meningitis supurativa neonatal
Introducción
Introducción a la meningitis purulenta neonatal La meningitis purulenta del recién nacido, conocida como cerebro, es una inflamación meníngea causada por un séptico neonatal. El cerebro es una enfermedad común que amenaza la vida de los recién nacidos. Esta enfermedad a menudo es parte de la sepsis o secundaria a la sepsis. Sus síntomas clínicos son a menudo atípicos (especialmente en bebés prematuros), caracterizados principalmente por irritabilidad, llanto, gritos e irritabilidad. Las convulsiones de coma severas, a veces síntomas como baja respuesta, letargo, rechazo a la leche, etc., sospechoso de meningitis purulenta deben revisar el líquido cefalorraquídeo temprano, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y completo, reducir la mortalidad y las secuelas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidrocefalia, inflamación ventricular, insuficiencia respiratoria, parálisis cerebral.
Patógeno
Causas de la meningitis purulenta neonatal
Función inmune inmadura (15%):
La función inmune de los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros, aún es inmadura. No es posible obtener suficiente IgG de la madre cuando se da a luz demasiado pronto. Es propenso a una baja inmunoglobulinemia después del nacimiento y causa una infección grave. Cuando el recién nacido está gravemente infectado, dará lugar a suero. La concentración de IgG y su subclase disminuyó, y la actividad de interleucina-2 (IL-2) también disminuyó.
Mala función de barrera hematoencefálica (15%):
La permeabilidad de la barrera hematoencefálica neonatal es alta, la concentración del complemento es baja, la fagocitosis de granulocitos polimorfonucleares neutrales y la función de quimiotaxis es pobre, la circulación sanguínea es relativamente fuerte, los patógenos forman fácilmente el cerebro a través de la barrera hematoencefálica.
Factores de alto riesgo de enfermedad (10%):
La mayoría de los casos de meningitis neonatal son causados por diseminación transmitida por la sangre, y algunos son causados por agentes patógenos que invaden directamente las meninges, como la meningitis neumocócica.
Factores de enfermedad (15%):
Tales como inflamación umbilical, neumonía, enteritis, impétigo de la piel, otitis media, etc.
Factores perinatales (5%):
Como los bebés prematuros, la asfixia neonatal, la ruptura prematura o la contaminación del líquido amniótico, las madres tienen infección o fiebre durante el parto.
Otros factores (8%):
Puede haber meningocele, defectos del tubo neural, seno congénito, lesión penetrante de la muestra de sangre del cuero cabelludo fetal, o causada por un monitoreo de ECG intramural adyacente causado por diseminación.
(dos) patogénesis
La función inmune es inmadura, propensa a infecciones y se extiende a todo el cuerpo. Además, la función de barrera hematoencefálica del recién nacido es deficiente, la circulación sanguínea es relativamente fuerte y el patógeno puede formar fácilmente un cerebro a través de la barrera hematoencefálica.
Estudios recientes han demostrado que la invasión bacteriana del líquido cefalorraquídeo prolifera, se propaga y degrada, liberando toxinas (bacilos gramnegativos) o ácido teico (bacilos grampositivos), que estimulan las respuestas inflamatorias, activan los astrocitos y el endotelio capilar. Las células y las células ependimarias liberan citocinas como TNF-, IL-1, factor de activación de plaquetas (PAF), etc., lo que hace que los granulocitos polimorfonucleares se adhieran a las células endoteliales capilares, liberando sustancias oxidativas para dañar las células endoteliales, permitiendo el paso capilar Aumento de la permeabilidad, aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, eventualmente edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y flujo sanguíneo cerebral más lento.
El exudado purulento está cubierto de meninges y membranas ependimarias. Casi todos los niños con muerte tienen ventriculitis; alrededor del 50% de los niños tienen hidrocefalia. En China, alrededor del 20% de los niños tendrán derrame subdural, todos sufren Los niños tienen diversos grados de flebitis y arteritis, lo que a veces conduce a infarto cerebral, licuefacción y formación de quistes, y en algunos casos, se puede ver un absceso cerebral.
