síndrome de enfermedad no tiroidea
Introducción
Introducción al síndrome de enfermedad no tiroidea En el hambre o las enfermedades sistémicas, la concentración de hormona tiroidea en el cuerpo a menudo cae al nivel de hipotiroidismo. Se ha pensado que esto es una compensación corporal y que la función tiroidea es normal, por lo que se llama síndrome de enfermedad tiroidea normal (ESS), pero En condiciones de enfermedad severa, las concentraciones de hormona tiroidea severamente reducidas (T4) están asociadas con una mayor mortalidad, por lo que algunas personas creen que está mal compensada, por lo que ahora tiende a usar el término sin color subjetivo: síndrome de enfermedad no tiroidea (síndrome de no enfermedad de la tiroides) , NTIS). NTIS se refiere al efecto de la falta de tiroides aguda y crónica (NTI) sobre los parámetros funcionales de la glándula tiroides normal, y la tiroides en sí no tiene lesiones. El cambio en la hormona tiroidea está relacionado con la gravedad y la duración de la NTI subyacente, independientemente del tipo de enfermedad. Común en ayunas y desnutrición crónica, infecciones graves, quemaduras, cirugía mayor y traumatismos, enfermedades o insuficiencia cardíaca, hepática, renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: venas varicosas
Patógeno
Síndrome de enfermedad no tiroidea
Enfermedades agudas y crónicas.
Las enfermedades infecciosas, fiebre, infarto agudo de miocardio, enfermedades crónicas degenerativas, enfermedades crónicas como cirrosis, enfermedad renal crónica e insuficiencia renal, diabetes y otras enfermedades metabólicas, tumores malignos, etc., pueden causar esta enfermedad.
Droga
Tales como propranolol, propiltiouracilo, glucocorticoides, agentes de contraste que contienen yodo.
Con T3 bajo como el cambio principal, el tipo normal de T4, el llamado síndrome de T3 bajo: principalmente debido a la inhibición de la actividad periférica de 5'-desiodinasa, disminución de la actividad y reducción de la conversión de T4 a T3, pero en este momento la periferia 5'- La actividad de la desodinasa es normal, lo que resulta en un aumento relativo en la conversión de T4 a rT3.
Bajo T4 es el cambio principal, el tipo normal de T3, el llamado síndrome de bajo T4: el síndrome de bajo T4 ocurre en pacientes relativamente críticos, relativamente rápido, el grado de reducción de T4 refleja la gravedad de la enfermedad, es el pronóstico Uno de los indicadores importantes puede estar relacionado con los siguientes factores: anormalidad periférica de la 5'-desiodinasa; inhibición de la unión a la proteína de unión a la hormona tiroidea T4; disminución de la albúmina plasmática, globulina de unión a la tiroides, lo que conduce a la reducción de TT4; hormona del hígado a la tiroides La ingestión y las anomalías metabólicas causan una disminución de T4.
Síndrome de T4 alto: los niveles séricos de TT4 en suero, principalmente elevados, comunes en hepatitis crónica, cirrosis biliar primaria, porfiria aguda aguda intermitente, etc., pueden ser el litro de globulina de unión a tiroides (TBG) en suero del paciente Alto, en parte relacionado con tomar medicamentos que contienen yodo.
Factor de edad
Recién nacidos, la incidencia de los ancianos es mayor, los extranjeros han informado que los ancianos pueden alcanzar el 14%.
Estado nutricional
Anorexia, desnutrición, hambre, deficiencia de proteínas, etc.
Trauma severo
Anestesia, después de la cirugía, etc.
Patogenia
1. Síndrome de T3 bajo (T4 normal, T3 bajo) La 5'-monodeiodinasa (5'-MDI) hace que T4 cambie a T3, rT3 a 3,3'-diyodotirosina, síndrome de T3 bajo En ese momento, la inhibición del tejido 5'-MDI puede conducir a una disminución de T4 a T3, una disminución en la tasa de T3 (PR-T3), un retraso en la eliminación de rT3 y una tasa de producción de rT3 normal (PR-rT3) por día, rT3 en sangre. La elevación, para una enfermedad, el grado de disminución en la concentración sanguínea de TT3 está relacionada con la gravedad de la enfermedad. En pacientes con enfermedad moderadamente grave, el TT4 en sangre está en el rango normal, porque la combinación de proteína y hormona se reduce, el efecto sobre T4 es muy alto. En T3, la proporción de FT4 aumenta, la concentración sanguínea de KT4 y el índice T4 libre a menudo aumentan. La TSH en sangre y su respuesta a la TRH son generalmente normales, lo que es beneficioso para reducir el metabolismo energético y prevenir el consumo de energía en pacientes críticos. Respuesta protectora.
