Trastornos mentales asociados a la hipertensión
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con la hipertensión. Los trastornos psiquiátricos asociados con la hipertensión esencial (psiconosema causada por la hipertensión) es el tipo más común de trastorno mental asociado con la enfermedad vascular, y se refiere al trastorno mental acompañado por la aparición de hipertensión esencial. El trastorno mental asociado con la hipertensión esencial se manifiesta principalmente como síndrome similar a la neurosis, síndrome de depresión, alucinaciones, estado delirante, etc. Cuando la presión arterial aumenta bruscamente y hay una crisis hipertensiva, a menudo muestra una alteración de la conciencia. La causa de la hipertensión aún no está clara, y la inestabilidad emocional, el estrés mental y otros factores a menudo hacen que la presión arterial de los pacientes continúe aumentando. Esta sensibilidad de los pacientes hipertensos a los factores mentales, clínicamente se cree que es probable que sea la causa de los trastornos mentales en pacientes con hipertensión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, diabetes, insuficiencia cardíaca, lípidos sanguíneos altos
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con la hipertensión.
(1) Causas de la enfermedad
La causa actual de la hipertensión esencial aún se desconoce, y puede estar relacionada con la edad, factores psicosociales, factores genéticos, dieta alta en calorías, etc., que ocurre principalmente en 40 a 50 años, sin diferencias de género, en lesiones de la pared cerebrovascular y componentes sanguíneos, sangre Sobre la base de los cambios en la dinámica del flujo, junto con la inestabilidad emocional a largo plazo, el estrés mental persistente y otros factores, pueden hacer que la presión arterial continúe aumentando, causando arteriospasmo pequeño y arteriosclerosis pequeña, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre o incluso isquemia del tejido cerebral. Como resultado, las células neuronales desarrollan distrofias, producen crisis cerebrovasculares transitorias o causan trastornos mentales. En general, la enfermedad es aguda, el progreso es lento, el curso de la enfermedad fluctúa paso a paso y las manifestaciones clínicas son diversas, pero eventualmente se convierten en demencia.
(dos) patogénesis
Sobre la base de la enfermedad de la pared vascular de la hipertensión, además de los trastornos del sueño, deshidratación, shock, insuficiencia cardíaca, arritmia, eritrocitosis y otros factores, puede provocar que la presión arterial baje, disminuya el flujo sanguíneo, aumente la viscosidad sanguínea o coagulación sanguínea anormal Otros factores, a menudo infarto cerebral, que conducen a la disfunción cerebral, los datos muestran que el grado de reducción del flujo sanguíneo cerebral se correlaciona positivamente con la gravedad de la demencia, el número de infartos en infarto múltiple juega un papel importante en la aparición de demencia, demencia según las lesiones vasculares intracraneales Rango, la patología se clasifica como:
1. Demencia causada por lesiones difusas: el infarto múltiple del plexo cerebral es más común, la anatomía patológica a menudo tiene múltiples infartos lacunares en diferentes etapas, y se puede ver aterosclerosis extensa en los vasos.
2. Demencia causada por lesiones localizadas: relacionadas con el tamaño y la ubicación de las lesiones, los principales hallazgos patológicos son la arteriosclerosis cerebral, además del parénquima cerebral y la enfermedad cerebrovascular, pero también afecta la retina y los órganos del corazón y los riñones, con arteriosclerosis cerebral El desarrollo grave puede producir atrofia cerebral difusa.
Prevención
Prevención de los trastornos mentales asociados con la hipertensión.
La clave para los trastornos mentales asociados con la hipertensión es prevenir la aparición y el desarrollo de hipertensión esencial.La prevención primaria de la hipertensión se refiere a la presencia efectiva de personas que tienen factores de riesgo de hipertensión pero que aún no han desarrollado hipertensión. Las medidas preventivas para controlar o reducir los factores de riesgo de desarrollar hipertensión para reducir la incidencia de la morbilidad La prevención secundaria se refiere al tratamiento efectivo de las personas que ya tienen presión arterial alta para prevenir un mayor desarrollo de hipertensión y la aparición o recurrencia de complicaciones. La prevención de tercer nivel se refiere al rescate de la hipertensión severa para prevenir la aparición de complicaciones y la muerte de los pacientes. La prevención de tercer nivel incluye el tratamiento de rehabilitación. El propósito de la prevención primaria es doble: 1 para descubrir que puede ocurrir un alto en el futuro. Las personas con presión arterial alta, es decir, grupos de alto riesgo, previenen antes de que aumente la presión arterial; 2 previenen a toda la población social, aquellos que tienen antecedentes familiares de hipertensión, y la presión arterial es alta en niños y adolescentes. Las personas que tienen tendencia a desarrollar presión arterial alta, como las personas obesas.
