pericarditis después de un infarto de miocardio
Introducción
Introducción a la pericarditis después del infarto de miocardio La pericarditis después del infarto agudo de miocardio se divide en tres tipos: pericarditis temprana, síndrome de Dressler y ruptura de la pared libre ventricular. Las manifestaciones clínicas son dolor en el área precordial y fricción pericárdica. La pericarditis que ocurre temprano es autolimitante y el pronóstico es bueno. Se puede utilizar un tratamiento sintomático con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El síndrome de Dressler es una respuesta autoinmune del cuerpo al tejido miocárdico necrótico y generalmente requiere el uso a corto plazo de esteroides. El pronóstico de los pacientes con rotura de la pared libre ventricular es extremadamente pobre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto agudo de miocardio
Patógeno
Causas de pericarditis después de infarto de miocardio
(1) Causas de la enfermedad
El infarto agudo de miocardio implica inflamación pericárdica fibrosa extensa ocasional que afecta el pericardio.El síndrome de Dressler es una respuesta autoinmune del cuerpo al tejido necrótico del miocardio.
(dos) patogénesis
1. La pericarditis después del infarto de miocardio es una pericarditis fibrosa extensa ocasional debido a la limitación del infarto agudo de miocardio que afecta al pericardio.
2. El mecanismo del síndrome de Dressler no está completamente claro, puede ser una respuesta autoinmune del cuerpo al tejido miocárdico necrótico, porque los anticuerpos anti-miocárdicos se pueden detectar en la sangre de pacientes con síndrome de Dressler o infiltración de sangre en la cavidad pericárdica causada por un infarto de miocardio. Respuesta inmune retardada epicárdica; también puede deberse a un traumatismo por infarto de miocardio para activar virus estáticos o potenciales en el corazón, el pericardio del síndrome de Dressler es cambios inflamatorios inespecíficos, depósito de fibrina y pericarditis temprana en infarto temprano, pericarditis temprana Los cambios inflamatorios pericárdicos solo cubren la extensión local del infarto, y los cambios patológicos del síndrome de Dressler son difusos.
Prevención
Prevención de pericarditis después de infarto de miocardio
La enfermedad coronaria es una enfermedad que se ve afectada por muchos factores y es la principal causa de muerte humana. Es de gran importancia para la prevención de la enfermedad coronaria. La medida fundamental para prevenir la pericarditis después del infarto agudo de miocardio es prevenir la aparición de enfermedad coronaria, enfermedad coronaria. La prevención se divide en prevención primaria y prevención secundaria.
Prevención primaria
Se compone principalmente de dos partes:
1 Educación en salud para toda la población, para evitar y cambiar los malos hábitos, mantener el equilibrio psicológico, reducir la incidencia de enfermedades coronarias.
2 factores de riesgo de control de la enfermedad: para grupos de alto riesgo de enfermedad coronaria, como presión arterial alta, grasa alta en la sangre, obesidad, diabetes, tabaquismo e historia familiar, etc., los métodos de tratamiento incluyen: control de la presión arterial de las drogas, corrección del metabolismo anormal de los lípidos , dejar de fumar y beber alcohol, actividad física adecuada, control de peso, control de diabetes y otros factores de riesgo.
2. Prevención secundaria
Prevención de la recurrencia de la enfermedad coronaria y exacerbación de la enfermedad, el uso de medicamentos efectivos como: medicamentos antiplaquetarios, estatinas, pequeñas dosis de aspirina.
Complicación
Complicaciones de pericarditis después de infarto de miocardio Complicaciones infarto agudo de miocardio
El infarto posmiocárdico puede tener complicaciones como el taponamiento cardíaco y la pericarditis aguda del infarto de miocardio más frecuente.
