Trastorno de estrés postraumático
Introducción
Introducción al trastorno de estrés postraumático. El trastorno de estrés postraumático (TEPT), también conocido como reacción psicógena tardía, es una respuesta tardía causada por un evento o situación estresante. El trastorno de estrés postraumático es una respuesta tardía y / o persistente a eventos catastróficos que amenazan inusualmente. Los eventos traumáticos son necesarios para el diagnóstico de TEPT, pero no hay condiciones suficientes para que ocurra. Aunque la mayoría de las personas experimentan diversos grados de síntomas después de eventos traumáticos, los estudios han demostrado que solo algunas personas eventualmente se convierten en pacientes con TEPT. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% - 0.006% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: psicosis, psicosis reactiva.
Patógeno
Causas del trastorno de estrés postraumático.
Eventos de estrés (40%):
El TEPT es causado por eventos o situaciones estresantes. La aparición de TEPT está asociada con muchos factores, incluidos los desastres naturales y los factores familiares y psicosociales (como el género, la edad, la raza, el estado civil, el estado económico, el estado social, el estado laboral). , nivel educativo, eventos estresantes de la vida, características de la personalidad, métodos de defensa, trauma infantil, violencia doméstica, guerra, apoyo social, etc.) y factores biológicos (como factores genéticos, factores neuroendocrinos, factores neurobioquímicos, etc.). Entre ellos, los principales eventos traumáticos son las condiciones básicas para la aparición de TEPT y son extremadamente impredecibles.
Desastres provocados por el hombre (40%):
La guerra, los accidentes graves, la presencia de la trágica muerte de otros, la tortura, las víctimas de actividades terroristas, la violación y otros factores pueden causar un trastorno de estrés postraumático.
Otros factores (20%):
Si hay factores predisponentes, trastorno de la personalidad o antecedentes de neurosis, puede reducir la defensa contra los estresores o agravar el proceso de la enfermedad.
Prevención
Prevención del trastorno de estrés postraumático.
El propósito de la intervención de crisis de TEPT es prevenir la enfermedad, aliviar los síntomas, reducir la comorbilidad, prevenir la prolongación, y la intervención de crisis tiene características a corto plazo, oportunas y efectivas (4 ~ 5). Por lo tanto, el enfoque principal de la intervención es la prevención de la enfermedad y el alivio de los síntomas. Las intervenciones son métodos cognitivos conductuales, alivio psicológico, tratamiento de inducción de estrés severo, terapia imaginaria de recuerdo y otro uso integral de técnicas de psicoterapia. Los métodos cognitivos conductuales relevantes se han introducido sistemáticamente y se han aplicado clínicamente en los últimos 10 años. .
1. informe psicológico (DP) y informe de estrés severo (CISD)
Chemtob realizó un estudio cruzado de la intervención de DP en la población después del desastre de la tormenta hawaiana.Después de 6 meses de intervención, se utilizaron el IES (escala del impacto del evento) y el BSI (breve inventario de síntomas) para evaluar los resultados. La intervención postraumática de la EP fue efectiva y factible. Campfield et al. Asignaron aleatoriamente a 77 pacientes que fueron robados al grupo de tratamiento inmediato de la EP (dentro de las 10 h) y al grupo de tratamiento de la EP retrasado (después de 48 h), y recogieron 4 grupos de puntajes: 2 días después de la evacuación, 4 días después de la evacuación y 2 semanas después del robo, se descubrió que no había diferencia en la frecuencia y gravedad de los síntomas entre los dos grupos, pero las puntuaciones de los tres puntos posteriores se compararon inmediatamente. El puntaje del grupo de demora es bajo, es decir, la frecuencia y la gravedad de los síntomas disminuyen con el tiempo, pero la disminución del grupo de demora no es obvia. Este resultado respalda la evacuación inmediata de las víctimas de robo.
