hemangioma cavernoso hepático
Introducción
Introducción al hemangioma cavernoso hepático El hemangioma cavernoso hepático es un tumor benigno del hígado relativamente común. Además de la piel y las membranas mucosas, el hígado es el mejor sitio para el hemangioma cavernoso. Puede ser único o múltiple, con o sin pedículos. Su volumen es desde la punta de la aguja hasta el tamaño de la nuez o la cabeza. En casos severos, puede ocupar todo el hígado y abultarse obviamente hacia el abdomen. El tumor es de textura suave, la superficie de corte tiene forma de panal, está llena de sangre, es elástica y comprimible. Cuando el tumor aparece por primera vez, no produce ningún síntoma. Cuando crezca, causará una serie de síntomas debido a la compresión de los órganos circundantes. También puede provocar complicaciones como insuficiencia cardíaca. A medida que el tumor se agranda gradualmente, si no se trata, puede causar sangrado masivo debido a la ruptura. Peligro Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.023% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca de choque
Patógeno
Causa del hemangioma cavernoso hepático
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa exacta del hemangioma cavernoso hepático y existen varias teorías.
1. Teoría del desarrollo anormal En general, se cree que durante el desarrollo embrionario, las anomalías vasculares causan que la hiperplasia similar a un tumor forme hemangioma, algunas existen al nacer o pueden verse poco después del nacimiento, lo que también se indica como desarrollo congénito. Anormal
2. Otros dicen que el tejido capilar se deforma después de la infección, lo que lleva a la dilatación capilar; después de la necrosis local del tejido hepático, los vasos sanguíneos se dilatan para formar una vacuola, y los vasos sanguíneos circundantes están congestionados y dilatados; la circulación sanguínea regional en el hígado está estancada, haciendo que los vasos sanguíneos formen una dilatación esponjosa; Después de una hemorragia interna, el hematoma se mecaniza y los vasos sanguíneos se dilatan para formar una vasodilatación.
(dos) patogénesis
El hemangioma cavernoso hepático se expande en una forma vasodilatadora, no un aumento maligno de la neovascularización. El cambio de factores endocrinos tiene un efecto sobre el crecimiento del hemangioma. El estrógeno durante el embarazo o la administración oral puede causar hemangioma. Aumenta y desarrolla rápidamente los síntomas.
El tamaño del hemangioma cavernoso hepático varía de pequeño a parecido a una aguja, con un gran peso de más de 10 kg. El ojo desnudo es de color rojo púrpura o azul violeta. Puede ser lobulado de forma irregular, con límites claros y paquetes fibrosos irregulares. La membrana, la textura suave, la superficie lisa, el relleno elástico y de compresión, también pueden ser difíciles debido a la fibrosis, la mayoría de los hemangiomas a menudo observan cambios patológicos degenerativos, como fibrosis fibrosa, trombosis antigua, vidrio Se acompaña de aumento de colágeno e incluso calcificación. El hemangioma cavernoso generalmente se encuentra debajo de la cápsula hepática y también puede estar profundamente en el parénquima hepático. En este momento, la superficie del hígado puede estar deprimida o abultada y el parénquima hepático está claramente demarcado. El hemangioma cavernoso hepático puede estar En combinación con quistes hepáticos y adenomas hepáticos, rara vez coinciden con cirrosis, hasta el momento, no se han reportado informes de transformación maligna de hemangioma cavernoso hepático en la literatura.
El hemangioma hepático tiene una forma de malla y se puede clasificar en los siguientes cuatro tipos según su tejido fibroso.
