aspergilosis pulmonar invasiva aguda
Introducción
Breve introducción de la aspergilosis pulmonar invasiva aguda La aspergilosis pulmonar invasiva aguda (aspergilosis pulmonar aguda invasiva) es la forma más común y severa de aspergilosis pulmonar invasiva.La bronconeumonía por aspergillus y la aspergilosis pulmonar diseminada generalmente pueden caer en esta categoría. Conocimiento basico La proporción de pacientes: 0.012% - 0.035% (la incidencia de pacientes infectados con VIH y pacientes de bajo grado es aproximadamente 0.012% - 0.035%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria
Patógeno
Aspergilosis pulmonar invasiva aguda
(1) Causas de la enfermedad
La aspergilosis invasiva es causada por la invasión de Aspergillus oryzae (principalmente Aspergillus fumigatus).
(dos) patogénesis
Las células fagocíticas como uno de los mecanismos de defensa del huésped, su cantidad y función son importantes en la patogénesis de la aspergilosis pulmonar invasiva aguda, la inmunidad celular mediada por linfocitos también es importante, los estudios experimentales han demostrado que los neutrófilos pueden prevenir Aspergillus La formación de hifas, mientras que los monocitos afectan principalmente a los conidios, lo que es consistente con la situación clínica de los pacientes con neutropenia y daño inmune celular, el papel de la inmunidad humoral en la patogénesis de esta enfermedad no está claro, En pacientes con deficiencia o disfunción de la gammaglobulina, la incidencia de esta enfermedad no aumentó, lo que sugiere que la inmunidad humoral no juega un papel importante, las manifestaciones patológicas son principalmente neumonía hemorrágica necrotizante aguda, infiltración inflamatoria, supuración y luego la formación de granuloma, hifas en Proliferación e invasión de los vasos sanguíneos en los pulmones, que conducen a vasculitis necrosante, causando trombosis o trombosis, causando hemoptisis y diseminación del torrente sanguíneo, produciendo infección por Aspergillus en el cerebro, hígado, riñón, corazón y otros órganos, absceso extrapulmonar, absceso La propagación a veces puede causar infecciones en los pulmones.
Prevención
Prevención de aspergilosis pulmonar invasiva aguda
Medidas principales:
1. Tratamiento de la enfermedad primaria para eliminar o acortar el período de alto riesgo del paciente.
2. Prevenir o reducir el contacto de pacientes susceptibles con esporas de Aspergillus.
3. El uso profiláctico del medicamento intravenoso de anfotericina B es más tóxico, no es adecuado para el tratamiento profiláctico, un aerosol nasal que contiene anfotericina B tiene cierto efecto preventivo, otros medicamentos antimicóticos no tienen un efecto preventivo obvio, Los pacientes de alto riesgo con fiebre y tratamiento con antibióticos se pueden usar temprano en el tratamiento de anfotericina B, generalmente a partir de los 7 días de fiebre.
Complicación
Complicaciones de aspergilosis pulmonar invasiva aguda Complicaciones, insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria concurrente.
Síntoma
Síntomas de aspergilosis pulmonar invasiva aguda Síntomas comunes Fiebre con tos, leve ... Dificultad para respirar dolor en el pecho hemoptisis
Los casos típicos son granulocitosis o recibir antibióticos de amplio espectro. La fiebre inexplicada ocurre en agentes inmunosupresores y glucocorticoides. Los síntomas en el pecho son tos seca y el dolor en el pecho es el más común. Aunque la hemoptisis no es tan común como los dos primeros síntomas, es muy importante. El valor del diagnóstico sugestivo, cuando las lesiones pulmonares son extensas, hay una descarga de aire, o incluso insuficiencia respiratoria. Además, puede ocurrir sangrado gastrointestinal y varios síntomas del sistema nervioso central. Los signos pulmonares dependen de la naturaleza y extensión de la lesión, cuando la pleura está involucrada. Puede producirse una fricción pleural o un sonido de roce.
Como se mencionó anteriormente, en pacientes de alto riesgo con fiebre inexplicable, la hemoptisis y la infiltración pulmonar deben considerar completamente la posibilidad de esta enfermedad, el diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva aguda es difícil, la tasa positiva de espécimen de esputo en cultivo de Aspergillus es muy baja (8% ~ 34%), y el resultado positivo puede derivarse de la colonización de la bacteria en el tracto respiratorio superior. Debe combinarse con consideraciones clínicas. Si el paciente tiene la enfermedad subyacente correspondiente o factores de alto riesgo, tiene un valor de referencia importante.
Examinar
Aspergilosis pulmonar invasiva aguda
Rutina de sangre: los eosinófilos aumentaron, la precipitación de IgG fue más del 90% positiva y la IgE total en suero aumentó significativamente.
La radiografía de tórax mostró diferentes formas de infiltración pulmonar, siendo la neumonía bronquial la más común, la infiltración focal múltiple a menudo distribuida en el campo pulmonar circundante, algunos casos similares a embolia pulmonar o infarto, consolidación de pulmón de lóbulo grande y lesiones miliares también Se puede ver que a medida que la lesión progresa, a menudo se producen cavidades pulmonares, y también se pueden formar bolas agudas de Aspergillus, y los signos de rayos X correspondientes se ven cuando se produce el derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la aspergilosis pulmonar invasiva aguda
El diagnóstico depende de la aplicación de tecnología anticontaminación para recolectar el cultivo de secreción del tracto respiratorio inferior o el examen patológico de la biopsia pulmonar.Sin embargo, la aplicación de esta técnica de diagnóstico traumático a menudo está limitada por la condición clínica grave del paciente, y la tasa positiva también está sujeta al nivel de habilidad del operador. En cualquier caso, el pronóstico de esta enfermedad depende en gran medida del diagnóstico precoz y el tratamiento precoz. Por lo tanto, se debe adoptar una actitud positiva para las técnicas de diagnóstico traumático. La sensibilidad del inmunoensayo sérico para la detección de anticuerpos es muy baja y tiene poco valor de aplicación. Se está estudiando para detectar el antígeno de Aspergillus para diagnosticar esta enfermedad. Se informa que la sensibilidad y especificidad de la detección del antígeno de Aspergillus en suero por radioinmunoensayo es del 74% y 90%, respectivamente, lo que es digno de una investigación en profundidad y experiencia acumulada.