2. Síndrome de T4 baja (T4 baja, T3 baja) Los pacientes con enfermedad más grave tienen una T3 y T4 sérica más baja, y algunos pacientes tienen una combinación más obvia de reducción de proteínas y hormonas. En otros pacientes, la secreción de TSH se reduce debido a una enfermedad grave. Por lo tanto, el análisis de TSH sensible puede encontrar que la concentración sanguínea de TSH es más baja de lo normal, la respuesta a TRH es lenta y la concentración sanguínea de TT4, FT4 y TSH disminuye, lo que sugiere que la función pituitaria está inhibida, lo que puede estar relacionado con citocinas como IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-, INF- y otros efectos en la hipófisis, aunque T4 disminuyó, PR-rT3 disminuyó, pero su degradación se debilitó por una enfermedad grave, la sangre rT3 aún está elevada, después de que la enfermedad subyacente mejoró, el nivel de TSH Se puede elevar hasta que los niveles sanguíneos de T4 y T3 vuelvan a la normalidad, y la magnitud de la reducción de T4 en suero se correlaciona con el pronóstico del paciente.
3. Síndrome de T4 alto Algunos pacientes con NTIS tienen TT4 en suero elevado. Estos pacientes tienen TNG en suero elevado, que es común en pacientes con porfiria aguda aguda intermitente, hepatitis crónica y cirrosis biliar primaria. En este momento, FT4 es normal, suero TT3 puede ser normal, FT3 normal bajo o disminuido, rT3 sérico aumentado, con amiodarona o con yodo agente de contraste de vesícula biliar oral, el FT4 sérico a menudo está elevado, estos medicamentos reducen la absorción hepática de T4 y reducen la conversión de T4 a T3, En pacientes con nódulos tiroideos autónomos, se puede inducir hipertiroidismo. La dosis general del agente de contraste de la vesícula biliar oral tiene un efecto de menos de 24 h en T4. Los pacientes con NTIS con TT4 y FT4 séricos elevados, especialmente aquellos que toman yodo, deben examinarse cuidadosamente para detectar hipertiroidismo. Debido a que el medicamento o la enfermedad en sí tienen un efecto en la conversión de T4 a T3, la T3 sérica puede ser normal o incluso baja, pero TT4 puede aumentar repentinamente durante la enfermedad.
La patogenia del NTIS no se ha aclarado completamente. Los estudios han demostrado que la reducción de la producción de T3 en los tejidos circundantes no solo está relacionada con la disminución de la actividad y concentración de 5'-MDI, sino también con la disminución de la absorción de T4 por los tejidos. En pacientes con insuficiencia renal crónica, algunas sustancias como el 3-carboxilo El ácido -4-metil-5-propil-2-furanoico (CMPF) y el sulfato de indol están elevados, y la bilirrubina y los ácidos grasos libres (FFA) aumentan en otros pacientes con enfermedad no tiroidea, Los estudios en animales han confirmado que estas sustancias reducen la absorción de T4 en el hígado de rata, pero estas sustancias no afectan la secreción de TSH. Recientemente, los estudios sobre la patogénesis del NTIS se han centrado en las citocinas y los factores inmunes, y las citocinas tienen diferentes organismos para diferentes células diana. El papel, pueden producir efectos autocrinos, paracrinos y endocrinos, y estas citocinas locales interactúan con factores inmunes, y la red es un sistema regulador local. Por lo general, las citocinas están dirigidas contra la inflamación, el estrés oxidativo, la infección y el daño celular. La citocina actúa uniéndose a un receptor específico de la superficie celular (como la glándula tiroides), generalmente en el caso de una enfermedad grave no tiroidea. Hipotálamo - hipófisis - citoquinas eje tiroideo pueden derivar principalmente de la sangre circulante, pero la síntesis de células tiroideas y liberación de citocinas, puede autocrina o paracrina regulación de la función tiroidea relacionados.
