poliposis intestinal
Introducción
Introducción a la poliposis intestinal. Polypofintestinaltract es un término general para todos los neoplásicos que sobresalen en la luz del intestino, incluidos los neoplásicos y los no neoplásicos. Conocimiento basico Índice de probabilidad: los pacientes con antecedentes familiares tienen una incidencia de hasta el 40% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Causas de la poliposis intestinal.
Características histológicas de los adenomas colorrectales (25%):
Las características histológicas de los adenomas colorrectales no solo son la base histológica de la clasificación del adenoma, sino también la base para el diagnóstico de adenomas: los adenomas se dividen en adenomas tubulares, adenomas vellosos, adenomas mixtos (es decir, adenomas de vellosidades tubulares). La sección histológica del adenoma a menudo muestra un componente velloso, que es una pluralidad de ramas delgadas que sobresalen de la base de la lesión. Es rico en secreción de moco. El núcleo del cordón está compuesto de tejido conectivo fibroso suelto, y la superficie está cubierta con una sola capa o una columna multicapa. Las células epiteliales, la cantidad de componentes de las vellosidades se correlaciona positivamente con la malignidad de los adenomas. Por lo tanto, la evaluación correcta de la cantidad de vellosidades contenidas en los adenomas es útil para juzgar el potencial maligno. Debe entenderse que la distribución de los componentes de las vellosidades en diferentes partes del mismo adenoma es diferente. El diagnóstico patológico del tejido tomado en diferentes sitios puede ser diferente.
Histológicamente, el adenoma tubular solo se observó en la etapa temprana de las criptas, que estaban densamente organizadas por células de columna alta. La tinción nuclear fue profunda, las células caliciformes se redujeron y desaparecieron. La progresión de las lesiones mostró hiperplasia obvia de los vasos glandulares, prolongación, ramificación, dilatación, tamaño glandular, epitelio. La proliferación celular, que sobresale en la cavidad, tiene tendencia a formar pezones; tinción nuclear, una pequeña cantidad de división nuclear, pero localizada en el basal, intersticial con una pequeña cantidad de tejido conectivo, pequeños vasos sanguíneos e infiltración de células inflamatorias, a diferencia del adenoma tubular, glándula vellosa Los tumores generalmente ocurren en el epitelio de la superficie de la mucosa del intestino grueso y crecen en la luz intestinal para formar una masa papilar. La histología es una típica estructura delgada y vellosa. Las vellosidades a menudo están conectadas directamente a la superficie de la mucosa. En la superficie hay células epiteliales columnares de una o varias capas. Las reglas de organización desiguales, la tinción nuclear se localiza en el basal, las figuras mitóticas son más comunes, el núcleo del cordón de las vellosidades está compuesto de tejido conectivo fibroso, que contiene vasos sanguíneos pequeños desiguales e infiltración de células inflamatorias, y el adenoma mixto es adenoma tubular histológicamente. Fundación, mezclada con componentes de adenoma velloso.
Carcinogénesis de adenoma colorrectal (20%):
La carcinogénesis del adenoma se caracteriza por anormalidades nucleares, pérdida de polaridad, mayor proporción de nucleoplasma y una gran cantidad de figuras mitóticas. De acuerdo con la profundidad de la invasión, se puede dividir en carcinoma in situ y carcinoma invasivo. Los dos se basan en la capa muscular de la mucosa. Por lo tanto, ninguna metástasis se debe a la ausencia de vasos linfáticos en la lámina propia de la mucosa intestinal. Por lo tanto, el cáncer de adenoma descrito clínicamente a menudo se dirige al cáncer invasivo. La gran mayoría de los cánceres colorrectales son cancerosos de adenomas colorrectales, lo que afecta la carcinogénesis de los adenomas. Los factores principales son el grado de hiperplasia atípica, el agrandamiento del adenoma y el grado de hiperplasia de las vellosidades. El agrandamiento del adenoma y el aumento del contenido de vellosidades pueden agravar el grado de hiperplasia atípica de las células. Los adenomas con un diámetro de menos de 1 cm rara vez sufren carcinogénesis y los adenomas tubulares se vuelven cancerosos. La tasa es baja, y la tasa carcinogénica de adenoma velloso es aproximadamente 5 veces mayor que la de adenoma tubular.
Adenoma múltiple familiar (20%):
La enfermedad es una enfermedad hereditaria autosómica dominante.Las características endoscópicas son una gran cantidad de adenomas pequeños, la mayoría de los cuales tienen solo unos pocos milímetros de tamaño, unos pocos más de 1 cm, morfológicamente sésiles y semianulares, abultamiento nodular, superficie lisa o Es lobulada, de color rojo y suave, pedunculada o pedunculada.Las personas intensivas tienen una estructura similar a una alfombra, histológicamente igual que el adenoma, pólipos hiperplásicos raros, pero la incidencia de cáncer es alta y el cáncer se termina dentro de 5 a 20 años. Ocurrirá, la edad promedio de cancelación es de 39 años, y es más común en múltiples centros.
