torsión testicular en niños
Introducción
Introducción a la torsión testicular en niños. Debido a la torsión del cordón espermático, los trastornos agudos del flujo sanguíneo en los testículos y el epidídimo causan infarto o necrosis, a menudo diagnosticados erróneamente como orquitis aguda y epididimitis, también se produce una atrofia testicular inexplicada. Más común en los jóvenes, pero en los últimos años en el número de niños, especialmente los recién nacidos, el número de casos aumentó, la clínica no es infrecuente, a menudo ocurre en la longitud mesangial testicular congénita, displasia testicular, criptorquidia, insuficiencia testicular, epidídimo y conexión testicular Incompleto, el epidídimo y algunos cordones espermáticos son hiperactivos, y el cordón espermático es demasiado largo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad masculina
Patógeno
Torsión testicular pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
La torsión testicular se basa en la inversión del cordón espermático y puede ocurrir en tres lugares por las siguientes razones:
1. La torsión ocurre fuera de la vaina intrínseca y ocurre fuera de la vaina intrínseca.La mayoría de los recién nacidos son de este tipo, y los testículos y la vaina están infartados.
2. La aparición de torsión intratecal se produce en la vaina y es más común en los jóvenes, ya que la causa puede ser una membrana mesangial excesiva.
3. Ocurrió entre el testículo y el epidídimo se encuentra entre el testículo y el epidídimo, y la combinación entre los dos no está completamente relacionada.
(dos) patogénesis
1. Patogenia La patogénesis de la torsión testicular no se comprende completamente y puede ser causada por varios factores al mismo tiempo.
(1) Anormalidad del desarrollo de la vaina testicular y el cordón espermático: es la principal causa de torsión testicular. Cass (1982) observó que casi todos los pacientes tienen variaciones anatómicas propensas a la torsión testicular. Hay 4 categorías:
1 mutación de la vaina testicular: adhesión normal de la vaina testicular y los testículos, el epidídimo y el escroto, la unión no está rodeada por la vaina, de modo que la posición del testículo es relativamente estable, cuando la vaina envuelve completamente el testículo o se expande hasta el cordón espermático En el extremo distal, los testículos estaban suspendidos en el cordón espermático y mostraban una deformidad similar a un "martillo de campana". Los testículos podían girar libremente en la cavidad de la vaina. El 92% de los casos de Cass tenían esta anormalidad.
2 El epidídimo está adherido al testículo o separado del testículo, o el epidídimo es demasiado largo, lo que aumenta la actividad testicular y provoca un giro.
3 La vaina neonatal no se ha adherido al escroto, por lo que es propensa a la torsión extracapsular.
4 criptorquidia, ectópico testicular, enfermedad testicular múltiple, el cordón espermático es demasiado largo es un buen grupo de torsión testicular, se ha encontrado que la disminución de la torsión testicular es de 21 a 40 veces la probabilidad de ser normal.
(2) tendón cremaster: es el origen de la torsión testicular, desde el punto de vista anatómico, el músculo cremaster es de distribución oblicua o espiral en el cordón espermático, cuando la contracción del músculo cremaster, los testículos giran desde afuera hacia adentro, Por lo tanto, cuando ocurre la torsión testicular, el lado izquierdo gira en sentido antihorario y el lado derecho gira en sentido horario.
Los testículos en ambos lados pueden invertirse, ocasionalmente en forma bilateral. Según la experiencia de Watson, la torsión testicular neonatal es a menudo en sentido horario en el lado izquierdo y en sentido antihorario en el lado derecho.
(3) relacionado con la herencia.
(4) el infarto idiopático del testículo no se asocia con torsión del cordón espermático: a menudo se asocia con estrangulación o hernia inguinal encarcelada en bebés pequeños, también se observa en el parto posparto, algunos casos después del nacimiento Hay infarto testicular, que puede ser una reducción natural después de la torsión intrauterina.
2. Cambios patológicos Después de la torsión testicular, los cambios patológicos ocurridos están estrechamente relacionados con el grado de torsión y el tiempo isquémico.
El tejido testicular es muy sensible a la isquemia. Smith (1955) usó perros para experimentos con animales y descubrió que la isquemia testicular no afectó la espermatogénesis testicular y la función endocrina durante 2 h; la isquemia durante 4 h, la función espermatogénica se detuvo durante 60 días, el efecto endocrino sin efecto; la isquemia 6 h, la espermatogénesis desapareció, la función endocrina se perdió parcialmente; la isquemia 10 h, la espermatogénesis testicular y la función endocrina se perdieron por completo, clínicamente, este fue el caso La tasa de recuperación testicular es del 80%; la tasa de rescate es solo del 50% al 70% para el tratamiento de 8-10 h; 20% durante más de 10 h; solo el 10% después de 24 h.
