endometriosis intestinal
Introducción
Introducción a la endometriosis intestinal. La endometriosis intestinal se refiere a la función activa del endometrio que invade el intestino, y bajo la influencia cíclica de las hormonas ováricas, un síntoma clínico de enfermedad no cancerosa, porque la lesión generalmente invade el colon y el recto. Se llama endometriosis colorrectal. Puede ser causado por múltiples factores, como la teoría del reflujo sanguíneo menstrual, la teoría de la metástasis epitelial de la cavidad corporal, la teoría de la metástasis benigna, la teoría genética, la inmunología celular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en mujeres en edad fértil es 0.0021% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal.
Patógeno
Endometriosis intestinal
(1) Causas de la enfermedad
La endometriosis fue reportada por primera vez por Roki-tansky en 1860. Meyer propuso el concepto de endometriosis rectal en 1908. La causa aún no está clara y puede ser causada por múltiples factores, como la teoría del reflujo sanguíneo menstrual. Teoría de la metástasis epitelial de la cavidad corporal, teoría de la metástasis benigna, teoría genética, inmunología celular, etc. La corriente más respaldada es la teoría de contracorriente sanguínea menstrual de Sampson, que se cree que está relacionada con la ubicación uterina y la sangre menstrual. El número de abortos inducidos está relacionado con una alta incidencia. El matrimonio tardío y el parto tardío, los anticonceptivos orales y otros factores aún no han sido reconocidos.
(dos) patogénesis
Las lesiones se encuentran principalmente en el segmento del intestino de la cavidad pélvica. El lado izquierdo involucra el colon sigmoide y el recto. Puede haber nódulos de color rojo púrpura y adherencias en la laguna recto-uterina. El lado derecho a menudo involucra el apéndice y el extremo del íleon. La lesión generalmente se encuentra en la capa serosa. A veces afecta la capa muscular, rara vez destruye la mucosa, pero la infiltración transmural puede conducir a úlceras y perforaciones de la mucosa. El endometrio que se infiltra en la pared intestinal se prolifera periódicamente por la influencia de las hormonas ováricas y el desprendimiento epitelial maduro y funcional, etc. A menudo es más grave antes de la menstruación. El dolor puede ser causado por la invasión directa de las terminaciones nerviosas locales por el tejido endometrial inflamado. La estimulación química de la superficie serosa por la hemorragia endometrial y la reacción inflamatoria alrededor de la lesión promueven la síntesis de prostaglandinas locales. Factores causados por la repetida necrosis y hemorragia del endometrio ectópico y dentro de la cavidad abdominal, que eventualmente resultan en hiperplasia de tejido fibroso, lo que resulta en una adhesión extensa del segmento intestinal a los órganos reproductores adyacentes, y ocasionalmente solo una o dos lesiones forman una masa serosa, llamada " Endometrioma, pero generalmente no afecta a la mucosa, las reacciones inflamatorias periódicas pueden causar adherencias intestinales, estenosis u obstrucción, además La proliferación de músculo liso en la pared intestinal también puede causar un segmento estrecho que se asemeja a un cáncer. Aunque la endometriosis rara vez es maligna, se ha informado que las lesiones del colon y el intestino delgado se convierten en adenocarcinoma. Después de la menopausia, estos endometrios ectópicos También pierde vitalidad, pero a menudo ha causado cicatrices más graves y afecta la función intestinal.
Prevención
Prevención de la endometriosis intestinal.
1. Medicamentos de progesterona para niñas con antecedentes familiares de enfermedad ectópica evidente, después de que la regla menstrual comienza a ovular, se pueden administrar periódicamente medicamentos de progesterona para inhibir la aparición de endometriosis.
2. Tratamiento de la enfermedad de retención de sangre menstrual lo antes posible para tratar algunas enfermedades que pueden causar retención de sangre menstrual o drenaje deficiente, como himen sin orificio, atresia vaginal o estenosis de cicatrices, atresia cervical, flexión uterina extrema.
3. El matrimonio apropiado para la edad y el embarazo con anticonceptivos farmacológicos pueden retrasar la aparición y el desarrollo de la enfermedad ectópica. Para las mujeres que ya están casadas o tienen dismenorrea después del matrimonio, deben estar casadas y enfermas. Si tienen hijos, el uso a largo plazo de píldoras anticonceptivas para inhibir la ovulación puede promover el endometrio. La atrofia y la disminución del flujo menstrual, por lo que también se reduce la posibilidad de enfermedad ectópica causada por sangre menstrual y restos endometriales que fluyen hacia la cavidad abdominal.
4. Prevención de la implantación endometrial iatrogénica
(1) antes de la menstruación, después de la menstruación o el legrado de diagnóstico, debe evitar la ventilación tubárica, el agua o la angiografía de yodo tubárico uterino para evitar que el endometrio ingrese a la cavidad pélvica.
(2) El planchado eléctrico cervical, la crioterapia y otras operaciones menores deben implementarse lo antes posible después de la menstruación, para evitar el endometrio que no se curó en el próximo período menstrual, lo que hace que el endometrio se caiga, y debe evitar el hierro eléctrico durante la cirugía. O la cabeza de congelación ingresa al tubo del cuello demasiado profundo para prevenir la estenosis postoperatoria del cuello.
