Insuficiencia de la válvula tricúspide
Introducción
Introducción a la atresia tricuspídea Insuficiencia tricuspídea o regurgitación tricuspídea, la mayoría de las cuales son regurgitación tricuspídea funcional secundaria a la enfermedad de la válvula mitral, y algunas son causadas por la enfermedad orgánica de la válvula tricúspide misma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, embolia pulmonar, endocarditis infecciosa
Patógeno
Causa de la atresia tricuspídea
(1) Causas de la enfermedad
La insuficiencia tricuspídea reumática es causada por episodios recurrentes de tricuspiditis reumática, engrosamiento de las valvas valvulares, contractura y adherencia tendinosa de las cuerdas, engrosamiento, acortamiento del cierre de la valva valvular, más con estenosis tricuspídea y válvula mitral, la principal Enfermedad valvular arterial.
(dos) patogénesis
En el caso de la insuficiencia tricuspídea orgánica, la fase sistólica del ventrículo derecho puede hacer que parte de la sangre regrese a la aurícula derecha. El flujo inverso determina la gravedad de la insuficiencia tricuspídea, la presión auricular derecha y la hipertensión pulmonar, y la pared auricular derecha es delgada. Puede agrandarse debido al aumento de la carga del volumen auricular derecho; el ventrículo derecho diastólico, además de la vena cava superior e inferior normales en la sangre auricular derecha, aún necesita aceptar el último ciclo cardíaco de regreso a la sangre auricular derecha, causando gradualmente la diastólica ventricular derecha El volumen del período es demasiado pesado y se expande. La regurgitación tricuspídea relativa tiene anomalías hemodinámicas causadas por la válvula mitral, la enfermedad de la válvula aórtica y la hipertensión pulmonar. Debido a la pobre función compensatoria de la pared auricular derecha, es temprana. Puede ocurrir congestión venosa sistémica. A medida que aumenta el volumen de reflujo, el ventrículo derecho se expande más y la presión diastólica final ventricular derecha aumenta. La presión media auricular derecha y la presión venosa sistémica aumentan secuencialmente, produciendo finalmente insuficiencia cardíaca derecha.
Prevención
Prevención de insuficiencia tricuspídea
La cardiopatía reumática se puede prevenir de manera efectiva. Las medidas principales incluyen:
1. Prevención efectiva primaria y secundaria
(1) Prevención primaria efectiva: se refiere a la prevención del primer episodio de fiebre reumática, la clave es el diagnóstico precoz y el tratamiento de la amigdalitis en cadena de metilo, el fármaco preferido para la penicilina, los investigadores de Huang Zhendong para llevar a cabo investigaciones grupales de prevención y nivel de fiebre reumática, descubrimiento temprano Los resultados muestran que la intervención de medio año de la faringitis amigdalina en cadena y la intervención farmacológica temprana pueden reducir la cantidad de casos de faringitis amigdalar en la población de metil en un 95,4% a 100%, alcanzando el efecto de prevención primaria de la fiebre reumática grupal.
(2) Prevención secundaria activa: se refiere a la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática, que es esencial para los pacientes que han sufrido un reumatismo conmovedor o existente. La recurrencia de la fiebre reumática es más común en los primeros 5 años después del primer episodio y la recurrencia después de 5 años. Solo el 5%, el objetivo de prevención se refiere principalmente a pacientes con fiebre reumática con antecedentes claros de fiebre reumática y / o diagnóstico. Para pacientes con fiebre reumática inicial sin carditis, prevenga 5 años después del último episodio de fiebre reumática, al menos De 18 a 20 años; si hay carditis, debe extenderse o incluso la vida. Para los pacientes con enfermedad valvular reumática crónica, el tiempo de prevención debe ser largo, generalmente hasta los 50 años o incluso de por vida; incluso PBMV (globo mitral percutáneo) La cirugía aún es necesaria para prevenir el reumatismo después de la cirugía.
2. Medidas de prevención
(1) Prevención de la fiebre reumática: es la clave. El uso individual debe usarse cuando se usan drogas. La inyección de penicilina debe estar especialmente alerta ante la aparición de shock anafiláctico. Cuando se inyecta la clínica, debe haber instalaciones de primeros auxilios correspondientes.
