nefropatía crónica por reflujo
Introducción
Introducción a la nefropatía por reflujo crónico La nefropatía crónica por reflujo (nefropatía crónica por lupus por reflujo), anteriormente conocida como "pielonefritis atrófica crónica", es una cicatriz gruesa irregular de la superficie del riñón, hipertrofia renal afectada y expansión de la nefropatía intersticial La deformación, la implicación del colapso cortical, el reflujo ureteral (RVU) se caracteriza por RVU puede no estar claro cuando se detecta cicatriz V o si este ha desaparecido. Algunos casos se caracterizan por infección urinaria repetida (ITU) debido al grado de formación de cicatriz, daño renal Puede ser limitado y difuso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, uremia, infección del tracto urinario, proteinuria, proteinuria
Patógeno
Causas de la nefropatía crónica por reflujo
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la nefropatía por reflujo es el reflujo vesicoureteral. El reflujo ureteral de la vejiga es el reflujo de orina a través de la unión del uréter de la vejiga defectuosa. En condiciones fisiológicas, la función anatómica del último segmento del uréter está completa. Reflujo, este mecanismo de colgajo incluye: ureteral oblicuamente a través de la pared de la vejiga; musculatura especial de la pared ureteral; colgajo de la mucosa ureteral, la integridad funcional anatómica del mecanismo de la válvula antes mencionada conducirá a RVU primario o secundario .
1. El reflujo ureteral primario El RVU primario es la clínica más común, más común en niños, es una anormalidad congénita del segmento ureteral submucoso, como el uréter submucoso vesical congénito es demasiado corto, la displasia de tejido muscular deltoides de la vejiga, etc. A medida que el niño crece, la base de la vejiga se desarrolla perfectamente y la mayor parte del reflujo desaparecerá.
En general, se cree que el reflujo primario se debe principalmente al defecto congénito de la longitud, diámetro, tejido muscular o inervación del uréter de la vejiga submucosa. Puede ser muy importante que el uréter submucoso sea demasiado corto debido al tracto ureteral ectópico. Cuando la vejiga está llena En ese momento, la parte submucosa del uréter se puede acortar y refluir aún más, lo que es consistente con la observación de que el reflujo ocurre solo durante el llenado de la vejiga o al orinar.
El RVU primario claramente tiene una tendencia a la autocuración antes de la pubertad, y los pacientes con reflujo leve (clase I a II) sin dilatación ureteral tienen casi 75% a 85% de reflujo, reflujo moderado El 66% del reflujo desapareció y más del 25% al 30% de los pacientes con reflujo más severo (III-V) con derivación ureteral se detuvo. Woodard creía que el mecanismo era que el uréter en la pared se prolongaba con la edad, Heale Los estudios han demostrado que el 98% de los lactantes con reflujo leve y moderado son normales durante tres años, y el 25% de los lactantes con reflujo a gran escala permanecen normales durante un período de tiempo más prolongado. El informe de Robert confirma que la duración del reflujo alto primario es más moderada que la del moderado Longitud del flujo.
La tendencia a la concentración familiar del RVU es del 8% al 32%. En comparación con los casos esporádicos, los casos familiares son más graves y más bilaterales, y los resultados del examen de antígeno leucocitario humano (HLA) en 43 niños con RVU en Grecia son Los niños con HLA Aw19 29 tienen una mayor incidencia de esta enfermedad.
Los estudios han demostrado que en 1 de cada 20 pacientes con reflujo, el reflujo se asocia con obstrucción del tracto urinario. En casos de reflujo leve, la obstrucción concurrente se diagnostica fácilmente; en casos con dilatación y / o distorsión ureteral, la dilatación ureteral no es posible. La proporción de pielectasia puede indicar obstrucción. Se informa que 17 de 147 pacientes con RVU (14%) tienen obstrucción de la unión ureteropélvica. Algunos académicos recomiendan orina de vejiga excretora de rutina para niños con obstrucción de la unión ureteropélvica. Angiografía de carretera.
Bisset estudió la incidencia de RVU en pacientes con malformaciones repetitivas del tracto urinario. El RVU se observó en el 69% de los pacientes con displasia completa del tracto urinario y en el 22% de los pacientes con displasia parcial del tracto urinario.