Complicación
Endometriosis intestinal Complicaciones, dolor abdominal.
1. La hemorragia intestinal es más común en la endometriosis de la penetración de la mucosa o la necrosis isquémica de la fibrosis de la pared intestinal, aunque la inflamación de la mucosa es rara, una vez que puede causar úlceras y sangrado.
2. La afectación cecal de la endometriosis intestinal es rara, ocasionalmente dolor abdominal inferior derecho y heces similares a mermeladas causadas por úlcera isquémica causada por anidación incompleta del ciego y el colon.
Síntoma
Endometriosis intestinal Síntomas Síntomas comunes estreñimiento dolor abdominal dolor abdominal inferior dismenorrea obstrucción endometrial anillo de estenosis uterina síntomas gastrointestinales diarrea sangre en las heces
La enfermedad generalmente solo se observa en mujeres con función ovárica activa, por lo que es más común en las personas de 20 a 45 años, 2/3 no es materna, los síntomas de las mujeres posmenopáusicas a menudo son causados por la cicatriz previa o la aplicación de estrógenos exógenos. Además de las manifestaciones gastrointestinales, los pacientes a menudo se acompañan de síntomas ginecológicos como dismenorrea, trastornos menstruales, dispareunia e infertilidad, aunque del 30% al 95% de los pacientes carecen de síntomas gastrointestinales específicos, a menudo reciben cavidad abdominal. El espejo o laparotomía se encontró accidentalmente en pequeñas lesiones de tejido ectópico confinadas a la superficie serosa, pero si hay estreñimiento o diarrea, dolor abdominal, dolor anal durante la defecación o dolor lumbar y sangre en las heces, lo que sugiere que puede haber compromiso del colon distal. La endometriosis se desarrolla mejor en el recto y el colon sigmoide, representando del 75% al 90% de la afectación intestinal, falta el 63% de la endometriosis del apéndice y aproximadamente la mitad de los síntomas son agudos y agudos. La apendicitis es similar, la obstrucción endometrial, la afectación cecal es rara, ocasionalmente dolor abdominal inferior derecho y heces similares a mermeladas causadas por úlcera isquémica causada por anidación incompleta del ciego y el colon.
Examinar
Examen de la endometriosis intestinal.
En vista de la posible disfunción autoinmune en pacientes con endometriosis, el anticuerpo endometrial (EM-Ab) en pacientes a menudo está elevado, pero es similar al CA125, con especificidad limitada y cualquier lesión epitelial. También puede ser positivo, como la combinación con el historial médico, especialmente la dismenorrea progresiva, la medición de EM-Ab es útil para el diagnóstico de esta enfermedad.
1. La angiografía por rayos X con enema de bario depende del grado de infiltración de la lesión en la pared intestinal, que se manifiesta como compresión extraintestinal, pared intestinal o defecto de llenado de la cavidad intestinal, pero la compresión extraintestinal más común, la enfermedad presenta un menor rendimiento de rayos X Sin embargo, en pacientes con sitios típicos, combinados con antecedentes médicos aún pueden ser diagnosticados.
La manifestación típica de esta enfermedad es que la luz intestinal es irregularmente estrecha y no hay un límite claro con el segmento intestinal normal. El intestino enfermo es generalmente de 2 a 5 cm. A menudo hay cambios polipoides de diferentes tamaños en la luz intestinal estrecha. El examen mostró que la mucosa del segmento intestinal tenía la forma de un saco, y la pared anterior del intestino que formaba el útero rectal era más obvia, y a menudo tenía una impresión curva constante, causada por una masa pegajosa o una compresión del útero. Gordon cree que la mucosa sacra La morfología puede ser la única manifestación de rayos X de EM que invade la pared intestinal, y también puede ayudar a detectar la falta de intestino delgado o pared del intestino delgado. También sugirió que solo la compresión de la masa extraintestinal puede no tener infiltración de la pared intestinal, como Al mismo tiempo, la presencia de la mucosa sacra es una base confiable para que la EM invada la pared intestinal.
2. La mayor parte de la colonoscopia puede encontrar que la estenosis intestinal o la compresión sin ulceración, hay erosiones en la presión externa de la sangre en las heces, y se puede diagnosticar más de la mitad de la biopsia.
3. La laparoscopia se puede utilizar para observar no solo las lesiones en la superficie serosa sino también la biopsia.
4. Examen de imagen Los exámenes de ultrasonido y TC son útiles para encontrar la ubicación, el tamaño y la extensión de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de endometriosis intestinal.
La enfermedad se confunde fácilmente con el cáncer de colon sigmoide rectal. Este último se caracteriza por estenosis localizada del intestino enfermo, límite claro con el segmento intestinal normal y destrucción de la mucosa y agravamiento progresivo progresivo de los síntomas. También se puede utilizar el implante pélvico del tumor metastásico de la cavidad abdominal. Produce cambios similares a la enfermedad, pero a menudo se acompaña de diferentes grados de ascitis y / o la presencia de lesiones primarias.La colitis crónica, la contracción de radiofrecuencia sigmoidea rectal después de la radioterapia en la región pélvica a veces se pueden diagnosticar erróneamente como esta enfermedad. .