(2) Evite el hacinamiento: especialmente en el dormitorio familiar y en el aula de la escuela, manténgase bien ventilado, no es adecuado para lugares con mucha gente, debido a la rápida propagación del estreptococo entre las personas, puede aumentar la posibilidad de infección.
(3) Disposición razonable de la vida y el trabajo: prestar atención al trabajo y al descanso, evitar el exceso de trabajo mental y físico y la mala estimulación, la agitación emocional, la falta de sueño, etc., dejar de fumar y el alcohol, evitar comer en exceso y el sobrepeso, la disfunción cardíaca debe evitar graves Ejercicio y esfuerzo repentino, como correr, nadar, levantar pesas, conducir, etc., nivel de función cardíaca Básicamente puedo vivir una vida normal, pero no debería participar en una actividad física competitiva; la función cardíaca nivel II debe evitar el trabajo físico medio y pesado, como No hay tiempo para descansar y recibir tratamiento, las pacientes con función cardíaca I ~ II pueden considerar el embarazo, pero deben ser observadas de cerca durante el embarazo, el nivel de función cardíaca III o superior no debe estar embarazada.
(4) Examen regular: el objetivo principal es el compensador de la función cardíaca, y los pacientes con grado II o superior deben someterse activamente a un tratamiento quirúrgico y de intervención.
(5) Domine la capacidad de autocuidado de la fiebre reumática y la enfermedad cardíaca reumática: los pacientes con enfermedad cardíaca reumática deben aprender algunos conocimientos y habilidades de prevención simples, como medir la temperatura corporal, contar el pulso, escuchar la frecuencia cardíaca, medir la presión arterial, medir el volumen de orina, medir el cuerpo, pesar la dieta baja en sal. Etc. Y familiarizado con las principales manifestaciones clínicas como la actividad reumática, insuficiencia cardíaca, embolia arterial y endocarditis infecciosa.
(6) Prevención de complicaciones y comorbilidades: la atención se centra en la prevención de la insuficiencia cardíaca, la dieta baja en sal en pacientes con enfermedad cardíaca reumática, evitando el esfuerzo excesivo, la fatiga laboral, la infección secundaria, la arritmia, para la enfermedad de la válvula aórtica o el reemplazo de válvula protésica Los pacientes, si es necesario, a menudo usan antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa.
Complicación
Atresia tricuspídea Complicaciones insuficiencia cardíaca congestiva arritmia embolia pulmonar endocarditis infecciosa
Puede haber complicaciones como insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, embolia pulmonar y endocarditis infecciosa.
Síntoma
Síntomas de atresia tricúspide. Síntomas comunes. Descarga cardíaca pulsada elevada abdominal. Reducción del soplo sistólico. Circulación del cuerpo. Congestión.
Clínicamente, la regurgitación tricuspídea sola es rara, la mayoría de las cuales son secundarias a la enfermedad de la válvula mitral y / o aórtica, o hipertensión pulmonar primaria, secundaria con agrandamiento del ventrículo derecho, por lo que los síntomas primarios Principalmente
Síntoma
La insuficiencia tricuspídea en sí misma produce síntomas:
(1) fatiga: causada por una disminución en el gasto cardíaco.
(2) cabeza, pulsación de la vena yugular: la sangre que fluye de regreso a la aurícula derecha desde la fase sistólica hace que la pulsación se invierta en la cabeza y sea causada por la vena yugular.
(3) Hígado, hinchazón causada por congestión gastrointestinal, falta de apetito e indigestión.
2. Señales
(1) el agrandamiento del ventrículo derecho puede desplazar el vértice del ápice y el corazón del corazón hacia la izquierda. Hay una pulsación elevadora en la región anterior, y la aurícula derecha se agranda en el borde derecho del esternón.
(2) Auscultación:
1 Soplo sistólico tricúspide: el tono se puede escuchar en el cuarto, quinto intercostal o xifoides del borde esternal izquierdo, y el soplo sistólico se escucha en el período sistólico completo. El soplo se intensifica al final de la inhalación profunda, llamado signo de Carvallo. Al exhalar y hacer el movimiento de Valsalva, el ruido se debilita. Si el ventrículo derecho es obviamente hipertrofia, y se hace el agrandamiento y se gira la posición en el sentido de las agujas del reloj, el ruido puede transmitirse a la región apical, que debe diferenciarse de la insuficiencia mitral crónica (ver 2 Si la insuficiencia mitral es incompleta), si la atresia tricúspide funcional es causada por insuficiencia cardíaca, el ruido puede reducirse significativamente después de que se corrige la insuficiencia cardíaca.
