secreción del pezón
Introducción
Introducción a la secreción del pezón La secreción del pezón es un síntoma común de la enfermedad mamaria y se puede dividir en secreción fisiológica y secreción patológica. La secreción fisiológica se refiere a la lactancia durante el embarazo y la lactancia, la secreción bilateral del pezón causada por anticonceptivos orales y sedantes, y pequeñas secreciones unilaterales o bilaterales en mujeres posmenopáusicas. La secreción patológica se refiere a afecciones no fisiológicas. Bajo la condición de que uno o ambos lados del catéter no estén relacionados con el embarazo o la lactancia, la descarga natural de uno o más catéteres es intermitente y persistente de varios meses a varios años. La secreción del pezón se refiere principalmente a la secreción patológica. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: mujeres. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor en los senos
Patógeno
Causas de secreción del pezón
Derrame verdadero (28%):
Se refiere a la secreción natural del pezón no durante el embarazo y la lactancia, la causa de la secreción verdadera del pezón puede ser causada por hemofilia, púrpura, trastornos endocrinos, lesiones de catéter y lesiones intramamarias, como papiloma intraductal, quiste mamario La hiperplasia, la dilatación del conducto mamario, la ductitis ductal, el carcinoma intraductal de mama, etc., representan más del 80% de todas las secreciones del pezón.
Desbordamiento multitubo (25%):
La descarga unilateral por múltiples tubos es común en la dilatación ductal del seno, la hiperplasia quística del seno. La descarga bilateral de múltiples tubos es más común en trastornos endocrinos, reacciones a medicamentos, amenorrea, síndrome de galactorrea o algunas enfermedades benignas de los senos.
Descarga falsa (25%):
La secreción falsa es causada por otras enfermedades del pezón que causan secreción del pezón, como la erosión superficial del pezón o el exudado del quilo.
Desbordamiento de tubo único (22%):
La secreción del pezón es a menudo unilateral, y puede ocurrir simultáneamente en ambos lados. El desbordamiento del tubo de leche puede ser un solo tubo, o descarga de múltiples tubos, secreción unilateral de un solo tubo, común en el papiloma intraductal.
Patogenia
La secreción del pezón es un fluido de secreción anormal de diferente naturaleza y se descarga por el conducto mamario.Las lesiones se producen o afectan a la glándula mamaria, que es una verdadera descarga del pezón, que hace que los cambios patológicos básicos de la secreción del pezón sean invadidos por diferentes lesiones del sistema de conductos grandes del seno. La inflamación, la erosión, el sangrado, etc., o los tumores malignos invaden catéteres grandes para producir los cambios patológicos anteriores.
1. Clasificación clínica, según la patogénesis, la secreción verdadera del pezón se divide en 2 tipos:
(1) Tipo de seno intraductal: incluyendo nuevos organismos que se originan del epitelio ductal del seno, papiloma ductal, dilatación ductal, enfermedades quísticas proliferativas, etc.
(2) Apariencia del conducto mamario: incluida la inflamación supurativa de la mama, la tuberculosis, el tumor y otras enfermedades distintas del catéter, que involucran o invaden el catéter, causando que la secreción se desborde del pezón, y la incidencia de la enfermedad primaria del sistema del catéter que produce la secreción del pezón continúa El daño es mayor, porque la apariencia clínica del tipo de catéter de la enfermedad puede causar más secreción del pezón que el tipo intraductal, mientras que las lesiones intraductales son en su mayoría benignas, las lesiones ductales pueden causar secreción del pezón, benigna maligna La relación es básicamente igual.
2. Propiedades de la secreción del pezón: la ubicación y los rasgos de la secreción del pezón son de gran importancia clínica para inferir la naturaleza de la enfermedad. Según el ojo desnudo de la secreción del pezón, se puede dividir en los siguientes siete tipos.