El suministro de sangre testicular proviene de la arteria testicular, la arteria espermática y la arteria del conducto deferente. El grado de torsión testicular es diferente, y el efecto sobre el suministro de sangre testicular también es diferente. Se ha observado que cuando el testículo se tuerce 90 °, la necrosis testicular se realiza después de 7 días; cuando se tuerce 180 °, Necrosis testicular de 3 a 4 días; cuando se torció 360 °, necrosis testicular 12 ~ 14 h; cuando se torció 720 °, solo 2 h testículos fueron necróticos.
Los cambios en la morfología testicular y la función en las observaciones a largo plazo no fueron consistentes. Se observó que los testículos que habían sido rescatados después de la reversión tenían atrofia, y la tasa de atrofia fue del 33% al 68% después de 2 años. Algunos experimentos clínicos y en animales mostraron que después de la torsión testicular Debido a la liberación de sustancias antigénicas, que causan reacciones autoinmunes, la acumulación de neurotransmisores y sustancias tóxicas o trastornos endocrinos, pueden dañar los testículos, afectar la función espermatogénica y provocar infertilidad, se cree que antes de la torsión testicular, ya existe una anatomía general y una estructura interna. Anormalidades, la fertilidad puede haber disminuido, y algunos académicos creen que la torsión testicular no afecta la fertilidad, Puri a través de la prueba de inmunoaglutinación IgG, no se encontraron autoanticuerpos en todos los casos, considerada reproducción testicular después de la torsión testicular antes de la pubertad. Las células no están completamente desarrolladas, y hay poca lesión simpática del testículo contralateral debido a la autoinmunidad, que no afecta la fertilidad después de la edad adulta.
Prevención
Prevención de torsión testicular pediátrica
En la vida diaria, muchos hombres han dado la espalda a los testículos y soportaron el dolor cuando soportaron el tratamiento. Por lo tanto, otros pierden su fertilidad y causan desgracias para la vida. Por lo tanto, los hombres en la adolescencia y antes y después, como la hinchazón escrotal repentina, el dolor, especialmente los adolescentes, deben considerar la posibilidad de torsión testicular, deben ir al hospital para un examen y tratamiento urológicos. En las primeras etapas de la torsión testicular, se pueden lograr buenos resultados con un reinicio a mano alzada. Sin embargo, el tiempo de inicio es largo y solo se puede tratar quirúrgicamente.
Complicación
Complicaciones de torsión testicular pediátrica Complicaciones, infertilidad masculina.
Puede ir a atrofia testicular, necrosis, afectar la fertilidad y endocrina.
Síntoma
Síntomas de torsión testicular pediátrica síntomas comunes hinchazón escrotal dolor testicular dolor intenso
1. Manifestaciones clínicas El lado del dolor testicular es el primer síntoma de la enfermedad, a menudo ocurre repentinamente durante el sueño o la calma, puede ser la excitación del nervio vago durante el sueño, la contracción del músculo cremaster aumenta con la erección del pene, los testículos se tuercen y aumentan gradualmente. En un tercio de los pacientes, la hinchazón y el dolor testicular ocurren lentamente. Un pequeño número de pacientes tiene antecedentes de actividad intensa antes del inicio. La naturaleza del dolor es inicialmente dolorosa, lo que a su vez exacerba y se convierte en dolor intenso persistente. El testículo no permite el contacto y el dolor de algunos niños El cordón espermático irradia hacia arriba, pero también tiene náuseas reflejas, vómitos, examen inicial de hinchazón escrotal, sensibilidad. Se cree que el testículo está ligeramente agrandado y se mueve hacia la raíz del escroto, y está en posición horizontal, lo cual es un signo específico de la enfermedad. Después de que ocurre la torsión, se bloquea el retorno venoso, la congestión testicular, seguida de oclusión arterial, isquemia e hinchazón testicular, los testículos y el epidídimo no son claros, y el signo de Prehn es positivo, es decir, el dolor se agrava cuando el testículo se eleva hacia arriba, el reflejo crepital desaparece y el escroto se hincha. Poco a poco aumentar y endurecer.
2. Clasificación clínica La torsión testicular se divide básicamente en dos tipos:
(1) Torsión testicular en la vaina: la mayor parte de la torsión testicular es clínicamente común, principalmente en la adolescencia.
(2) torsión testicular de la vaina externa: la torsión ocurre en la vaina testicular, por lo que también se llama torsión del cordón espermático, casi todo ocurre en el período neonatal, no es fácil de diagnosticar temprano, la torsión es más de 360 °, la torsión testicular El dolor local, a menudo irradiado al abdomen y la cintura, y con náuseas, vómitos y fiebre, puede confundirse con inflamación testicular y epididimaria, hernia encarcelada, incluso enfermedad intraabdominal, congestión de la piel del escroto, edema, fiebre, debido al tendón cremaster Y el acortamiento del cordón espermático, los testículos se mencionan en la parte superior del escroto (Fig.5), el escroto está hinchado, la piel está edematosa, la sensibilidad es significativa y la torsión leve solo causa molestias leves, acompañadas de hidrops intermitentes, recién nacidos y bebés pequeños. La torsión testicular a menudo es indolora, la torsión de los testículos aumenta, se endurece, pero sin sensibilidad, el escroto a menudo se adhiere a sus paredes y puede ser azul a través de la piel.
