sífilis espinal
Introducción
Introducción a la sífilis espinal. La mielosífilis es un tipo importante de sífilis del nervio central, que incluye tabersdorsalis, meningovasculares espinales y mielitis sifilítica. La mielitis sifilítica a menudo es causada por lesiones que involucran las meninges, también conocida como mielitis meníngea sifilítica, causada por un microbio delgado, espiral y activo, Treponema pallidum. Treponema pallidum a menudo ingresa al sistema nervioso central de 3 a 18 meses después de la infección. (meningomielitis sifilítica). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: más comunes en hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca crónica, angina, tos
Patógeno
Causa de la sífilis de la médula espinal.
Infección en espiral (30%):
La sífilis es causada por un microbio delgado, espiral y activo, Treponema pallidum, que a menudo ingresa al sistema nervioso central de 3 a 18 meses después de la infección, si el líquido cefalorraquídeo se examina por completo después de 2 años de infección. Si es negativo, la probabilidad de sufrir sífilis central es 1/20; si el examen del líquido cefalorraquídeo es completamente negativo después de 5 años de infección, la probabilidad se reduce a 1/100.
Hernia de médula espinal (30%):
La raíz posterior de la médula espinal, especialmente la raíz posterior de la sección lumbosacra, se volvió más delgada y grisácea. Debido a la degeneración de la columna posterior de la médula espinal, la médula espinal se volvió más delgada. Solo se vieron unas pocas neuronas en los ganglios de la raíz dorsal, y los nervios periféricos eran básicamente normales. La infección central de la sífilis comienza con meningitis sifilítica (aproximadamente 1/4 de la infección por sífilis total), una gran parte de la cual es meningitis asintomática, que solo se puede encontrar a través de la punción lumbar.
Sífilis vascular de la médula espinal (30%):
Lesión de la médula espinal transversa subaguda o aguda, endocarditis, exudación de células inflamatorias perivasculares e infiltración meníngea, y degeneración de mielina y axones en la médula espinal. Pocos de ellos son meningitis más severas con parálisis del nervio craneal, epilepsia, presión intracraneal elevada, etc., la meningitis sifilítica puede pasar por la fase asintomática durante varios años y eventualmente ingresar al cerebro o la médula espinal, incluidas las meninges. Sífilis vascular, demencia paralítica, espasmo de la médula espinal, mielitis meníngea sifilítica.
La sífilis mielitis meníngea está inflamada y engrosada por la duramadre, y se adhiere a la aracnoides y las meninges blandas, lo que a su vez causa daño a la médula espinal que irriga los vasos sanguíneos y las raíces nerviosas, lo que produce degeneración de la médula espinal y signos de lesión de la médula espinal a largo plazo.
Prevención
Prevención de la sífilis espinal
Desde la liberación de nuestro país, el gobierno ha prohibido la prostitución y realizado censos y prevención en algunas áreas. A fines de la década de 1950, la enfermedad había sido eliminada básicamente. En algunos países de Europa y América, también se debió a un diagnóstico y tratamiento precoces y la aplicación de penicilina y otras drogas. La incidencia de neurosífilis ha disminuido significativamente, especialmente la sífilis principal ha disminuido significativamente, pero en los últimos 10 años, han aumentado los nuevos pacientes con sífilis en China, especialmente los pacientes con sífilis meníngea y vascular, y algunos están acompañados de SIDA, que debe ser vigoroso. Promover el conocimiento de la salud médica, fortalecer la educación cultural de calidad y hacer que las personas entiendan la nocividad de las enfermedades de transmisión sexual, incluso si están controladas desde ciertos sistemas, para prevenir y controlar la aparición de esta enfermedad desde la fuente.
Complicación
Complicaciones de la sífilis espinal Complicaciones insuficiencia cardíaca crónica angina pep
La enfermedad cardíaca sifilítica a menudo ocurre de 10 a 20 años después de sufrir sífilis, invadiendo principalmente la aorta, mostrando inicialmente inflamación aórtica, luego agrandamiento aórtico, daño de la válvula aórtica y regurgitación aórtica; también puede conducir a ostia coronaria; Estrechando, no hay síntomas clínicos en la etapa inicial de la clínica, y puede haber disfunción cardíaca, angina de pecho, tos y ronquera en la etapa avanzada.
Síntoma
Síntomas de sífilis en la médula espinal Síntomas comunes Desaparecieron los reflejos de dolor parecidos a un rayo Rodilla, reflejos tendinosos, ojos cerrados, dificultad para firmar, disuria, retención urinaria, dolor abdominal, vibración y posición de las extremidades inferiores ... Náuseas y vómitos, dificultad para respirar, dolor al orinar
Fístula de la médula espinal
Por lo general, ocurre entre 15 y 20 años después de la infección por sífilis. Los hombres son más comunes. Los síntomas principales son dolor similar a un rayo, ataxia sensorial e incontinencia urinaria. Los principales signos son reflejo de la rodilla y tendón, y vibración de las extremidades inferiores y deterioro de la posición. Los ojos cerrados son difíciles de firmar positivo.
(1) Manifestaciones oculares: más del 90% de los pacientes tienen anomalías pupilares, generalmente manifestadas como pupila A-Luo, es decir, las pupilas bilaterales no son grandes, estrechas e irregulares, y el reflejo de la luz desaparece, pero existe el reflejo de ajuste, la mayoría de ellos están acompañados. Capullo y diversos grados de oftalmoplejía, atrofia óptica también son comunes.