Myow et al.estudiaron pacientes hospitalizados después de accidentes de tránsito, y utilizaron IES y BSI para controlar a los pacientes que recibieron intervención de DP y no intervención antes de la inscripción, 3 meses después de la intervención y 3 años después de la intervención.Los resultados mostraron intervención postraumática en el grupo de intervención. El puntaje anual de BSI, la ansiedad por el viaje, el dolor, la enfermedad física, el nivel general de la función social y los problemas de capital vital fueron peores que los del grupo de control que no recibió intervención. Los síntomas intrusivos y los síntomas de evitación aún existen después de la intervención. Los síntomas de los pacientes que no recibieron intervención desaparecieron. Bisson et al asignaron aleatoriamente 136 pacientes con quemaduras al grupo de intervención de DP y al grupo de control no convencional. Los 110 pacientes (83%) que fueron seguidos fueron traumatizados durante 3 meses y 13 meses. Después de la evaluación de IES y BSI, 16 pacientes (26%) recibieron EP con TEPT después de 13 meses, y solo 4 pacientes (9%) en el grupo de control, lo que sugiere que la administración temprana de alivio psicológico para ayudar al estrés traumático no es satisfactoria. Vale la pena señalar que las puntuaciones iniciales de los síntomas de los pacientes en el grupo de intervención fueron más altas, y la gravedad de las quemaduras fue mayor que la del grupo control. La presencia de este factor de interferencia afectaría la fiabilidad de las conclusiones de esta prueba. Rose et al. Para el desarrollo de trastornos mentales, dos intervenciones cortas, tratamientos psicológicos para misiones y alivio psicológico (las misiones explican las respuestas normales de TEPT y la ventilación para explorar la victimización) para probar si las intervenciones cortas pueden prevenir el sufrimiento de crímenes violentos. La respuesta emocional adversa de la persona.
En este juicio, 157 víctimas fueron asignadas aleatoriamente al grupo de misión, el grupo de evacuación psicológica y de misión, y el grupo de control para un examen médico general solamente. Para 138 víctimas que fueron seguidas durante 6 meses, los síntomas de 92 víctimas fueron seguidos durante 11 meses. El análisis mostró que los síntomas mentales mejoraron con el tiempo, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos. Este resultado no respalda la hipótesis de que intervenciones cortas para víctimas de violencia pueden prevenir la aparición y el desarrollo de TEPT. Además, Deahl et al utilizaron controles aleatorios. El ensayo realizó intervenciones de DP y CISD en soldados británicos en la fuerza de mantenimiento de la paz de Bosnia. Los resultados mostraron que el riesgo de abuso de alcohol se redujo en el grupo de intervención de DP. Además, la enfermedad física también fue un evento traumático. Neel et al encontraron que la intervención de crisis puede ayudar a implantar el desfibrilador. Los pacientes se adaptaron a la vida postoperatoria y aliviaron su aflicción. Suzanna et al. Realizaron un metanálisis de la literatura publicada y buscaron literatura relevante sobre entrevistas con pacientes que sufrieron un trauma dentro de 1 mes. Las intervenciones incluyeron varias formas de manejo emocional. Fomentar la normalización de los recuerdos o las reacciones emocionales. Como resultado, en los 11 documentos que cumplen con los criterios, 2 conclusiones son completamente opuestas. Los resultados muestran que las conversaciones individuales no pueden aliviar el dolor psicológico o prevenir el TEPT, es decir, el alivio único no puede reducir la ansiedad o la depresión, la prevalencia de trastornos psicológicos, Rose y Bisson también realizaron una revisión sistemática similar de la literatura, Solo hubo 6 ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia del trauma de intervención temprana a corto plazo. Los resultados fueron 2 efectivos, 2 sin diferencias significativas y 2 ineficaces.
2. Imagine la terapia de ensayo (IRT)
Barrey et al. Asignaron al azar a 168 mujeres con TEPT después de un trauma sexual relacionado con el DSM-IV en México. Fueron aleatorizadas para recibir IRT (n = 88) y no IRT (n = 80). Después de 3 tratamientos, seguimiento 3 ~ Después de 6 meses, los resultados mostraron que la cantidad de pesadillas y días de pesadilla semanales en el grupo de tratamiento mejoró significativamente en comparación con el grupo de control, y el 65% del grupo de tratamiento había mejorado los síntomas de TEPT, mientras que el 69% del grupo de control no mejoró o los síntomas empeoraron. , lo que sugiere que IRT puede ser eficaz en el tratamiento de pacientes con trastornos del sueño comórbidos.
