Infección por Klebsiella
Introducción
Introducción a la infección por Klebsiella Klebsiella se encuentra en los intestinos y las vías respiratorias de las personas normales y también en el agua y los granos. Las personas con baja inmunidad y las que se someten a procedimientos iatrogénicos quirúrgicos e invasivos son susceptibles a infecciones bacterianas y son patógenos comunes de la neumonía adquirida en la comunidad y la neumonía adquirida en el hospital. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: buenas para hombres de mediana edad Modo de transmisión: transmisión iatrogénica Complicaciones: neumonía, absceso pulmonar, bronquitis.
Patógeno
La causa de la infección por Klebsiella
Causa:
Klebsiella es actualmente el patógeno más importante además de E. coli. Es similar a la reacción bioquímica de Serratia, Enterobacter y Hafnia. Algunas pruebas de descarboxilasa de aminoácidos son útiles para la identificación. Klebsiella se puede dividir en cinco especies, a saber, K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetativa K. planticola y K. terrigena, de las cuales Klebsiella pneumoniae se puede dividir en tres subespecies: subsp. Pneumoniae, subespecies de nariz apestosa ( Subsp. Ozaenae) y la subsp. Rhinoscleromatis, en Klebsiella clínicamente aislada, Klebsiella pneumoniae representaron más del 80%, es el patógeno más importante y común en este género, la bacteria Es un bacilo corto con una longitud de 1 a 2 m y un ancho de 0.5 a 0.8 m. Puede producir cápsulas, sin esporas, sin motilidad y, a menudo, un desarrollo pareado de extremo a extremo. La cápsula es un material de polisacárido libre de cloro, más grueso y cuero. Se puede observar la tinción azul, pero es más fácil de observar por el método de tinción de tinta india. La temperatura óptima de crecimiento de esta cepa es de 37 ° C. Se puede cultivar en el rango de 12 a 43 ° C, y se puede inactivar a 55 ° C durante 30 min.
En el medio de identificación, las colonias de color existentes son fermentadas por la lactosa, y en el medio sólido, la colonia puede ser colonias pegajosas de color blanco grisáceo debido a la producción de una gran cantidad de material capsular, y las colonias se fusionan fácilmente entre sí, y el anillo de inoculación es fácil de meter en una seda; Después de cultivar durante varios días en el caldo, el líquido es obviamente viscoso. Klebsiella tiene un antígeno bacteriano O y un antígeno capsular K. De acuerdo con la composición del antígeno capsular K, Klebsiella pneumoniae se puede dividir en 80 tipos, y la mayoría de las subespecies de neumonía. Pertenece a las cápsulas tipo 3 y 12; la subespecie de 4,5,6,15 es el tipo más común; el subtipo de induración nasal es principalmente tipo 3, y la virulencia de Klebsiella es muy fuerte. Klebsiella pneumoniae (100 bacterias) puede causar la muerte en ratones al inyectarse en la cavidad peritoneal de los ratones. Esta cepa es altamente adaptable y puede adaptarse rápidamente al ambiente del huésped para sobrevivir. Es fácil producir resistencia a varios antibióticos. Una de las bacterias con la tasa más alta de -lactamasa de amplio espectro a menudo es resistente a múltiples antibióticos, esta resistencia puede estar mediada cromosómicamente y también puede causar infección en ciertas salas de hospitales a través de la propagación de plásmidos resistentes a los medicamentos. Popular
Patogenia
La neumonía causada por Klebsiella se puede dividir en neumonía primaria y neumonía secundaria. El límite entre los dos es a veces difícil de distinguir. En general, se cree que sobre la base de la enfermedad infecciosa pulmonar original, ocurre bajo ciertas condiciones patogénicas. La infección de esta bacteria es secundaria. La virulencia de Klebsiella puede estar relacionada con su cápsula. La cápsula puede inhibir la quimiotaxis y la fagocitosis de los macrófagos, pero la patogenia exacta no se ha aclarado por completo. La característica patológica es que las bacterias crecen y se multiplican rápidamente, y se pueden formar abscesos simples o múltiples en cada órgano.El exudado contiene una gran cantidad de bacilos gramnegativos con membrana capsular y neumonía lobular primaria causada por Klebsiella pneumoniae. En los pacientes de edad avanzada, el alcoholismo y los pacientes con enfermedades primarias graves, como diabetes, cáncer y enfermedades de la sangre, los cambios patológicos son diferentes de los causados por la enfermedad neumocócica. La pared alveolar a menudo es necrótica y se licua para formar abscesos únicos o múltiples. Los alvéolos contienen una gran cantidad de esputo pegajoso con sangre. La superficie del absceso está cubierta con exudado de fibrina. La adhesión pleural es propensa a ocurrir en la etapa temprana. La incidencia de empiema es aproximadamente del 25%, que es más alta que la neumonía neumocócica. La lesión se disipa. Incompleta, que causa fibrosis, lesiones supurativas residuales o bronquiectasias, la infección por Klebsiella pneumoniae representa el 10% de las infecciones hospitalarias, como infecciones del tracto urinario, infecciones del tracto respiratorio y heridas, hígado y riñón en casos de sepsis. El cerebro y otras lesiones supurativas múltiples y la cavidad torácica, el empiema pericárdico, etc., las lesiones en el colon aún pueden causar colitis pseudomembranosa, ocasionalmente pueden causar perforación y peritonitis difusa, subespecies y subespecies de nariz dura La patogenicidad aún no se ha aclarado completamente. La primera puede causar induración granulomatosa crónica. La segunda puede estar relacionada con el seno nasal causado por la atrofia de la mucosa nasal y el cornete. Es una infección oportunista.