Prevención
Prevención de meningitis supurativa neonatal
Prevención de la aparición del cerebro, centrándose en evitar que las bacterias invadan el cuerpo y se propaguen al cerebro, como la prevención y el tratamiento del tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal y la infección de la piel, el tratamiento oportuno de la sinusitis, la otitis media y la infección umbilical neonatal.
Complicación
Complicaciones de meningitis supurativa neonatal Complicaciones hidrocefalia ventriculitis insuficiencia respiratoria parálisis cerebral
Debido a la escasa resistencia neonatal y los síntomas atípicos de la meningitis, existen ciertas dificultades en el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Por lo tanto, las complicaciones y las secuelas son relativamente mayores. Las complicaciones incluyen derrame subdural, el empiema es más común y las secuelas Es más común usar hidrocefalia y retraso mental.
1. Derrame subdural: el examen del líquido cefalorraquídeo mejoró durante el tratamiento, mientras que la temperatura corporal continuó disminuyendo, los síntomas clínicos no desaparecieron; después de que la afección mejoró, hubo fiebre alta, convulsiones, vómitos, plenitud o abultamiento del esputo; punción subdural con líquido amarillo > 1 ml; transiluminación del cráneo y tomografía computarizada del cráneo, ayuda al diagnóstico.
2. Inflamación ventricular: la tasa de incidencia puede alcanzar del 65% al 90%, o incluso del 100%, cuanto más joven es la edad, peor es el diagnóstico y el tratamiento del cerebro, mayor es la incidencia, las manifestaciones clínicas pueden ser después de que el niño ha sido tratado regularmente. El efecto curativo y los resultados de la prueba no mejoran; la condición es crítica, convulsiones frecuentes, insuficiencia respiratoria o parálisis cerebral, cultivo de líquido cefalorraquídeo de bacterias raras (Escherichia coli, bacilo de la gripe, Proteus, etc.), aumento de la presión intracraneal, se ha excluido de la subdural Los pacientes con derrame recurrente y meningitis purulenta deben ser diagnosticados con líquido cefalorraquídeo mediante punción cerebral.
Síntoma
Síntomas de meningitis supurativa neonatal Síntomas comunes Ictericia del cuerpo local abdominal ictericia aumentada presión intracraneal, fácil de causar somnolencia, aumento de globo ocular y pizca de choque fijo pálido
1. Rendimiento general
Las manifestaciones clínicas de la meningitis purulenta neonatal son a menudo atípicas, especialmente en bebés prematuros.El rendimiento general incluye complexión pálida, mala respuesta, menos llanto, menos movimiento, disminución de la leche o leche, vómitos, fiebre o temperatura corporal, ictericia, Hígado, hinchazón, shock, etc.
2. Rendimiento especial
(1) síntomas del sistema nervioso: irritabilidad, irritabilidad, sobresalto, gritos repentinos y letargo, estancamiento, etc., mirada binocular visible, estrabismo, aumento del globo ocular, espasmos de los párpados, bombeo de los músculos faciales como succión, también pueden estallar. Hematomas sexuales, apnea, espasmos de una o parte de la extremidad.
(2) Aumento de la presión intracraneal: el esputo frontal está tenso, lleno o abultado, y la sutura está separada. Debido a que el desarrollo del músculo cervical neonatal es deficiente, la rigidez del cuello es menos común.
El diagnóstico puede hacerse en base a las manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio anteriores.
Examinar
Examen de meningitis purulenta neonatal
1. Sangre periférica: recuento de glóbulos blancos y elevación de neutrófilos, casos graves de glóbulos blancos disminuyeron por debajo de 4 × 109 / L, disminuyó el recuento de plaquetas.
2. Cultivo bacteriano: cultivo bacteriano de hemocultivo y secreción de lesiones, la tasa positiva de hemocultivo puede alcanzar del 45% al 85%, especialmente en sepsis de tipo temprano y tratamiento temprano sin antibióticos, cultivo de orina y secreción de lesiones. La cultura a veces puede ser positiva.