Debido a que la enfermedad no tiene un rendimiento específico, no es fácil confirmar el diagnóstico en una etapa temprana. Hemos recogido 232 casos en China, y la tasa de diagnóstico erróneo es casi del 60%. Se enfatiza que cuando la emergencia escrotal en la infancia no incluye síntomas del sistema urinario, debe diagnosticarse antes de que se diagnostiquen otras enfermedades. Teniendo en cuenta la torsión testicular, la medición del flujo sanguíneo con ultrasonido Doppler y la TEC son útiles para el diagnóstico, y otros han utilizado la ecografía B y la RM para el diagnóstico preoperatorio.
En los últimos años, se ha informado que el mapa de flujo sanguíneo por ultrasonido, el estetoscopio de ultrasonido y la exploración con 99mTC de radionúclido para diagnosticar la torsión testicular, el hidrocele intermitente con sensibilidad leve puede tener torsión incompleta.
Examinar
Examen de torsión testicular pediátrica
No hay hallazgos anormales en las pruebas de laboratorio.
1. La medición del flujo sanguíneo por ultrasonido Doppler puede detectar cambios sensibles en el flujo sanguíneo testicular, es un método de examen rápido, simple, no invasivo, indoloro y repetible, la precisión diagnóstica es tan alta como 81% a 90% Durante el examen, la cabeza del estetoscopio de ultrasonido Doppler se coloca directamente sobre el escroto, y la sonda se mueve a lo largo del eje longitudinal del testículo para detectar el sonido vascular del testículo, y el sonido vascular se detecta como negativo; los vasos sanguíneos espermáticos se oprimen y el sonido vascular desaparece para ser positivo, y dos Contraste lateral, cuando los testículos están torcidos, el flujo sanguíneo se reduce o desaparece; el flujo sanguíneo aumenta durante la epididimitis aguda; el flujo sanguíneo es normal o aumenta cuando se invierte la unión testicular, pero este método también tiene un cierto falso negativo, a menudo debido a la congestión o la incompletitud. Cuando se retuerce (dentro de 180 °), el flujo sanguíneo no está completamente bloqueado, las arterias todavía están débilmente golpeadas, la congestión venosa y la posición de la sonda es demasiado alta para interferir con la pulsación de los vasos espermáticos.
2. Examen de radionúclidos antes del paciente para tomar cloruro de potasio oral para proteger y bloquear la función tiroidea, inyección intravenosa de 185 ~ 740 MBq de potasio, el primer minuto para el período de desarrollo, después de 5 a 10 minutos para el período de desarrollo del parénquima testicular, la cámara -dulce Alinee el escroto y los testículos una vez cada 5 segundos. Los pacientes con torsión testicular mostraron una disminución en la fase vascular, una disminución o desaparición del parénquima y una reacción en el anillo del embarazo. Los pacientes con epididimitis mostraron un desarrollo vascular y parenquimatoso mejorado. La precisión de la exploración con radionúclidos en el diagnóstico de torsión testicular es del 87% al 100%, pero también hay falsos negativos o falsos positivos, principalmente causados por un largo tiempo de torsión y congestión del tejido testicular. La ventaja de este método es indolora, no invasiva y rápida. Se pueden completar de 10 a 15 minutos sin afectar el tiempo de operación de emergencia, pero el examen no se puede repetir dentro de las 24 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de torsión testicular en niños.
La torsión testicular no tiene antecedentes típicos y signos únicos. El diagnóstico diferencial es difícil. A menudo se diagnostica erróneamente en la etapa temprana de la enfermedad. Debe diferenciarse de las siguientes enfermedades antes de la cirugía: 1. La diferencia entre orquitis y epididimitis y testículo y epididimitis es que esta última es lenta. Al levantar el escroto, el dolor se alivia. Por el contrario, cuando el testículo está torcido, el dolor se agrava al mover o levantar el escroto. En la infancia, puede existir solo o en presencia de paperas. La hinchazón y el dolor escrotal son lentos, muchos tienen fiebre y la sangre está alta. Manifestaciones sexuales, la epididimitis puede tocar más claramente el contorno del epidídimo agrandado, los testículos a menudo caen, el signo de Prehn es negativo.
1. La unión testicular de torsión de unión testicular generalmente se refiere al remanente del tubo renal medio. Después de torcer el accesorio testicular, los síntomas son similares a la torsión testicular. A menudo es difícil de identificar clínicamente, pero los principios del tratamiento quirúrgico son los mismos, a veces por encima del testículo o Para bultos laterales dolorosos y grandes masas de guisantes, primero considere la torsión de inserción testicular.
2. Otros también deben diferenciarse de otras enfermedades como el absceso testicular, la hernia inguinal, el trauma, el tumor, el infarto testicular, etc. La diferencia entre la hinchazón testicular y el tumor testicular es que la enfermedad es dolorosa y la piel está roja e hinchada.