3. Otras técnicas de psicoterapia.
Hubo un estudio de caso de 19 sobrevivientes de la Iglesia del Holocausto en Sudáfrica. Como resultado, los sobrevivientes describieron los asesinatos con creencias religiosas. Su cognición fue influenciada principalmente por la religión, lo que sugiere que usaron creencias religiosas. Los sobrevivientes de ciertas creencias pueden ser una dirección de tratamiento. Everly cree que la comunidad del pastor tiene una función poderosa de restaurar el trauma, la intervención de crisis por eventos de estrés anormales como el terror, los desastres naturales y los desastres provocados por el hombre, y una serie de actividades de confort por parte de los pastores. Como una de las estrategias de intervención en crisis puede ser efectiva, Everly et al creen que, como con cualquier otro esfuerzo para cambiar el comportamiento humano, la intervención en crisis también está en riesgo, una de las cuales es la intervención inmadura, no solo desperdiciando recursos valiosos, sino también También interfiere con el proceso de recuperación natural de los traumas de algunas víctimas, por lo tanto, primero es necesario aclarar la naturaleza de la crisis, luego considerar si se necesita intervención, cómo intervenir y estimar las consecuencias de la ayuda, y evitar intervenciones imperfectas de crisis como el éxito rápido y el entusiasmo por la crisis. , el tratamiento de evacuación psicológica se utiliza actualmente para ayudar Uno de los métodos más comunes de trauma y personas en crisis, debe considerarse cuidadosamente, pero la buena relación terapéutica entre médicos y pacientes en la intervención de TEPT es muy importante, puede reducir la posibilidad de consecuencias adversas de la intervención, por lo tanto, cómo el médico tratante Es especialmente importante que los pacientes creen confianza y asociaciones para facilitar la intervención temprana.
Sin embargo, el riesgo de TEPT causado por diferentes grupos de estrés en diferentes poblaciones, diferentes individuos y diferentes eventos de estrés no es exactamente el mismo, y el TEPT puede dificultar el desarrollo normal y saludable de la psicología infantil. El TEPT puede estar asociado con enfermedades mentales como ansiedad, depresión y dependencia de sustancias. La hipertensión comórbida, el asma bronquial y otras enfermedades físicas, la depresión comórbida aumenta el riesgo de suicidio en los pacientes y la tasa de suicidio de TEPT es del 19%. Las principales intervenciones para el TEPT son las técnicas de terapia cognitiva conductual, incluida la EP, y la investigación actual indica El efecto de intervención psicológica de crisis del TEPT no es seguro. Los posibles factores de influencia son: falta de experiencia en la intervención de crisis de TEPT, es decir, la tecnología de intervención no está madura y las medidas de intervención para diferentes opciones de trauma no son apropiadas; el proyecto de evaluación del efecto de intervención de TEPT no es exhaustivo. Existe una comorbilidad en el trastorno de estrés postraumático, y la evaluación no debe limitarse a la desaparición o reducción de los síntomas característicos del trastorno de estrés postraumático; la psicoterapia se ve afectada por la relación entre médicos y pacientes con diferentes efectos; se necesitan nuevas y más efectivas técnicas de intervención para ser estudiadas.
Complicación
Complicaciones del trastorno de estrés postraumático Complicaciones, psicosis, psicosis.
Puede complicarse por la psicosis de estrés agudo, un subtipo de trastorno de estrés agudo, un trastorno psicótico causado directamente por un evento traumático que es intenso y dura un cierto período de tiempo. Los síntomas y los trastornos afectivos graves son los síntomas principales. El contenido está estrechamente relacionado con los factores estresantes y es más fácil de entender. El inicio agudo o subagudo tiene un buen pronóstico después del tratamiento apropiado, y el espíritu es normal después de la recuperación, generalmente sin defectos.
Síntoma
Síntomas del trastorno de estrés postraumático Síntomas comunes Falta de aliento Falta de sueño Dificultad para conciliar el sueño o fácil de despertar Entumecimiento emocional Pálido pálido sobresalto insomnio insomnio latidos nerviosos
El TEPT se caracteriza por una serie de síntomas característicos después de un evento traumático mayor.