Síndrome de Turcot (15%):
La enfermedad se caracteriza por adenoma colorrectal múltiple y tumor maligno del sistema nervioso central, que es autosómico recesivo. A diferencia del adenoma familiar, el adenoma también se distribuye en todo el intestino grueso, pero el número es pequeño, disperso, 10 Raramente hay más de 100 en la edad, más de 100 en la edad de 10 años, y la edad del cáncer es temprana, generalmente menor de 20 años, más común en las mujeres.
Síndrome de Gardner (10%):
4 tipos de lesiones:
(1) adenomas múltiples en el intestino grueso.
(2) osteoma (propenso al húmero, cráneo y huesos largos).
(3) Fibroma duro (propenso al mesenterio después de la cirugía).
(4) tumores de la piel (incluidos quistes sebáceos y quistes epitelioides, principalmente en la parte posterior de la cabeza, cara y extremidades, y algunas deformidades visibles de los dientes).
Algunas de las lesiones anteriores parecen ser completamente de tipo, como las últimas tres lesiones parecen dos incompletas, solo una es simple, generalmente considerada hereditaria, edad de inicio, número, tipo, distribución del adenoma colorrectal, La posibilidad de cancelación es la misma que la del adenoma familiar general. Clínicamente, en comparación con el adenoma familiar, la edad de aparición del adenoma colorrectal es posterior y la cantidad de adenomas puede ser menor después de los síntomas del tracto digestivo.
El síndrome de Peutz-Jephers, también conocido como poliposis hamartomatosa, es una herencia autosómica dominante, pero solo la mitad de la historia clínica familiar se caracteriza por múltiples pólipos gastrointestinales; hereditarios; partes específicas Aparecen manchas de melanina en la piel y las membranas mucosas. Las manchas negras se producen en la piel alrededor de los labios y en la mucosa de las mejillas. Los bordes son claros y el diámetro es de aproximadamente 1-2 mm. La histología es el aumento en el número de melanocitos en la dermis y la deposición de melanina. La mayoría de los pólipos superan los 100. Es más común en el intestino delgado (64% a 96%) y 30% a 50% en el intestino grueso. Esta enfermedad también puede ser cancerosa.
Existen muchos métodos de clasificación para pólipos colorrectales. De acuerdo con la cantidad de pólipos, se puede dividir en simples y múltiples. Sin embargo, se usa ampliamente en el hogar y en el extranjero según la clasificación histológica de Morson, que divide los pólipos colorrectales en tumores, hamartomas e inflamación. Sexualidad e hiperplasia, la mayor ventaja de esta clasificación es que los pólipos colorrectales se denominan colectivamente adenomas, mientras que otros pólipos no neoplásicos se denominan colectivamente pólipos, que evolucionan a adenomas. Esta clasificación puede distinguir claramente las propiedades patológicas de los pólipos colorrectales. Tiene mayor significado orientador.
Los informes nacionales de pólipos adenomatosos son los más comunes, mientras que los países extranjeros han informado que los pólipos hiperplásicos son los más comunes, la tasa de incidencia es tan alta como del 25% al 80%; la incidencia de pólipos hiperplásicos en adultos es al menos 10 veces mayor que la de los adenomas, pero algunos académicos En la colonoscopia, se encontró que la incidencia de adenoma era tres veces mayor que la de los pólipos hiperplásicos. Según los datos de la investigación, la aparición de pólipos se puede ver principalmente en el colon distal, lo que se puede ver en el material de la autopsia. Se ha verificado por muchas razones que los pólipos se desarrollan gradualmente del lado izquierdo al lado derecho con la edad.