Los efectos de las citocinas y los factores inmunes en la síntesis y secreción de TH pueden ser factores primarios o resultados secundarios de otros procesos fisiopatológicos Hay muchos otros factores en los cambios de TIS, T4, rT3 y TSH en suero NTIS, incluidos La regulación del eje hipotalámico-pituitario-tiroideo y la síntesis, secreción, metabolismo de TH, etc., ya sea el síndrome de T3 bajo, el síndrome de T4 bajo o el síndrome de T4 alto, a menudo son el resultado de una combinación de factores.
Prevención
Prevención del síndrome de enfermedad no tiroidea
Debido a que la enfermedad está relacionada con la edad, la tasa de incidencia es alta en recién nacidos y ancianos, y se informa que los ancianos pueden alcanzar el 14%. También se asocia con anorexia, desnutrición, hambre y deficiencia de proteínas. Enfermedades y enfermedades agudas y crónicas como enfermedades infecciosas, fiebre, infarto agudo de miocardio, enfermedades crónicas degenerativas, enfermedades crónicas como cirrosis, enfermedad renal crónica e insuficiencia renal, diabetes y otras enfermedades metabólicas, tumores malignos, traumatismos graves, anestesia. Existe una correlación directa entre después de la cirugía, etc. Por lo tanto, la detección temprana del diagnóstico temprano es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. En presencia de las enfermedades anteriores, debe tratarse activamente para evitar aumentar la incidencia de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del síndrome mórbido no tiroideo Complicaciones venas varicosas
Para aquellos que tienen esta enfermedad en la infancia y tienen FT3, reducción de FT4, puede haber trastornos del desarrollo del sistema nervioso central y trastornos del desarrollo esquelético, lo que resulta en retraso mental y baja estatura. Los adultos tienen una función motora reducida, una tasa metabólica basal más baja y pueden ser complicados por la obesidad. Otras complicaciones como las venas varicosas, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y un mayor riesgo de diabetes.
Síntoma
Síntomas del síndrome mórbido no tiroideo síntomas comunes hipoproteinemia respuesta lenta polidipsia hepatoesplenomegalia varicosa función hepática anormalidad araña esputo poliuria
El síndrome de función tiroidea es una condición de estrés agudo en el cuerpo. La enfermedad crónica grave tiene un nivel bajo de T3 o T4 en suero, y el nivel de rT3 aumenta. La TSH de la mayoría de los pacientes es normal. Este es el cambio adaptativo del cuerpo. Generalmente, el NTIS no está disponible. Los síntomas clínicos obvios son principalmente las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria y los cambios en los indicadores de las pruebas de función tiroidea.
Las enfermedades infecciosas pueden tener fiebre, aumento del recuento de glóbulos blancos, síntomas de intoxicación sistémica; el síndrome nefrótico puede tener edema facial, proteinuria masiva, hipoproteinemia, etc., los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden tener edema facial, hipertensión, anemia, BUN y creatinina sérica elevada; pacientes con enfermedad hepática con manchas amarillas en la piel, ácaros, palma del hígado, venas varicosas, hepatoesplenomegalia, función hepática anormal; los pacientes diabéticos pueden beber más, más orina, más alimentos, pérdida de peso, fatiga , la glucosa en sangre y la hemoglobina glucosilada aumentaron; los pacientes con infarto de miocardio pueden tener antecedentes de enfermedad coronaria, cambios en la enzimología del miocardio, cambios en el ECG; otra enfermedad cardíaca, pulmonar tiene sus propias manifestaciones y signos clínicos; los pacientes con tumores malignos pueden tener síntomas locales y metastásicos, tumores La elevación del marcador, los cambios en las imágenes y la evidencia histopatológica; las enfermedades infecciosas como la malaria, la fiebre tifoidea, la encefalitis, la meningitis, etc. tienen fuentes específicas de infección y manifestaciones clínicas características; los pacientes inducidos por drogas tienen antecedentes de consumo de drogas, más común Los medicamentos incluyen glucocorticoides, dopamina, propranolol, etc. Otras condiciones de estrés incluyen antecedentes de trauma, historial de cirugía e historial de exposición tóxica en pacientes envenenados.
