desnutrición proteico-energética
Introducción
Introducción a la desnutrición proteico-energética. La desnutrición proteico-energética (PEM) es una deficiencia nutricional causada por un suministro insuficiente de alimentos o factores de enfermedad. Se manifiesta clínicamente como marasmo y síndrome de distrofia mastica (kwashiorkor). La pérdida de peso se debe a una dieta a largo plazo. La falta de calor, proteínas y otros nutrientes, o la digestión del paciente, la absorción y la utilización de alimentos causados por obstáculos. Este tipo es principalmente la falta de energía y la falta de proteínas. Se caracteriza por la pérdida de peso progresiva, la reducción de la grasa subcutánea, el edema y la disfunción de varios órganos. La desnutrición maligna se caracteriza por la falta de proteínas en la dieta, y el suministro de calor sigue siendo suficiente. Se manifiesta principalmente como edema distrófico, pero la mayoría de los pacientes se encuentran en un punto intermedio, la desnutrición crónica ligera de proteínas y energía a menudo se descuida, afecta el crecimiento y el desarrollo de los niños, la función inmune, es fácil enfermarse y es difícil recuperarse. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia nutricional, hipoglucemia, infección bacteriana.
Patógeno
Desnutrición proteico-energética
Ingesta insuficiente (35%):
El hambre, la guerra o el atraso económico causan escasez o desequilibrio de alimentos, trastornos mentales, anorexia nerviosa y obstrucción gastrointestinal superior y otras enfermedades no pueden ser normales como las personas normales. Esto ha llevado a la desnutrición.
Es necesario aumentar el cuerpo y el suministro es insuficiente (30%):
Más común en bebés y niños pequeños, mujeres embarazadas y lactantes, además, el hipertiroidismo, el cáncer, la tuberculosis, la diabetes y otras enfermedades de consumo aumentan el consumo de diversos nutrientes en el cuerpo, si la falta de suplementos también puede producir desnutrición proteico-energética.
Malabsorción digestiva (25%):
Vómitos persistentes y a largo plazo, diarrea y disfunción digestiva asociada con otras enfermedades.
Patogenia
La aparición de la desnutrición proteico-energética es un proceso fisiopatológico complejo: cuando el suministro de proteínas y energía en los alimentos es insuficiente, el cuerpo comienza a reducir las necesidades de nutrientes de los tejidos y órganos a través de la regulación fisiológica, y el cuerpo puede sobrevivir en un entorno con pocos nutrientes. Sin embargo, cuando las proteínas y la energía siguen siendo deficientes, la disfunción fisiológica y el fallo del mecanismo de adaptación pueden conducir a la muerte.
1. Metabolismo de las proteínas: cuando el suministro de proteínas y energía es insuficiente, el contenido de proteínas en el plasma disminuye y la velocidad de síntesis y descomposición de proteínas se ralentiza.
Albúmina: el contenido del banco del cuerpo se reduce, principalmente en la parte extravascular, y la tasa de descomposición y síntesis disminuye. Cuando la albúmina sérica cae a 30 g / L, otras sustancias en el cuerpo como la lipoproteína, la alanina y la prolina son evidentes. Cambio.
Globulina: la concentración en plasma y la distribución en el cuerpo no cambian significativamente, pero la ferritina en plasma disminuye significativamente.
Tasa de conversión de proteínas in vivo: aunque el grado de deficiencia de proteínas en varios tejidos y órganos del cuerpo es diferente, la tasa de síntesis y descomposición cambia. Generalmente, después de 5 a 6 semanas desde el inicio de la deficiencia de proteínas, la tasa de conversión se reduce en un 30%, y se suministra un alto contenido de proteínas durante los experimentos con animales. El 23% de los aminoácidos se convierten en urea excretada, pero cuando la proteína es insuficiente, solo el 3,4% de los aminoácidos se convierten en urea, y la cantidad de nitrógeno se reduce.
