Pancreatitis aguda biliar
Introducción
Introducción a la pancreatitis aguda biliar La pancreatitis aguda biliar se refiere a la obstrucción del conducto pancreático causada por cálculos biliares, inflamación, daño de la barrera de la mucosa pancreática, derrame de jugo pancreático, autodigestión del tejido pancreático y pancreatitis biliar aguda. Su incidencia clínica es mayor, solo superada por apendicitis aguda, obstrucción intestinal aguda, infección biliar aguda y úlcera gastroduodenal. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia
Patógeno
Causas de pancreatitis aguda biliar
Piedras (25%):
Los cálculos del sistema biliar se mueven en el cuerpo. No solo los cálculos en sí pueden causar la ampolla de la ampolla, sino que también pueden dañar las membranas mucosas, causando edema secundario o infección, estenosis agravante, estenosis ampular, aumento de la presión en el tracto biliar y reflujo biliar. En el páncreas, la enzima pancreática se activa y hace que el páncreas se digiera solo.
Infección (20%):
Infección bacteriana del sistema biliar, la bilis contiene una gran cantidad de bacterias y sus metabolitos, algunos de los cuales, como la amidasa bacteriana, pueden activar las enzimas pancreáticas, causando auto-digestión e inflamación aguda del páncreas; la inflamación del conducto biliar común puede afectar directamente el conducto pancreático El drenaje del conducto pancreático no es liso y la enfermedad ocurre en el tejido pancreático.
Otro (10%):
Los parásitos biliares, la estenosis de cicatrices, el tumor y la disfunción del esfínter de Oddi pueden causar obstrucción del conducto pancreático, mala excreción de jugo pancreático, reflujo biliar y otras enfermedades.
Varias enfermedades del tracto biliar, incluidos cálculos, ácaros, infecciones, estenosis de cicatrices, tumores, edema inflamatorio, etc. pueden causar pancreatitis aguda. La "vía común" es la base anatómica de su aparición, en la cual los cálculos y las infecciones son los más comunes. Razón
Patogenia
1 El cálculo se invade en la ampolla y la bilis fluye hacia el conducto pancreático a través de una tubería común. La infección se introduce en el conducto pancreático. Durante la excreción del cálculo biliar, el esfínter Oddi se paraliza y el contenido intestinal fluye hacia el conducto pancreático, causando pancreatitis. 3 sustancias tóxicas en el daño del tejido pancreático, que incluyen: ácidos biliares libres, bacterias, bilirrubina no conjugada y lisolecitina, los ácidos biliares libres son tóxicos, pueden dañar la barrera mucosa del conducto pancreático; las bacterias pueden secretar glucuronidasa ( -glucuronidasa), que puede descomponer y unir la bilirrubina a la bilirrubina no conjugada, pero no la bilirrubina al páncreas; los pacientes con colecistitis aguda tienen lisolecitina en la bilis, que puede dañar directamente el tejido pancreático.
Prevención
Prevención de pancreatitis aguda biliar
1. Esta enfermedad es causada por enfermedades del tracto biliar, por lo tanto, el tratamiento activo de las enfermedades del tracto biliar puede prevenir efectivamente la aparición de esta enfermedad. Por ejemplo, la prevención de los ácaros intestinales, el tratamiento oportuno de los cálculos biliares y evitar los ataques agudos de la enfermedad del tracto biliar son medidas importantes para evitar causar pancreatitis aguda.
2. Controle la ingesta de grasas, durante el tratamiento de la pancreatitis, no coma carne grasosa, evite el alcoholismo, la estructura de la dieta para comer alimentos bajos en grasa, como productos de soya, pescado, camarones, huevos y algo de carne magra.
Complicación
Complicaciones de la pancreatitis aguda biliar Complicaciones
1. Un pequeño número de pacientes hemorrágicos y necróticos con ictericia, la ictericia es una manifestación de daño hepático causado por una infección intraabdominal severa.
2. Algunos pacientes en estado de shock tienen pulso más rápido, presión arterial más baja, respiración más rápida, cara pálida, extremidades frías, expresión indiferente o irritabilidad.
3. Signos hemorrágicos La piel local es de color azul púrpura, visible en la cintura, la pared abdominal inferior anterior o el cordón umbilical.
Síntoma
Síntomas de pancreatitis aguda biliar Síntomas comunes Expresión indiferente parálisis intestinal irritabilidad Tensión muscular abdominal Infección abdominal grave Piel umbilical Piel mancha azul púrpura Sensibilidad abdominal Perforación de náuseas
Síntoma
(1) Dolor abdominal: es el síntoma principal de esta enfermedad. Comienza en la parte superior del abdomen y aparece temprano. La persona típica a menudo siente dolor en el lado izquierdo del ombligo. Es persistente y tiene un agravamiento paroxístico. Se corta en el cuchillo y a menudo se irradia al hombro. Departamento, flanco y espalda baja, con la propagación de la inflamación, el rango de dolor abdominal se puede agrupar o extenderse a todo el abdomen.
(2) náuseas y vómitos: es un síntoma temprano de esta enfermedad, que ocurre casi al mismo tiempo que el dolor abdominal. Los episodios iniciales son frecuentes, a menudo rociados, con alimentos y bilis, y parálisis intestinal en la etapa tardía, que puede vomitar muestras fecales.