2. La insuficiencia ureteral secundaria El RVU secundario puede ser secundario al cuello de la vejiga o la obstrucción uretral (hipertensión de la vejiga) causada por varias causas, vejiga neurogénica (debilidad muscular de la vejiga), tuberculosis vesical y cirugía de vejiga (causada La lesión ureteral, etc., es común en los siguientes casos.
(1) divertículo ureteral: algunos estudios han señalado que la inestabilidad de la vejiga y la micción a alta presión y la debilidad congénita ureteral causada por la formación del divertículo ureteral juegan un papel importante en la aparición de RVU.
(2) Síndrome de vejiga neurogénica no neurótica: este es un síntoma de trastornos mentales y del comportamiento que se manifiestan clínica y radiológicamente como esfínteres de vejiga no coordinados, y que se observa en niños, Obstrucción funcional anormal anatómica y neurológica de la vejiga, este síndrome a menudo se manifiesta como enuresis, micción discontinua, postura característica al orinar, infección urinaria repetida inferior y cambios morfológicos de la vejiga, examen urodinámico que muestra hiperreflexia de la vejiga, orina forzada La sinergia muscular y del esfínter es difícil. Este mecanismo patológico está relacionado con el llamado reflujo vesicoureteral "primario" y su persistencia. En la mayoría de los casos, el estado hiperactivo del detrusor desaparece después de que el sistema nervioso madura.
(3) Disfunción del tracto urinario inferior: hay dos tipos de características urodinámicas con disfunción de reflujo opuesta, sin anormalidades neurológicas o anormales a simple vista. El primer tipo tiene reflujo pero la vejiga tiene una fuerte estabilidad de contracción urinaria. El flujo a menudo ocurre en un lado, reumatismo por reflujo raro o anormalidades del tracto urinario superior, el segundo tipo, disfunción de la vejiga común durante la micción y mecanismo de cierre uretral excesivo, el reflujo a menudo ocurre en ambos lados, nefropatía por reflujo O las anormalidades en el tracto urinario superior son bastante comunes.
(4) estreñimiento: el estreñimiento causa dilatación rectal, la dilatación rectal causa falta de coordinación del detrusor perineal, la triangulación está distorsionada, la función de la válvula ureteral es anormal, puede causar infección del tracto urinario, enuresis y RVU.
(5) Enfermedades inflamatorias que involucran la unión ureteral de la vejiga: el RVU secundario también ocurre en enfermedades inflamatorias que involucran la unión ureteral de la vejiga, como la tuberculosis y el trematodo.Si la inflamación de la vejiga no daña la mucosa ureteral, generalmente no causa RVU. .
(6) lesiones del cuello de la vejiga: la obstrucción del cuello de la vejiga, la radioterapia para la vejiga y otras anomalías congénitas pueden causar RVU.
(7) Nuevas criaturas.
(8) Extracción del tubo del tracto urinario: se ha informado que 2 pacientes desarrollaron RVU después de la ureteroscopia.
(9) válvula uretral posterior: en niños con válvula uretral posterior, casi la mitad tiene reflujo grave de vejiga-riñón, el 53% de todos los casos tienen disfunción renal, y la incidencia de RVU bilateral es del 25%.
(10) Enfermedades neurológicas congénitas o adquiridas: la incidencia de RVU asociada con enfermedades neurológicas congénitas o adquiridas es mayor.En niños con meningocele, la incidencia de reflujo aumenta con la edad, 1 después del nacimiento. La tasa mensual fue del 28% y del 45% a la edad de 5 años. En el caso de la displasia de la médula espinal, la incidencia de RVU fue del 36% al 52%. El informe de seguimiento de la lesión de la médula espinal durante más de 8 años mostró que el 10% de los casos tenían hallazgos radiológicos de RVU y se encontraron hallazgos de reflujo. 4 a 24 meses después de la lesión, la enfermedad de Alzheimer en la degeneración de astrocitos, acompañada de intestino neurogénico y vejiga neuropática, puede tener reflujo múltiple simultáneamente Existen, incluyendo reflujo de saliva bucal, reflujo gastroesofágico, reflujo vesicoureteral, reflujo de próstata uretral y reflujo de vejiga uretral.