2. Metabolismo de los aminoácidos: en la desnutrición severa de proteínas y energía, la concentración de aminoácidos en el plasma puede reducirse a la mitad de lo normal, especialmente los aminoácidos de cadena ramificada y la treonina, y la prolina tipo valina puede reducirse a 30 mol. / L (250 mol / L en niños normales), la concentración de alanina en el plasma antes del edema puede deberse a un aumento de la gluconeogénesis o una disminución de la producción de urea, y más tarde alanina como sustancia formadora de glucosa Sin embargo, cuando se usa, la concentración en plasma disminuye, y la proporción de fenilalanina a tirosina también disminuye en la desnutrición tardía de proteínas y energía.
3. Metabolismo de los carbohidratos: cuando la desnutrición proteico-energética, el azúcar en la sangre generalmente se reduce, el tipo magro es más obvio que el tipo de edema y se fortalece la gluconeogénesis. Los estudios han demostrado que el 8% de los niños con desnutrición se derivan de productos de descomposición de proteínas. El período de recuperación se puede aumentar al 16%.
4. Metabolismo lipídico: la desnutrición proteico-energética a menudo se complica con hígado graso, triglicéridos, colesterol, contenido de -lipoproteínas en sangre normal o ligeramente aumentada, triglicéridos, colesterol, - en sangre con edema El contenido de lipoproteínas es normal o ligeramente inferior.
5. Fluidos corporales y minerales: la desnutrición proteico-energética, ya sea delgada o edematosa, con retención de líquidos, edema, expansión extracorpórea del espacio extravascular es la causa principal del aumento de fluidos corporales, grado de edema e hipoalbuminemia. En relación con el mecanismo del edema se puede ver en la Figura 1, la desnutrición proteico-energética, el contenido general de potasio y el contenido de magnesio disminuyeron, el contenido de sodio aumentó.
La desnutrición proteico-energética se divide en los siguientes tres tipos: 1 deficiencia proteica severa (kwashiorkor), el calor es suministrado principalmente por carbohidratos; 2 ingesta energética severa (marasmo), también conocida como delgadez y debilidad; 3 tipos mixtos (kwashiorkor marasmus) "kwashiorkor" es una transliteración del ghanés en África. Se traduce como "niño rojo". El cabello y la piel del niño enfermo a menudo son rojos, lo que es causado por la grave escasez de proteínas y aminoácidos esenciales en los alimentos, lo que hace que el cabello cambie de negro a gris o Piel roja y áspera, Kwashiorkor también se conoce como síndrome de desnutrición maligna.
Prevención
Prevención de desnutrición proteico-energética
Prevención activa, los bebés deben ser amamantados en 6-7 meses, agregar alimentos complementarios a tiempo, diversificar su dieta, dar alimentos ricos en calorías, proteínas y vitaminas y tratar activamente diversas enfermedades crónicas. Y trastornos gastrointestinales para prevenir la aparición de diversas enfermedades.
Complicación
Complicaciones de la desnutrición proteico-energética Complicaciones, anemia nutricional, hipoglucemia, infección bacteriana.
(1) Anemia nutricional, que es más común en la anemia hipocrómica de células pequeñas. La anemia se asocia con la falta de hierro, ácido fólico, vitamina B12, proteínas y otros materiales hematopoyéticos.
(2) Deficiencia de micronutrientes La desnutrición puede tener deficiencia de múltiples vitaminas, especialmente la vitamina A liposoluble, la deficiencia de D es común. En el caso de la desnutrición, los síntomas de la deficiencia de vitamina D no son obvios, y los síntomas son más prominentes cuando se acelera el crecimiento y el desarrollo del período de recuperación. Aproximadamente 3/4 de los niños enfermos están asociados con la deficiencia de zinc.
(3) infección debido a la baja función inmune, es susceptible a diversas infecciones, como infecciones respiratorias repetidas, aftas, neumonía, tuberculosis, otitis media, infecciones del tracto urinario; la diarrea infantil a menudo prolonga la desnutrición no curada, formando un círculo vicioso.
(4) los niños con hipoglucemia espontánea pueden aparecer repentinamente pálidos, inconscientes, pulso lento, apnea, la temperatura corporal no aumenta, pero generalmente ninguna convulsión, si no se trata con prontitud, puede causar la muerte debido a la parálisis respiratoria.