Hemangioma cavernoso: el más común, generalmente conocido como hemangioma hepático se refiere al hemangioma cavernoso, la superficie de corte es en forma de panal, llena de sangre, sinusoides quísticos visibles de diferentes tamaños bajo el microscopio óptico, que recubre la pared sinusoidal Capa de células endoteliales, los sinusoides a menudo están llenos de glóbulos rojos, a veces con trombosis, separados por tejido fibroso entre los sinusoides, ocasionalmente con cordones celulares comprimidos, fibras grandes separadas por vasos sanguíneos y pequeños conductos biliares, separación de fibras y tubos. Se puede producir calcificación o formación de cálculos venosos en la cavidad, y a menudo se forma una envoltura fibrosa alrededor del tumor para separarse del tejido hepático normal.
Hemangioma esclerosante: la cavidad vascular se colapsa o se cierra, el tejido fibroso es extremadamente rico y el hemangioma es degenerativo.
Tumor de células endoteliales vasculares: las células endoteliales vasculares proliferan activamente, fácilmente malignas, a menudo confundidas con el sarcoma de células endoteliales vasculares.
Hemangioma capilar: raro, caracterizado por estrechamiento de la luz vascular y abundante tejido fibroso.
Prevención
Prevención del hemangioma cavernoso hepático
El hemangioma cavernoso es más común en adultos, en su mayoría solteros, de crecimiento lento, tumores pequeños sin ningún síntoma y sin tratamiento. Los tumores más grandes muestran hepatomegalia, que puede oprimir los órganos adyacentes, causando molestias como dolor abdominal e hinchazón. La complicación más peligrosa del hemangioma cavernoso hepático es el sangrado masivo agudo.
Complicación
Complicaciones del hemangioma cavernoso hepático Complicaciones, insuficiencia cardíaca de choque
Ruptura tumoral y hemorragia, puede haber dolor intenso en la parte superior del abdomen y síntomas de hemorragia y shock; cuando el tumor pediculado que crece fuera del hígado está torcido, puede ocurrir necrosis tumoral, dolor abdominal, fiebre y colapso, y algunos casos tienen hemangioma enorme. Formación de fístulas arteriovenosas, lo que resulta en un aumento del flujo sanguíneo y una mayor carga cardíaca, lo que conduce a insuficiencia cardíaca y muerte.
Síntoma
Síntomas del hemangioma cavernoso hepático Síntomas comunes Pérdida de apetito, crecimiento lento, dificultad para tragar, disnea, náuseas, calcificación, hernia, ictericia obstructiva, ascitis
El tumor crece lentamente y tiene un largo curso de enfermedad. El historial médico se remonta a muchos años atrás. Según las manifestaciones clínicas, se divide en:
1. Tipo asintomático Este tipo representa la gran mayoría (más del 80%) y no tiene sensación de vida. Se encuentra inesperadamente en la ecografía B o la cirugía abdominal durante el examen físico normal.
2. Tipo sintomático Por lo general, cuando el diámetro del tumor excede los 4 cm, pueden presentarse síntomas. Los síntomas comunes son:
(1) Masa abdominal: más de la mitad de los pacientes tienen este signo, la masa de la masa es muy sexy; sin sensibilidad, la superficie es lisa o no lisa, suave y dura, se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración, y algunos pueden escuchar la conducción en la masa de la masa. Soplo vascular
(2) Síntomas gastrointestinales: puede haber dolor e incomodidad en el cuadrante superior derecho, así como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, eructos, hinchazón posprandial e indigestión.
(3) síntomas de compresión: compresión tumoral del extremo inferior del esófago, puede ocurrir disfagia; compresión del tracto biliar extrahepático, ictericia obstructiva y derrame de vesícula biliar; puede ocurrir compresión del sistema portal, esplenomegalia y ascitis; opresión de los pulmones, disnea y pulmones Sin Zhang; opresión del estómago y el duodeno, pueden aparecer síntomas gastrointestinales, etc.
El diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático generalmente no es difícil, y la gran mayoría se puede diagnosticar por síntomas asintomáticos, sin antecedentes de hepatitis, AFP (-), combinados con dos o más hallazgos de imágenes típicos.