(11) Cistitis: se ha informado que el RVU puede ocurrir en pacientes con cistitis causada por ciclofosfamida, que representa el 39% y el 17% tiene hidronefrosis, y el 13% de los pacientes tienen contracción de la fibrosis de la vejiga.
(12) Trasplante de riñón: se ha informado que el 29% de los riñones trasplantados tienen reflujo renal de pelvis-riñón al tercer día después de la cirugía, y casi la mitad de los riñones trasplantados con reflujo han fallado, pero solo 16 de los injertos en el riñón trasplantado sin reflujo han fallado. %, la insuficiencia renal relacionada con el injerto asociada con el reflujo es lenta, asociada con un aumento de la proteinuria, hematuria microscópica, hipertensión y nefropatía capilar mesangial.
3. Clasificación del reflujo ureteral de la vejiga En la actualidad, todavía se acepta ampliamente que el grupo internacional de investigación infantil sobre el reflujo vesicoureteral propuso los criterios de clasificación para el reflujo:
Grado I: solo afecta al uréter.
Grado II: afecta el uréter y la pelvis renal, no hay expansión de la pelvis renal, pelvis renal normal.
Grado III: uréter ligero, dilatación y / o flexión moderada, pelvis renal leve, dilatación moderada, sin o solo leve opacidad.
Grado IV: dilatación moderada y / o flexión del uréter, pelvis renal, dilatación moderada de la pelvis renal, desaparición del ángulo agudo, pero la mayor parte de la forma del pezón de la pelvis.
Grado V: uréter, pelvis renal, agrandamiento severo y flexión de la pelvis renal, desapareció la mayor parte de la forma del pezón de la pelvis.
(dos) patogénesis
La patogenia exacta de RN aún no se ha aclarado por completo. El daño renal causado por el reflujo urinario puede estar relacionado con los siguientes factores:
1. Infección del tracto urinario La infección del tracto urinario (ITU) juega un papel importante en la patogénesis de la nefropatía por reflujo (RN). La infección del tracto urinario es uno de los factores de riesgo importantes para la formación de cicatrices; el RVU permite que las bacterias entren al riñón desde la vejiga infectada. Mecanismo importante, la ITU y la RN a menudo están estrechamente relacionadas, del 15% al 60% de los bebés y niños con ITU tienen un cierto grado de reflujo, y del 5% al 33% de las mujeres embarazadas que tienen bacteriuria potencial tienen anomalías del tracto urinario, la mayoría Común en RVU, 4% a 5% de las convulsiones recurrentes en pacientes con infección urinaria sintomática tienen nefropatía por reflujo.
El reflujo causa un aumento en la incidencia de pielonefritis en la infección urinaria. Se informa en la literatura que en pacientes con reflujo, la pielonefritis se observa en el 82% de las infecciones urinarias, los niños con trasplante renal con RVU con infección urinaria, y la pielonefritis también aumenta significativamente. La nefritis intersticial estéril se puede ver en la corteza renal durante el reflujo, similar a la pielonefritis crónica. La infección agrava el estigma y la inflamación aséptica, lo que puede causar lesiones graves bajo reflujo leve. Clínicamente, la función renal de los pacientes con infección en esta enfermedad Drástica disminución, mejora de la función renal después del tratamiento con antibióticos.
2. Relación entre RVU y cicatriz renal El RVU causa reflujo intrarrenal (IRR). El sitio de IRR es el sitio de formación de cicatriz. En los pacientes con RVU, se encuentran del 15% al 73% de las cicatrices renales. El RVU causa IRR y cicatriz renal. Puede verse afectado por una serie de factores, como:
(1) Edad: en el pasado, la mayoría de las cicatrices renales se formaron antes de los 5 años, y ahora se descubre que muchos pacientes tienen más de 5 años, e incluso más de 10 años aún pueden formar cicatrices.
(2) infección del tracto urinario: la formación de cicatrices renales a menudo es el resultado de la infección por RVU y el reflujo intrarrenal.
(3) La gravedad del RVU: cuanto más grave es el reflujo, cuanto mayor es la duración, mayor es la incidencia de cicatriz renal, generalmente el RVU de 1, 2 y 3 niveles es menos probable que cause RN, y el RVU de 4, 5 es casi RN. .