Prevención
Prevención de infecciones por Klebsiella
Mejorar la inmunidad humana, especialmente para pacientes sometidos a cirugía y operaciones iatrogénicas invasivas, equipos médicos, ventiladores, varios tipos de intubación, etc. deben desinfectarse estrictamente, especificaciones de operación, para prevenir infecciones iatrogénicas u oportunistas, La Klebsiella pneumoniae resistente a los medicamentos se transmite fácilmente entre bacilos gramnegativos de la misma especie o especies diferentes. Una vez que se encuentran cepas resistentes a las BLEE, se deben tomar medidas efectivas a tiempo, incluido el aislamiento de personas infectadas y la prevención de cepas resistentes a los medicamentos en los hospitales. Difundido en la unidad de cuidados intensivos. Fortalezca la nutrición y use alimentos que sean fáciles de digerir, que contengan suficientes calorías, proteínas y vitaminas. Tales como gachas, leche, arroz blando, leche de soja, huevos, carne magra, verduras frescas y frutas ricas en vitaminas A, B, C. Estos alimentos pueden mejorar la resistencia del cuerpo.
Complicación
Complicaciones de la infección por Klebsiella Complicaciones, neumonía, absceso pulmonar, bronquitis.
Bronquitis concurrente, neumonía, absceso pulmonar, pus, etc.
Síntoma
Síntomas de infección por Klebsiella síntomas comunes disnea infección abdominal piel infección de tejidos blandos infección pulmonar dolor en el pecho escalofríos altos escalofríos relajación aguda de la cara calor óxido color
1. Infecciones respiratorias Klebsiella pneumoniae es uno de los patógenos más comunes de las infecciones respiratorias. Ocupa el segundo lugar entre los bacilos gramnegativos en las muestras de esputo, solo superado por Pseudomonas aeruginosa, y algunos de los informes extranjeros son los primeros. La infección cruzada en los hospitales a menudo conduce a la colonización bacteriana en la faringe, seguida de bronquitis o neumonía, hospitalización a largo plazo, aplicación de medicamentos antibacterianos, etc., causando que la bacteria del bacilo faríngeo cause infecciones bronquiales y pulmonares, causadas por Klebsiella pneumoniae. La neumonía aguda es similar a la neumonía neumocócica, con inicio agudo, a menudo con escalofríos, fiebre alta, dolor en el pecho, esputo grueso y no es fácil de toser, esputo rojo ladrillo o marrón oscuro (25% a 50%), pero también estasis sanguínea Y el esputo de color óxido, algunos pacientes tienen hemoptisis obvia, el examen físico se puede encontrar en pacientes con cara aguda, dificultad para respirar, cianosis, un pequeño número de pacientes puede tener ictericia, shock, 2/3 pacientes con temperatura corporal entre 39 ~ 40 ° C, el herpes labesorrea no es común, pulmón Hay signos de consolidación, voz húmeda, cambios en los rayos X, puede haber consolidación de hojas grandes, infiltración lobular y rendimiento de abscesos, la consolidación de hojas grandes se encuentra principalmente en el lóbulo superior, debido a inflamación y exudado, espeso y pegajoso, por lo que La interrupción a menudo cae en forma curva, la infiltración inflamatoria es más gruesa que otras neumonía, bordes agudos, 16% a 50% de los pacientes tienen formación de abscesos pulmonares, un pequeño número de neumonía bronquial o infiltración pulmonar bilateral, y a veces también puede ser hilar bilateral La infiltración, el sistema a menudo tiene una falla sistémica en la etapa temprana de la enfermedad, el pronóstico es pobre, la tasa de mortalidad es de aproximadamente 50% y el pronóstico es peor en pacientes con gangrena pulmonar extensa. La neumonía por Klebsiella pneumoniae puede ser un curso de enfermedad crónica y también puede extenderse de crónica a crónica. Es una manifestación clínica de absceso pulmonar, bronquiectasias y fibrosis pulmonar.
2. Septicemia informó que la septicemia de Klebsiella pneumoniae representa el segundo lugar en la sepsis por bacilos gramnegativos, solo superada por E. coli, la gran mayoría de los pacientes tienen enfermedad primaria y / o han usado antibióticos de amplio espectro, inmunes La causa más común de inhibidores o antimetabolitos es la cirugía. La ruta invasiva incluye el tracto respiratorio, el tracto urinario, el intestino, la cavidad abdominal, la inyección intravenosa y el cordón umbilical neonatal. La infusión intravenosa de bacterias puede causar epidemias locales. Peligroso, además de fiebre, escalofríos, a veces acompañado de shock, ictericia, fiebre es más calor de relajación, también puede ser fiebre bimodal, se pueden encontrar lesiones migratorias en el hígado, riñón, pulmón, huesos, axilas, meninges y Parénquima cerebral, etc., la tasa de mortalidad es del 30% al 50%.