Examinar
Examen del hemangioma cavernoso hepático
El diagnóstico de esta enfermedad no es útil, la función hepática general es normal, la actividad enzimática no es alta, algunos pacientes tienen glóbulos rojos, glóbulos blancos y trombocitopenia, pueden volver a la normalidad después de la resección del hemangioma, los cambios en la sangre en el caso del hemangioma cavernoso hepático gigante son más comunes En la década de 1980, un grupo de 40 pacientes con hemangioma cavernoso hepático gigante con un diámetro de más de 15 cm reportado en la década de 1980, la mitad de la hemoglobina estaba por debajo de 1,55 mmol / L (10 g), y la más baja era solo 0,96 mmol / L (6,2 g). Hay 3/4 casos con un recuento de glóbulos blancos por debajo de 5.0 × 109 / L, y el más bajo es solo 2.2 × 109 / L; un tercio de los pacientes tiene un recuento de plaquetas por debajo de 100 × 109 / L, y el más bajo es solo 40 × 109 / L. Después de la cirugía, el hemangioma se restablece a la normalidad, y la anemia y la trombocitopenia pueden estar relacionadas con la trombosis intratumoral, que destruye los glóbulos rojos y consume una gran cantidad de plaquetas.
El diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático depende principalmente del examen de imagen:
1. El examen de ultrasonido casi el 70% del hemangioma es eco fuerte, y el eco interno es uniforme, el resto puede ser hipoecoico, eco o eco mixto, si hay calcificación eco fuerte visible con sombra de sonido, la ecografía Doppler color muestra La señal del flujo sanguíneo en el hemangioma es rara, y algunos hemangiomas pueden tener un relleno de sangre en la parte central.
2. La tomografía computarizada del hemangioma cavernoso mostró una baja densidad y una densidad uniforme. La parte central de los hemangiomas grandes mostró una zona de menor densidad, que tenía forma de estrella, estaba fisurada o irregular, y ocasionalmente calcificada en el tumor. Eco fuerte circular o amorfo, el borde de la lesión suele ser claro y liso, y la exploración mejorada típica se caracteriza por una mejora de alta densidad en el borde de la lesión temprana, y luego la zona de mejora se extiende progresivamente hacia el centro, y la lesión de exploración retrasada se llena con la misma densidad, lo que indica "avance rápido y lento" El rendimiento del hemangioma con un diámetro inferior a 3 cm es más complicado. Se puede caracterizar por un aumento de alta densidad en la etapa temprana de la lesión, y la intensificación de la lesión no es significativa. Es inferior al tejido hepático normal, y todas las lesiones en la exploración retrasada se rellenan con la misma densidad. No hay mejoras en casos individuales, y no hay relleno en los escaneos retrasados. La pared de dicho hemangioma es muy gruesa, la luz es estrecha y el agente de contraste es difícil de ingresar.
3. La exploración de la piscina de sangre hepática con radionúclidos tiene un alto valor diagnóstico para el hemangioma cavernoso hepático. Los glóbulos rojos están marcados con 99mTc, y se puede visualizar el flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo es rico o la estasis se concentra. Los vasos sanguíneos cavernosos del hígado El tumor mostró una concentración de radionúclido en el hemangioma a los 5 min, se espesó gradualmente y no se disipó después de 1 h. Este fenómeno de sobrellenado radiactivo lento es una base característica para el diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático.
4. El examen de MRI mostró una señal T1 larga T2 larga, y la imagen T2 mostró una señal relativamente alta, mostrando un "signo de bulbo".
5. La angiografía de la arteria hepática es un método de examen invasivo. Tiene una alta sensibilidad y especificidad para el hemangioma. Se tiñe alrededor de 2 a 3 segundos después de la inyección temprana. El agente de contraste se elimina lentamente y puede llenarse durante más de 18 años. Este fenómeno de avance rápido de los agentes de contraste es una característica típica del hemangioma, que se denomina "retorno temprano y tardío".