(4) Tipo papilar del riñón: la cicatriz del riñón se distribuye principalmente en la región del polo renal, más comúnmente en el polo superior del riñón. Esto se debe principalmente a que el área del polo renal es principalmente un pezón compuesto, que es plano y la abertura es grande y recta. Este tipo de pezón es fácil de producir IRR. .
(5) Aquellos con viejas cicatrices son propensos a nuevas cicatrices.
3. Se ha informado que el daño renal no infeccioso en el RVU indica que algunos pacientes con nefropatía por reflujo no tienen antecedentes de ITU, y el RVU se denomina daño renal no infeccioso. Algunos de los casos reportados de nefropatía por reflujo no tienen antecedentes de ITU. La patogénesis del daño renal no infeccioso en RVU se asocia con muchos factores.
(1) Reflujo intrarrenal: en los últimos años, se ha reconocido que la regurgitación tubular renal, las características estructurales de la papila renal y la falta de mecanismos eficaces contra el reflujo son importantes en la patogénesis de RN. Ransley y Risdon informan dos tipos de papila renal: riñón complejo El pezón y el pezón de un solo riñón, el primero drena una pluralidad de hojuelas, la boquilla cóncava es circular y abierta a alta presión, la abertura del pezón de un solo riñón está abierta a la superficie convexa, y la presión aumenta cuando la boquilla se cierra para evitar el reflujo hacia el riñón. La proporción de papila renal compuesta a papila renal simple es 1: 4. La mayoría de los pezones renales compuestos se encuentran en el polo superior del riñón III. Tamminen y Kaprio descubrieron que 2/3 de los pezones renales no tienen superficie convexa en bebés y niños, y hay un vestíbulo ampliado en la abertura, lo que está permitido. El tipo de pezón en el reflujo renal, la presión del reflujo renal de la pelvis-riñón en el riñón normal es de 80-100 mmHg, y la insuficiencia renal del riñón en el reflujo renal puede ocurrir en el riñón. De los 20 casos de riñón por reflujo intrarrenal, 13 tenían nefropatía por reflujo y, además, los cambios en la urodinámica también pueden causar daño renal en la TIR.
(2) el daño vascular secundario a la hipertensión conduce a isquemia.
(3) El efecto directo de la presión hidrostática.
(4) La cicatriz del pezón obstruye el mecanismo antirreflujo adyacente al pezón normal, causando más daño.
(5) La proteína Tamm-Horsfall y otros componentes en la orina ingresan al estroma, causando fibrosis y cambios en el espacio alrededor de los vasos sanguíneos, secundarios a las lesiones isquémicas.
(6) Daño inmunológico: el antígeno puede ser bacteria o proteína Tamm-Horsfall en la orina de reflujo. Se ha informado que la respuesta inmune causada por este último juega un papel importante en la patogénesis de RN.
(7) Riñón residual secundario a glomeruloesclerosis segmentaria focal altamente filtrada, que es común en pacientes con afectación renal, insuficiencia funcional y proteinuria por encima de 1 g / día.
Prevención
Prevención de nefropatía por reflujo crónico
La enfermedad es causada por una variedad de causas, la prevención debe comenzar desde la prevención y el tratamiento de enfermedades primarias, la enfermedad que es fácil de causar reflujo debe examinarse cuidadosamente, y el diagnóstico y el tratamiento sintomático activo deben confirmarse para prevenir la aparición de reumatismo por reflujo y agravamiento progresivo.
Complicación
Complicaciones de nefropatía por reflujo crónico Complicaciones, hipertensión, uremia, infección del tracto urinario, proteinuria, proteinuria
La complicación común de RN en la etapa tardía es la hipertensión, la tasa de incidencia es del 10,6% ~ 38,1%; algunos casos pueden ser asintomáticos durante mucho tiempo y gradualmente se convierten en la etapa urémica después de la insuficiencia renal tardía. 1. Infección del tracto urinario: micción frecuente, urgencia, disuria y fiebre, pielonefritis aguda grave, 2. Hipertensión: una complicación común en la etapa posterior, y la causa más común de hipertensión maligna en niños; Proteinuria: más común en pacientes masculinos, aunque no es grave, pero sugiere que se ha convertido en reflujo renal 4. Insuficiencia renal terminal: la nefropatía por reflujo es una de las principales causas de insuficiencia renal terminal en niños.