El tejido del adenoma no se comprende bien. El estudio inicial mostró que las células de la cripta profunda migraron gradualmente con la migración hacia la superficie. El epitelio profundo de la cripta normal se expresa principalmente por el moco de ácido sulfúrico, mientras que el sulfato epitelial adenomatoso El moco es más que el ácido siálico. Estudios recientes han demostrado que el antígeno Ley sangriento se tiñe de manera difusa en muchos adenomas, mientras que la mucosa positiva solo se encuentra en las criptas profundas. La consistencia de estos adenomas epitelio e histoquímica ectópica profunda Fuerte apoyo a la posibilidad de que el adenoma se origine en la parte profunda de la cripta Otra hipótesis del origen del adenoma es el epitelio eosinofílico, que a menudo se encuentra cerca del epitelio del adenoma, y ve la migración de ambos, en el adenoma colorrectal teoría secuencial del cáncer colorrectal Sobre la base de la existencia de mucosa normal del intestino grueso adenoma tubular adenoma de vellosidades tubulares adenoma de vellosidad fenómeno secuencial de cáncer colorrectal, se cree que la aparición inicial de adenoma es principalmente adenoma tubular, y luego gradualmente a adenoma de vellosidades tubulares y adenoma de vellosidades Transformación, y finalmente evolucionó a cáncer colorrectal y canceroso en la etapa de adenoma tubular y adenoma de vellosidades tubulares.
Independientemente de la ubicación del adenoma, que se encuentra en la cripta, la hiperplasia del tejido adenoma es principalmente para formar una masa que sobresale hacia la superficie luminal, aunque todos los adenomas son inicialmente de crecimiento de tipo amplio, pero con adenoma Cuando se agranda, algunos adenomas se convierten en pedículo o itrio.En el colon descendente y el colon sigmoide, debido al fuerte peristaltismo intestinal, se forman heces y es más probable que se formen pólipos pediculados que otras partes del intestino.
Prevención
Prevención de poliposis intestinal
En los últimos años, los estudios han informado que el sulindaco oral a largo plazo y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tienen el efecto de prevenir la recurrencia de pólipos, pero se debe prestar atención a otros efectos secundarios del medicamento. Al mismo tiempo, el efecto de este tratamiento preventivo aún está por verse en grandes casos.
Complicación
Complicaciones de la poliposis intestinal Complicaciones anemia
Pérdida de peso, la anemia es su principal complicación.
Síntoma
Síntomas de poliposis intestinal Síntomas comunes Molestias abdominales, síndrome del intestino irritable con sangre, pérdida de peso, pólipos en el colon , sangrado intestinal , hábitos intestinales, cambio de dolor abdominal, heces blandas
La mayoría de los pólipos adenomatosos colorrectales son insidiosos, sin ningún síntoma clínico. Algunas manifestaciones son cambios en los hábitos intestinales, sangre y moco en las heces, aumento de las heces, aumento de la frecuencia y diversos grados de molestias abdominales, dolor abdominal ocasional, pérdida de peso, anemia, etc. Síntomas sistémicos, muy pocas heces tienen una masa del ano. Los casos con antecedentes familiares a menudo tienen un efecto sugestivo en el diagnóstico de pólipos. Algunos síntomas extraintestinales típicos a menudo sugieren pólipos. Algunos pacientes a menudo ven síntomas debido a síntomas extraintestinales. , no se puede ignorar, porque la enfermedad tiene pocos síntomas clínicos, fácil de ignorar o no se puede diagnosticar, por lo tanto, el diagnóstico de pólipos en el colon primero debe mejorar la comprensión de la enfermedad, cualquier sangre inexplicada en las heces o síntomas gastrointestinales, especialmente a mediados de los 40 años Los hombres mayores deben ser considerados para un examen más detallado para mejorar la tasa de diagnóstico y el diagnóstico de pólipos colorrectales.
Examinar
Examen de poliposis intestinal
1. Prueba de sangre oculta en heces: su importancia diagnóstica es limitada, más falsos negativos, positivo puede proporcionar pistas para un examen más detallado.
2. Examen de rayos X: el enema de bario con rayos X puede detectar los pólipos colorrectales de manera sensible a través del defecto de llenado de la tintura, pero las lesiones a menudo no se clasifican y caracterizan correctamente.
3. Endoscopia: la endoscopia no solo puede observar las lesiones microscópicas de la mucosa del intestino grueso bajo visión directa, sino también determinar la naturaleza de la lesión a través de una biopsia de tejido y un examen con cepillo de citología, por lo que es el medio más importante para detectar y diagnosticar pólipos colorrectales. Los pólipos encontrados por endoscopia se deben realizar una biopsia para comprender la naturaleza, el tipo y la presencia de pólipos de los pólipos. Los pólipos pequeños o pediculados se pueden extirpar con pinzas o trampas de biopsia. Los pólipos grandes a menudo solo toman una biopsia. Debido a que la enfermedad tiene una alta incidencia en la población, ocasionalmente se encuentra en la detección del cáncer de colon o en un examen adicional de pacientes con molestias gastrointestinales, si se encuentra una colonoscopia. Los pólipos de menos de 1 cm de diámetro generalmente requieren una biopsia y luego un tratamiento adicional de acuerdo con los resultados patológicos; si se trata de un pólipo mayor de 1 cm de diámetro, no se necesita una biopsia, y el pólipo se realiza directamente bajo la colonoscopia; si el pólipo se encuentra bajo sigmoidoscopia y se confirma la biopsia Para los adenomas, se requiere colonoscopia para un examen más detallado para descartar otros adenomas o lesiones neoplásicas que pueden estar presentes en el colon proximal.
