peritonitis biliar
Introducción
Introducción a la peritonitis biliar. La peritonitis biliar (peritonitis biliar) es una inflamación peritoneal causada por la fuga de bilis desde el sistema biliar hacia la cavidad abdominal. Solo un líquido similar a la bilis en la cavidad abdominal y ningún signo de peritonitis es ascitis biliar simple. La peritonitis biliar generalmente es causada por la infiltración de bilis estéril en la cavidad abdominal, la estimulación de las sales biliares y su toxicidad química. La peritonitis bacteriana secundaria puede ocurrir si la bilis está contaminada o si la enfermedad original está infectada. Las bacterias más comúnmente infectadas son Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae y Bacteroides fragilis, y el contenido bacteriano es a menudo> 105 / ml. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.002%, más común en la rotura o perforación traumática de la vesícula biliar Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: choque de obstrucción intestinal
Patógeno
Causas de la peritonitis biliar.
Causa de la enfermedad
1. La peritonitis biliar es causada por varias causas de infiltración biliar directa o extravasación en la cavidad peritoneal que causa peritonitis secundaria aguda o crónica. Las causas son las siguientes:
Perforación de la vesícula biliar (30%):
Más comúnmente visto en:
1 colecistitis aguda: la causa de la piedra peritonitis biliar, sin cálculos y tifoidea.
2 traumatismos: incluyendo penetrantes y contundentes.
3 tumor: cáncer de vesícula biliar, invasión de cáncer de estómago o de colon transverso.
4 úlcera péptica penetrante.
5 Enfermedad de Crohn.
6 idiopática.
7 púrpura trombocitopénica trombótica y similares.
Daño al hígado / sistema biliar (20%):
Común en:
1 biopsia de hígado.
2 colangiografía hepática percutánea.
3 complicaciones postoperatorias.
Desplazamiento de tubo 4T.
5 Trauma: incluyendo penetrante y contundente.
Perforación espontánea de la vesícula biliar (20%):
Visto en:
1 Los niños son de desarrollo.
2 adultos: el 75% tiene cálculos en los conductos biliares comunes, ruptura del quiste biliar e infección del tracto biliar, divertículo biliar.
Idiopático (10%):
Visto en:
1 la perforación de la vesícula biliar es la causa más común de peritonitis biliar, aproximadamente el 10% de los pacientes con colecistitis aguda progresará a perforación de la vesícula biliar, la perforación de la vesícula biliar se puede dividir en 3 tipos, tipo I: perforación libre, que representa el 30%, con mayor frecuencia en la vesícula biliar Abajo, debido a la falta local de adherencias protectoras, el flujo de bilis hacia la cavidad peritoneal, formando peritonitis biliar difusa, tipo II: perforación localizada, que representa el 50%, desbordamiento de la bilis a órganos adyacentes (como hígado, estómago, doce dedos). Intestinal, colon o intestino delgado), envoltura o adhesión del epiplón grande, que conduce a un absceso localizado, tipo III: perforación crónica, que representa el 20%, qué tan lentamente progresa a la fístula intestinal de la vesícula biliar.
La cirugía del tracto biliar o el traumatismo abdominal también es una causa común de peritonitis biliar.En la cirugía, puede ser causada por una lesión directa de la vesícula biliar o el conducto biliar, o debido al desprendimiento del muñón de la cirugía del conducto biliar, una fuga anastomótica o una lesión por desplazamiento del tubo de drenaje. Etc. causada por peritonitis biliar, la incidencia de lesión del conducto biliar aumentó después de la colecistectomía laparoscópica, la incidencia de hasta 0.5% en un estudio de caso grande y solo 0.2% de colecistectomía abierta.
La peritonitis biliar es una biopsia rara, colangiografía hepática percutánea, drenaje biliar hepático percutáneo y otras complicaciones raras, principalmente a través de la lesión por punción hepática o apuñalar el sistema de la vesícula biliar o el conducto biliar causado por perforación, penetración, Especialmente visto en pacientes con dilatación del conducto biliar debido a la obstrucción mecánica en el hígado y el sistema del conducto biliar externo.
2. La perforación espontánea del tracto biliar es una causa muy rara de peritonitis biliar en adultos, y su patogenia puede estar relacionada con los siguientes factores.
(1) La presión en el conducto biliar aumenta debido a la obstrucción del esfínter Oddi o piedra, estrechamiento de la papila duodenal.
