infarto cerebral hemorrágico
Introducción
Introducción a la isquemia cerebral hemorrágica El infarto hemorrágico (HI) se refiere a una hemorragia secundaria en el área del infarto causada por la revascularización de los vasos sanguíneos en el área isquémica durante el infarto cerebral. La tomografía computarizada del cerebro o la resonancia magnética del cerebro muestran baja originalidad. Hay una sombra de alta densidad dispersa o localizada en la zona de densidad, fenómeno que se llama infarto cerebral hemorrágico o hemorragia cerebral después del infarto cerebral. La patogénesis del infarto cerebral hemorrágico es muy complicada. Las condiciones básicas para que ocurra no son más que el daño de la pared de los vasos sanguíneos después de la isquemia, el aumento y la disminución del grado de edema del tejido cerebral ablandado y necrótico, el cambio de la hemodinámica, el flujo sanguíneo del área de la lesión. Recanalización, presión de reperfusión o circulación colateral del borde del infarto, fibrinólisis secundaria y coagulopatía, y el mecanismo más crítico es la reperfusión del flujo sanguíneo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia digestiva alta, acné, depresión, ansiedad
Patógeno
Causa de infarto cerebral hemorrágico
Embolia cerebral cardíaca (30%):
La embolia cerebral cardíaca es la más común, representa más de la mitad, la embolia cardíaca, como fibrilación auricular, enfermedad cardíaca reumática, enfermedad valvular, síndrome del seno enfermo, endocarditis bacteriana, prolapso de la válvula mitral, ápice Calcificación anular, mixoma auricular, trombo de la pared ventricular izquierda, como aneurisma ventricular izquierdo después de infarto de miocardio, miocardiopatía congestiva e insuficiencia cardíaca congestiva.
Gran área de infarto cerebral (25%):
La formación de infarto cerebral hemorrágico está estrechamente relacionada con el tamaño del infarto. La aparición de infarto cerebral hemorrágico se correlaciona positivamente con el tamaño del infarto. Cuanto mayor es el tamaño del infarto, mayor es la incidencia de infarto cerebral hemorrágico, y el tamaño del infarto es mayor que el del hemisferio cerebral ipsilateral. El infarto cerebral hemorrágico es casi inevitable en infartos grandes.
Otro (15%):
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En conclusión, la aparición de infarto cerebral hemorrágico se relaciona principalmente con la embolia cerebral causada por una enfermedad cardíaca, y se relaciona con el tamaño del infarto y el tiempo después del infarto y el uso de trombólisis, anticoagulación y vasodilatador.
Patogenia
Embolia cerebral, infarto cerebral de área grande, infarto cerebral con hipertensión, presión arterial elevada después del infarto cerebral, glucosa sanguínea elevada, glóbulos blancos elevados, fiebre alta, etc., fácil de inducir infarto cerebral hemorrágico, la patogénesis puede ser la siguiente Varios factores están relacionados.
1. Migración y recanalización de la embolia Debido a que el infarto cerebral hemorrágico es causado principalmente por embolia cerebral, la causa del sangrado es principalmente la teoría de la "migración embólica". El émbolo intravascular se rompe y migra hacia el extremo distal. Los vasos sanguíneos han desarrollado isquemia y necrosis, y ruptura y hemorragia bajo la acción de la presión sanguínea para formar infarto cerebral hemorrágico. Cuando el émbolo causa oclusión vascular, el émbolo se desintegra debido a la influencia del mecanismo normal de fibrinólisis y la isquemia cerebral La vasodilatación compensatoria resultante hace que el émbolo avance hacia el extremo distal del vaso ocluido, lo que provoca una fuga del endotelio capilar debido a una lesión isquémica en el área isquémica original, que se ve afectada por la presión de perfusión arterial intensa después de la reperfusión. El sangrado secundario en la zona del infarto puede ser extenso, y Fisher cree que casi todas las lesiones embólicas en la autopsia pueden tener una hemorragia focal pequeña.
2. La tomografía computarizada cerebral cerebral de infarto cerebral a gran escala, el examen de resonancia magnética cerebral mostró que el infarto cerebral de área grande y el edema a gran escala después del infarto son factores de riesgo de infarto cerebral hemorrágico. El infarto cerebral de área grande ocurre en la primera mitad del anillo Willis de la base del cráneo, embolia El área se calcula de acuerdo con el método Pullicino, y 15 ml o más es una embolización de área grande.
El infarto cerebral de área grande a menudo se acompaña de un edema cerebral obvio, de modo que los vasos sanguíneos circundantes se comprimen, la estasis sanguínea, el edema disminuye, la compresión del edema y la revascularización de los vasos sanguíneos, debido a la isquemia e hipoxia a largo plazo, la permeabilidad vascular cerebral aumenta, propenso a la ósmosis Sangre y sangrado.