1. Reproduzca repetidamente la experiencia traumática: los pacientes vuelven a experimentar eventos traumáticos en varias formas, recuerdos intrusivos, sueños traumáticos repetitivos repetidos, sueños dolorosos, experiencias vívidas de recurrencia de eventos estresantes Sueños traumáticos repetidos o pesadillas, recurrencia repetida de la experiencia traumática; a veces los pacientes tienen un estado de separación de la conciencia, la duración puede variar de unos pocos segundos a unos pocos días, llamada Flash back, en este momento el paciente parece estar completamente La situación en el momento del evento traumático, al volver a expresar las diversas emociones asociadas con el evento, el paciente se enfrenta y está expuesto a eventos traumáticos o eventos similares, situaciones u otras pistas, generalmente con un fuerte dolor psicológico y Las reacciones fisiológicas, como el aniversario de un evento, el clima similar y varios escenarios similares, pueden desencadenar la respuesta psicológica y fisiológica del paciente (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994).
2. Evitación persistente: después de eventos traumáticos, los pacientes evitan persistentemente los estímulos relacionados con el trauma. Los objetos de evitación incluyen escenas y situaciones específicas, pensamientos, sentimientos y temas relacionados. Los pacientes son reacios a mencionar eventos relacionados y evitar La conversación, las entrevistas con los medios después de eventos traumáticos y el proceso de obtención de evidencia que involucra procedimientos legales a menudo traen un gran dolor al cliente. La pérdida de memoria para ciertos aspectos importantes de los eventos traumáticos también se considera como una de las actuaciones de evitación. Al mismo tiempo, también existe la expresión de "entumecimiento mental" o "parálisis emocional". El paciente da la sensación de ser indiferente al conjunto, conscientemente no tiene interés en nada, y está igualmente interesado en actividades que han estado interesadas en el pasado, y se siente alejado del mundo exterior, incluso Incompetente, sin contacto con los demás; sin reacción al entorno; falta de placer; evitando recuerdos de actividades traumáticas pasadas, miedo y evitando la sensación de sufrir un trauma, y aparentemente indiferente a todo, difícil de expresar y sentir varios Las emociones que son meticulosamente esperanzadoras son desalentadoras para el futuro y se resignan a su destino. La aparición de pensamientos negativos, los intentos de suicidio.
3. Aumento de los niveles de ansiedad y estado de alerta persistentes: manifestado como un estado de alerta espontáneamente alto, como dificultad para conciliar el sueño, no descansa, es vulnerable al miedo, no se concentra en hacer cosas, etc., y a menudo tiene síntomas autónomos como palpitaciones, falta de aliento, etc.
Examinar
Examen del trastorno de estrés postraumático.
1. Examen de laboratorio: rutina de sangre oportuna, rutina de orina, prueba de rutina de líquido cefalorraquídeo (LCR), examen neurológico y proporcionar datos efectivos de pruebas de laboratorio. Actualmente no existe una prueba de laboratorio específica para esta enfermedad. Cuando ocurren otras condiciones, como infección, las pruebas de laboratorio muestran resultados positivos de otras condiciones.
2, examen clínico: pacientes en una variedad de formas para volver a experimentar eventos traumáticos, recuerdos intrusivos inevitables, resurgimiento repetido de escenarios traumáticos, sueños dolorosos, es decir, la experiencia vívida de recurrencia de eventos estresantes, trauma repetido Sueños sexuales o pesadillas, repetidas experiencias traumáticas repetitivas; a veces los pacientes tienen un estado de separación de la conciencia, duraciones que van desde unos pocos segundos a unos pocos días. Y hay una evitación constante de los estímulos relacionados con el trauma del paciente después del evento traumático. Los objetos que deben evitarse incluyen escenas y situaciones específicas, pensamientos, sentimientos y temas relacionados.Los pacientes son reacios a mencionar eventos relacionados y evitar actuaciones anormales, como conversaciones relacionadas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del trastorno de estrés postraumático.
Criterios diagnósticos
Los sistemas de diagnóstico de CCMD, ICD y DSM de China, ampliamente utilizados, tienen criterios de diagnóstico para el TEPT. La definición y el diagnóstico de este trastorno son básicamente los mismos, pero relativamente hablando, el DSM-IV define el TEPT de manera más completa y específica. Por lo tanto, los criterios de diagnóstico para el DSM-IV se introducen principalmente aquí (American Psychiatric Association, 1994; Stein MB, 1997).
Los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el TEPT incluyen 6 ítems principales de A a F, A es el estándar de eventos, B, C, D son criterios de síntomas, E es el estándar de la enfermedad y F es el estándar de gravedad.