(2) Necrosis por presión parcial de la pared debido a la obstrucción del conducto hepático o del conducto biliar común por cálculos.
(3) Infección de la pared causada por inflamación del conducto biliar.
(4) divertículo o quiste del sistema biliar.
(5) Necrosis parcial del conducto biliar causada por trombosis de los vasos sanguíneos en el conducto hepático común o la pared del conducto biliar común.
(6) Retracción hepática debido a cirrosis.
(7) El jugo pancreático se recircula a través de la abertura del canal común del conducto pancreático y el conducto biliar, y el tejido del conducto biliar se digiere y se erosiona.
(8) Características estructurales anatómicas, como un suministro insuficiente de sangre arterial a la entrada del conducto biliar común.
Prevención
Prevención de peritonitis biliar
El tratamiento temprano y apropiado de las enfermedades inflamatorias intraabdominales que pueden causar peritonitis es una medida fundamental para prevenir la peritonitis. Cualquier cirugía abdominal, incluida la punción abdominal, debe realizarse estrictamente.
Complicación
Complicaciones de la peritonitis biliar. Complicaciones, obstrucción intestinal, shock.
Clínicamente, a menudo hay complicaciones graves como obstrucción intestinal, masa abdominal, fiebre, oliguria y shock.
Síntoma
Síntomas de inflamación peritoneal biliar Síntomas comunes Dolor abdominal Irritación peritoneal de la cápsula hepática hematoma ruptura peritonitis oligúrica evacuación intestinal opacidad
Los signos y síntomas clínicos de la peritonitis biliar dependen de si la bilis extravasada está confinada o difundida en la cavidad peritoneal, si está contaminada por bacterias y si los síntomas cambian enormemente, lo que puede manifestar dolor abdominal leve y también puede mostrar dolor abdominal intenso evidente, intestinos. Obstrucción, masa abdominal, fiebre, oliguria y shock y otros síntomas graves; puede ser de inicio repentino, pero también de inicio lento, el peritoneo puede estimular el dolor abdominal y la irritación peritoneal, su exudado se acumula rápidamente y se diluye y neutraliza Las sales biliares y su toxicidad química, y alivia temporalmente los síntomas y signos, especialmente en el tratamiento de la infusión, debido a la estimulación de las sales biliares, no solo aumentan el exudado peritoneal, sino también una gran cantidad de infiltración de plasma en la cavidad abdominal, el abdomen puede y la opacidad móvil, el dolor abdominal puede cambiar con la posición, especialmente cuando se cambia de la posición supina a la posición supina, el dolor abdominal se puede transferir del abdomen superior derecho al abdomen inferior derecho, los sonidos intestinales pueden debilitarse o desaparecer.
Examinar
Examen de peritonitis biliar.
1. Los pacientes a menudo tienen recuentos elevados de glóbulos blancos, niveles elevados de bilirrubina en sangre y fosfatasa alcalina, y a veces puede producirse una concentración en sangre.
2. Punción abdominal Esta prueba tiene un valor diagnóstico para la peritonitis biliar. Se puede encontrar un líquido amarillo intenso en el líquido de aspiración peritoneal. El nivel de bilirrubina generalmente es 102.6mol / L (6 mg / dl), ascitis bilirrubina / suero. Bilirrubina> 1.0.
3. En laparoscopia, cirugía o autopsia, los signos de tinción biliar del peritoneo son una prueba de oro para el diagnóstico de peritonitis biliar.Si se inyecta 131I-tetraiodofluoresceína por vía intravenosa, la sustancia se encuentra en la ascitis. Ayuda a diagnosticar pacientes con fuga biliar activa.
4. En la CPRE o colangiografía intraoperatoria, se encuentra que el agente de contraste penetra en la cavidad abdominal, lo que ayuda a encontrar el sitio de fuga biliar o perforación biliar.
5. El examen de rayos X abdominal no es específico, lo que se puede utilizar para excluir el dolor abdominal causado por otras causas. Además, la CT, la ecografía, la resonancia magnética y otros exámenes por imágenes pueden ayudar al diagnóstico diferencial de la masa abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de peritonitis biliar.
Las manifestaciones clínicas anteriores no son específicas, pero la posibilidad de peritonitis biliar debe sospecharse en combinación con el historial médico.Si la bilis exudada está contaminada por bacterias, pueden aparecer signos clínicos de peritonitis bacteriana.
1. Manifestaciones clínicas.
2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