3. La circulación colateral formada en los primeros experimentos con animales encontró que una buena circulación colateral es una condición necesaria para el infarto cerebral hemorrágico. El posible mecanismo de infarto cerebral hemorrágico causado por la circulación colateral se considera infarto cerebral, especialmente después de un infarto grande. Como el edema cerebral causa isquemia, necrosis y daño endotelial en los capilares que rodean el infarto cerebral, el edema disminuye la circulación colateral en la segunda semana de la enfermedad, y la ruptura de los capilares que han ocurrido necrosis provoca manchas periféricas o hemorragia escamosa. Además, unos días a unas pocas semanas después del infarto cerebral, la proliferación capilar es activa, fácil de comunicarse con la circulación colateral de la piamadre y la sangre que sale de los vasos sanguíneos corticales inmaduros.
4. La terapia trombolítica anticoagulante para la terapia trombolítica anticoagulante ha sido controvertida en el pasado. Algunas personas piensan que el infarto cerebral hemorrágico suele ser el desarrollo natural del accidente cerebrovascular embólico, y no tiene nada que ver con la terapia anticoagulante. Se sugiere que el entorno químico del tejido cerebral infartado en sí mismo puede ser Tiene una gran influencia en la aparición y extensión del sangrado secundario.
5. Hiperglucemia Algunas personas piensan que la aparición de infarto cerebral hemorrágico está relacionada con la ruptura del endotelio capilar en pacientes diabéticos.
6. El tiempo de inicio del infarto cerebral hemorrágico está relacionado con una variedad de factores, pero el tiempo de inicio tarde o temprano afecta directamente el curso de la enfermedad y el pronóstico clínico. El inicio temprano a menudo se asocia con la migración de embolia, los síntomas clínicos aumentan repentinamente y el tipo retrasado se relaciona principalmente con la circulación colateral. .
En resumen, la patogenia del infarto cerebral hemorrágico es muy complicada, y las condiciones básicas para que ocurra no son más que el daño de la pared de los vasos sanguíneos después de la isquemia, el aumento y la disminución del grado de edema del tejido cerebral ablandado y necrótico, el cambio de la hemodinámica, la sangre del área de la lesión. Recanalización del flujo, aumento de la presión de reperfusión o circulación colateral abierta en el borde del infarto, fibrinólisis secundaria y coagulopatía, y el mecanismo más crítico es la reperfusión del flujo sanguíneo.
Prevención
Infarto cerebral hemorrágico
Debido a que las principales causas de infarto cerebral hemorrágico son enfermedades cardíacas, hipertensión, aterosclerosis, hiperlipidemia, diabetes, etc., es necesario fortalecer la etiología de las enfermedades anteriores o puede causar infarto hemorrágico, como controlar activamente la enfermedad cardíaca, Ajuste razonable de la presión arterial, etc., el método específico es:
1. Para los pacientes con hipertensión, la presión sanguínea debe controlarse a un nivel razonable. Debido a que la presión sanguínea es demasiado alta, es fácil hacer que los angiomas microvasculares y las arterias ateroscleróticas en el cerebro se rompan y tengan hemorragias. Incluso puede producirse un infarto cerebral o un infarto en la cuenca hidrográfica, por lo que debe evitar varios factores, como la disminución repentina de la presión arterial, el flujo sanguíneo cerebral lento, el aumento de la viscosidad sanguínea y el aumento de la coagulación sanguínea.
2. Para la fase aguda del infarto cerebral, la anticoagulación trombolítica y otros tratamientos deben aplicarse sobre la base de cierto control de laboratorio para minimizar la aparición de infarto cerebral hemorrágico.
3. Presta atención a la salud mental y mental Muchos episodios de infarto cerebral están relacionados con la emoción emocional.
4. Preste atención a cambiar los malos hábitos. Las actividades físicas moderadas son buenas para la salud. Evite los malos hábitos como fumar, alcoholismo, comer en exceso y en exceso. Debe basarse en dietas bajas en grasas, bajas en calorías y bajas en sal, y tener suficientes proteínas y vitaminas de alta calidad. Celulosa y oligoelementos, alimentos que no son propicios para la salud, moho, pescado salado, alimentos fríos, no cumplen con los requisitos de higiene alimentaria, ayuno, para prevenir la hiperlipidemia, promueven la aterosclerosis.
5. Las personas de mediana edad y de edad avanzada, especialmente aquellas que son frágiles y enfermas, se sienten incómodas cuando cambia la temporada. Especialmente en el frío y el verano, las personas de edad avanzada tienen poca adaptabilidad y la morbilidad y mortalidad son más altas de lo habitual. Se debe tener especial cuidado.
Complicación
Infarto cerebral hemorrágico Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior, depresión del acné, trastorno de ansiedad.