(1) líquido similar a la leche: el color del flujo es como la leche descremada, que es común en el síndrome de amenorrea-galactorrea (síndrome de desbordamiento de la leche), síndrome de hiperfunción de la hipófisis anterior o anticonceptivos orales, porque la liberación de prolactina inhibe la glándula pituitaria. Debido a muchos, también pueden aparecer algunas pacientes con hiperplasia de la glándula mamaria. En este momento, a menudo hay múltiples desbordamientos de tubos en ambos lados, que fluyen automáticamente.
(2) Secreción similar al acné: causada por la dilatación del conducto mamario, la paciente tiene depresión congénita del pezón y el pezón tiene una secreción olfatoria similar al acné lipídico que se desborda. Este tipo de derrame es espeso y se mezcla con varios colores. El derrame automático, generalmente multitubo de doble cara, los pacientes a menudo acompañados de ardor, hinchazón, picazón, también se pueden ver en mujeres menopáusicas o jóvenes y de mediana edad con hipogonadismo.
(3) Muestra de agua: el líquido delgado es como el agua, que es causada por el papiloma intraductal, la hiperplasia quística del seno y el cáncer de seno. Recientemente, algunas personas piensan que alrededor del 50% de la secreción acuosa puede ser cáncer.
(4) líquido purulento: secreción como pus, común en la mastitis aguda posparto, absceso mamario.
(5) Líquido seroso: es de color amarillo pálido, y la mayoría de los casos son causados por el papiloma intraductal en la parte inferior del pezón, también se puede observar en la hiperplasia quística del seno, la dilatación ductal del seno y el cáncer de seno.
(6) líquido con sangre o líquido con sangre serosa: el líquido con sangre es rojo, la sangre serosa es rosa, la secreción con sangre es más común en el papiloma intraductal, si el paciente tiene más de 50 años, secreción con sangre en el pezón unilateral, lo que a menudo sugiere que El carcinoma papilar intraductal debe ser muy valorado, ya que la sangre serosa puede ser causada por el papiloma intraductal, la hiperplasia quística de la mama o el carcinoma papilar intraductal.
(7) Secreción verde claro: la secreción es un líquido de color verde pálido claro, que es menos común y es común en la hiperplasia quística de la mama.
Prevención
Prevención de secreción del pezón
1. Tome la píldora anticonceptiva y el medicamento sedante bajo la guía de un médico para prevenir la secreción del pezón causada por el uso inadecuado del medicamento.
2. No fisiológica, el embarazo, la secreción del pezón del seno, aparte de la lactancia materna, debe enviarse inmediatamente al hospital para un examen más detallado, diagnóstico claro y tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la secreción del pezón Complicaciones dolor en los senos
Puede ser complicado por dolor en los senos.
Síntoma
Síntomas de secreción del pezón Síntomas comunes Hiperplasia quística del seno Masa quística Hormigueo en el seno retracción del pezón adhesión de la piel nodular
1. Dilatación del conducto mamario: la dilatación del conducto mamario, también conocida como "mastitis plasmática", a menudo debido a la retracción del pezón o al desprendimiento de células epiteliales mamarias, y a una gran cantidad de secreciones que contienen lípidos sedimentadas para bloquear el catéter, lo que resulta en una pobre excreción de secreción. La presión en el tubo aumenta constantemente y hace que el catéter se expanda.Las características clínicas son las siguientes:
1 ocurre en mujeres no lactantes o menopáusicas de 40 a 60 años de edad, con antecedentes de trastornos de la lactancia materna, la causa es común en un lado.
La secreción del pezón 2 es un primer síntoma temprano, a menudo secreción de catéter múltiple, de color marrón o blanco grisáceo espeso.
3 a menudo tocan la masa del área de la areola, el diámetro es inferior a 3 cm, el margen es regular, los primeros a menudo se adhieren a la piel, los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales no están inflamados.
4 La mamografía selectiva muestra la ubicación, extensión y extensión del catéter de dilatación.
La citología de la descarga del pezón y la aspiración del tumor mostró una gran cantidad de epitelio ductal, células espumosas, células plasmáticas, linfocitos, restos celulares y necrosis.