Síntoma
Síntomas miocárdicos después de infarto de miocardio Síntomas comunes Angina de pecho Infarto de miocardio Dolor sordo Fricción pleural Dolor en el pecho Pericarditis Derrame pericárdico
La pericarditis después del infarto de miocardio puede tomar dos formas, una es el infarto agudo de miocardio, especialmente la inflamación pericárdica aguda a menudo acompañada de infarto invasivo de la pared, llamado pericarditis por infarto postmiocárdico (pericarditis por infarto posmiocárdico), 2 horas después del infarto 5 días, generalmente aparecen dentro de los 10 días, las principales manifestaciones clínicas del dolor pericárdico y los sonidos de fricción pericárdica, los sonidos de fricción pericárdica informados previamente como 20%, pero si la auscultación cardíaca repetida, la incidencia puede alcanzar 2 / 3 o más, la cantidad de derrame pericárdico a menudo es muy pequeña; pero en la terapia trombolítica o anticoagulante, el derrame pericárdico puede ser grande o sanguinolento, e incluso el taponamiento cardíaco, necesita punción y secreción, la lesión es un área necrótica infartada La respuesta inflamatoria submucosa, que afecta el pericardio adyacente, es una pericarditis fibrinosa localizada. La enfermedad es autolimitada y generalmente puede controlarse con analgésicos o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Examinar
Examen de pericarditis después de infarto de miocardio
1. Exámenes de sangre para leucocitosis.
2. La ESR aumenta.
3. Los anticuerpos anti-miocardio pueden detectarse en la sangre.
4. Puede haber un aumento en la enzimología sérica de la enfermedad primaria del infarto agudo de miocardio.
5. Ampliación del corazón por rayos X, derrame pleural unilateral (generalmente a la izquierda) o bilateral, a veces visible en los pulmones.
6. Ecocardiografía de derrame pericárdico, se produjo una pequeña cantidad de derrame pericárdico en aproximadamente 4/1 pacientes después de un infarto de miocardio.
7. El ECG tiene un cambio de ST-T en el infarto de miocardio original. Algunos pacientes tienen cambios típicos de ST-T en la pericarditis aguda. La pericarditis de infarto agudo de miocardio a menudo no tiene una elevación extensa del segmento ST a menos que la inflamación sea difusa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pericarditis después de infarto de miocardio
Criterios diagnósticos
1. La pericarditis por infarto agudo de miocardio ocurre más de 1 semana después del infarto agudo de miocardio, con dolor pericárdico y sonidos de fricción pericárdica de inflamación pericárdica, la cantidad de derrame pericárdico a menudo es muy pequeña, la enfermedad es autolimitada, generalmente con analgésicos o Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden controlar los síntomas.
2. Síndrome de Dressler después de un infarto agudo de miocardio en unas pocas semanas a varios meses después de un inicio ocasional, recurrente, de inicio agudo, los síntomas comunes son fiebre, malestar general, dolor precordial y dolor torácico, la naturaleza y la extensión del dolor a veces Es fácil diagnosticarse erróneamente y re-infarto de angina de pecho, el derrame pericárdico es pequeño a moderado, una gran cantidad de derrame pericárdico es poco frecuente, el taponamiento cardíaco es raro, el anticuerpo anti-miocardio es positivo, no hay cambios en el ECG por reinfarto, CPK-MB no se puede identificar un aumento significativo con el reinfarto.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas deben diferenciarse de la pericarditis temprana en el infarto agudo de miocardio, la extensión del infarto de miocardio y la angina de pecho posterior al infarto y la terapia anticoagulante a largo plazo después del infarto de miocardio.
1. El infarto de miocardio temprano ocurre más de 1 semana después del infarto, a menudo infarto de miocardio de la pared anterior y extenso de la pared anterior, extendido al epicardio para causar pericarditis localizada, infarto agudo de miocardio periventricular 48h puede escuchar el sonido de fricción pericárdica , con una duración de 2 a 3 días, más de 3 días sugieren un mal pronóstico.
2. La extensión o reinfarto de infarto de miocardio (síndrome de Dressler) 1 tiene un "dolor pericárdico" característico, relacionado con la respiración, la posición del cuerpo, no responde al tratamiento con nitroglicerina; 2 no apareció una nueva onda Q en el ECG; 3CK-MB no aumentó significativamente, A veces, la inflamación pericárdica se infiltra en el miocardio subepicárdico, causando un ligero aumento de CK-MB.
3. Tratamiento anticoagulante a largo plazo después de un infarto de miocardio secundario a derrame sangriento de pericardio Radiografía de tórax de rayos X que se encuentra en derrame pericárdico, sombra infiltrativa pulmonar, un pequeño número de pacientes con hemoptisis, pero también necesita diferenciarse de neumonía e infarto pulmonar.