De acuerdo con la definición de TEPT, los eventos traumáticos son la causa principal de su aparición. No hay eventos traumáticos inusuales. El diagnóstico de TEPT es ineficaz. Se ha asumido en el pasado que los síntomas del TEPT corresponden a la intensidad de los eventos traumáticos, pero la creciente investigación La evidencia no respalda este punto de vista, por lo tanto, la investigación actual no solo se enfoca en la naturaleza objetiva del evento, sino que también enfatiza el significado subjetivo del evento para el individuo, reflejado en los criterios de diagnóstico, DSM-IV del evento en sí y la respuesta emocional desencadenada por el evento. Para definir una fuente de estrés traumático, un individuo experimenta un evento que pone en peligro su vida o integridad física, o presencia la muerte de otra persona, es herido o amenazado por la vida, o se entera de familiares y amigos que sufren un terrible accidente. Fuerte miedo, aislamiento o pánico.
En términos de síntomas, debe existir la satisfacción del diagnóstico: 1 trauma continuo de reexperimentación (al menos 1 de 5); 2 evitación persistente y respuesta emocional general, Muran (al menos 3 de 7), además de la evitación y el entumecimiento Los síntomas deben ser de al menos 1 cada uno; 3 aumento del estado de alerta persistente, al menos 2 de 5, deben prestar atención a los síntomas, el DSM-IV en la descripción de cada grupo de síntomas enfatiza que los síntomas son muy dolorosos y persistentes O recurrente, el curso de la enfermedad requiere que los tres tipos de síntomas anteriores duren al menos un mes, en severidad, los síntomas traen un dolor subjetivo significativo o una función social deteriorada.
El DSM-IV clasifica el TEPT en 3 tipos: agudo (menos de 3 meses), crónico (3 meses o más) y tardío (los síntomas aparecen después de 6 meses de eventos traumáticos).
Según las observaciones clínicas, se resumen los siguientes puntos:
1. Causa: la enfermedad debe ser causada por un evento traumático inusual, y existe una experiencia de eventos o situaciones traumáticas e inusuales para casi todos.
2. Reproduzca repetidamente la experiencia traumática: reproduzca repetidamente la experiencia traumática, principalmente en la memoria, durante la imaginación o el sueño durante el día, o "tocar la escena", y al menos una de las siguientes actuaciones.
(1) No puedo evitar pensar en la experiencia de ser golpeado.
(2) La pesadilla del contenido traumático repetido.
(3) La vívida experiencia de eventos traumáticos recurrentes en forma de ilusiones o fantasía.
(4) Se repite el dolor mental de "tocar la escena".
3. El nivel de alerta sostenida aumenta y al menos uno de los siguientes:
(1) Es difícil conciliar el sueño o despertarse fácilmente.
(2) Mayor irritabilidad.
(3) Centrarse en las dificultades.
(4) Respuesta de sobresalto excesiva.
(5) Reacciones fisiológicas obvias, como latidos cardíacos, sudoración, palidez, etc., cuando se encuentra con una ocasión o escena similar a un evento traumático.
4. Evitación continua, y al menos una de las siguientes actuaciones:
(1) Trate de no pensar en experiencias traumáticas.
(2) Evite participar en actividades que puedan causar recuerdos dolorosos, o no en lugares que puedan causar recuerdos dolorosos.
(3) alienados de otros, no amigables, y debilitados con parientes.
(4) La gama de intereses y pasatiempos se reduce, pero las actividades que no están relacionadas con la experiencia traumática pueden ser interesantes.
(5) No puede recordar (olvidar) un aspecto importante de la experiencia traumática.
(6) Perder la vergüenza para el futuro.
5. Hay cambios emocionales obvios, sensación de entumecimiento y evitación de la estimulación que causa recuerdos traumáticos.
6. Los síntomas aparecen dentro de los 6 meses posteriores al trauma, y los síntomas duran más de 1 mes.
7. Se puede asociar con trastornos del sistema nervioso autónomo, como latidos cardíacos rápidos, sudoración, palidez, etc.