Síntoma
Síntomas de nefropatía crónica por reflujo Síntomas comunes Dolor abdominal Proteinuria dilatación ureteral enuresis urinaria Hipertensión Hipertensión del embarazo Sangre y orina Azotemia en orina
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían. El número de infecciones del tracto urinario, la gravedad de los síntomas y el grado de reflujo y el grado de cicatrización renal, solo un caso de antecedentes de infección también puede tener reflujo severo. Se debe controlar la primera infección del tracto urinario en un niño, independientemente de su edad, sexo y gravedad de los síntomas. Los niños a menudo desarrollan síntomas menores de 4 años, con vías urinarias recurrentes. La mayoría de los pacientes médicos son mujeres jóvenes y de mediana edad, principalmente debido a atrofia renal unilateral, insuficiencia renal, síntomas urinarios, presión arterial alta, etc.
Las manifestaciones clínicas más comunes de esta enfermedad son infecciones del tracto urinario y dolores en el costado al orinar. La incidencia de infecciones del tracto urinario es del 63% al 88%; la incidencia de proteinuria es del 34.5% al 54.7%, que también puede ser el primer síntoma de RN, que a menudo ocurre varios años después de la formación de cicatrices graves, lo que sugiere que el RVU ha causado glomérulos La lesión es una indicación de mal pronóstico. La función renal continúa empeorando incluso después de que desaparece el RVU. Además, la enfermedad también tiene características latentes, que a menudo se encuentran en el embarazo debido a infecciones del tracto urinario, proteinuria, hipertensión, preeclampsia o insuficiencia renal. Ocasionalmente, los pacientes individuales se someten a estudios de imagen por otras razones, y se descubrió que tenían una cicatriz o atrofia renal simple o doble o que consideraban el diagnóstico de bacteriuria asintomática. Algunos casos pueden ser asintomáticos durante mucho tiempo, hasta que la insuficiencia renal entre en la etapa de uremia.
La presión arterial alta es común en el curso de la enfermedad, y el 75% de los pacientes que comienzan la diálisis tienen presión arterial alta. La presión arterial alta también puede ocurrir después de varios años de cirugía exitosa contra el reflujo. No hubo correlación significativa entre la gravedad de la hipertensión y el grado de reflujo y obstrucción del tracto urinario. Clínicamente, la incidencia de hipertensión es de 10.6% a 38.1%, que es una complicación común de RN. La hipertensión del embarazo (hipertensión inducida por el embarazo) puede ser el primer síntoma de RN. Aproximadamente el 4% de las pacientes con hipertensión severa inducida por el embarazo tienen RN; puede haber nocturia, poliuria y anormalidades en la concentración urinaria; 10.2% a 50% de RN pueden causar insuficiencia renal, y la edad a la que generalmente ocurre la insuficiencia renal es menor de 35 años. Alrededor de la mitad de los casos tienen azotemia en el momento de la presentación. La insuficiencia renal en la enfermedad renal por reflujo unilateral se debe a lesiones glomerulares en ambos riñones. La enfermedad también puede tener antecedentes de enuresis (4% a 20%), cálculos renales (2.2% a 18%), hematuria microscópica o macroscópica.
Examinar
Examen de la nefropatía crónica por reflujo
1. Examen de orina de la infección del tracto urinario cuando se puede ver el examen de sedimento de glóbulos blancos, orina o piuria, cultivo de orina positivo; glóbulos blancos visibles en orina, escayola de glóbulos rojos y proteinuria tubular renal, hematuria microscópica, gravedad específica de orina y presión osmótica de orina disminuyó significativamente El rendimiento del daño renal, el aumento de la enzima NAG urinaria, el aumento de 2-m urinario, la disminución de la disfunción y la disminución de la reabsorción de microglobulina 2 sugieren que la función del túbulo está alterada, proteinuria más de 1 g / día, lo que sugiere una enfermedad secundaria Esclerosis glomerular segmentaria focal.
