dilatación del conducto mamario
Introducción
Introducción a la dilatación del conducto mamario. La dilatación del conducto mamario es una enfermedad mamaria crónica con un curso prolongado y lesiones complejas y diversas. En el pasado, no sabía lo suficiente sobre esta enfermedad. He usado una variedad de nombres. Bloodgood (1923) es un conducto similar a un cordón que a menudo es accesible para el conducto mamario dilatado en el área de la areola. Es similar a un gusano parecido a un fideo o una masa tubular marrón-roja. Llamada "dilatación venosa", Ewing (1925) encontró una gran cantidad de infiltración de células plasmáticas bajo el microscopio; Adai (1933) encontró en un estudio más detallado, la enfermedad progresa a la etapa posterior, las secreciones de los conductos mamarios no solo estimulan el catéter Se expande y puede desbordar el tubo, causando una reacción inflamatoria causada principalmente por la infiltración de células plasmáticas alrededor del tubo, y se denomina "mastitis plasmática". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema
Patógeno
Causas de la dilatación del conducto mamario.
Trastorno de drenaje del catéter (35%):
Como la deformidad congénita del pezón, la depresión, el cabello sucio o extraño, la fibra, etc. causada por el bloqueo del orificio de la leche, el desarrollo anormal del catéter, la mala estructura de la glándula mamaria, lo que resulta en hiperplasia epitelial, inflamación, lesión, etc. causada por estenosis del catéter, interrupción u oclusión, acumulación de secreciones ductales, Causada por la dilatación del catéter, en parte, en mujeres mayores, debido a la disfunción ovárica, los conductos mamarios son degenerativos, la pared está suelta y la fuerza contráctil de las células mioepiteliales se reduce, lo que lleva a la acumulación de secreciones ductales y la expansión de la luz que conduce a la enfermedad.
Niveles hormonales anormales (25%):
Algunos estudiosos han descubierto que los pacientes con niveles sanguíneos anormales de hormonas sexuales, estradiol (E2), niveles de hormona luteinizante (LH) en el período preovulatorio son más bajos de lo normal, y los niveles de prolactina (PRL) son más altos de lo normal, la estimulación anormal de la hormona sexual puede promover el catéter El epitelio produce una secreción anormal y el catéter está obviamente dilatado. En términos generales, hay una sola obstrucción sin estimulación hormonal anormal para promover la secreción epitelial, sin dilatación del catéter y una excreción pobre del catéter, que a menudo es la causa principal del desarrollo de la galactorrea.
Infección (20%):
Algunos estudiosos creen que esta enfermedad se acompaña de infección anaeróbica o infección por areola, que invade la onda subcutánea y el conducto de la leche, formando una fístula después del paso del conducto de la leche, o sobre la base de la obstrucción del catéter, una gran cantidad de células epiteliales y secreciones de lípidos se desprenden en el tubo. Se acumula y escapa de la descomposición de la pared del tubo para producir sustancias químicas, lo que provoca la estimulación química y la reacción antigénica de los tejidos circundantes, provocando procesos inflamatorios dominados por las células plasmáticas.
Patogenia
Los cambios patológicos en la dilatación del conducto mamario son:
1. Forma gruesa: hay conductos lácteos retorcidos y dilatados y catéteres grandes en la parte inferior del pezón y la areola, algunos forman sacos, y el número de conductos afectados suele ser de 3 a 4, y más de una docena pueden estar involucrados al mismo tiempo. El diámetro del catéter puede alcanzar 3 ~ 4 mm o más. El tubo dilatado y la cápsula están llenos de material viscoso de color amarillo-marrón, cremoso o similar al tofu. El pericardio tiene hiperplasia de tejido fibroso y desnaturalización transparente, formando un grueso fibroso translúcido blanco. Las paredes, las paredes gruesas fibrosas adyacentes se adhieren entre sí para formar una induración de color amarillo-blanco, o un límite sólido con masas poco claras.