Se ha sugerido que para el diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático, cualquier examen ecográfico de las lesiones focales con un diámetro de aproximadamente 3 cm en el hígado debe verificarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. Si los resultados no son consistentes, se debe realizar una exploración de la acumulación de sangre hepática o una arteria hepática. Con el examen de contraste, es factible identificar una biopsia con aguja guiada por ultrasonido. En el pasado, se enfatizaban las agujas finas por biopsia de hemangioma cavernoso hepático sospechoso. Sin embargo, los resultados de la biopsia con aguja fina mostraron que es difícil observar tumores típicos con hemangioma cavernoso hepático 50% La estructura del hemangioma se basa en el diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático basado en frotis y sin células tumorales. En los últimos 5 años, Dong Baozhen y otras esponjas hepáticas tienen un enfoque seguro (la aguja atraviesa al menos 1 cm de parénquima hepático normal y luego ingresa a la masa). El hemangioma es una punción con aguja gruesa de 18G, que puede obtener muestras de tejido más grandes, la tasa de diagnóstico puede alcanzar el 90%. Debido a que el proceso de punción utiliza el dispositivo de biopsia de eyección automática de corte, la velocidad de corte es rápida, por lo que en comparación con la aguja de punción fina 20G, La incidencia de complicaciones como el sangrado no ha mejorado significativamente. Se recomienda utilizar una biopsia con aguja 18G en el caso de buenas indicaciones.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático
El diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático generalmente no es difícil, y la gran mayoría se puede diagnosticar por síntomas asintomáticos, sin antecedentes de hepatitis, AFP (-), combinados con dos o más hallazgos de imágenes típicos.
Diagnóstico diferencial
El hemangioma cavernoso hepático se diferencia principalmente del cáncer de hígado u otras lesiones benignas del hígado. El cáncer de hígado primario es el tumor maligno hepático más común. La tasa de incidencia en China es muy alta. Por lo tanto, está claro que en el examen físico, el diagnóstico de ocupación del hígado es útil en la ecografía. Elija el tratamiento adecuado a tiempo.
1. Cáncer de hígado primario o metastásico El cáncer de hígado primario tiene hepatitis B crónica, antecedentes de cirrosis, función hepática anormal y AFP elevada. Para pacientes con cáncer de hígado primario con baja AFP, historial médico, examen físico y Ultrasonido, tomografía computarizada y otros exámenes para identificar, como la tomografía computarizada simple para lesiones de baja densidad, no está claro el límite de la envoltura, las lesiones de exploración mejoradas están mejoradas de manera desigual, todos apoyan el cáncer primario de hígado, como el sangrado por necrosis en el centro de la lesión grande también puede causar desniveles de densidad El cáncer de hígado metastásico, en su mayoría múltiple, tiene un sistema digestivo primario.
2. Los pacientes con enfermedad hidatídica hepática tienen antecedentes de vida pastoral, con ovejas, antecedentes de contacto con perros, prueba cutánea de hidatidos hepáticos (prueba de Casoni) positiva, aumento del recuento de eosinófilos.
3. Quistes no parasitarios hepáticos Los quistes hepáticos aislados simples son fáciles de distinguir del hemangioma cavernoso hepático. Solo unos pocos hígados poliquísticos pueden confundirse con el hemangioma cavernoso hepático. La enfermedad hepática poliquística es más del 50% combinada con enfermedad renal poliquística. Es múltiple, en su mayoría está lleno de hígado, el ultrasonido, la TC muestra lesiones de diferentes tamaños, bordes lisos, cavidad quística intacta, pueden tener factores genéticos familiares.
4. Otros adenomas hepáticos, el sarcoma de células endoteliales vasculares hepáticas, son raros, aunque el primero también se desarrolla lentamente, pero la masa es dura como el caucho; el segundo se desarrolla más rápido, tiene características tumorales malignas y es más común en adolescentes.