2. El examen de sangre mostró aumento de los glóbulos blancos, desplazamiento nuclear izquierdo y otros síntomas infecciosos sistémicos, anticuerpos Tamm-Hosfall positivos, aumento de IgG, disfunción renal aguda puede tener azotemia y creatinina sérica elevada, cuando la capacidad de concentración La hipernatremia puede ocurrir al caer.
3. Biopsia renal Los cambios patológicos de los casos típicos de esta enfermedad son principalmente la formación de cicatriz papilar cortical, pielectasia y torsión. Las lesiones son más prominentes en el polo inferior y superior. Las lesiones pueden ser unilaterales o bilaterales, y el diámetro del riñón es diferente. La reducción también puede ser extremadamente reducida, tal como una gran cantidad de reflujo continúa existiendo, dilatación ureteral visible, flexión.
La atrofia renal por RVU en la infancia es similar a la enfermedad obstructiva.El 82% de los niños con dos desviaciones estándar de reducción renal tienen reflujo moderado (grado IV) a severo (grado V), y se observa formación de cicatrices en el 88% de los niños. Debido a que el pezón del polo renal es principalmente un tipo complejo de reflujo, la cicatriz es fácil de ver, pero la cicatriz también se puede ver en otras hojas.
El daño histológico renal de esta enfermedad en realidad no es significativamente diferente de la pielonefritis crónica. Se puede observar que la infiltración linfocítica, la fibrosis intersticial y la degeneración del túbulo cambian. A menudo hay un yeso glial en el tubo y algo de dilatación quística. Los cambios vidriosos o la desaparición, las arteriolas y las arterias interlobulares están bloqueadas debido a la contracción y engrosamiento de la íntima. En algunos casos, se ven sustancias manchadas de luz que contienen proteína Tamm-Horsfall en la banda medular externa y la corteza. Esta lesión a menudo se acumula por los linfocitos y Rodeada de células plasmáticas, en casos de infección del tracto urinario, la atrofia cortical a menudo se acompaña de una distribución radial severa de reacciones inflamatorias, y puede extenderse desde la médula dañada hasta el lóbulo completo. En este momento, el riñón a menudo se reduce y la pelvis renal y la pelvis renal se dilatan. La corteza es delgada y hay una cicatriz focal en la superficie del riñón.
En adultos con proteinuria severa, glomeruloesclerosis focal-segmentaria común con depósito de IgM y C3, el 50% de los pacientes informaron infiltración de células inflamatorias en la submucosa ureteral y las capas musculares adyacentes, principalmente linfocitos y Células plasmáticas.
La microscopía óptica mostró atrofia tubular, fibrosis intersticial renal, infiltración linfocítica, tinción redonda de THP visible en la corteza y la pulpa externa, esclerosis focal glomerular en las lesiones tardías, riñón parcial visible en la fluoroscopia. Había depósitos de IgM, IgG y C3 en los gránulos, y el examen microscópico electrónico reveló depósitos sutiles de electrones densos.
4. Examen de imagen
(1) urografía: el cambio más típico de esta enfermedad es la cicatriz cortical focal correspondiente a la pelvis renal distorsionada, el lóbulo residual puede ser hipertrofia compensatoria, mostrando imágenes de pseudo-tumor, en general, la urografía del paciente Por lo general, aparece como una imagen "estándar". La cicatriz del riñón corresponde a una pelvis renal torcida e hinchada. La corteza normal se alterna. Cuando la pelvis pseudoureteral está obstruida, el contorno del riñón puede no ser especial, cuando la lesión está severamente atrofiada, cubriendo Cuando la corteza de la pelvis del escorpión se adelgaza y la hipertrofia compensatoria de otras partes, el contorno del riñón puede no ser especial.
(2) Ultrasonido: el examen de ultrasonido mostró que la forma del riñón era irregular, la cicatriz de la fibra mostró un reflejo mejorado, la hipertrofia reflexiva era normal y los resultados del ultrasonido y la urografía excretora fueron consistentes en el 94% de los casos. La sensibilidad de la morfología del pezón no es tan buena como la de la pielografía intravenosa, pero puede detectar cicatrices renales de manera sensible. La pielografía intravenosa es deficiente.