La prueba de función tiroidea con síndrome de T3 bajo puede mostrar TT3 sérico, disminución de FT3, TT4, FT4 normal, TSH normal, aumento de rT3, el grado de disminución de T3 está relacionado con la gravedad de la enfermedad y el pronóstico de la enfermedad, la enfermedad grave puede aparecer baja T4 Síndrome, la prueba de función tiroidea puede mostrar TT4 sérico, FT4 disminuido, TT3, FT3 también disminuido, TSH normal o disminuido, rT3 puede incrementarse, el grado de disminución de T4 está significativamente relacionado con la gravedad de la enfermedad y puede usarse como pronóstico de la enfermedad Uno de los indicadores, el síndrome de T4 alto es raro en clínica, representa aproximadamente el 1%. Las pruebas de función tiroidea pueden mostrar TT4 sérico elevado, FT4 normal, TT3 normal, FT3 normal o disminuido, y rT3 elevado.
Examinar
Examen del síndrome mórbido no tiroideo
1. La prueba de la función tiroidea del síndrome de T3 baja es generalmente T4 normal (TT4, FT4), T3 baja (TT3, FT3), la tT3 está elevada, debe tenerse en cuenta que la T4 de los pacientes graves también puede reducirse, la TSH y la T4 del paciente son normales, de acuerdo con esto Se puede diferenciar del hipotiroidismo.
2. Síndrome de T4 bajo. La T4 sérica disminuyó, puede ir acompañada de una disminución de T3, la TSH es normal, la atención a los casos graves de TSH también puede reducirse y la respuesta a la TRH es lenta, lo que indica hipotiroidismo hipofisario, pero el nivel de rT3 del paciente es alto, en Una vez que se mejoran las lesiones básicas, TSH, T4 y T3 pueden volver a la normalidad. Se debe tener cuidado para evitar un diagnóstico erróneo como hipotiroidismo.
3. La aplicación parcial de dopamina y glucocorticoides puede causar una disminución en los niveles séricos de TSH en NTIS, lo que está relacionado con la inhibición del fármaco.
4. Durante el embarazo, debido al aumento de la secreción de estrógenos en el cuerpo, TT4 está elevado, FT4, FT3, rT3 y TSH son normales, y se debe prestar atención a la diferencia entre el síndrome de T4 alto.
5. 2% a 3% de los pacientes con síndrome de T3 bajo y síndrome de T4 bajo pueden tener anormalidades obvias de TSH (TSH> 20mU / L, TSH <0.01mU / L), y se debe prestar atención al hipertiroidismo e hipotiroidismo. Identificación.
En el caso de las comorbilidades, se puede realizar el examen de enzimología miocárdica correspondiente y el examen de electrocardiograma.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome mórbido no tiroideo
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de NTIS se determina principalmente por el rendimiento, el grado, el examen de laboratorio y la observación de seguimiento de los cambios de la hormona tiroidea en la enfermedad primaria. Si existe la causa principal del síndrome de T3 baja antes mencionada, el TT3 sérico disminuye, el FT3 es normal o disminuye, el suero La rT3 está elevada, la TSH y la TT4 séricas son normales, la FT4 aumenta o es normal, el índice T4 libre a menudo aumenta y generalmente se puede diagnosticar el síndrome de T3 bajo. Si el paciente tiene enfermedades graves de consumo (como cirrosis, insuficiencia renal, quemaduras, infección grave) , hambre a largo plazo, anorexia nerviosa, cirugía mayor, tumores malignos, etc.), sangre TT3, TT4, nivel de FT3 disminuido, FT4 normal o disminuido, TSH en sangre normal o baja, rT3 normal o elevada, TBG normal o baja La prueba de estimulación de TRH es normal o no responde, se puede diagnosticar como síndrome de T3 bajo o T4 bajo, algunos pacientes en la fase aguda de la enfermedad, TT4 sérico aumentado, FT4 aumentado o normal, TT3 puede ser normal, FT3 normal bajo o inferior Se debe sospechar que la rT3 sérica elevada normal tiene síndrome de T4 alto (común en mujeres mayores, principalmente con antecedentes de tomar yodo), pero debe diferenciarse del hipertiroidismo T4.