1. Medidas de prevención primaria
(1) Ajuste razonable de la dieta:
1 Limite la ingesta excesiva de sales de sodio.
2 aumentan la ingesta de potasio.
3 la ingesta alta de calcio, la baja ingesta de calcio puede elevar la presión arterial, si la ingesta diaria de calcio aumenta en 100 mg, la presión arterial sistólica se puede reducir en 0,33 kPa (2,5 mmHg) y la presión arterial diastólica se reduce en 0,17 kPa (1,3 mmHg). La ingesta diaria de calcio de las personas es de 800 mg. Al beber leche, agregar frijoles y vegetales frescos y hongos, hongos, piel de camarones, algas, etc., puede aumentar la ingesta de calcio. Además, las verduras también contienen mucha vitamina C, que se reduce. El colesterol en la sangre, reduce el papel de la aterosclerosis, algunas verduras como el apio, el esputo, etc. tienen un efecto reductor de la presión arterial.
4 reducen la ingesta de grasas, especialmente la grasa animal.
5 aumentan la ingesta de proteínas de alta calidad, como la proteína animal (como el pescado) y la proteína de las leguminosas, los nutricionistas chinos recomiendan que los adultos consuman 14 kg de cereal por persona al mes, 3 kg de papa, 1 kg de huevo, 1.5 kg de carne y 0,5 kg de pescado.
(2) Dejar de fumar y abstenerse del alcohol.
(3) Bajar de peso.
(4) Realizar ejercicio físico.
(5) Prevenir la aparición de hipertensión arterial desde la infancia, desarrollar buenos hábitos de vida, llevar a cabo activamente la educación física y educar sobre la prevención de la hipertensión.
2. Medidas preventivas secundarias
(1) Es necesario implementar medidas para la prevención primaria.
(2) Realizar un tratamiento antihipertensivo sistémico regular.
1 La presión arterial se reduce al rango normal mediante el tratamiento antihipertensivo, y la presión arterial de los pacientes hipertensos se controla en un grado razonable. En general, se cree que para los pacientes con complicaciones cardíacas y cerebrales existentes, la presión arterial no debe reducirse demasiado, y la presión arterial diastólica es 11.47 ~ 12.0kPa (86 ~ 90mmHg) es apropiado, la presión sistólica es de aproximadamente 18.67kPa (140mmHg), de lo contrario, la condición puede agravarse, para aquellos sin complicaciones cardíacas y cerebrales, puede reducirse un poco más.
2 para proteger los órganos objetivo del daño, aunque diferentes medicamentos antihipertensivos pueden reducir la presión arterial al mismo nivel, pero sus efectos en los órganos objetivo son diferentes, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueantes Etc., puede reducir la hipertrofia ventricular izquierda mientras se reduce la presión arterial, otros medicamentos antihipertensivos no tienen esta función, al mismo tiempo, el antagonista del calcio nifedipino puede mejorar la tasa de recurrencia del infarto de miocardio en el tratamiento de la enfermedad coronaria y el verapamilo. Se reduce; los diuréticos tiazídicos, que causan hipocalemia e hiponatremia y lipoproteínas de baja densidad, niveles elevados de triglicéridos y lipoproteínas de alta densidad durante la hipotensión, todos los cuales son al corazón Desventaja
3 para tener en cuenta el tratamiento de otros factores de riesgo, la prevención secundaria de la hipertensión en sí misma es la aterosclerosis, el accidente cerebrovascular, la prevención primaria de la enfermedad coronaria y la coexistencia de muchos otros factores de riesgo pueden multiplicar la incidencia de la enfermedad coronaria, Por lo tanto, el mejor efecto se puede lograr teniendo en cuenta la combinación de control de fumar, beber, control de peso, ejercicio adecuado y equilibrio psicológico.