2. Bajo el microscopio: se pueden observar cambios tempranos debajo de la areola, los conductos y catéteres tienen diferentes grados de expansión, las células epiteliales ductales expandidas se comprimen y atrofian, se adelgazan en una sola capa de epitelio cúbico o epitelio escamoso, parte de la necrosis epitelial ductal, desprendimiento Las células epiteliales y los lípidos llenan y bloquean la luz. Si el contenido del catéter de dilatación se desborda o parte de la pared se destruye, una gran cantidad de células plasmáticas, células de tejido, neutrófilos y linfocitos se infiltran o aparecen en el tejido perivascular. Reacción de células gigantes de cuerpos extraños, pequeños nódulos tuberculosos o formación de pseudo-abscesos, se debe prestar atención a la identificación de tuberculosis y cáncer de mama.
Prevención
Prevención de dilatación del conducto mamario
1. Las mujeres deben hacerse un examen de los senos todos los años para determinar el diagnóstico y tratamiento correctos.
2, preste atención a la limpieza del seno, evite la inflamación y la infección.
3. Las mujeres lactantes están amamantando razonablemente.
4. Elija la ropa interior adecuada para reducir la incidencia de enfermedades de los senos.
Complicación
Complicaciones de la dilatación del conducto mamario. Complicaciones edema
Puede ser complicado por dolor en los senos.
Síntoma
Síntomas de dilatación ductal de la mama Síntomas comunes Quistes de absceso Hinchazón de los ganglios linfáticos Edema Pezón Invaginación Degeneración mamaria Adherencia cutánea incompleta Secreción del pezón Secreción purulenta Fiebre alta
Según los cambios patológicos y el curso de la enfermedad, las manifestaciones clínicas se pueden dividir en tres fases.
Fase aguda
Los primeros síntomas no son obvios, puede haber secreción espontánea o intersticial del pezón, solo las secreciones se desbordan cuando se aprietan, la secreción es marrón o con sangre, secreciones purulentas, este síntoma puede durar muchos años, con el desarrollo de la enfermedad. Las secreciones grasas en el conducto lactífero se descomponen, estimulan, erosionan la pared del catéter y exudan a la glándula mamaria intersticial, causando una reacción inflamatoria aguda. En este momento, la piel aparece roja, hinchada, fiebre, sensibilidad, axilas en el rango de areola. Puede llegar a los ganglios linfáticos inflamados y presentar sensibilidad. Todo el cuerpo puede tener escalofríos y fiebre alta. Los síntomas inflamatorios agudos pronto desaparecerán.
2. Fase subaguda
En esta etapa, la inflamación aguda ha disminuido. Sobre la base de los cambios inflamatorios originales, se produce hiperplasia reactiva del tejido fibroso y se forma una masa con dolor leve y sensibilidad en el área de la areola. El borde de la masa no está claro, como un absceso mamario, y el tamaño de la masa es diferente. La masa a menudo extrae el pus y, a veces, la masa se rompe naturalmente y forma un esputo purulento.Después de que el absceso se rompe o corta, no sanará durante mucho tiempo, o se formará un nuevo absceso pequeño después de la curación, de modo que la inflamación continúe desarrollándose.
3. Fase crónica
Cuando la enfermedad reaparece, puede haber una o más induraciones con bordes poco claros, principalmente en el rango de la areola. La textura del esputo es firme y se adhiere al tejido circundante. Cuando se adhiere a la piel, la piel local cambia como piel de naranja y el pezón está de regreso. La contracción, la deformación mamaria severa, la secreción serosa o sanguinolenta visible, los ganglios linfáticos axilares pueden estar paralizados, clínicamente difíciles de distinguir del cáncer de mama, la duración de la enfermedad varía de unos pocos meses a varios años o más.
Las manifestaciones clínicas anteriores no son que todos los pacientes aparecen de acuerdo con sus reglas de desarrollo, es decir, sus primeros síntomas no son necesariamente la primera secreción del pezón o inflamación aguda, puede ser la primera aparición de la masa de subabarach, en la fase crónica puede aparecer areola sin curar a largo plazo.
Examinar
Examen de la dilatación del conducto mamario.