Síntoma
Síntomas de desnutrición proteico-energética Síntomas comunes Ascitis expresión apatía diarrea depresión en las mejillas es mono esputo irritabilidad septicemia elasticidad de la piel mala respuesta
Primero, las manifestaciones clínicas de la desnutrición proteico-energética varían según las diferencias individuales, la gravedad, el tiempo de aparición, etc. Los síntomas clínicos incluyen pérdida y reducción de peso, reducción y desaparición de grasa subcutánea y diversos grados de disfunción en varios sistemas de órganos en todo el cuerpo. Clínicamente, generalmente se divide en marasmo, tipo de edema (kwashiorkor) y tipo mixto (marasmickwashiorkor) tipo 3. Es ligero, medio y pesado según el grado de deficiencia nutricional. Se puede dividir en agudo, subagudo y crónico según la patogénesis. 3 tipos
1. Tipo de pérdida de peso: debido a la grave falta de energía, se caracteriza por la pérdida de peso, la desaparición de grasa subcutánea, la piel seca y floja y la pérdida de elasticidad y brillo. Los que son muy delgados son "piel y huesos".
El cabello es amarillo y escaso, fácil de caer, la depresión de las mejillas es similar a un mono, los pacientes son débiles, débiles, pulso débil, presión arterial, hipotermia, atrofia de los órganos viscerales, los ganglios linfáticos son fáciles de alcanzar, los niños son obviamente pequeños, irritados, fríos Los casos sensibles y severos con diarrea, vómitos y pueden provocar deshidratación, acidosis y desequilibrio electrolítico, a menudo la causa de la muerte.
2. Tipo de edema: debido a una deficiencia proteica grave, caracterizada por edema sistémico, el edema se ve por primera vez en las extremidades inferiores, la parte posterior del pie, gradualmente y en todo el cuerpo, el paciente es suave y débil, la expresión es indiferente, el apetito disminuye, a menudo acompañado de diarrea, hepatoesplenomegalia La ascitis, tipo de edema grave, puede complicarse por neumonía bronquial, edema pulmonar, sepsis, infecciones gastrointestinales y desequilibrio electrolítico, a menudo la causa de la muerte.
3. Híbrido: la mayoría de los pacientes carece de proteínas y energía, por lo que la manifestación clínica es una mezcla de los dos tipos anteriores.
En segundo lugar, debido a los diferentes tipos clínicos de desnutrición proteico-energética, es difícil diagnosticar la desnutrición leve, moderada y crónica, por lo que se necesita un diagnóstico integral.
1. Historial médico: de acuerdo con la situación dietética, comprenda el historial de ingesta inadecuada de alimentos y el historial de enfermedades que afectan la digestión y absorción del cuerpo.
2. Manifestaciones clínicas:
(1) Síntomas: no hay síntomas obvios en la etapa inicial, solo el apetito es deficiente, la altura del niño, el peso es ligeramente más bajo de lo normal, la afección continúa desarrollándose, la función digestiva puede disminuir, la infección del tracto respiratorio y la desnutrición severa pueden ser delgadas, rechazar comer. La expresión es indiferente, no responde, a menudo acompañada de deficiencia de vitaminas múltiples y diversas complicaciones como queilitis angular, ablandamiento corneal, púrpura, etc., y finalmente en el estado de edema sistémico e inhibición.
(2) Señales:
1 Peso: la desnutrición proteico-energética afecta el crecimiento y el desarrollo de los niños, la pérdida de peso, Gomez et al. Han sugerido que: la desnutrición de grado I es del 75% al 90% del peso estándar, y la desnutrición de grado II es el 60% del peso estándar. 75%, desnutrición de grado III <60%, tiene importancia diagnóstica.
2 Altura: durante la infancia, la altura del niño aumenta linealmente y el aumento de la desnutrición proteico-energética continúa disminuyendo. En general, se compara con la altura promedio de la región. Tiene un valor diagnóstico. La altura es X ± 2S ~ X ± S. La altura del dedo inferior es menor que X ± 2S, pero es necesario prestar atención al análisis exhaustivo. Debido a que la altura es normal, también puede ocurrir desnutrición proteico-energética; de lo contrario, la baja estatura no está malnutrida.