(3) Utilice un mejor método de medición de presión, es decir, medición de presión en el pico de presión arterial para garantizar que la presión arterial se reduzca realmente a la normalidad.
En resumen, debemos dar gran importancia a la prevención y el tratamiento de la hipertensión, desarrollar un buen estilo de vida, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, prevenir el estrés mental excesivo y realizar actividades físicas dentro de nuestra capacidad. No fumar, no beber, prestar atención al trabajo y descansar, controlar la dieta, comer menos animales. Grasa, reduce la grasa en la sangre, previene la obesidad, come más frutas, verduras y alimentos ricos en yodo y vitaminas, asegura un sueño adecuado y trata activamente las enfermedades relacionadas con esta enfermedad, como la hiperlipidemia, la diabetes, etc., para aprender este conocimiento. Las inspecciones periódicas en el hospital para comprender los cambios en el desarrollo de la enfermedad, establecer y adherirse al concepto de tratamiento de por vida y prevención de por vida, ciertamente podrán controlar el desarrollo de la enfermedad, prevenir la aparición de complicaciones, al mismo tiempo, promover el cultivo del buen carácter, mantener activamente la psicología de la salud, para prevenir Hay un efecto positivo de los trastornos mentales asociados con la hipertensión primaria.
Complicación
Complicaciones de los trastornos mentales asociados con la hipertensión. Complicaciones, enfermedad coronaria, diabetes, insuficiencia cardíaca, hiperlipidemia
Las complicaciones comunes incluyen enfermedad coronaria, diabetes, insuficiencia cardíaca, hiperlipidemia, enfermedad renal, enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular e hipertrofia ventricular izquierda.
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con hipertensión Síntomas comunes Trastorno inteligente trastornos mentales demencia hipertensión hipertensión deterioro cognitivo trastorno de conciencia déficit de atención ilusión falta de capacidad de autocontrol
Hipertensión de primer grado (leve): se refiere a la presión arterial sistólica del adulto sostenida 18.7 ~ 21.1kPa (140 ~ 159mmHg), presión arterial diastólica 12.0 ~ 13.2kPa (90 ~ 99mmHg), el paciente solo tiene espasmo arteriolar sistémico y pequeño, Algunos pacientes tienen síndrome de debilidad cerebral, que se manifiesta como molestias en la cabeza, irritabilidad emocional, síntomas autonómicos como latidos cardíacos rápidos o molestias pre-cardíacas y trastornos del sueño, los pacientes son propensos a la fatiga, debilidad, falta de atención, falta de memoria , la capacidad de trabajo se reduce, y así sucesivamente.
Hipertensión secundaria (moderada): se refiere a que la presión arterial sistólica continuó siendo 21.3 ~ 23.8kPa (160 ~ 179mmHg), la presión arterial diastólica es más de 13.3 ~ 14.5kPa (100 ~ 109mmHg), pacientes con espasmo arterial pequeño, endurecimiento, de modo que Hay cambios distróficos en las células cerebrales. Clínicamente, pueden ocurrir episodios de ansiedad y depresión, acompañados de excitación. Un pequeño número de pacientes puede tener alucinaciones y delirios, pero sus emociones están coordinadas y el contacto es bueno.
Hipertensión de grado III (grave): se refiere a la presión arterial sistólica continuamente 24.0kPa (180 mmHg), presión arterial diastólica 14.7kPa (110 mmHg), los pacientes pueden presentar encefalopatía hipertensiva o crisis, pueden presentar edema cerebral evidente, aparecer diferentes Grado de trastorno de la conciencia, acompañado de dolor de cabeza, vómitos, edema de disco óptico, afasia hemiplejia temporal, síndrome seudocerebral similar al tumor y síntomas y signos de disfunción cardíaca y renal.
El curso y el pronóstico de la enfermedad a menudo dependen de la gravedad de la hipertensión en sí. La aparición de síntomas mentales puede agravar la hipertensión, y la alteración de la conciencia aparece en múltiples episodios. Si la alteración de la conciencia persiste, el pronóstico no es bueno.
Los trastornos mentales a menudo se manifiestan en lo siguiente:
1. Síntomas tempranos: los primeros síntomas de los trastornos mentales son principalmente el síndrome de debilidad cerebral, manifestando molestias en la cabeza, inestabilidad emocional, trastornos del sueño, falta de atención, mala memoria, disminución de la capacidad de trabajo, disfunción autonómica, etc.