2. Papiloma intraductal: más común en personas de mediana edad de 40 a 50 años, el tumor se encuentra principalmente en el conducto lactífero más grande debajo de la areola, puede ser único o puede involucrar varios catéteres grandes al mismo tiempo, el tumor es la mayoría de las ramas pequeñas Está compuesto por un nuevo organismo papilar, que parece un pequeño arándano, tiene un pedículo y está conectado a la pared afectada del catéter dilatado. Sus principales manifestaciones clínicas son:
1 El pezón descarga de manera intermitente sangre vieja, y algunas son de color marrón o amarillo.
2 Aproximadamente 1/3 de los pacientes en el área de la areola pueden ser lamidos y grumos, redondos, suaves, lisos, activos, de menos de 1 cm de diámetro.
3 La mamografía selectiva mostró un defecto de llenado redondo o elíptico con un tamaño de arena en el catéter 1-2, el catéter proximal se dilató y la luz no se interrumpió por completo.
4 citología y citología por aspiración tumoral se puede ver en las células tumorales.
3. Hiperplasia quística mamaria: esta enfermedad es más común. Según la literatura, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 50% de las mujeres en edad fértil. Debido a que algunos casos pueden convertirse en cáncer, algunas personas lo llaman lesiones precancerosas. Los catéteres y las células glandulares también pueden involucrar catéteres grandes y medianos.Las características clínicas son:
1 dolor de seno asociado con el ciclo menstrual, a veces el seno tiene dolor, escozor.
2 Se pueden encontrar dos o más masas quísticas o nódulos granulares segmentarios en las dos leches.
3 una pequeña cantidad de secreción del pezón, sangre serosa, serosa, sangre.
4 mamografía Fotografía de rayos X, que muestra un vidrio similar al algodón o esmerilado en la leche, la densidad del borde borroso aumenta, si se forma el quiste, el círculo es visible, sombra translúcida.
5 exploración mamaria en el infrarrojo cercano, que muestra un punto, sombra gris escamosa, engrosamiento de los vasos sanguíneos, aumento.
6B super muestra hiperplasia: área hipoecoica desigual y sin quiste ecogénico.
4. Carcinoma papilar intraductal: más común en mujeres mayores, es un tipo especial de cáncer de mama, la edad promedio de inicio es de 56 años, sus características clínicas:
1 inicio lento, larga historia, curso general de más de 5 años.
2 El área de la areola es dura y a menudo se adhiere a la piel.
3 Aproximadamente 1/4 de los pacientes tienen secreción del pezón con sangre, a menudo una descarga de un solo tubo.
4 La mamografía selectiva mostró que el catéter proximal estaba dilatado, la pared del tubo tenía defectos de llenado desiguales y la obstrucción de la pared estaba completamente interrumpida.
5 examen de citología de desbordamiento mostró células cancerosas.
6 mamografías de infrarrojo cercano, sombra gris visible y vasos sanguíneos anormales.
Examinar
Control de descarga del pezón
1. Citología de efusión: la citología de efusión es simple, conveniente y puede detectar el cáncer de mama en una etapa temprana. Es un método de diagnóstico fácil de aceptar para pacientes. Algunos estudiosos han sugerido que toda la secreción del pezón debe realizarse de manera rutinaria para la citología.
2. Examen de citología por aspiración tumoral: secreción del pezón acompañada de masa intramaligna, examen de citología con aguja de la tasa de diagnóstico de cáncer de mama de hasta 96%, la tasa de diagnóstico correcta de enfermedad benigna de secreción del pezón es menor A menudo se considera en combinación con hallazgos clínicos y otros exámenes auxiliares.