Se debe enfatizar que el diagnóstico de los trastornos relacionados con el estrés no solo debe basarse en los síntomas y el curso de la enfermedad, sino también en los factores que influyen en la causa de la enfermedad: eventos estresantes inusuales de la vida o cambios obvios en la vida que causan ambientes persistentes desagradables. Trastorno de estrés agudo, este último puede conducir a trastornos de adaptación, aunque el estrés psicológico menos grave puede inducir este tipo de trastorno, pero generalmente se cree que la aparición de este tipo de trastorno es una consecuencia directa del estrés agudo o el trauma psicológico persistente, es decir, este tipo Los factores son las razones básicas y abrumadoras: sin el efecto directo de estos factores, el obstáculo no ocurrirá y, por lo tanto, conducirá a un daño exitoso de los mecanismos de afrontamiento y daños a la función social.
Debe tenerse en cuenta que el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático no debe ser demasiado amplio, y debe haber evidencia de que ocurre dentro de los 6 meses posteriores a un evento traumático muy grave, con manifestaciones clínicas típicas, o ningún otro diagnóstico apropiado (por ejemplo, ansiedad, forzado Los síntomas o depresión, etc.) están disponibles, pero el intervalo entre el evento y el inicio es más de 6 meses, los síntomas son típicos y pueden diagnosticarse.
Se hace especial hincapié en el hecho de que los médicos pasan por alto fácilmente el TEPT de los niños porque la causa del TEPT en los niños (estresores) es diferente de la de los adultos. Los síntomas del TEPT incluyen la recurrencia repetida de experiencias traumáticas, pesadillas, insomnio, abstinencia y depresión, etc. Jeffrey H. Newcorn, director del Departamento de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Centro Médico Mount Sinai, dijo a Reuters que "el estrés traumático de los adultos, la muerte, la violencia doméstica y otras cosas que generalmente distinguimos son Un evento traumático y la fuente de estrés traumático en los niños está relacionado con los eventos de miedo encontrados durante su desarrollo, como caerse de una bicicleta o ser intimidado por otro niño. Del 70% al 80% de los niños y adultos encuentran algunos factores estresantes, y el 60% de los encuestados piensan que algunas de sus experiencias pueden contarse como factores de estrés traumático, porque esta experiencia los hace sentir impotentes y temerosos, hay 45 Los niños y sus padres o tutores fueron a la clínica psiquiátrica de la ciudad para ver la clínica.Después de encontrar la experiencia consistente con el TEPT, del 20% al 30% de los encuestados mostraron TEPT completo. Forma, incluida la experiencia traumática repetida, trate de evitar la causa del recuerdo traumático, las personas, las cosas, etc., el 20% de las personas muestran algunos síntomas de TEPT, "ya sea total o parcialmente TEPT, los niños pueden mostrar síntomas de ansiedad o depresión Newcome dijo: "Los médicos clínicos tienden a diagnosticar trastornos emocionales, no TEPT, y los médicos desconocen en gran medida el TEPT", según Claude Chemtob, el Centro de TEPT (ubicado en Hawai). Diga: 42% de los niños desarrollarán TEPT cuando están en violencia doméstica. La agencia de violencia doméstica ha realizado una encuesta sobre su madre. Solo pueden reportar sus síntomas. "No se puede saber qué niños están enfermos hablando con su madre". Con TEPT, Newcomb comentó sobre este estudio, que muestra que la intervención de violencia doméstica debe ser exitosa, enfocándose tanto en los niños con TEPT como en la unidad familiar.