3. Meningitis supurativa Klebsiella pneumoniae causada por meningitis supurativa aumenta diariamente, en la meningitis bacteriana Gram negativa, la segunda, más común en traumatismos cerebrales o cirugía cerebral, también puede ocurrir neonatal, pronóstico Los síntomas y signos de meningitis muy deficientes, de inicio insidioso, a menudo fiebre, dolor de cabeza, cuello y otras meningitis, pueden aparecer síntomas de hipertensión intracraneal, aumento de glóbulos blancos y neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo, aumento de proteínas, disminución de azúcar y cloruro, El frotis se puede encontrar en los bacilos gramnegativos Gram-negativos. El cultivo positivo puede establecer un diagnóstico. Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen sepsis y la tasa de mortalidad es alta.
4. Infecciones del tracto urinario Se informa que Klebsiella pneumoniae es la tercera causa de infección del tracto urinario La mayoría de los pacientes tienen enfermedades primarias como cáncer de vejiga, hipertrofia prostática, debilidad de la vejiga, estenosis uretral, etc., que también pueden ocurrir en malignidad. Las causas comunes son los tumores u otros pacientes con enfermedades sistémicas graves, cateterismo, sonda permanente o examen del tracto urinario. El efecto a corto plazo es mejor después del tratamiento con antibióticos apropiados, y las manifestaciones clínicas son las mismas que las causadas por otros patógenos. .
5. Otros, como infección de la herida u otra infección de la herida después de la cirugía, infección de piel y tejidos blandos, infección abdominal, endocarditis, osteomielitis, artritis, etc., pueden ser causadas por Klebsiella, las manifestaciones clínicas son similares a las causadas por otras bacterias Es más fácil formar un absceso. La induración nasal de Klebsiella pneumoniae puede causar induración granulomatosa crónica, que afecta más comúnmente a la cavidad nasal, seno, garganta, tráquea y bronquios. Su necrosis histológica y tejido fibroso La hiperplasia, las células espumosas visibles que contienen bacilos gramnegativos (las llamadas células de Mikulicz), la subespecie Klebsiella pneumoniae (comúnmente conocida como Rhizoctonia solani) pueden causar mucosa nasal y atrofia del cornete. A diferencia de la induración, la nariz apestosa no es una infección bacteriana primaria, y puede haber otros factores involucrados en su aparición.
Examinar
Examen de la infección por Klebsiella
Los leucocitos y los neutrófilos, aparecen nuevas lesiones infiltrativas en las películas de rayos X, y los pacientes con penicilina ineficaz deben considerar esta enfermedad, 2 o más veces de cultivo de esputo positivo, o derrame pleural, se puede diagnosticar un cultivo de sangre positivo, En la mayoría de los pacientes con sepsis, el número total de glóbulos blancos aumenta significativamente y los neutrófilos aumentan. Sin embargo, el número de glóbulos blancos en pacientes con enfermedades hematológicas o antimetabolitos puede no aumentar o reducirse. Otros como la orina y el líquido cefalorraquídeo en pacientes con infecciones del tracto urinario y meningitis. Hay cambios correspondientes.
Aparece una nueva lesión infiltrante en la radiografía de tórax.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la infección por Klebsiella.
Diagnóstico
La neumonía típica de Klebsiella pneumoniae a menudo ocurre en hombres de mediana edad y ancianos. Los pacientes con enfermedad broncopulmonar crónica que han estado bebiendo alcohol durante mucho tiempo tienen manifestaciones clínicas típicas y signos de rayos X. Combinado con resultados de cultivo de esputo, no es difícil de diagnosticar, pero hay enfermedades primarias graves. Sobre la base del inicio, las manifestaciones clínicas son atípicas, el diagnóstico es más difícil, en el proceso de la enfermedad original, fiebre alta, glóbulos blancos y neutrófilos, aparecen nuevas lesiones infiltrativas en la radiografía de tórax y se debe considerar el tratamiento con penicilina. La enfermedad, 2 o más cultivos de esputo positivos consecutivos, o derrame pleural, se puede diagnosticar hemocultivo positivo, la mayoría de los pacientes sépticos tienen un aumento significativo en el número total de glóbulos blancos, aumentan los neutrófilos. Sin embargo, el número de glóbulos blancos en pacientes con enfermedades de la sangre o antimetabolitos puede no aumentar, o viceversa. Otros, como las infecciones del tracto urinario y la meningitis, tienen cambios en la orina y el líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico debe basarse en los resultados del cultivo bacteriano. Causadas por la induración granulomatosa crónica, se encontró que las células de Mikulicz tienen un valor definido en la biopsia.
Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención clínica a la identificación de la infección por Streptococcus pneumoniae.