3. Biopsia: es el método más confiable para confirmar la causa de la secreción del pezón, especialmente para tumores microscópicos tempranos, la imagenología, el diagnóstico citológico es negativo y clínicamente sospechoso, un método confiable para un diagnóstico adicional, si se puede usar en imágenes El posicionamiento de la biopsia ascendente básica puede mejorar la tasa de diagnóstico.
4. Exploración de la glándula mamaria en el infrarrojo cercano: la tasa de diagnóstico positivo de la secreción causada por la enfermedad del catéter en el área de la areola puede alcanzar el 80% -90%. El método es simple, no invasivo y puede verificarse repetidamente. Algunos estudiosos han informado que usan la glándula mamaria en el infrarrojo cercano. Durante la exploración, se inyectó una angiografía con catéter Meilan al 2% en el tubo de desbordamiento para mostrar la relación entre la descarga y el catéter, lo que podría mejorar la tasa de diagnóstico etiológico de la enfermedad del catéter en el área de la areola.
5. Ultrasonido B: la tasa de coincidencia de este método para el diagnóstico de enfermedades mamarias benignas puede alcanzar del 80% al 90%. El examen de ultrasonido puede revelar conductos lácteos agrandados, quistes mínimos y, a veces, papiloma intraductal o defectos de llenado. La tasa de coincidencia diagnóstica para enfermedades mamarias malignas puede alcanzar el 71% -90%. Se ha informado que la combinación de ultrasonido B general y ecografía Doppler a color puede mejorar en gran medida la tasa de coincidencia diagnóstica de enfermedades mamarias. Este método no daña a los pacientes. Doloroso, fácil de usar, con alta resolución.
6. Mamografía selectiva: tiene un gran valor diagnóstico para enfermedades mamarias benignas y malignas de secreción del pezón, especialmente para aquellas con secreción del pezón sin examen físico y otras características, u otras pruebas son negativas, selectivas del conducto mamario El contraste puede identificar claramente la ubicación, la naturaleza y la extensión del derrame antes de la cirugía. El papiloma intraductal se localiza principalmente en el catéter principal y en los catéteres de ramificación de segundo y tercer grado. Las características angiográficas son defectos de llenado redondos u ovales localizados de forma única o múltiple. El catéter distal está dilatado y la obstrucción del catéter es rara. Si la obstrucción del catéter principal es visible, hay una masa curva en forma de copa en la obstrucción. La pared es lisa, intacta y no invasiva. La hiperplasia quística del seno muestra angiográficamente el catéter terminal y la glándula. Tiene una expansión quística o de cuentas pequeña relativamente uniforme, o el conducto lácteo y sus ramas se vuelven más delgadas, lineales, con ramas pequeñas, pared lisa, luz lisa y dilatación ductal del conducto mamario. , distorsión, quiste severo, angiografía de cáncer de mama mostró obstrucción del catéter, infiltración irregular de la pared, rigidez, estenosis y truncamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de secreción del pezón.
Diagnóstico
1. Diagnóstico etiológico: en el diagnóstico de la causa de los pacientes con secreción del pezón, además de una comprensión detallada de la historia clínica y el examen físico, es necesario observar cuidadosamente el tipo de secreción y si se trata de una descarga de un solo tubo o una descarga de múltiples tubos, además, se debe realizar un examen auxiliar relevante. Para ayudar a diagnosticar.
2. Evaluación de la cantidad de derrame: además de la secreción normal de la leche materna durante el embarazo, otras descargas del pezón son descargas patológicas, y la evaluación de la cantidad de derrame se puede dividir en 5 grados.
+++: Sin apretar, fluye naturalmente.
++: Cuando se presiona ligeramente, se vomita.
+: Se emiten de 2 a 3 gotas durante una fuerte presión.
±: apenas visible cuando se presiona.
-: No hay derrame en la opresión.
La evaluación de la cantidad de secreción del pezón después del tratamiento también se puede utilizar como referencia para evaluar los efectos terapéuticos.
