envenenamiento digital en niños
Introducción
Introducción al envenenamiento digital de niños La carga de digital es de 1/3 a 1/2 de la cantidad de digitalisonisoning, por lo que es propenso a la intoxicación. La intoxicación por digitálicos puede promover la insuficiencia cardíaca en los niños y luego convertirse en insuficiencia cardíaca refractaria, puede producirse arritmia, bradicardia sinusal, bloqueo sinusal, bloqueo auriculoventricular incompleto, ritmo de nudo, La taquicardia supraventricular con bloqueo auriculoventricular es más común y la arritmia se caracteriza por la diversidad y la variabilidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, narcolepsia, coma.
Patógeno
Causas del envenenamiento digital por pediatría
La intoxicación aguda es causada por mal uso o sobredosis, y puede ser causada por iatrogenicidad, especialmente en niños con insuficiencia renal, hipocalemia, hipomagnesemia, acidosis, hipoxia, etc. Cuando se mejora, es propenso a la intoxicación.Cuando se combinan digitalis y verapamilo (vistradina), propranolol (propranolol), quinidina y acetaminofeno, la concentración en sangre puede aumentarse y es fácil que ocurra. Envenenado
Aplicación clínica de digital (27%):
El desarrollo más importante del tratamiento digital es la visión "todo o nada" del efecto de la digital. En el pasado, el tratamiento digital se usaba en niños con insuficiencia cardíaca, y la digital se administraba al comienzo del tratamiento. Ahora está claro que digital El efecto está relacionado linealmente con la dosis. El aumento de la contractilidad miocárdica depende de la dosis. La dosis pequeña tiene un buen efecto. La insuficiencia cardíaca más leve requiere una dosis más pequeña de digital, mientras que la insuficiencia cardíaca grave requiere una dosis mayor. Debido a que la carga de digital es igual a 1/3 a 1/2 de la cantidad de envenenamiento, la aparición de digital es mucho más común que la deficiencia de digital, y su nocividad también es mayor y, lo que es más importante, es menor que la digital. La dosis también puede desempeñar un cierto papel en la cardiotonicidad, por lo que se debe abandonar la idea de digital, dependiendo de la gravedad de la insuficiencia cardíaca, la urgencia y otras afecciones específicas.
Toxicología (25%):
El papel de la digital es porque la concentración del fármaco en la célula es mayor que el valor plasmático, el establecimiento del equilibrio entre las dos es de varias horas (la digoxina necesita 6-8h), la digoxina es el producto de degradación de la digitoxina, la vida media es 33 ~ 34 h, mientras que la digoxigenina demora de 6 a 7 días, la digoxina se excreta por el riñón y la digoxigenina primero se metaboliza y luego se excreta por el riñón. Debido a que la cantidad terapéutica del medicamento está cerca de la cantidad de envenenamiento, el riesgo de envenenamiento aumenta. La intoxicación por digitálicos está relacionada con la dosis del medicamento, el peso corporal, el área de superficie corporal y el tamaño muscular, y se acumula fácilmente en el músculo esquelético.
Fisiopatología (17%):
Digitalis puede aumentar la contractilidad del miocardio, ralentizar el ritmo cardíaco, aumentar el tono vagal y ralentizar la despolarización del nódulo sinusal, puede reducir el período refractario de la aurícula y el ventrículo, mejorar la contractilidad del miocardio y acortar el intervalo QT del electrocardiograma. Con el fin de prolongar el período refractario del nódulo auriculoventricular y ralentizar la conducción de los haces de His, en general, la bomba de Na / K se inhibe en términos de autonomía cardíaca y excitabilidad miocárdica, y el almacenamiento de sodio y la liberación de potasio hacen que la reacción sea baja, y es probable que ocurra un ritmo ectópico.
La toxicidad de digital cruza sus efectos farmacológicos, y existen dos mecanismos:
1 inhibe la conducción del miocardio;
Deterioro de 2 pulsos.
El bloqueo de la conducción cambia más o menos el nódulo sinusal y el potencial del nódulo auriculoventricular. El bloqueo del nódulo sinusal es la causa del intervalo. Dividido en un grado, segundo y tercer grado, la digital puede causar ritmo ectópico cardíaco y pulso ectópico. La primera puede verse con bradicardia sinusal severa, la segunda puede ocurrir antes de la contracción o taquicardia sinusal.
La combinación de inhibición y efectos estimulantes es una característica de la intoxicación digital, que generalmente muestra un aumento o bloqueo del nódulo sinusal o un segundo grado de bloqueo auriculoventricular causado por la contracción autonómica contráctil ventricular.
Factores graves (15%):
(1) Anormalidades propias de los pacientes: como hipertrofia cardíaca, isquemia o necrosis miocárdica, miocarditis, enfermedad cardíaca pulmonar, traumatismo cardíaco o cirugía, atrofia muscular severa, insuficiencia renal, hemodiálisis, hipotiroidismo, hipoxia, fiebre y almidón cardíaco Degeneración y demás.