Diagnóstico diferencial
1. Hipotiroidismo primario o secundario En el NTIS, la disfunción tiroidea es bastante común, su gravedad predice el pronóstico del paciente, la T3 sérica es baja, lo que indica cirrosis, insuficiencia cardíaca congestiva avanzada y otras enfermedades sistémicas graves. El aumento de la mortalidad (la misma importancia para la T4 baja), y los pacientes con T4 sérica baja y T3 sanguínea reducida concomitantemente tuvieron el peor pronóstico.
Es obvio que los pacientes con NTIS tienen dificultades para diagnosticar la enfermedad de la tiroides. En este momento, el suero TT4 y TT3 pueden ser normales en pacientes con hipertiroidismo. Sin embargo, el suero FT4 y FT3 todavía tienen valor diagnóstico. La TSH sérica es indetectable (<0,10 U / ml) en hipertiroidismo, pero La TSH en pacientes con solo 7% o menos de NTIS es indetectable. Es común en pacientes tratados con dopamina y glucocorticoides. En NTIS, el hipotiroidismo clínico también es difícil de diagnosticar. Si la TSH está por encima de 25-30 U / ml, es muy probable Hipotiroidismo primario, aproximadamente el 12% de los pacientes con NTIS con TSH por encima de lo normal, menos del 3% de los pacientes con NTIS con TSH por encima de 20 U / ml, los pacientes con NTIS que no usaron fármacos de secreción de TSH, FT4 sérico sugirió fuertemente hipotiroidismo por debajo de lo normal Sin embargo, rT3 no es útil en el diagnóstico de hipotiroidismo. El nivel de TSH en el hipotiroidismo secundario puede ser bajo, normal o levemente elevado. Si los pacientes con NTIS no tienen enfermedad hipofisaria o hipotalámica, el cortisol en sangre es a menudo elevado o normal. La PRL y la gonadotropina son normales. Por el contrario, si el cortisol y la gonadotropina en sangre disminuyen y la PRL está elevada, es compatible con la lesión central (pituitaria o hipotalámica). Es mejor revisar después de la recuperación aguda de NTIS en el diagnóstico de enfermedad tiroidea. Tálamo-pituitaria Glándula eje función.
Aunque la T3 sérica es baja en NTIS, muchos estudiosos creen que la función tiroidea de estos pacientes es normal, porque la mayoría de los pacientes con TSH sérica normal, algunos datos sugieren que la síntesis, secreción, regulación y papel de TSH en NTIS son anormales, cuando NTIS En el momento de la recuperación, un aumento temporal en la TSH sérica indica que la TSH está inhibida en el NTIS, lo cual es estresante con el NTIS, con cortisol, niveles elevados de catecolaminas y agotamiento por calor. La función tiroidea normal en el NTIS se explica de la siguiente manera: 1º El nivel de tiempo bajo es corto y no grave; 2 el hipotiroidismo clínico leve no es sensible; 3 el tejido corporal es más sensible a T3; 4 el cuerpo tiene TH activa que no sea T3 (sulfato-T3); 5 T3 bajo tiene menos efecto sobre TSH; 6NTIS El número de receptores T3 y la afinidad aumentan.
2. Hipertiroidismo tipo T4 La mayoría de los pacientes con hipertiroidismo, aunque T3 y T4 séricos están aumentados, pero el aumento de la concentración sérica de T3 es más obvio que el suero T4, lo que sugiere que la glándula tiroides libera más T3 y el tejido distal transformará T4 en T3, hipertiroidismo tipo T4 Se refiere a un tipo de hipertiroidismo en el que la T4 sérica aumenta significativamente y la T3 sérica es generalmente normal.El hipertiroidismo tipo T4 se observa principalmente en personas mayores que han estado expuestas a un exceso de yodo, pacientes de edad avanzada o pacientes de edad avanzada, y la hospitalización a largo plazo es más común. La ingesta excesiva de yodo hace que la glándula sintetice más T4. Si no hay antecedentes de ingesta excesiva de yodo, se sugiere que la transformación de T4 en T3 se inhiba en los tejidos periféricos, mientras que la rT3 sérica está elevada en el síndrome de T4 alta, y la TSH puede identificarse normalmente.