2 El primer sonido cardíaco a menudo se debilita: P2 se puede mejorar con hipertensión pulmonar y se puede escuchar S3 en la región tricúspide debido al aumento del llenado pasivo a través de la válvula tricúspide en la diástole temprana, y S3 galopando cuando ocurre la disfunción ventricular derecha. Por ejemplo, combinado con la enfermedad de la válvula mitral a menudo tiene fibrilación auricular.
3 Soplo diastólico de la válvula tricúspide: los pacientes con insuficiencia tricúspide severa severa, debido al aumento del flujo sanguíneo diastólico a través de la válvula tricúspide y la tasa de aumento de la válvula diastólica, se pueden ablandar en el área de la válvula tricúspide, retumbar diastólico corto en la etapa media Ruido
(3) pulsación de la vena yugular y pulsación de dilatación hepática: la característica de la regurgitación tricuspídea. En la regurgitación tricúspide severa, el paciente puede ver la vena yugular dilatada moviéndose hacia arriba y hacia abajo con el latido del corazón como una columna de agua en posición sentada o semi-reclinada. La onda CV de la vena yugular aumenta. Cuando el hígado late, el paciente hace una pausa para respirar. Las dos manos se colocan delante y detrás del hígado, lo que puede usarse para expandir la pulsación sistólica tardía, que es causada por el aumento del volumen sanguíneo hepático causado por la regurgitación tricúspide.
(4) congestión sistémica: hígado grande, retorno positivo de la vena yugular, ascitis y edema de las extremidades inferiores.
Según las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio, especialmente en combinación con la ecocardiografía, se puede establecer el diagnóstico.
Examinar
Examen de insuficiencia tricuspídea
1. Examen de rayos X : la aurícula derecha visible, el ventrículo derecho obviamente está agrandado y la vena cava superior tiene pulsación sistólica. Si es secundaria a hipertensión pulmonar o lesión del corazón izquierdo, puede haber un cambio correspondiente en el signo de rayos X.
2. Electrocardiograma : aurícula derecha, hipertrofia ventricular derecha, a menudo acompañada de fibrilación auricular, puede tener bloqueo de rama derecha.
3. Ecocardiografía (UCG):
(1) UCG de tipo M y bidimensional: estructura de la válvula tricúspide anormal, prolapso de la hoja de la válvula, ruptura de las cuerdas, etc., malposición de la válvula tricúspide sistólica, aumento de la pendiente del EF tricúspide, aurícula derecha, agrandamiento del ventrículo derecho, etc. .
(2) Doppler UCG: muestreo en el lado auricular derecho de la válvula tricúspide, que puede detectar el espectro turbulento sistólico; el Doppler color puede mostrar el colorido haz retrógrado de mosaico, y el ventrículo derecho se puede calcular utilizando el espectro de regurgitación tricúspide Presión o presión de la arteria pulmonar.
Hay bastantes personas normales que usan Doppler para detectar la insuficiencia tricuspídea, que es el reflujo fisiológico y debe diferenciarse del reflujo patológico.
4. Cateterización del corazón derecho : la curva de la aurícula derecha y la presión ventricular derecha se registran al mismo tiempo. Se puede ver que el pico "S" de la onda de regurgitación tricúspide aumenta gradualmente con el aumento del grado de reflujo, y está conectado con el pico "V" de la onda de llenado normal. Forme una curva de presión similar al ventrículo derecho (curva de presión de la cámara derecha ventricular derecha), la angiografía ventricular derecha puede estimar el grado de insuficiencia tricuspídea, presión sistólica ventricular derecha o presión sistólica pulmonar <5,33 kPa (40 mmHg), lo que sugiere que es orgánico La posibilidad de insuficiencia tricuspídea y presión sistólica ventricular o pulmonar derecha> 8.0 kPa (60 mmHg), lo que indica descompensación ventricular derecha, es decir, insuficiencia tricuspídea funcional.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de atresia tricúspide.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio, especialmente en combinación con la ecocardiografía, se puede establecer el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención clínica a las siguientes condiciones:
1. Regurgitación tricuspídea funcional y orgánica.
2. Identificación con regurgitación mitral.