Diagnóstico diferencial
La secreción del pezón es un síntoma común de muchas enfermedades de los senos. En el diagnóstico clínico, es necesario consultar el historial médico en detalle, realizar un examen físico y varios exámenes auxiliares, observar cuidadosamente la naturaleza del derrame y realizar un análisis comparativo exhaustivo para obtener el alta común. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad.
Las principales enfermedades con secreción del pezón incluyen dilatación del conducto mamario, hiperplasia quística de la mama, papiloma intraductal de la mama y carcinoma papilar intraductal. Los principales puntos de identificación son los siguientes.
1. El diagnóstico diferencial de la dilatación ductal de la mama y el papiloma intraductal, este último involucra solo un catéter, nódulos o lesiones cerca del área de la areola, secreciones sanguinolentas visibles, mamografía selectiva, mostrando solo o Los defectos de llenado redondos u ovales múltiples, la dilatación del conducto proximal, la dilatación ductal de la mama a menudo implican múltiples catéteres, la descarga es principalmente marrón o blanco grisáceo, mamografía selectiva, expansión significativa del conducto grande debajo de la areola distorsionada o quística
2. Etapa de absceso de dilatación del conducto mamario e identificación de mastitis aguda: esta última es más común en la lactancia posparto, menos que las mujeres primiparas completas, las lesiones son más extensas, no se limitan al área de la areola, los pezones tienen cambios de secreción purulenta.
3. Identificación de la dilatación del conducto mamario y el carcinoma papilar intraductal: este último es más común en mujeres de mediana edad y ancianas, de inicio lento, a menudo con secreción sanguinolenta en el pezón y una masa indolora en el cuadrante superior o superior de la leche. Desarrollo, la masa puede adherirse a la piel, fundirse en una masa, la mamografía puede ver la sombra y la calcificación del tumor, el cateterismo se puede ver obstrucción interrumpida del catéter, defecto de llenado de la luz, destrucción de la pared, escaneo de la glándula mamaria en el infrarrojo cercano, ver la sombra gris del tumor y Se pueden encontrar vasos sanguíneos anormales, citología con aguja de aspiración y descarga en las células cancerosas. La dilatación del conducto mamario es más común en personas de mediana edad. La secreción es un material viscoso de color amarillo claro o gris-blanco. La masa a menudo se encuentra en el área de la areola. Dolor, los ganglios linfáticos axilares no se agrandan en la etapa inicial, si se hinchan, son suaves, pueden desaparecer con la inflamación disminuida, la angiografía con catéter ve un catéter dilatado, pared del tubo lisa, escaneo de la glándula mamaria en el infrarrojo cercano, sombra gris visible, fase vascular normal, desbordamiento La citología por aspiración con aguja de fluidos y tumores se puede encontrar en el epitelio ductal, células espumosas, células plasmáticas, linfocitos, etc.
4. Identificación de la dilatación del conducto mamario y la hiperplasia quística de la mama: la secreción del último pezón es acuosa o de color amarillo pálido, y el dolor está relacionado con el ciclo menstrual. Se agrava antes de la menstruación, y luego se reduce o desaparece después. Una serie de nódulos dispersos de diferentes tamaños, acompañados de ternura.
5. Papiloma intraductal de mama y carcinoma papilar intraductal: las dos enfermedades son difíciles de identificar clínicamente, especialmente en la etapa temprana del carcinoma papilar intraductal, que es más difícil de identificar. Esta última tiene un curso más largo y un desarrollo más lento, y la edad es mayor de 50 años. Años de edad, el tamaño de la masa mamaria es grande, hasta 5 ~ 8 cm, dura, citología de desbordamiento, puede encontrar células cancerosas, positivas para la detección del antígeno carcinoembrionario efervescente (CEA), a menudo diagnosticadas como cáncer, si solo se desborda el pezón Si no hay grumos en el líquido, la posibilidad de cáncer es menor. La mamografía selectiva es obviamente diferente. Si es necesario, la biopsia finalmente se diagnostica en el tejido enfermo.