(3) hinchazón: es un síntoma común de esta enfermedad. El grado de hinchazón tiene una cierta relación con el grado de pancreatitis. El encendedor dura de 2 a 3 días y el severo puede durar más de 7 días, a menudo acompañado de ventilación y defecación.
(4) Astrágalo: generalmente más liviano, mayormente obstructivo, pero un pequeño número de pacientes con necrosis hemorrágica, la ictericia es una manifestación de daño en la función hepática causada por una infección intraabdominal severa.
(5) Otros: fiebre, sangrado gastrointestinal, signos de shock, etc. pueden ocurrir en algunos pacientes.
2. Señales
(1) Sensibilidad abdominal y tensión muscular abdominal: la mayoría de los pacientes tienen sensibilidad abdominal, principalmente por encima del abdomen, y los músculos abdominales están más tensos, pero el grado no es tan bueno como la perforación gastrointestinal o la perforación de la vesícula biliar, y algunos pacientes tienen peritonitis difusa.
(2) Choque: algunos pacientes tienen pulso más rápido, presión arterial más baja, respiración más rápida, cara pálida, extremidades frías, expresión indiferente o irritabilidad.
(3) signos de sangrado: el jugo pancreático desbordado alcanza la grasa subcutánea a lo largo del espacio intersticial, provocando la ruptura y hemorragia del capilar, por lo que la piel local es azul-púrpura, que se puede ver en la cintura, la pared abdominal inferior anterior o el cordón umbilical.
(4) obstrucción intestinal y opacidad móvil: la obstrucción intestinal a menudo se paraliza, la hemorragia intraabdominal, cuando hay más exudación, puede salir de la opacidad móvil.
Examinar
Examen de pancreatitis aguda biliar
Prueba de sangre
La enfermedad a menudo tiene un shock de bajo volumen sanguíneo e infección combinada, el recuento de glóbulos blancos aumenta principalmente, la hemoglobina y el hematocrito aumentan, la capacidad de unión al dióxido de carbono disminuye, el azúcar en la sangre aumenta en la etapa temprana del ataque, dura varias horas a varios días, el calcio en sangre tipo necrosis aguda en 2 5 días comenzaron a disminuir, si es inferior a 1,75 mmol, lo que indica que la enfermedad es abundante, la urea gelatinasa en sangre es una de las bases importantes para el diagnóstico de pancreatitis, del 70% al 95% de los pacientes con pancreatitis aguda mostraron un aumento en la amilasa sérica, alcanzando un pico a las 24 h. En 5 días, el paciente volvió a la normalidad y continuó aumentando durante más de 12 días, lo que indica que hubo complicaciones. El aumento de la amilasa urinaria se retrasó y duró mucho tiempo. La lipasa sérica aumentó a 1,5 Kang por encima de las 24 horas después del inicio.
2. Punción abdominal pancreatitis necrosante aguda, la punción abdominal a menudo puede extraer líquido turbio y puede ver gotitas de grasa, puede ser purulenta cuando se infecta, la amilasa del líquido peritoneal a menudo aumenta, a menudo más que la amilasa sérica, y La duración también es de 2 a 4 días más larga que la amilasa sérica.
3. La película simple abdominal 2/3 de los pacientes con pancreatitis aguda puede mostrar anomalías, tales como: aumento de la sombra pancreática, margen poco claro, aumento de la densidad, parálisis intestinal localizada, truncamiento transverso del colon (el hígado del colon se puede ver en posición supina) La canción, el bazo está inflado y la parte media del colon transverso no tiene aire.
4. La fluoroscopia de tórax puede verse en el músculo diafragmático izquierdo, derrame pleural izquierdo moderado o atelectasia del lóbulo inferior izquierdo.
5. La ecografía en modo B se puede encontrar hinchazón difusa del páncreas, aumenta, el contorno es ligeramente curvado, la tasa positiva puede alcanzar del 45% al 90%, y se puede encontrar la enfermedad del tracto biliar.
6. El examen de TC es un método de diagnóstico no invasivo moderno y sensible, el 70% al 90% de los pacientes tienen un rendimiento anormal: agrandamiento del páncreas focal o difuso, densidad desigual, forma irregular, acumulación de líquido pancreático o pancreático Espera
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pancreatitis aguda biliar
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de pancreatitis aguda aún carece de un estándar unificado. A menudo se combina con hallazgos clínicos, bioquímicos y de imágenes para hacer un juicio exhaustivo. Los criterios establecidos por Japón en 1988 son los siguientes:
1. El dolor abdominal agudo se acompaña de dolor abdominal superior o irritación peritoneal.
2. Aumento de la tripsina en sangre, orina o ascitis.
3. El examen de imágenes, la cirugía y la biopsia encontraron que el páncreas es anormal, con más de 2 criterios que incluyen el primer elemento y excluyen otro abdomen agudo que puede diagnosticarse como pancreatitis aguda, referencia clínica.
La pancreatitis temprana o edematosa debe diferenciarse de la úlcera gastroduodenal, la enfermedad aguda del tracto biliar, la obstrucción intestinal y la apendicitis. La pancreatitis necrótica hemorrágica debe perforarse con úlcera gastroduodenal, obstrucción intestinal estrangulada, vaso mesentérico La identificación de embolia, infarto de miocardio, etc., no puede identificarse mediante algunos exámenes especiales, debe ser laparotomía, la identificación de esta enfermedad y la pancreatitis no biliar a veces es difícil, pero debido a que los dos tratamientos son básicamente iguales, por lo tanto, no se identifica Enfoque
