anemia del prematuro
Introducción
Introducción a la anemia en prematuros. El valor promedio de hemoglobina de la sangre del cordón umbilical en los recién nacidos prematuros es de 175 g / l ± 16 g / l (17.5 g / dl ± 1.6 g / dl), que es similar al de los recién nacidos a término. La hemoglobina disminuye rápidamente a corto plazo después del nacimiento. Los bebés prematuros que nacen con un peso corporal de 1.2-2.5 kg tienen un valor de hemoglobina de 80-100 g / L (8.0-10.0 g / dl) a las 5-10 semanas después del nacimiento, y los bebés prematuros con un peso al nacer de 1.2 kg o menos. Después de 4 a 8 semanas, el valor de hemoglobina es de 65 a 90 g / L (6.5 a 9.0 g / dl). Los bebés prematuros con anemia, como los asintomáticos, comen bien, aumentan de peso, algunas personas lo llaman anemia fisiológica en bebés prematuros, sin tratamiento. Sin embargo, debido a que el mecanismo de la anemia fisiológica en los recién nacidos prematuros no es exactamente el mismo que en los recién nacidos a término, y los síntomas a menudo aparecen, algunas personas piensan que debería ser no fisiológico y necesitan intervención. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: bebés prematuros Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: apnea neonatal.
Patógeno
Causas de anemia en bebés prematuros.
Factores fisiológicos (30%):
Puede ser más corto que la vida útil de los glóbulos rojos en los bebés prematuros; el crecimiento rápido, la expansión del volumen plasmático, lo que lleva a la dilución de la sangre; los niveles bajos de eritropoyetina pueden ser un trastorno de la regulación de la expresión génica o pueden ser causados por la baja sensibilidad de las células diana .
Factores patológicos (20%):
Además de las razones fisiológicas anteriores, puede estar relacionado con los siguientes factores: 1 factores nutricionales; 2 factores de enfermedad; 3 pérdida de sangre iatrogénica, como bebés prematuros con un peso corporal de 1.5 kg, volumen sanguíneo total de aproximadamente 150 ml, volumen sanguíneo como acumulación de 7.5 ~ 15 ml La pérdida de sangre es del 5% al 10% del volumen total de sangre, y 1 kg de sangre extraída por el bebé equivale a 70 ml de sangre extraída por un adulto.
Patogenia
Factor fisiológico
(1) Eritropoyetina: la eritropoyetina producida por la posición externa del riñón no es sensible al ambiente hipóxico secundario a la anemia. El sitio de producción de eritropoyetina al nacer se transfiere desde el extrarrenal (principalmente en el hígado) al riñón. En los bebés prematuros, Este retraso en la transferencia provoca una disminución adicional de la hemoglobina.
Los niveles bajos de eritropoyetina pueden ser un trastorno de la regulación de la expresión génica o pueden ser causados por una baja sensibilidad de las células diana.
(2) Crecimiento rápido: el volumen de plasma se expande, lo que lleva a un adelgazamiento de la sangre.
(3) El número de glóbulos rojos es pequeño: el número promedio de glóbulos rojos por kilogramo de peso corporal al nacer es menor que el de los niños a término.
(4) Bajo consumo de oxígeno: el consumo de oxígeno de los bebés prematuros es menor que el de los niños a término, ya que su baja demanda de oxígeno permite una baja capacidad de transporte de oxígeno en la anemia.
(5) Vida corta de los glóbulos rojos: la cantidad de vitamina E almacenada en el cuerpo de los bebés prematuros es pequeña y dura de 2 a 3 meses después del nacimiento. Cuando la vitamina E es deficiente, el peróxido lipídico de la membrana de los eritrocitos daña la membrana y acorta la vida de los glóbulos rojos. .
2. Factores patológicos.
(1) Factores nutricionales: reservas de nutrientes insuficientes antes del nacimiento, falta de nutrición debido a una mala succión y digestión después del nacimiento.
1 Hierro: para cada etapa del embarazo, la tasa de almacenamiento de hierro fetal es aproximadamente proporcional a su aumento de peso, por lo que todo el feto mantiene un contenido de hierro constante de 75 mg / kg y existe en tres formas, a saber, hierro de hemoglobina, hierro de tejido y almacenamiento. Hierro, en los bebés sin anemia, el 75% del hierro total se almacena como hierro de hemoglobina, 1 g de hemoglobina contiene 3,4 mg de hierro elemental, y los bebés con un recuento bajo de glóbulos rojos al nacer tienen poco almacenamiento de hierro y determinan el estado hematológico postnatal. En 1400 g de lactantes prematuros, el estudio de la susceptibilidad de la médula ósea al hierro encontró que se encontró menos hierro al nacer, y no se pudo ver la hemosiderina en la médula ósea en la semana 8; mientras que el hierro de la médula ósea se almacenó en niños a término durante 20 a 24 semanas. Por lo tanto, los bebés prematuros aparecen antes que la deficiencia de hierro a término.
