Ascariasis biliar y ascariasis hepática
Introducción
Introducción a la ascariasis biliar y ascariasis hepática. La enfermedad de tsutsugamushi biliar y la enfermedad de tsutsugamushi del hígado son dos enfermedades que están estrechamente relacionadas y son distintas entre sí, y se derivan de los ácaros intestinales. En 1932, el médico británico Mure realizó el primer caso de incisión del conducto biliar común para el pulgón en China. En 1942, la Universidad de Medicina de Huaxi implementó el segundo caso de incisión del conducto biliar común para el pulgón, descubriendo así una nueva página de cirugía biliar oriental. Desde el descubrimiento de los ácaros biliares, la enfermedad ha sido devastada durante al menos medio siglo en China y se ha convertido en una causa importante de hepatolitiasis primaria hasta fines de la década de 1970, con la mejora continua del nivel de vida y las condiciones sanitarias de las personas. Gradualmente mejorado, la incidencia de ascariasis biliar comenzó a mostrar una tendencia descendente significativa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado biliar pancreatitis aguda
Patógeno
Enfermedad de tsutsugamushi biliar y la causa de la enfermedad de tsutsugamushi del hígado
(1) Causas de la enfermedad
Los siguientes factores ocurren en la aparición de ascariasis biliar:
1 Los áfidos se pueden usar para balancearse, torcerse, voltearse, plegarse, etc., y pueden nadar en los intestinos;
2 En circunstancias normales, los pulgones en el intestino van hacia el extremo del estómago, succionan la escoria alimentaria y el líquido intestinal, los pulgones tienen las características del ácido anaeróbico, el ácido estomacal bajo es uno de los incentivos para el ascaris, los estudios han demostrado que el valor promedio de ácido gástrico de los pacientes con ácaros biliares es bajo, los niños Y la mayor incidencia de mujeres embarazadas también puede estar relacionada con su bajo nivel de ácido estomacal;
3 Los pulgones tienen hábitos de perforación: cuando ascienden al duodeno, pueden ingresar al tracto biliar a través de la papila duodenal esfínter de Oddi;
4 enfermedad sistémica o local causada por disfunción gastrointestinal, cambios en el ambiente intestinal, como fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y embarazo, pueden mejorar la actividad de los pulgones, promover su ascenso;
5 Relajación patológica o fisiológica del esfínter Oddi causada por varias razones, pulgón fácil de perforar, como después de comer alimentos grasosos, estimulación quirúrgica (colecistectomía, incisión del esfínter Oddi y extracción de cálculos);
6 el uso indebido de medicamentos contra el pulgón, como una dosis insuficiente, puede estimular al pulgón para estimular al ciego, fácil de ingresar al tracto biliar.
Después de que los ácaros ingresan al tracto biliar, la mayoría de ellos permanecen en el conducto biliar común. Hay pocas personas que ingresan a la vesícula biliar. Debido a que el conducto quístico es delgado y tiene un colgajo de la mucosa Heiste en espiral para evitar que los ácaros entren, los ácaros pueden ascender aún más al conducto hepático común o los conductos hepáticos izquierdo y derecho, o incluso entrar En el conducto biliar intrahepático.
El número de pulgones que ingresan al tracto biliar es 1 en la mayoría de los casos, generalmente no más de 10, pero también hay informes de docenas a cientos de pulgones que causan ascariasis biliar.
El tiempo de supervivencia de los pulgones en el tracto biliar es generalmente de 1 semana a 1 mes, y el tiempo de supervivencia más largo es de 14 días en la bilis fresca de humanos aislados.
Los pulgones a veces pueden salir cuando ingresan al tracto biliar, principalmente en las siguientes situaciones:
1 La parte del gusano ingresa al tracto biliar, y parte del mismo permanece en el duodeno. La estimulación del fármaco o la onda peristáltica pueden empujarlo para que se rice y lo saque del tracto biliar;
2 Relajación del esfínter de Oddi, cuando la presión en el duodeno es baja, la excreción de bilis puede descargar pulgones más pequeños;
3 Cuando el tracto biliar se dilata, los ácaros pueden exhalarse solos;
4 Después de que los ácaros mueren y se descargan con la bilis, los ácaros permanecen en el tracto biliar y con frecuencia causan síntomas graves.