Debido a que la cantidad de componentes vellosos y el grado de displasia en diferentes partes del mismo adenoma son diferentes, las lesiones en la biopsia no pueden representar completamente la apariencia completa. No hay cáncer en la biopsia. No es seguro que el adenoma sea canceroso, por lo que el adenoma El grado de hiperplasia atípica y los cambios no cancerosos a menudo requieren la extirpación de todo el tumor. Después de una biopsia cuidadosa, es seguro que los resultados patológicos de la biopsia pueden usarse como referencia, pero no es la conclusión final. Los resultados de esta biopsia preoperatoria y biopsia postoperatoria El diagnóstico patológico es bastante común en los adenomas vellosos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de poliposis intestinal.
Criterios diagnósticos
1. Manifestaciones clínicas. 2. Inspección de rayos X. 3. Endoscopia.
Hay tres formas de detectar pólipos: las más comunes son los pacientes con posibilidad de disfunción intestinal (como el síndrome del intestino irritable) o sangrado rectal. El segundo tipo se encuentra en la encuesta de población asintomática. Los tres tipos de pólipos son grandes, y los pacientes son diagnosticados con pólipos debido a los síntomas de sangre en las heces o pólipos. Como no hay signos clínicos de pólipos, los pólipos encontrados a través de la tercera ruta son muy limitados.
Diagnóstico diferencial
El adenoma es una protuberancia del tejido epitelial de la mucosa del intestino grueso hacia el intestino. La apariencia es ligeramente roja, que puede distinguirse de los pólipos hiperplásicos gris-blancos, pero incluso un médico endoscópico experimentado no supera el 70%. Los adenomas por debajo de 0,5 cm o los pólipos hiperplásicos> 0,5 cm son muy susceptibles de diagnóstico erróneo.
1. Adenoma tubular La mayoría de los adenomas son adenomas tubulares, que se producen en el recto y el colon sigmoide. Son más comunes, representan el 85%, que van desde unos pocos milímetros a 10 cm. Los adenomas con un diámetro de 1 a 2 cm son más comunes. La forma del adenoma es principalmente esférica o hemisférica, la superficie es lisa, puede haber fisuras superficiales, congestión obvia, enrojecimiento, alguna hemorragia manchada, formando una estructura similar a un tabby. Cuando hay una infección secundaria, la superficie está acompañada de secreciones mucopurulentas. Entre el 5% y el 10% de los adenomas tubulares están adyacentes a la mucosa alrededor del pedículo, e incluso pueden aparecer manchas blancas en la mucosa del adenoma. La leucoplasia es punteada, agrupada y distribuida, y los cambios histológicos son principalmente inflamación.
2. El adenocarcinoma de vellosidad ocurre en adultos mayores de 50 años, menos común, más común en el colon izquierdo, de los cuales el recto representa aproximadamente el 82%, el colon sigmoide representa aproximadamente el 13%, el colon derecho es raro, la textura es frágil, a menudo acompañada Sangrado erosivo, generalmente de más de 2 cm de diámetro, más grande que el adenoma tubular, y aumentado gradualmente con la edad; la superficie no es lisa, hay numerosas protuberancias finas similares a vellosidades, a menudo con mucho moco; la mayoría no tiene pedículo ni yati, hay El pedigrí solo representa el 17%, la forma es irregular, el pedestal tiene forma de flor o coliflor, Yati es pompón y el pedículo es similar a un racimo de uvas.
3. El adenoma mixto es similar al adenoma tubular, con pedículo, más que Yatti, la superficie no es lisa, puede haber fisuras profundas, lobuladas, con muchos procesos vellosos.
4. Los síntomas principales del adenoma múltiple familiar son sangre y moco en las heces, la obstrucción intestinal a menudo ocurre en el cáncer y son asintomáticos. La característica destacada del adenoma familiar es el adenoma múltiple del intestino grueso. El número es más de 100. El adenoma se distribuye en el colon izquierdo, especialmente en el colon sigmoide, y el recto es el más. Bajo la radiografía, hay una pérdida de llenado circular casi uniforme en todo el intestino grueso. El diámetro es 0.3-0.5 cm, y el contorno es liso. En el pólipo denso, El doble contraste del esputo gaseoso es muy similar a la disposición similar al maíz, pero el expectorante abruma fácilmente al enema de tintura tradicional.