Examinar
Control de desnutrición proteico-energética
1. Albúmina plasmática: valor normal> 35g / L, 30 ~ 34g / L cuando el estado nutricional es bajo, 25 ~ 25g / L cuando la nutrición es baja, cuando la albúmina plasmática <25g / L, el cuerpo tiene una patología obvia Cambio.
2. Transferrina: La vida media de la transferrina sérica en el cuerpo es de 8-10 días, que es más corta que la albúmina (aproximadamente 20 días), por lo que el estado nutricional es más sensible que la albúmina, y el valor normal es 1.7-2.5g / L. El grado de desnutrición fue de 1.0 a 1.5 g / L, y la desnutrición severa fue <1.0 g / L.
3. Prealbúmina: la vida media de la prealbúmina en el cuerpo es de solo 2 días, por lo que es más sensible evaluar el estado nutricional. El valor normal es 280-350 mg / L, y la desnutrición proteico-energética obviamente disminuye.
4. Determinación de los aminoácidos séricos: la relación de aminoácidos no esenciales a aminoácidos esenciales en los cambios séricos en la etapa temprana de deficiencias de nutrientes, que es más sensible que los cambios en las proteínas plasmáticas y la albúmina. El valor normal es de 2 a 3.
Relación de aminoácidos en suero = glicina serina glutamato taurina / leucina isoleucina valina metionina.
Su relación> 3 tiene un valor de referencia de diagnóstico.
5. Proporción de urea a creatinina: cuando se ingiere una dieta baja en proteínas, la excreción de urea en la orina se reduce, por lo que la proporción disminuye.
6. Excreción urinaria de hidroxiprolina: la descarga de hidroxiprolina está relacionada con la tasa de crecimiento. Se reduce la cantidad de excreción urinaria urinaria. Se puede determinar la cantidad de hidroxiprolina y creatinina en la orina. Índice ácido
Índice de hidroxiprolina = hidroxiprolina (mol / ml) / creatinina [mol / (ml · kg)].
Este índice es relativamente constante dentro de los 3 años de edad, y los niños en edad preescolar tienen de 2.0 a 5.0, <2 significa crecimiento lento.
7. Examen de electrocardiograma: muestra bradicardia sinusal y bajo voltaje de onda QRS, anormalidad ST-T, onda U visible.
8. Ecocardiografía bidimensional: muestra un estrechamiento del corazón, un pequeño número de cámaras cardíacas visibles y una disminución del gasto cardíaco.
9. Examen de rayos X del tórax: se reduce el corazón, un pequeño número de pacientes con agrandamiento leve del corazón, pared torácica y osteoporosis espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de desnutrición proteico-energética
Relación peso / altura:
A. Aplicable a los criterios de evaluación para niños antes de Xueling:
Obesidad> 22.0; excelente 22 ~ 19; normal 19 ~ 15; magro 15 ~ 13; desnutrición 13 ~ 10; enfermedad debilitante <10.
B. Criterios de evaluación aplicables para todas las edades después de la edad escolar:
Obesidad> 156; obesidad 156 ~ 140; media 140 ~ 109; delgada 109 ~ 92; excesiva delgada <92.
Espesor del sebo de 3 tríceps: el valor estándar es de 12.5 mm para los hombres y 16.5 mm para las mujeres, y se convierte en un porcentaje equivalente al estándar normal en el momento de la evaluación.
4 Longitud alrededor de la extremidad: medición de la longitud de la circunferencia del brazo medio.
Longitud de la circunferencia muscular del brazo (cm) = circunferencia del brazo (cm)
El valor estándar normal es 25.3cm para hombres y 23.2cm para mujeres.El método de evaluación también se calcula como el porcentaje (%) equivalente al valor estándar normal: valor normal> 90%, desnutrición leve 80% a 90%, desnutrición moderada 60% ~ 80%, desnutrición severa <60%.
Los niños con edema debido a la aparente falta de proteína deben diferenciarse del corazón, el edema renal, la peritonitis tuberculosa, la ascitis debida a la cirrosis y el edema alérgico.