(dos) patogénesis
Cuando los ácaros penetran en el tracto biliar, causan fuertes convulsiones del esfínter de Oddi y el cólico biliar típico.Con la entrada de pulgones, las bacterias intestinales, principalmente bacilos gramnegativos y bacterias anaeróbicas son llevados al tracto biliar, lo que puede causar colangitis supurativa aguda. Incluso la infección se propaga para causar hepatitis biliar capilar o absceso hepático.Al mismo tiempo, debido a los ácaros que estimulan el espasmo del esfínter de Oddi, la obstrucción del tracto biliar, el reflujo biliar bacteriano en el conducto pancreático o el gusano que bloquea directamente la apertura del conducto pancreático para inducir pancreatitis aguda, cuando la infección involucra El hígado y los conductos biliares intrahepáticos pueden erosionar los vasos sanguíneos en el área portal y causar sangrado del tracto biliar. Debido a que los ácaros son lisos y cilíndricos, y se mueven constantemente, la obstrucción de los conductos biliares es incompleta. La ictericia obstructiva es rara, pero los ácaros y los huevos pueden volverse En el núcleo del cálculo, la literatura informa que los fragmentos de pulgones o los huevos son el núcleo del cálculo, representando del 36.5% al 65.5% de los cálculos biliares. Se puede ver que los pulgones biliares son una de las causas importantes de hepatolitiasis.
Los cambios patológicos del tsutsugamushi hepático son principalmente el absceso hepático similar al pulgón y el granuloma del gusano hepático. El absceso hepático similar al pulgón es causado por el pulgón que atraviesa el conducto biliar intrahepático. Puede ser simple o múltiple, y el absceso contiene ácaros y huevos. Se caracteriza por un absceso hepático que puede difundirse en la cavidad abdominal para causar peritonitis difusa; también puede penetrar la cavidad torácica hasta el empiema derecho, el tejido hepático necrótico y los huevos en el absceso aún pueden fluir hacia la vena hepática causada por la inflamación y trombosis de la vena hepática, e incluso Al ingresar al pulmón a través del corazón derecho, causando infarto pulmonar y síntomas de supuración, el granuloma de pulgón hepático se invade en el hígado, causado por un desove masivo, el absceso eosinofílico temprano y luego forma granuloma, la literatura es causada por granuloma de pulgón hepático Los informes de hemorragia del tracto biliar, además, el conducto biliar intrahepático invasivo de esputo pueden conducir a necrosis hepática en el área correspondiente y luego a lesiones fibróticas localizadas.
Prevención
Enfermedad de tsutsugamushi biliar y prevención de la enfermedad de tsutsugamushi hepática
Es necesario movilizar a toda la sociedad para hacer un buen trabajo en la prevención y el control del agua, como el control del agua y el estiércol tubular, y promoverlo activamente. Todos deben desarrollar buenos hábitos de higiene, no comer frutas y verduras sucias y evitar que las enfermedades entren en la boca. En el caso de la ascariasis intestinal, se administra un tratamiento regular de esputo. Si se obtiene la ascariasis biliar, debe tratarse a fondo de acuerdo con los consejos del médico para evitar que los cálculos biliares y los gusanos causen cálculos biliares en el tracto biliar.
Complicación
Enfermedad biliar de tsutsugamushi y complicaciones del hígado tsutsugamushi Complicaciones sangrado biliar pancreatitis aguda
El riesgo de ascariasis biliar es que puede causar complicaciones más graves, que pueden llegar a más de 10 tipos, entre los cuales el absceso hepático es el primero, y el resto tiene inflamación purulenta del conducto biliar y la vesícula biliar, hemorragia del tracto biliar, perforación biliar, aguda Pancreatitis, shock tóxico, colecistitis crónica, cálculos biliares, cirrosis, etc.