(3) Exploración renal: la exploración renal se puede usar como un suplemento para el diagnóstico de nefropatía por reflujo. El radionúclido más utilizado es el 99Tc. El radionúclido tiene buenas propiedades físicas. Hay 3 complejos marcadores 99Tc diferentes disponibles para uso clínico. .
El complejo DTPA marcado con 199Tc (ácido dietilentriamino-pentacético) se filtra por el glomérulo y no tiene retención significativa en la corteza renal, y por lo tanto es particularmente ventajoso para evaluar la función del sistema agregado y determinar la tasa de filtración glomerular total e individual.
El DMSA (ácido dimercaptosuccínico) marcado con 299Tc se acumuló gradualmente lentamente en la corteza renal funcional con excreción urinaria.El defecto del escaneo DMSA refleja la hipoperfusión debido al daño isquémico o la disminución de la excreción de radionúclidos en el túbulo proximal de la lesión. .
El glucoheptonato marcado con 399Tc tiene las ventajas de ambos: la mayoría se excreta en la pelvis renal y el sistema de pelvis renal, pero algunos se retienen en la corteza renal, con un desarrollo retrasado de 2 a 3 horas después de la inyección, para la detección de pielonefritis aguda y cicatrices corticales. Bueno, pero el diagnóstico de anormalidades leves de la pelvis renal no es tan bueno como la pielografía intravenosa.
(3) Uretrografía de vejiga excretora de rayos X (VCUG): VCUG es un método tradicional para examinar el reflujo, que es valioso para el diagnóstico de anomalías del tracto urinario y de la pared de la vejiga y una clasificación precisa del reflujo, pero el examen es traumático y doloroso. Y puede introducir bacterias en la uretra, y la aplicación de sustracción digital en la uretrografía vesical excretora mejora la sensibilidad y la precisión del reflujo diagnóstico.
(4) Cistografía con radionúclidos La cistografía con radionúclidos se ha desarrollado a partir de VCUG y su dosis de radiación en las gónadas es muy baja, y se ha convertido en uno de los métodos de examen alternativos en muchos hospitales de niños extranjeros. Similar a VCUG, se inyectó una pequeña cantidad de 99Tc en la vejiga después de la cateterización uretral, y luego se llenó con solución salina para llenar la vejiga. La uretrografía vesical excretora de rayos X (VCUG), ahora se considera que el primero es el método de detección más efectivo para detectar el reflujo y juzgar el efecto quirúrgico. La ventaja es que la dosis de radiación es baja; la sensibilidad es alta; se pueden obtener los parámetros de datos que VCUG no puede obtener. La capacidad residual, el flujo inverso, el volumen de la vejiga durante el reflujo, etc., las deficiencias de la cistografía con radionúclidos no pueden evaluar la uretra; no pueden clasificarse de acuerdo con los estándares internacionales de clasificación; no pueden mostrar anormalidades leves de la pared de la vejiga, como divertículo pequeño, etc., elija la cistografía con radionúclidos. Las indicaciones son las siguientes:
1 pacientes con reflujo se someten a tratamiento médico o examen de seguimiento postoperatorio.
2 Detección de hermanos asintomáticos de niños con reflujo.
3 examen sistemático de niños con reflujo vesicoureteral (como meningocele espinal u otra enfermedad funcional de la vejiga).
4 Detección inicial de niñas con infección urinaria.
(5) Tomografía de rayos X (CT) de computadora electrónica: es más preciso para detectar cicatrices corticales renales, pero el precio es más caro.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefropatía crónica por reflujo.