(2) Trastornos sensoriales: más del 90% de los pacientes tienen un dolor similar a un rayo, más común en las extremidades inferiores, pero también pueden doler desde la cara hasta las extremidades inferiores. El dolor es agudo y de corta duración. La naturaleza es similar a un rayo, como un cuchillo, como una lágrima, ardor. Etc. Ocasionalmente, el dolor puede ser sostenido en cierto lugar. La ataxia es causada por un trastorno sensorial profundo. La marcha se pone en cuclillas al caminar. Es una marcha de umbral cruzado (las extremidades inferiores se elevan excesivamente al caminar, y el paso es más fuerte, cada tamaño de paso No a), incluso en la etapa tardía, incluso si la fuerza muscular está intacta, es difícil caminar.
(3) disfunción del esfínter: debido a la lesión de la raíz posterior de la cintura de 2 a 4 segmentos, que afecta la sensación de la vejiga, aunque la vejiga está llena y no tiene orina, formando retención urinaria y llenando la incontinencia urinaria.
(4) crisis visceral: la crisis gástrica es la más común, se manifiesta como un dolor repentino en la parte superior del abdomen y puede extenderse al tórax, el tórax tiene una sensación de contracción, puede estar asociado con náuseas, vómitos, vómitos a menudo repetidos para escupir bilis, después del ataque, los pacientes a menudo Agotado y con dolor en la parte superior del abdomen, cólico y diarrea en la crisis del intestino delgado; movimientos de deglución y disnea durante la crisis faríngea y laríngea; urgencia y peso en la crisis rectal; dolor al orinar en la crisis del tracto genitourinario Y las dificultades, a excepción de la crisis estomacal, otras crisis son raras.
(5) Enfermedad de la articulación del tobillo espinal (artritis de Charcot): la artritis de Charcot ocurre en aproximadamente 1/10 pacientes con espasmo de la médula espinal, que afecta principalmente a las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo. También puede afectar la columna lumbar y las extremidades superiores. Inicialmente es osteoartritis. Lesión, destrucción de la superficie articular, pérdida de la integridad estructural del hueso y fractura y dislocación, la artritis de Charcot no es paralela a la actividad de la sífilis central.
(6) La mayoría de los pacientes mantienen una buena fuerza muscular.
2. mielitis meníngea sifilítica y sífilis vascular de la médula espinal
A menudo, de 3 a 5 años después del inicio de la infección por sífilis, la meningitis por sífilis debido a sus manifestaciones clínicas de daño bilateral del tracto corticoespinal, también conocida como paraplejia espástica de Erb (paraplejia espástica de Erb; parte de la afectación principal de las meninges A menudo, debido al engrosamiento de las meninges, adherencias, compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal, que se manifiesta como dolor de cuello, hombro, raíz de las extremidades superiores, atrofia muscular y extremidades inferiores (amiotrofia sifilítica con paraparesia espástica-atáxica), vasos sanguíneos meníngeos de la médula espinal La sífilis sexual es causada principalmente por afectación vascular. La trombosis vascular espinal a menudo ocurre debido a endarteritis. El inicio es rápido y los síntomas dependen de la extensión de los vasos sanguíneos afectados. Ocasionalmente, el síndrome de la arteria vertebral anterior causado por la trombosis de la arteria vertebral anterior, sensación profunda Se puede mantener intacto.
Examinar
Examen de sífilis espinal
Examen de líquido cefalorraquídeo
Es un indicador sensible de la actividad de la neurosífilis. Los pacientes con neurosífilis a menudo muestran anormalidades, y el número de células aumenta. (200-300) × 106 / L, principalmente linfocitos y un pequeño número de células plasmáticas y monocitos, la proteína del líquido cefalorraquídeo está elevada, 0.4 ~ 2 g / L, aumento de la IgG del líquido cefalorraquídeo, el azúcar es generalmente normal.
2. Pruebas serológicas de sífilis.
Incluyendo la prueba de floculación del laboratorio de investigación de enfermedades veterinarias no específicas (VDRL) y la absorción específica de anticuerpos treponémicos (FTA-ABS) y la inmovilización treponémica del pálido (TPI) )
El VDRL tiene una mayor proporción de falsos negativos, puede ser negativo en la sífilis avanzada y en algunas sífilis especiales (también conocida como sífilis seronegativa), y la tasa positiva de FTA-ABS y TPI es alta, lo que es más confiable con TPI, pero en relación con FTA-ABS. Dijo que el costo de la prueba es más costoso, no hay FTA-ABS para usar, el líquido cefalorraquídeo VDRL y FTA-ABS positivo tienen importancia diagnóstica.
3. La rutina de la sangre, la bioquímica de la sangre, los electrolitos, el azúcar en la sangre, el examen del proyecto inmune, tienen importancia diagnóstica diferencial.
Examen de imágenes de neurosífilis CT, examen de resonancia magnética puede mostrar uno o varios infartos pequeños de baja densidad en el tejido enfermo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de sífilis espinal.
Según el historial de fundición, el historial de infección por sífilis, daño de la médula espinal, pupila típica de A-Luo, positivo para VDRL y FTA-ABS en suero y líquido cefalorraquídeo, el diagnóstico no es difícil.
Sin embargo, aún debe diferenciarse de otras enfermedades: la mielitis meníngea por sífilis debe diferenciarse de la enfermedad de la neurona motora, la espondilosis cervical, la esclerosis múltiple, el tumor de la médula espinal, etc. .