1. Absceso hepático: los pulgones biliares ingresan al conducto biliar intrahepático o la infección de la bacteria que transportan puede formar colangitis intrahepática, la inflamación se desarrolla aún más a través del conducto biliar para formar un absceso, y la toxina del tejido disuelto por el gusano después de la muerte del pulgón acelera la formación y desarrollo del absceso hepático Las manifestaciones clínicas son similares a las de otras causas de absceso hepático: dolor en el área del hígado, escalofríos y fiebre, agrandamiento del hígado, sensibilidad y asfixia en el área del hígado, aumento del recuento de glóbulos blancos, etc. Cuando hay un pulgón en el absceso hepático, puede penetrar en la cavidad abdominal para formar supurativo. Peritonitis, o perforación del diafragma para formar una tráquea del conducto biliar, los pulgones pueden ingresar al tórax o excretarse por la tráquea.
2. Colangitis y colecistitis: los pulgones introducen patógenos intestinales en el tracto biliar, lo que puede inducir una colangitis supurativa aguda y colecistitis. Además de los calambres paroxísticos de la ascariasis biliar, puede haber dolor persistente. La fiebre crónica, la ictericia, los síntomas mentales y el rendimiento del shock tóxico, si no es una infección supurativa aguda, pueden prolongar el desarrollo de colangitis crónica y colecistitis.
3. Pancreatitis aguda: los pulgones entran en la papila duodenal, el espasmo del esfínter Oddi, el edema, la secreción biliar del jugo pancreático bloqueado, el reflujo biliar infeccioso puede activar la pancreatitis aguda inducida por enzimas pancreáticas, el edema pancreático leve, la hemorragia pancreática grave y la necrosis, etc. En un pequeño número de casos, los pulgones ingresan directamente al conducto pancreático, causando obstrucción, infección bacteriana y pancreatitis aguda.
4. Hemorragia biliar: el mecanismo de la colangitis y el daño mecánico de los pulgones pueden ser causados. Cuando la colangitis afecta el área portal del hígado, las ramas de la arteria hepática y la vena porta se vuelven vulnerables debido a la infección. La inflamación y el movimiento del pulgón pueden causar La ruptura, el sangrado en el tracto biliar, el sangrado del tracto biliar a menudo preceden escalofríos y fiebre alta y otros síntomas de infección del tracto biliar, calambres en el cuadrante superior derecho, seguidos de hematemesis o acompañados de melena, la pérdida de sangre puede ser autocoagulación cuando la presión arterial disminuye significativamente, la presión arterial vuelve gradualmente a la normalidad, pero la infección Sin control puede causar sangrado nuevamente, por lo que el sangrado biliar puede ocurrir periódicamente y repetidamente, generalmente entre 1 y 2 semanas.
5. Cálculos biliares: los fragmentos corruptos de ácaros en el tracto biliar pueden excretarse con bilis, pero la piel córnea contenida en los cuernos es más propensa a la descomposición, y los huevos de langosta se depositan en el sistema biliar, que se puede usar como núcleo de la piedra e interactuar con otros factores formadores de cálculos. Causa pigmento biliar, deposición de colesterol, formación de cálculos en el conducto biliar intrahepático, cálculos biliares, la mayoría de los informes indican que el núcleo de los cálculos biliares es una gran proporción de fragmentos de pulgones o huevos de pulgones. Algunos estudiosos han colocado pulgones o huevos en el conducto biliar del perro, en la vesícula biliar. Se encuentra que la superficie forma pigmento biliar o deposición de sal de calcio, que es propensa a la formación de cálculos. Después de la formación de cálculos biliares, puede ser una tríada de Charcot convulsiva, o simplemente ictericia indolora.
Síntoma
Enfermedad de tsutsugamushi biliar y síntomas del hígado tsutsugamushi Síntomas comunes ascaria biliar granulomatosis infección por ácaros dolor abdominal peritonitis ictericia infección pulmonar fibrosis de la pared de la vesícula biliar
1. El tsutsugamushi biliar se caracteriza por su dolor abdominal típico: aparición repentina de vaina bajo el proceso xifoides, repentino e intermitente, el intervalo es el habitual (por lo que se describe como: es como un cielo azul, cuando se va, desaparece) Puede acompañarse de vómitos de pulgones, síntomas graves y signos leves, la enfermedad generalmente no se acompaña de fiebre e ictericia.
