Embarazo con obstrucción intestinal
Introducción
Introducción al embarazo con obstrucción intestinal. La obstrucción intestinal durante el embarazo es una complicación grave para la madre y el niño. La obstrucción intestinal no solo puede causar cambios en la anatomía y la función del intestino, sino que también puede conducir a trastornos fisiológicos sistémicos. Debido al aumento del útero durante el embarazo, la obstrucción intestinal durante el embarazo El diagnóstico diferencial es difícil: junto con el examen de radiación, la anestesia y las preocupaciones quirúrgicas de médicos y pacientes, los retrasos en el diagnóstico y la cirugía a menudo conducen a un aumento de la mortalidad materna y perinatal. Según la pared intestinal, no existe un trastorno del suministro de sangre. La obstrucción intestinal se divide en dos tipos: simple y estrangulada. Según la lesión, el grado de obstrucción y la progresión de la enfermedad se pueden dividir en intestino alto y bajo, completo e incompleto, agudo y crónico. Obstrucción Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.008% -0.01% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de shock tóxico
Patógeno
Embarazo con obstrucción intestinal.
(1) Causas de la enfermedad
La obstrucción intestinal mecánica representa más del 90%, más de la mitad de la cual es causada por adhesión, seguida de torsión intestinal, invaginación intestinal, malformación congénita, estenosis inflamatoria, hernia encarcelada y masa abdominal.
(dos) patogénesis
El útero agrandado durante el embarazo empuja la fístula intestinal, y la adherencia previa hace que el tubo intestinal se comprima o gire para formar una obstrucción. El mesenterio es demasiado largo o relativamente corto. El empuje del útero embarazado puede hacer que el intestino delgado se tuerza en sentido horario para causar obstrucción intestinal. La aparición de obstrucción a menudo ocurre cuando el útero se eleva desde la cavidad pélvica hacia la cavidad abdominal de abril a mayo, o cuando la cabeza fetal cae en la cuenca antes del parto y el útero se contrae y la fístula intestinal se desplaza bruscamente durante el puerperio, causando torsión intestinal. Zhang Yifang, Zhu Guolan, etc. (1996) Se reportaron 8 casos de obstrucción intestinal durante el embarazo, 7 casos ocurrieron en el tercer trimestre del embarazo, período de puerperio, aumento del área de la superficie uterina durante el embarazo, absorción de toxinas después de la obstrucción intestinal, de modo que la enfermedad se desarrolla rápidamente, combinada con náuseas durante el embarazo, vómitos, estreñimiento hinchado No es fácil para un médico considerar la enfermedad por razones quirúrgicas y retrasar el diagnóstico o el diagnóstico del inicio temprano de la enfermedad, lo que resulta en una enfermedad grave después del inicio de la enfermedad.
Según la pared intestinal, no existe un trastorno del suministro de sangre. La obstrucción intestinal se divide en dos tipos: simple y estrangulada. Según la lesión, el grado de obstrucción y la progresión de la enfermedad se pueden dividir en intestino alto y bajo, completo e incompleto, agudo y crónico. Obstrucción
Obstrucción intestinal simple, peristaltismo intestinal por encima de la obstrucción, para superar el contenido intestinal a través del obstáculo, la cavidad intestinal debido a la expansión y expansión del volumen de gas y líquido, dilatación intestinal, edema de la pared intestinal y finalmente conducir a peristaltismo intestinal, mientras que el líquido se filtró a la cavidad abdominal, obstrucción El siguiente tubo intestinal colapsó, vacío o solo una pequeña cantidad de heces, obstrucción intestinal estrangulada debido a la interrupción del suministro de sangre, obstrucción del primer retorno venoso, congestión de la pared intestinal, edema, engrosamiento rojo oscuro, con la progresión de la enfermedad seguida de trastornos del suministro de sangre arterial, trombosis La formación, el tubo intestinal se vuelve negro púrpura, delgado, la isquemia conduce a necrosis, perforación, la mortalidad puede ser de hasta un 20% a 30%, es la complicación más grave, pérdida de líquido después de la obstrucción intestinal, expansión intestinal, absorción de toxinas e infección, El shock, si no se diagnostica y trata rápidamente, eventualmente hace que los órganos vitales del sistema respiratorio, circulatorio y urinario mueran y mueran.