2 Cobre: el almacenamiento de cobre en el hígado del feto aumenta en las últimas 12 semanas de embarazo. Por lo tanto, a menudo hay deficiencia de cobre en bebés prematuros. Más del 90% del cobre en el plasma se combina con ceruloplasmina en condiciones normales, lo que puede promover la absorción y el almacenamiento de hierro. La liberación de hierro, la deficiencia de cobre también puede producir anemia hipocrómica de células pequeñas con neutropenia.
3 Vitamina E: es un antioxidante, que es muy importante para mantener la integridad de la membrana de los eritrocitos. El valor sérico del bebé al nacer es 7.2 ~ 16.8mol / L, que es 1/3 ~ 1/2 del valor de vitamina E de la madre. Cuanto menor es la deficiencia, menor es el almacenamiento de vitamina E del bebé con un peso al nacer de 3500 g es de 20 mg, mientras que el peso al nacer es de 1000 g, el almacenamiento es de solo 3 mg.
4. Ácido fólico: el nivel de ácido fólico sérico neonatal es de 2 a 3 veces mayor que el de los adultos. Debido al rápido crecimiento y la alta actividad metabólica, el requisito es de 4 a 10 veces mayor que el de los adultos, y a menudo cae a la falta de rango dentro de 3 a 4 semanas después del nacimiento. La disminución es más rápida, porque el almacenamiento del hígado es de solo 159 mg, mientras que el bebé a término completo es de 224 g, el bebé prematuro <1500 g, la reducción del ácido fólico en suero conduce a la incidencia de "deficiencia de folato" del 10% al 30%, dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento Ver anemia megaloblástica.
(2) Factores de la enfermedad: la enfermedad causa una ingesta insuficiente y un aumento del consumo.
(3) pérdida de sangre iatrogénica: pérdida de sangre iatrogénica para niños con bajo peso al nacer, la cantidad es relativamente grande, lo que indica que los bebés prematuros son propensos a la deficiencia temprana de hierro, como los bebés prematuros que pesan 1500 g, el volumen sanguíneo total es de aproximadamente 150 ml, bombeo Si la cantidad de sangre alcanza de 7,5 a 15 ml, la pérdida de sangre es del 5% al 10%, y 1 ml de 1000 g de sangre infantil equivale a 70 ml de sangre extraída por un adulto.
Prevención
Prevención prematura de anemia infantil
1. Pérdida de sangre gestacional-materna prenatal (el tipo más común de pérdida de sangre fetal) La transfusión fetal-fetal, la etiología y el mecanismo no están claros, se encontró que la amniocentesis, la reversión externa, la oxitocina intravenosa y el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo Ocurrencia, además de la prevención activa y el tratamiento del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, otras operaciones deben ser cautelosas y prestar atención para identificar la aparición de esta enfermedad y tomar medidas de diagnóstico y tratamiento efectivas. Si la transfusión fetal-fetal se puede diagnosticar antes del parto, el feto fetal se puede usar para aliviar los síntomas y tratar la causa.
2. La pérdida de sangre al nacer y después del parto debería mejorar la tecnología del parto, fortalecer la atención perinatal, prevenir la distocia y el parto prematuro, y complementar de forma rutinaria la vitamina K después del parto son medidas efectivas.
3. Fortalecer la atención médica durante el embarazo y el período perinatal, equilibrar la dieta de la madre y la madre embarazadas, prevenir la falta de nutrientes, prevenir el parto prematuro, prevenir la pérdida de sangre iatrogénica, como análisis de sangre frecuentes y pruebas de laboratorio innecesarias e innecesarias.
Complicación
Complicaciones de la anemia infantil prematura Complicaciones apnea neonatal
Los casos graves pueden ser apnea, trastornos del crecimiento, deficiencias nutricionales e infecciones fáciles de concurrir.
Síntoma
Síntomas de anemia en bebés prematuros Síntomas comunes Después del ejercicio, dificultad para respirar, taquicardia, edema, palidez
Síntomas de anemia
Pálido, dificultades de alimentación, pérdida de peso, dificultad para respirar, taquicardia, disminución de la actividad, apnea, etc.
2. Edema
Algunos casos tienen extremidades inferiores, pies, escroto y edema leve en la cara.
Examinar
Examen de anemia en bebés prematuros.
Rutina de sangre
Generalmente, anemia de pigmento positivo de células positivas, los reticulocitos son normales o elevados.
2. La eritropoyetina plasmática
Normal 4 ~ 25U / L, lactantes prematuros reducidos y no proporcionales al grado de anemia.
3. Suero de ferritina
Normal 194 ~ 238g / L Hace 3 meses, menos de 10 ~ 20g / L, lo que sugiere una deficiencia de hierro.
Examen de rayos X de tórax de rutina, a excepción de los cambios inflamatorios en los pulmones, el ECG tiene un aumento rápido en el ritmo cardíaco, se puede encontrar ultrasonido B en el hígado y el bazo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia en bebés prematuros.
Diagnóstico
El diagnóstico puede confirmarse en función de las características clínicas y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Primero, a excepción de las enfermedades infecciosas y la enfermedad hemorrágica neonatal, el diagnóstico diferencial debe confirmarse mediante examen físico y examen de laboratorio y auxiliar.