2. Síntomas y signos localizados del sistema nervioso: los síntomas localizados de síntomas neurológicos son más comunes con parálisis pseudobulbárica, dificultad en la disartria, dificultad para tragar, parálisis facial central, hemiplejía con diferentes grados, afasia, mal uso o pérdida de reconocimiento, epilepsia. Ataques, incontinencia urinaria, etc., diferentes partes de la hemorragia cerebral o infarto cerebral causada por diferentes síntomas locales, como el área de suministro de la arteria cerebral del obstáculo, puede haber hemianopsia ipsilateral, pérdida espacial de reconocimiento y falta de conocimiento.
3. Daño inteligente (demencia): la limitación temprana es el daño de la función cognitiva, aunque hay problemas de memoria, daño inteligente, pero el autoconocimiento y el juicio siguen siendo buenos, la ansiedad y la depresión solo muestran una atención excesiva a sus propias enfermedades. En el futuro, a menudo surgen temores, preocupaciones, depresiones y sospechas de enfermedades, y a menudo comienzan a desmoronarse. En el proceso posterior, algunos pacientes desarrollan trastornos de percepción y trastornos del pensamiento, produciendo diversas alucinaciones, estados delirantes, como Las relaciones, el asesinato, la sospecha, la parálisis, los grilletes, etc., son a menudo las manifestaciones de la hipertensión en la etapa intermedia, pero no hay alteraciones de la conciencia.Algunos pacientes se desarrollan gradualmente de vulnerabilidad emocional a retraso emocional, llanto obligatorio y algunos arrebatos emocionales. A medida que la enfermedad progresa, si hay complicaciones físicas, traumas y cambios ambientales rápidos, especialmente en el caso de un accidente cerebrovascular agudo, los síntomas de la demencia aumentarán de forma gradual y, en la etapa avanzada, se convertirá en una demencia integral.
En el caso de una crisis hipertensiva, cuando ocurre la enfermedad cerebral, el paciente puede tener una alteración de la conciencia, que puede estar acompañada de una alucinación de horror o una ilusión, excitación, impulsividad, inconsistencia verbal o síndrome similar a un tumor pseudocerebral (aumento de la presión intracraneal). Después de que se restablece la conciencia del paciente, todavía hay una manía o depresión similar a corto plazo.
4. Trastornos psiquiátricos asociados con la enfermedad cerebrovascular: los trastornos mentales asociados con la enfermedad cerebrovascular pueden tener memoria, trastornos inteligentes y síntomas neurológicos localizados. La mayoría de los pacientes tienen una paulatina volatilidad y algunos accidentes cerebrovasculares. Deterioro, solo se puede aliviar a un pequeño número de pacientes, el curso corto de la enfermedad es de aproximadamente 2 meses, los ancianos tienen más de 20 años, el promedio es de aproximadamente 5 años, la mitad de los pacientes están acompañados de hipertensión, y algunos están acompañados de enfermedad coronaria, diabetes, hiperlipidemia, etc. Los pacientes con presión arterial alta, soplo carotídeo, inestabilidad emocional con depresión transitoria, llanto o carcajadas, turbidez transitoria o convulsiones a menudo se ven exacerbados por un infarto adicional, y la personalidad permanece relativamente intacta, pero también puede ocurrir. Los cambios de personalidad obvios, como la apatía, la falta de autocontrol o las características originales de la personalidad, como egocéntrico, paranoico o irritabilidad, la mayoría de los pacientes fallecieron por episodios repetidos de enfermedad cerebrovascular aguda o enfermedad coronaria o infección secundaria.
5. Síntomas somáticos: a menudo tienen dolor de cabeza, vómitos, mareos, presión arterial elevada, estenosis transitoria o endurecimiento de la arteria del fondo del ojo, rayos X, cambios cardíacos, pruebas de laboratorio para detectar cambios en la función renal.
Examinar
Examen de los trastornos mentales asociados con la hipertensión.
Los resultados de las pruebas de laboratorio para los trastornos mentales asociados con la hipertensión deben ser consistentes con los cambios en las pruebas de laboratorio para la hipertensión, y no hay pruebas de laboratorio específicas para los trastornos mentales.
