencia de Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus o enteritis viral. La madre tiene fiebre y ruptura temprana del agua. Un trabajo de parto prolongado o antecedentes de asfixia, etc., deben considerar la posibilidad de diarrea infecciosa.
(2) manifestaciones clínicas: según las características de los síntomas y signos para el análisis diferencial, diarrea temprana, temperatura corporal anormal, fiebre o hipotermia, complexión deficiente, vómitos, heces que contienen moco o pus, examen microscópico de glóbulos rojos, blancos (pus) Las indicaciones de diarrea infecciosa, examen adicional de tinción de frotis, cultivo o aislamiento del virus pueden identificar la naturaleza de la enteritis (patógeno).
2. Las infecciones intestinales tienen síntomas de infección y envenenamiento: existen enfermedades infecciosas primarias y hay algunos glóbulos blancos en el examen microscópico.
3. Diarrea no infecciosa, como digestión y absorción de azúcar, digestión y absorción de grasas, sin infección.