Diagnóstico diferencial
El trastorno de estrés postraumático es causado por amenazas inusuales o traumas psicológicos catastróficos (dolor casi severo para todos), como ser torturado, víctimas de actividades terroristas, ser violado, presenciar la trágica muerte de otros, etc., lo que lleva a trastornos mentales retrasados y duraderos, Algunas personas tienen defectos de personalidad o tienen antecedentes de neurosis y, por lo tanto, reducen la capacidad de hacer frente a los factores estresantes o agravan el proceso de la enfermedad, principalmente como: recurrencia de la experiencia traumática invasiva recurrencia (recurrencia patológica) O retrospectiva), reaparición repetida de escenas traumáticas en sueños, o recuerdos dolorosos e involuntarios debido a situaciones similares o relacionadas con estímulos; estado de alerta sostenido; la evitación intencional sostenida es una reminiscencia del trauma Actividades y situaciones, ocasionalmente ataques de pánico agudo o agresión visibles, que se desencadenan por un recuerdo repentino de recuerdos o estímulos traumáticos, a menudo desencadenados por la acción desencadenante, a menudo acompañados por un estado nervioso autónomo excesivo, que se manifiesta como un estado de alerta excesivo, respuesta de choque El insomnio, la ansiedad y la depresión, la ideación suicida también es más común, el olvido selectivo de la experiencia traumática, la pérdida del futuro , etc. Este diagnóstico de rendimiento no es difícil, pero es clínicamente necesario prestar atención a si el paciente tiene traumatismo craneoencefálico y alteración de la conciencia y abuso de sustancias en el caso de eventos traumáticos, ya que puede inducir o agravar los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Además, algunos pacientes a menudo beben y toman drogas en exceso después de un traumatismo grave, lo que complica la situación. El estado de intoxicación aguda o el estado de abstinencia del alcohol, la medicina a veces es difícil de distinguir del trastorno de estrés postraumático. Después de la eliminación de los efectos del alcohol y la medicina, las preguntas a identificar incluyen:
1. Trastorno de estrés agudo y trastorno de adaptación.
Algunos pacientes tienen síntomas mentales obvios y un fuerte dolor mental después de eventos traumáticos importantes, pero no cumplen completamente con los criterios de diagnóstico para el trastorno de estrés postraumático.Algunos pacientes también cumplen los síntomas postraumáticos en términos de síntomas, duración y gravedad. Los criterios correspondientes para el trastorno de estrés, pero los eventos inducidos son eventos de estrés generales como pérdida de amor, despido, etc., ninguno de los anteriores debe diagnosticarse como trastorno de estrés postraumático, pero debe considerarse como trastornos de adaptación, trastorno de estrés agudo y trauma. La principal diferencia entre el trastorno posterior al estrés es el tiempo de aparición y el curso de la enfermedad. El inicio del trastorno de estrés agudo se produce dentro de las 4 semanas posteriores al evento y el curso de la enfermedad es inferior a 4 semanas. Cuando los síntomas persisten durante más de 4 semanas, el diagnóstico debe cambiarse a trastorno de estrés postraumático. .
2. Otros trastornos mentales
(1) Depresión: esta enfermedad es de interés para el deterioro, la alienación de los demás, sentir el futuro, y también hay experiencias tristes, recuerdos similares de "tocar la escena", cambios emocionales, etc., pero todavía hay diferencias entre los dos, pero El trastorno de depresión simple no tiene recuerdos y sueños intrusivos asociados con eventos traumáticos, y no se pueden evitar temas o escenarios específicos.El estado de ánimo de depresión implica una amplia gama de intereses, incluidos intereses diarios, preferencias diarias, futuros personales, etc. Los aspectos negativos, la inferioridad o los intentos de suicidio también son comunes.
(2) Neurosis de ansiedad: cuando la respuesta autónoma retrasada tiene un estado de alerta persistente y síntomas del sistema nervioso autónomo, debe diferenciarse de la ansiedad crónica. Los trastornos de ansiedad a menudo tienen ansiedad excesiva sobre su propia salud, y hay más quejas sobre el cuerpo. Hay una tendencia a sospechar, y no hay una causa obvia de trauma mental.
(3) Trastorno obsesivo compulsivo: puede expresar el pensamiento obsesivo compulsivo recurrente, pero a menudo muestra lo inapropiado y no hay un evento inusual en la vida antes de la enfermedad, por lo que es diferente del trastorno por estrés postraumático.
(4) Trastornos mentales graves: la esquizofrenia y los trastornos mentales asociados con enfermedades físicas pueden tener alucinaciones e ilusiones, pero estas enfermedades no tienen una experiencia traumática inusual antes de la enfermedad, y los síntomas son diferentes, por lo que No es difícil distinguir de las alucinaciones e ilusiones del trastorno de estrés postraumático.
3. En el trabajo clínico de China, el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático no es mucho. El trastorno de estrés retardado en CCMD-2-R en China y el trastorno de estrés postraumático en el sistema DSM generalmente corresponden al estándar de síntomas. El estándar de tiempo no es el mismo. Los criterios de clasificación y duración de la enfermedad a menudo cambian en cada sistema de diagnóstico.