Examen auxiliar no característico de trastornos mentales, como la tercera fase de la hipertensión, hay evidencia de examen positivo de los órganos diana afectados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con la hipertensión.
Criterios diagnósticos
1. De acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el estándar de presión arterial es: la presión arterial sistólica normal en adultos debe ser menor o igual a 140 mmHg (18.6kPa), la presión arterial diastólica es menor o igual a 90 mmHg (12kPa), si la presión arterial sistólica en adultos es mayor o igual a 160 mmHg ( 21.3 kPa), presión arterial diastólica mayor o igual a 95 mmHg (12.6 kPa) para hipertensión; valor de la presión arterial entre los dos, es decir, presión arterial sistólica entre 141 ~ 159mmHg (18.9 ~ 21.2kPa), presión arterial diastólica entre 91 ~ 94mmHg (12.1 12.5kPa) es la hipertensión crítica. Al diagnosticar presión arterial alta, la presión arterial debe medirse varias veces. Al menos dos presiones sanguíneas diastólicas consecutivas con un valor promedio de 90 mmHg (12.0kPa) o más pueden diagnosticarse como hipertensión. 1 caso de presión arterial elevada no se puede diagnosticar, pero es necesario realizar una observación de seguimiento, el nuevo estándar de la OMS: presión arterial ideal: <120/80 mmHg; presión arterial normal: <130/85 mmHg; valor alto normal: 130 ~ 139/85 ~ 89 mmHg; Presión 140 mmHg y / o presión arterial diastólica 90 mmHg es la presión arterial alta (debe repetirse 2 veces o más).
2. Antes de la aparición de los síntomas mentales, existe un historial claro de hipertensión, es decir, sobre la base de la hipertensión esencial, el paciente tiene un síndrome de debilidad cerebral, o ansiedad, depresión, alucinaciones, estado delirante y alteración de la conciencia, y Los síntomas psiquiátricos fluctúan con la presión arterial y los síntomas físicos, es decir, los altibajos de los síntomas están estrechamente relacionados con las fluctuaciones en la presión arterial.
3. En la etapa inicial, es causada principalmente por el síndrome de debilidad cerebral, y a menudo hay trastornos de la conciencia en la etapa tardía.
4. Cuando el paciente tiene inconsciencia, la emoción es clara, el contacto es bueno, pero falta el juicio.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de los trastornos mentales asociados con la arteriosclerosis cerebral: dado que la hipertensión esencial y la arteriosclerosis cerebral a menudo existen simultáneamente, y los trastornos mentales tardíos son a veces muy similares, la identificación es más difícil y la hipertensión esencial está en el espíritu. Antes de la aparición de los síntomas, ha habido muchos años de historia de hipertensión. Los factores mentales son a menudo la causa de los trastornos mentales, y los trastornos mentales ocurren más rápidamente. Las personas con arteriosclerosis cerebral a menudo experimentan exceso de trabajo, tareas pesadas o enfermedades infecciosas. El trastorno de convulsiones hipertensivas es más común, la arteriosclerosis cerebral, si no se acompaña de hipertensión esencial, rara vez ocurre en tales síntomas. Cuando se presentan síntomas hipertensivos de demencia, el desempeño de la "demencia pseudoparalítica" Principalmente, la arteriosclerosis cerebral se caracteriza por demencia localizada, y los síntomas autonómicos son más comunes en pacientes con hipertensión que en aquellos con arteriosclerosis cerebral.
2. Identificación con psicosis funcional: antecedentes de trastornos mentales asociados con hipertensión, síntomas físicos con síntomas psiquiátricos y trastornos conscientes.
3. Identificación de los trastornos mentales asociados con la infección y el envenenamiento: se puede identificar por el historial médico (con o sin infección, historial de envenenamiento) y las características de la alteración de la conciencia.
4. Existe un síndrome seudocerebral similar a un tumor, y los tumores intracraneales deben excluirse mediante tomografía computarizada y resonancia magnética.
5. neurastenia: los pacientes con neurastenia generalmente tienen presión arterial baja, principalmente debido a un estrés mental excesivo o factores de estrés, y el síndrome de debilidad cerebral temprana de esta enfermedad es causado por hipertensión esencial, que no necesariamente causa problemas mentales Factor de tensión.