Prevención
Embarazo con prevención de obstrucción intestinal.
Aunque el embarazo en sí no causa obstrucción intestinal, después del embarazo, debido al aumento de los niveles de progesterona, la tensión del músculo liso del intestino se reduce, el peristaltismo intestinal se ralentiza y el estreñimiento es propenso después del embarazo, lo que hace que se acumule masa fecal en el colon y el recto; La compresión del útero grande en el tracto intestinal puede ser un factor auxiliar para la obstrucción intestinal. Específicamente para la digestión, originalmente afectada por la fisiología del embarazo, la motilidad gastrointestinal se ha ralentizado y come una gran cantidad de alimentos ricos en proteínas a la vez, lo que dificulta la digestión y absorción de los alimentos, y se acumula en los intestinos, además de la falta habitual de ejercicio, los intestinos. La peristalsis es más lenta, lo que resulta en íleo alimentario. Cuando está embarazada con obstrucción intestinal, la mayoría de las pacientes tendrá dolor abdominal persistente o paroxístico con vómitos, y el ano detiene la defecación y la deflación. Debido a la gran superficie del útero de las mujeres embarazadas, la absorción de toxinas es mayor. Una vez que ocurre la enfermedad, el desarrollo de la enfermedad puede ser más rápido y más grave (los informes nacionales indican que cuando ocurre la enfermedad, la tasa de mortalidad materna es tan alta como 16.6% y la tasa de mortalidad fetal es 44.40 / o). En vista de esto, si las mujeres embarazadas tienen dolor abdominal, distensión abdominal y ano para detener la defecación y la ventilación, deben estar muy alertas a la obstrucción intestinal e ir inmediatamente al hospital para un examen y tratamiento.
Más hora de acostarse y menos actividad aumentará la posibilidad de obstrucción intestinal inducida por los alimentos, por lo tanto, las mujeres embarazadas deben prestar atención al ejercicio adecuado durante el embarazo (como caminar). Coma alimentos vegetales más ricos en celulosa y digeribles, como frutas, verduras, etc. Comer más tarde Para algunos alimentos que no son fáciles de masticar y que son fáciles de formar grumos, como arroz glutinoso, uvas, hongos, brotes de bambú, fascia animal, tendones, etc., trate de comer lo menos posible. Especialmente aquellos que a menudo están estreñidos, generalmente deben ser más activos, beber más agua, comer más frutas y verduras, comer menos picante, si es necesario, tomar algún medicamento bajo la guía de un médico. Además, la prevención activa y el tratamiento de diversas complicaciones durante el embarazo también es una de las medidas importantes para prevenir la obstrucción intestinal inducida por los alimentos.
Complicación
Embarazo con complicaciones de obstrucción intestinal. Complicaciones síndrome de shock tóxico
La obstrucción intestinal estrangulada puede provocar necrosis y perforación de la pared intestinal, así como infección abdominal grave y shock tóxico.
Síntoma
Embarazo con síntomas de obstrucción intestinal Síntomas comunes Náuseas cólicos paroxísticos, distensión abdominal, dolor abdominal, abdomen agudo, secreción intestinal, disfunción, vómitos reversibles, irritación peritoneal, sofocación
La obstrucción intestinal durante el embarazo es básicamente similar a la obstrucción intestinal no relacionada con el embarazo, pero el útero agrandado en el tercer trimestre ocupa la cavidad abdominal, la fístula intestinal se mueve hacia atrás o a ambos lados del útero, o la pared abdominal posparto está suelta, lo que puede hacer que los signos sean insignificantes, no típicos.