2. La enfermedad de tsutsugamushi hepática a menudo ocurre después de los síntomas de ascariasis biliar y lluvia tormentosa. En comparación con esta última, las manifestaciones clínicas de la enfermedad de tsutsugamushi hepática son más complicadas y diversas, principalmente se manifiestan como un absceso hepático y sus complicaciones (como sangrado biliar, Peritonitis, empiema e infecciones pulmonares, etc.) Los síntomas y signos, el granuloma de los ácaros del hígado pueden complicarse por el sangrado del tracto biliar, mientras que los ácaros del hígado causan colangitis crónica y puede producir inflamación peribiliar en el dolor del área hepática y la ictericia, algunos pueden causar el pulgón hepático Endurecimiento del rendimiento.
Examinar
Examen de ascariasis biliar y tsutsugamushi hepático
Examen de rutina de sangre: los recuentos tempranos de glóbulos blancos y neutrófilos son normales o ligeramente elevados, aumentan significativamente en presencia de comorbilidades, aumentan los eosinófilos, vómitos, drenaje duodenal, bilis o ácaros fecales Verificar los aspectos positivos es útil para el diagnóstico.
1. B-ultrasonido: dilatación simple, no invasiva, visible del conducto biliar, y a veces también puede encontrar el sonido de los ácaros en el conducto biliar común.
2. Angiografía de comida con bario duodenal: los síntomas iniciales del dolor, cuando los ácaros no han entrado completamente en el tracto biliar, hay un defecto de relleno similar al cordón (sombra de áfidos) en la papila duodenal.
3. Colangiografía intravenosa: dilatación visible del conducto biliar, hay un defecto de llenado similar a un cordón en el conducto biliar intrahepático o extrahepático.
4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): en los últimos años, más aplicaciones en el hogar y en el extranjero, la angiografía también puede desviar la bilis para controlar los óvulos, como el diagnóstico se puede hacer al mismo tiempo para tomar insectos, irrigación, inyección y otro tratamiento.
5. Percutáneo, punción hepática, drenaje biliar, huevos, examen.
Los métodos de examen auxiliar anteriores se pueden seleccionar de acuerdo con la condición del paciente y las condiciones médicas. Debe tenerse en cuenta que no persiguen excesivamente la detección de óvulos en la bilis, y que tratan y alivian activamente el dolor del paciente durante el control.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de ascariasis biliar y enfermedad de tsutsugamushi del hígado.
De acuerdo con la edad de la ascariasis biliar, la población susceptible y las manifestaciones clínicas, combinadas con el examen por imágenes, se puede establecer el 90% del diagnóstico clínico de ascariasis biliar.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad de tsutsugamushi biliar a veces se puede confundir con las siguientes enfermedades:
1. Pancreatitis aguda: el dolor abdominal es a menudo un dolor intenso persistente. Se encuentra en la parte superior del abdomen o en el lado izquierdo. Se irradia hacia la parte inferior de la espalda y no tiene sensación de perforación. Después del inicio, la condición de todo el cuerpo se deteriora rápidamente y la amilasa sérica aumenta obviamente, pero se debe prestar atención al pulgón biliar. La enfermedad está asociada con pancreatitis aguda.
2. Colecistitis aguda, cálculos biliares: el inicio es relativamente lento, el dolor abdominal se intensifica gradualmente, en su mayoría persistente, agravamiento paroxístico, ubicado en el cuarto derecho del área de la costilla o debajo de la xifoides, el dolor no es tan grave como la ascariasis biliar, el vómito es relativamente Menos ocurre, la sensibilidad del abdomen superior derecho es obvia cuando se examina el abdomen, y puede haber tensión muscular y sensibilidad de rebote.
3. Perforación de la úlcera péptica: el inicio también es rápido, pero el dolor en la parte superior del abdomen puede extenderse rápidamente a todo el abdomen, en caso de dolor persistente, verifique la tensión muscular abdominal, la sensibilidad y la sensibilidad de rebote es significativa, el examen de rayos X es más común Gas libre
4. Gastroenteritis aguda: puede tener calambres abdominales paroxísticos, y se pueden escupir náuseas, vómitos, ácaros cuando hay tsutsugamushi intestinal, pero el dolor no es tan intenso como el tsutsugamushi biliar, y la posición es principalmente en el cordón umbilical o parcial En la parte superior, hay muchas diarreas, exámenes abdominales: sin tensión muscular abdominal, sin sensibilidad, la percusión puede tener flatulencia, sonido de tambor, auscultación de sonidos intestinales, hipertiroidismo.