1. El examen de citología por aspiración con aguja, a menudo puede extraer el pus, se puede ver el examen físico de neutrófilos, necrosis y una gran cantidad de células plasmáticas, linfocitos y restos celulares.
2. Histopatología: el examen patológico después de la resección masiva es la base diagnóstica más confiable. La muestra se puede ver como un catéter expandido lleno de material viscoso amarillo-marrón, cremoso o similar al tofu. Puede haber hiperplasia de tejido fibroso y transparencia alrededor del tubo. La desnaturalización, el examen microscópico reveló atrofia de las células epiteliales ductales dilatadas, adelgazamiento, células epiteliales desprendidas y lípidos llenaron y bloquearon la luz, se destruyó parte de la pared, una gran cantidad de células plasmáticas, células de tejidos, neutrófilos y Infiltración linfocitaria.
3. Angiografía de rayos X: la luz del catéter es moderada a muy irregular, distorsionada, la pared es lisa, intacta, continua, algunas expansiones quísticas o fusiformes, sin espacio agrandado en la luz, angiografía El agente llena uniformemente la luz y puede distinguirse del cáncer de seno.
4. Ultrasonido B: el catéter está moderadamente a muy dilatado, de grosor desigual, distorsionado, y algunos pueden ser sacos o fusiformes, y puede haber sombras ecogénicas formadas en el centro de la luz.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la dilatación ductal mamaria
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente de la historia clínica detallada, para comprender su proceso clínico, considerar la edad de inicio y luego combinar los siguientes puntos para hacer un diagnóstico correcto.
1. Esta enfermedad es más común en mujeres no lactantes o menopáusicas mayores de 40 años. A menudo tiene antecedentes de trastornos de la lactancia materna. Las lesiones a menudo se limitan a un lado, pero también hay casos en que ambos lados del seno se ven afectados al mismo tiempo.
2. La secreción del pezón es a veces el primer síntoma de la enfermedad, y es el único. Puede verse como un solo orificio o secreción porosa. Su naturaleza puede ser serosa o sanguinolenta. La compresión del seno en múltiples partes puede hacer que la secreción se desborde del pezón. Las lesiones a menudo involucran una gran cantidad de conductos lácteos, que también pueden ocupar más de la mitad de la areola. La secreción del pezón es a menudo intermitente, a veces no.
3. A veces, la masa mamaria es el primer síntoma: la masa se encuentra principalmente en la parte profunda de la areola, el borde no está claro y la masa temprana está adherida a la piel, que es como el cáncer de mama.
4. Si la masa se ha convertido en pus, a menudo acompañada de un agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales, pero la textura es suave y sensible, y los ganglios linfáticos que progresan con la enfermedad pueden desaparecer gradualmente.
5. Debido a la proliferación e inflamación de la pared ductal y el tejido perivascular de la mama, el catéter se acorta, el pezón se retrae y, a veces, es "piel de naranja" debido al edema local de la piel.
6. La mamografía de rayos X puede mostrar claramente catéteres y quistes dilatados, para comprender la extensión de la lesión.
7. La citología por aspiración con aguja de hinchazón, a menudo puede extraer pus o encontrar neutrófilos, necrosis y una gran cantidad de células plasmáticas, linfocitos y restos celulares, lo cual es muy útil para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de esta enfermedad, tumor El examen patológico después de la resección es la base más confiable para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Debido a los cambios patológicos y las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, a menudo se confunde con mastitis aguda, hiperplasia quística de la mama, especialmente papiloma intraductal, cáncer de mama. La tasa de diagnóstico preoperatorio de esta enfermedad es tan alta como 67.4. %, de los cuales 16.5% fueron diagnosticados erróneamente como cáncer de mama, y muchos pacientes que habían diagnosticado erróneamente cáncer de mama debido a un diagnóstico erróneo de cáncer de mama, por lo que el foco del diagnóstico diferencial de esta enfermedad debe colocarse en el cáncer de mama.