(2) Electrolitos anormales: como hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia, alcalosis o acidosis.
(3) medicamentos: como diuréticos, esteroides, risperidina, catecolaminas, quinidina, etc.
Prevención
Prevención de envenenamiento de digital digital infantil
1. La aplicación de digitalis debe realizarse bajo la supervisión de un médico. Es necesario comprender la toxicidad y los métodos de aplicación, controlar estrictamente las indicaciones y contraindicaciones, y evitar el envenenamiento. Los ancianos tienen función renal baja, hipoxia miocárdica, etc., o se usan con precaución. Para la insuficiencia cardíaca combinada con bloqueo auriculoventricular se debe usar con precaución.
2. Cuando se usa digital, el calcio está absolutamente deshabilitado.
3. Es mejor hacer un electrocardiograma antes de usarlo, lo cual es conveniente para comparar.
4. Para los pacientes con desequilibrio electrolítico, como bajo en potasio, alto en calcio, bajo en magnesio, etc., son fáciles de causar intoxicación por drogas digital, deben prestar atención para corregir.
5. Antes de aplicar las drogas digital, es necesario saber si los pacientes han usado esta clase de drogas y su uso dentro de 2 a 3 semanas.
6. Algunas personas piensan que las drogas digital, el papel principal del tratamiento es mantener la cantidad, por lo que los pacientes que no tienen prisa o son susceptibles a la intoxicación, no necesitan administrar grandes dosis.
Complicación
Complicaciones de intoxicación por digitálicos pediátricos Complicaciones, arritmia, narcolepsia, coma.
Arritmia, letargo, coma, etc.
Síntoma
Digitalis pediátrica síntomas de intoxicación síntomas comunes síntomas gastrointestinales bloqueo de conducción arritmia náuseas coma somnolencia
La intoxicación por digitálicos apareció por primera vez síntomas gastrointestinales, náuseas y vómitos; seguido de arritmia, principalmente bloqueo auriculoventricular, los síntomas neurológicos como letargo, coma y visión en color son relativamente raros.
La concentración sanguínea de digitálicos se puede utilizar para el diagnóstico. La concentración sanguínea efectiva de digoxina es de 1.3ng / ml para niños y 2.8ng / ml para bebés. En general, se considera que la concentración sérica de digoxina es> 2ng / ml, y el bebé es> 3ng / ml. 4 ng / ml, que es una intoxicación digital, pero aún necesita ser diagnosticada en combinación con la enfermedad y las condiciones clínicas La Tabla 2 muestra la relación entre los síntomas de la intoxicación y la concentración de digoxina.
Examinar
Control de intoxicación por digitalis pediátrica
La concentración de digital puede ayudar a diagnosticar. La concentración efectiva de digoxina en la sangre es de 1.3ng / ml para niños, 2.8ng / ml para bebés, y la concentración de fármaco es 3.2mol / L después de 6h de digital, que puede diagnosticar envenenamiento por digitalis. Concentración plasmática local alta en plasma> 39 nmol / L (30 ng / ml) para intoxicación aguda, generalmente considerada como concentración sérica de digoxina> 2 ng / ml, lactante> 3 ng / ml, lactante> 4 ng / ml, intoxicación digital, <2 ng / ml rara vez es tóxico.
El tiempo de extracción de sangre afecta el valor medido: Loeseta1 sugiere que la concentración del fármaco en los glóbulos rojos es más precisa y no se puede confiar únicamente en la concentración del fármaco en la sangre para el diagnóstico, sino que debe combinarse con la clínica.
Se debe realizar un electrocardiograma y se deben encontrar diversas manifestaciones de arritmia, siendo el bloqueo auriculoventricular más común.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de intoxicación digital por niños
Puntos de diagnóstico
No existe un estándar uniforme para el diagnóstico de intoxicación digital. El diagnóstico debe hacerse en base a manifestaciones clínicas, uso de drogas y exámenes especiales. En la aplicación de digital, se debe considerar cualquiera de las siguientes manifestaciones, y se debe considerar la intoxicación digital:
1. La condición se agrava
La insuficiencia cardíaca empeoró y se agravó una vez, y hubo manifestación clínica de intoxicación digital.
2. Nueva arritmia
Se produce una nueva arritmia durante el proceso de digital, o la arritmia original cambia.
3. Después de que se detenga el digital, se mejora la condición.
Después de detener la digital, la arritmia mejoró significativamente o desapareció por completo en 1 a 3 días.
Diagnóstico diferencial
A diferencia de la insuficiencia cardíaca no corregida, la intoxicación digital no es terrible. Es terrible que la intoxicación digital no se haya producido y no se haya encontrado. Continúe aumentando la dosis para corregir la insuficiencia cardíaca y causar la muerte por intoxicación.