Criterios diagnósticos
Clínicamente, cuando hay infecciones recurrentes del tracto urinario, como enuresis, poliuria, nocturia, hipertensión, insuficiencia renal y el tamaño de los riñones son diferentes o se reducen significativamente, se debe sospechar la posibilidad de enfermedad renal por reflujo (RN). Primero, la prueba de detección de 99mTc-DMSA y la prueba de reflujo, y (o) dosis altas de IVP más tomografía, si es necesario, CT y otras pruebas pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
1. Método de diagnóstico de reflujo La urografía de la vejiga urinaria (MCU) sigue siendo el estándar de oro para la detección y clasificación del RVU, es decir, inyectando 76% de diatrizoato 100 ml y 500 ml de solución salina normal a través del catéter, en X Bajo fluoroscopia lineal, se orinó al paciente y se observó que la orina de la vejiga tenía una regurgitación ascendente. El reflujo se dividió en 5 grados, 1 grado: el reflujo de orina solo alcanzó el tercio inferior del uréter; grado 2: el reflujo de orina alcanzó Uréter, pelvis renal y pelvis renal, pero sin dilatación, pelvis renal normal; grado 3: expansión leve o dilatación moderada y / o distorsión del uréter, dilatación leve o moderada de la pelvis renal, pero sin (o) romo leve Grado 4: dilatación y / o distorsión moderada del uréter, dilatación moderada de la pelvis renal, desaparición completa del ángulo sacro, pero la mayor parte de la pelvis renal mantiene la hendidura del pezón; Grado 5: dilatación y distorsión severa del uréter, expansión severa de la pelvis renal y la pelvis renal Algunas pelvis no pueden ver la hendidura del pezón.
(1) Nuclide: el ácido 99 -dietilentriaminopentaacético (99m -DTPA) es un método simple, conveniente y no invasivo. Utilizamos el método indirecto: inyecte una pequeña dosis de 99 (99mTc) de la vena. ), los pacientes paralizados beben más agua, aproximadamente 2 horas después de la película, el método indirecto tiene la ventaja de ajustarse al estado fisiológico y al mecanismo normal de micción; no es necesario insertar el catéter; al mismo tiempo, se puede obtener la función y la anatomía del riñón; solo para la infección del tracto urinario El RVU en la fase aguda tiene una importancia diagnóstica importante. Las deficiencias son limitaciones; los niños o las no cooperativas tienen dificultades; el reflujo a alta presión puede detectar una tasa alta; el examen lleva tiempo; cuando la función renal no es buena, el examen se ve alterado.
(2) Ultrasonido: el RVU de detección de ultrasonido B es un método relativamente nuevo con buena correlación con MCU. También se ha informado recientemente que el Doppler color se utiliza para detectar la posición de la abertura ureteral como una prueba de detección para niños con RVU sensibilizados en orina.
(3) cistoscopia: el RVU ha desaparecido, y los pacientes con cicatrices renales detectadas por pielografía intravenosa, como la forma y posición del orificio ureteral observado durante la cistoscopia, son útiles para el diagnóstico de RN.
2. Método de diagnóstico de reflujo renal
(1) Pielografía intravenosa (PIV) y tomografía en dosis altas: un método de diagnóstico RN tradicional que muestra el contorno renal, la longitud, el grosor cortical, la morfología del pezón, la cicatriz irregular en la superficie del riñón correspondiente a la pelvis renal sacra, Este último es el sello distintivo de la RN.
(2) Exploración de riñón con radionúclidos: la técnica de exploración de riñón con ácido 99 T-dimercaptosuccinic (99mTc-DMSA) para detectar RN también es útil para el diagnóstico de cicatriz renal.
(3) Ultrasonido: formación de cicatriz en la corteza renal, adelgazamiento cortical, deformación de la pelvis renal. Sin embargo, debido a la interferencia de la duodécima costilla, es difícil mostrar una cicatriz en el riñón.
(4) Tomografía computarizada (TC): puede detectar con precisión cicatrices corticales renales.
3. El criterio de diagnóstico para RN es
(1) Cambios en la pielografía intravenosa en dosis altas más tomografía:
1 deformación del parénquima renal y formación de cicatriz cortical adyacente.
2 El adelgazamiento cortical renal a menudo ocurre en los polos renales, contracción del volumen renal unilateral o bilateral o morfológicamente desproporcionada (la longitud de los dos riñones difiere en 1,5 cm).
3 pelvis renal, pelvis renal, dilatación ureteral y sin obstrucción orgánica.
(2) Se pueden encontrar diferentes grados de RVU, pero aproximadamente la mitad de los casos de adultos pueden estar sin RVU.
(3) Excluyendo el RVU secundario, el RVU es a menudo bilateral.
Debe enfatizarse que el riñón condensado en uno o ambos lados de la cicatriz que se ha considerado "pielonefritis atrófica no obstructiva crónica" durante muchos años es en realidad reumatismo por reflujo.