1. La identificación del cáncer de mama y la dilatación del conducto mamario se puede resumir de la siguiente manera.
(1) El inicio del cáncer de mama es lento, a menudo se encuentra inadvertidamente en la masa mamaria, la masa no está asociada con la inflamación antes del descubrimiento y la dilatación ductal de la mama antes de la aparición de la masa, a menudo inflamación local, y de un proceso agudo a crónico. .
(2) Las masas de cáncer de seno se encuentran principalmente fuera del seno, el cuadrante superior superior y la masa de la dilatación ductal del seno se encuentra principalmente debajo de la areola. La masa del cáncer de seno a menudo crece de pequeño a grande, y el proceso se agranda por el conducto mamario. La masa de la dilatación puede cambiar de hinchazón a un proceso de contracción y recurrente.
(3) La masa de cáncer de seno a menudo se adhiere a la piel en la etapa tardía, y hay un cambio de "piel de naranja" y una depresión del pezón. La masa de la dilatación ductal del seno se adhiere a la piel en una etapa temprana y ocurre una depresión del pezón.
(4) Los ganglios linfáticos axilares del cáncer de seno a menudo se hinchan y endurecen a medida que avanza el curso del cáncer, y se adhieren entre sí para formar una masa. En la etapa temprana de la dilatación ductal del seno, los ganglios linfáticos axilares pueden agrandarse, ser suaves y sensibles. A medida que la inflamación local se disipa, los ganglios linfáticos pueden volverse más pequeños o incluso desaparecer.
(5) mamografía, en el cáncer de mama, ver que el tubo tiene hiperplasia y destrucción, la pared se interrumpe, pérdida de continuidad, y cuando la dilatación ductal de la mama, ver la expansión y engrosamiento del catéter, la pared del tubo es lisa, completa, continuación , sin interrupción y destrucción.
(6) examen de citología por aspiración de esputo, el cáncer de mama a menudo puede encontrar células cancerosas, y en la dilatación del conducto mamario, succión con aguja tumoral y frotis de descarga del pezón, a menudo puede encontrar necrosis, células de pus, células plasmáticas, linfocitos , células de espuma, etc.
Cuando todavía hay dificultad en el diagnóstico diferencial clínico, se puede realizar una biopsia preoperatoria o un examen intraoperatorio de sección congelada para confirmar el diagnóstico.
2. Papiloma intraductal: el papiloma intraductal y la dilatación de los conductos mamarios tienen secreción del pezón, el primero es a menudo sanguinolento, de sangre serosa o serosa, generalmente involucrando solo un catéter, presionando un "fluido de presión" en el área de la areola En el punto de "el pezón solo tiene un desbordamiento, mientras que la secreción de este último es principalmente serosa, sangre rara, sangre serosa, a menudo involucrando múltiples catéteres con descarga de múltiples tubos, presionando el seno varias partes diferentes puede hacer que el pezón se descargue, Mamografía: el papiloma intraductal se caracteriza por un defecto de llenado redondo u ovoide en el catéter grande, en su mayoría único o múltiple, que puede causar obstrucción o interrupción incompleta del catéter, dilatación proximal del catéter y glándula mamaria En la dilatación del catéter, a menudo aparece como múltiples grandes, el catéter del medio está dilatado y algunos pueden ser dilatación quística. El catéter dilatado a menudo está distorsionado y tiene una forma trenzada. De acuerdo con lo anterior, a menudo se puede diagnosticar.
3. Tuberculosis mamaria: la tuberculosis mamaria puede ser una masa nodular en la glándula mamaria. Es dura, el límite no está claro, la actividad es deficiente y el curso de la enfermedad es largo. A menudo forma una fístula de larga duración, y el material necrótico similar al queso sale de la fístula. Frotis de secreción de esputo, si se pueden diagnosticar los bacilos acidorresistentes, la dilatación ductal de la mama también puede formar una fístula después de que se forma el absceso, y el material purulento sale de la fístula. El frotis se examina con necrosis de células pus, células plasmáticas, linfa. Si el diagnóstico es difícil, el tumor puede extirparse y confirmarse mediante biopsia patológica.