3. Examen del líquido cefalorraquídeo: si la sepsis neonatal no es efectiva durante más de 48 h después del tratamiento regular, o si hay síntomas de intoxicación en enfermedades infecciosas agudas, la afección no se recuperará sin problemas después del tratamiento, y si no hay razón para explicarlo, el líquido cefalorraquídeo debe tomarse temprano para la punción lumbar. .
(1) Examen de rutina del líquido cefalorraquídeo: aspecto turbio o vidrio esmerilado, pero también con sangre, algunos pueden ser claros; el recuento de glóbulos blancos> 20 × 106 / L, las células polimorfonucleares representaron> 60%; presión> 2.94 ~ 7.84kPa: (30 ~ 80 mmH20), el experimento de Pan es a menudo positivo.
(2) Examen bioquímico del líquido cefalorraquídeo: proteína> 1.5 g / L, si> 6 g / L, la incidencia de hidrocefalia es alta; glucosa <1.1 ~ 2.2 mmol / L, o menos del 50% del azúcar en la sangre en ese momento; cloruro < 100 mmol / L; lactato deshidrogenasa (LDH)> 1000U / L, de los cuales LDH4, LDH5 aumentó, LDH1, LDH2 disminuyó.
(3) Frotis de líquido cefalorraquídeo y examen de cultivo: Escherichia coli y frotis de GBS son bacterias fáciles de encontrar, la tasa positiva puede alcanzar 61% ~ 78% y 85%, respectivamente, el cultivo positivo puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
(4) Detección inmunológica del líquido cefalorraquídeo: detección de antígenos correspondientes con anticuerpos conocidos, como la prueba de aglutinación de látex (LA), inmunoelectroforesis convectiva (CIE), aplicación de tecnología de inmunofluorescencia.
(5) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): recientemente, se ha informado que la PCR puede proporcionar una base de diagnóstico de patógenos más precisa para la meningitis purulenta neonatal.
4. Transiluminación transcraneal, ecografía B del cráneo y tomografía computarizada: la transiluminación craneal, la ecografía B del cráneo y el examen CT pueden ayudar a diagnosticar la ventriculitis, el derrame subdural, el absceso cerebral, la hidrocefalia, etc.
5. Exploración cerebral con radionúclidos: valiosa para múltiples abscesos cerebrales.
6. Imagen de resonancia magnética (IRM): un gran valor para abscesos pequeños multiauriculares y múltiples.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de meningitis purulenta neonatal
Criterios diagnósticos
Historia
Una historia de infección purulenta antes del inicio.
2. Características clínicas
Inicio agudo, fiebre, vómitos, disfunción del sistema nervioso central, irritación meníngea positiva, presión intracraneal elevada, etc., pueden ocurrir casos graves de parálisis cerebral, incluso insuficiencia respiratoria, o pueden causar shock.
3. Inspección de laboratorio.
(1) Sangre: el número total de glóbulos blancos y la proporción de neutrófilos aumentan significativamente.
(2) Líquido cerebroespinal: la presión aumenta, la apariencia es turbia o parecida al pus, el número de células obviamente aumenta, los neutrófilos representan la mayoría, el azúcar se reduce, la proteína aumenta significativamente y el frotis del líquido cefalorraquídeo puede detectar las bacterias patógenas.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis tuberculosa: inicio lento, fiebre baja, aumento leve a moderado de las células del líquido cefalorraquídeo y una reducción significativa en el azúcar y el cloruro, que se pueden encontrar en los bacilos tuberculosos.
2. Encefalitis viral: cuán bajo o bajo, el número de células en el líquido cefalorraquídeo es normal o ligeramente elevado, mientras que la meningitis supurativa es hipertermia, el número de células en el líquido cefalorraquídeo aumenta significativamente y el contenido de azúcar disminuye, ácido láctico, lactato deshidrogenasa, lisobacterias Se puede identificar el aumento de la enzima y la disminución del pH.
3. Otros: los tumores cerebrales, la hemorragia subaracnoidea, la encefalopatía metabólica y otras enfermedades causadas por otros síntomas del sistema nervioso, utilizando métodos de examen de imágenes como CT, MRI, etc., para hacer un diagnóstico diferencial generalmente no es difícil.