Síntoma
(1) Dolor abdominal: el dolor abdominal es el síntoma principal de la obstrucción intestinal, generalmente cólico persistente o paroxístico. El sitio del dolor se encuentra principalmente en el cordón umbilical, pero también puede estar del lado de la obstrucción. La razón es que el contenido intestinal pasa a través de la obstrucción y la obstrucción. En la parte anterior, se mejora la peristalsis intestinal y el músculo liso de la pared intestinal está fuertemente contraído y paralizado, causando calambres paroxísticos severos.
(2) vómitos e hinchazón: los vómitos tempranos son principalmente vómitos reflejos causados por la dilatación intestinal. Después de eso, los vómitos y la hinchazón varían según la ubicación de la obstrucción. Cuando ocurre una obstrucción intestinal alta, el vómito ocurre temprano y con frecuencia, y el vómito es el estómago y los dedos. El contenido de los intestinos está acompañado por una gran cantidad de líquido gastrointestinal, jugo pancreático y bilis, y la distensión abdominal no es obvia. Cuando la obstrucción intestinal es baja, el vómito es tardío y el número de veces es pequeño. En la etapa tardía, el contenido intestinal con heces puede escupirse, y la distensión abdominal es generalmente más pesada. Difusa
(3) defecación, disfunción: la obstrucción intestinal incompleta y la obstrucción intestinal alta en la etapa temprana pueden tener ventilación y una pequeña cantidad de defecación, los pacientes con obstrucción intestinal completa ya no agotan la defecación.
2. Señales
Se pueden ver ondas peristálticas abdominales e intestinales en el abdomen. La palpación a veces puede tocar la masa. El sitio de obstrucción tiene sensibilidad e irritación peritoneal. El abdomen suena como un tambor, la auscultación de los ruidos intestinales es hipertiroidismo, hay gases sobre el agua y alguna obstrucción intestinal estrangulada Los ruidos intestinales pueden desaparecer.
Examinar
Examen del embarazo con obstrucción intestinal.
No existe un cambio obvio en el examen de laboratorio temprano de la obstrucción intestinal simple y la deshidratación tardía, la concentración sanguínea, el desequilibrio electrolítico, etc., y pueden ocurrir los cambios correspondientes en el examen de laboratorio.Por ejemplo, cuando el número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta significativamente, se debe eliminar la torsión. Obstrucción intestinal estrecha.
1. La radiografía abdominal y las tabletas planas pueden mostrar los planos de gases y líquidos de los intestinos con flatulencia excesiva y cantidades variables.
2. El ultrasonido B se puede ver en la cavidad intestinal para expandir la acumulación de gas para formar un nivel significativo de gas-líquido, el primer examen no está claro, se puede revisar después de 6 h, la obstrucción general del intestino delgado se puede determinar después de 12 h para determinar el diagnóstico, la voz móvil positiva, como el ultrasonido B encontrado ascitis Es una evidencia importante de obstrucción intestinal estrangulada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con obstrucción intestinal.
Debido a los cambios en la posición anatómica del embarazo, como ocurre con otros abdominales quirúrgicos agudos durante el embarazo, las manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal pueden ser atípicas, por lo tanto, las mujeres embarazadas pueden tener dolor abdominal, náuseas, vómitos, abdomen agudo, antecedentes médicos, signos físicos, progresión de la enfermedad y varios Es muy importante llevar a cabo un análisis exhaustivo y exhaustivo de los exámenes auxiliares y realizar una observación continua y cercana. El examen de rayos X debe realizarse una vez que sea posible la sospecha de obstrucción intestinal. La mayoría de los pacientes pueden diagnosticarse mediante un examen de rayos X. La naturaleza de la obstrucción debe definirse claramente después de establecer el diagnóstico. La ubicación y el alcance de la obstrucción para establecer un plan de tratamiento.
El embarazo con obstrucción intestinal debe diferenciarse del embarazo con torsión del quiste ovárico, parto prematuro, desprendimiento placentario recesivo, polihidramnios agudos y otras enfermedades endoscópicas como apendicitis aguda, colecistitis, colelitiasis y otras enfermedades.