1. La infección pulmonar pulmonar es una de las principales complicaciones, y los pacientes con cama severa a menudo tienen infección pulmonar.
2. El sangrado gastrointestinal superior es una de las complicaciones graves de la enfermedad cerebrovascular, a saber, la úlcera de estrés, cuyo mecanismo es causado por el colículo inferior y las lesiones del tronco encefálico. Ahora se considera que son los nudos anterior y posterior, gris y blanco. El núcleo está asociado con el nervio vago en la médula, y el centro nervioso autónomo está en la parte inferior del ventrículo. Sin embargo, su centro de alto nivel está en el lóbulo frontal, el hipocampo y el sistema marginal. El mecanismo del sangrado gastrointestinal está relacionado con las lesiones primarias o secundarias en el sitio anterior.
3. Las hemorroides son principalmente una serie de manifestaciones de isquemia y necrosis causadas por cambios a largo plazo en la piel y los tejidos del cuerpo.Los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen más extremidades, parálisis de las extremidades y reposo prolongado en cama. Inconveniente para moverse, es fácil oprimir el bulto óseo y otras partes, causando isquemia e hipoxia local del tejido.
4. Depresión de la enfermedad vascular post-cerebral y reacción de ansiedad La depresión de la enfermedad vascular post-cerebral es un trastorno emocional común de la enfermedad cerebrovascular, que debe ser altamente valorado en la práctica clínica.
(1) Síntomas característicos de la reacción de depresión: 1 mal humor, ánimo pesimista, sentirse mal. 2 trastornos del sueño, insomnio, sueños o levantarse temprano. 3 pérdida de apetito, no pienses en la dieta. 4 Pérdida de interés y placer, falta de motivación para algo, falta de vitalidad. 5 la vida no puede cuidarse a sí misma, culparse a sí misma y pecar, y pasivamente quiere morir. 6 peso cayó rápidamente. 7 bajo deseo sexual, ni siquiera deseo sexual.
(2) Síntomas característicos de la respuesta de ansiedad: 1 tensión y ansiedad persistentes. 2 También hay síntomas psicológicos, como falta de atención, pérdida de memoria, sensibilidad al sonido y fácil irritabilidad. 3 Al mismo tiempo, hay síntomas físicos, incluidos síntomas de excitabilidad simpática, como presión arterial elevada, latidos cardíacos rápidos, opresión en el pecho, respiración acelerada, irritabilidad, inquietud y síntomas de excitación parasimpática, como poliuria, aumento de la actividad gastrointestinal y diarrea. .
Síntoma
Síntomas de infarto cerebral hemorrágico Síntomas comunes Mareos, hemorragia intracraneal, alteración de la conciencia, irritación meníngea, edema, hipertensión, hemorragia cerebral, fiebre alta, náuseas tempranas
1. La edad general de inicio es más común en pacientes de edad avanzada. Primero, hay infarto cerebral. El infarto cerebral es más común en un estado tranquilo. Los síntomas de infarto cerebral pueden ser consciente, afasia incompleta o completa, dolor de cabeza, mareos, vómitos, hemianopsia, hemiplejia. , trastorno sensorial parcial, ataxia motora, incontinencia y otros síntomas neurológicos, Liu Zhengsong y otros 21 pacientes con infarto cerebral hemorrágico, descubrieron que desde el inicio del infarto cerebral hasta el descubrimiento del tiempo de infarto cerebral hemorrágico: 2 a 7 días 5 Por ejemplo, 12 casos fueron de 8 a 14 días, y 4 casos fueron más de 15 días. Los síntomas generales se agravaron cuando ocurrió el infarto cerebral hemorrágico. Entre ellos, 6 casos se agravaron con trastorno de la conciencia, hemiplejía, hemianopia, mareos, vómitos o ataxia aumentaron en 12 casos. El dolor de cabeza se agravó y hubo 3 casos de convulsiones localizadas.
2. Según el tiempo de ocurrencia del infarto cerebral hemorrágico
(1) inicio temprano: el infarto cerebral hemorrágico ocurrió dentro de los 3 días posteriores al infarto cerebral. Según la literatura, el infarto cerebral hemorrágico temprano después del infarto cerebral a menudo se asocia con la migración embólica. Clínicamente, los síntomas neurológicos a menudo se agravan y persisten. Alivie e incluso parezca tener alteraciones de la conciencia, cambios pupilares, hemorragia gastrointestinal, hipertermia central y otros síntomas peligrosos. Las tomografías computarizadas del cerebro muestran: una sombra de densidad mixta similar a una tira, en forma de anillo, en forma de anillo en el infarto de baja densidad original O una sombra de alta densidad similar a la masa. Cuando la cantidad de sangrado es grande, hay una imagen de hematoma de alta densidad en el área de baja densidad, y a menudo hay un efecto de ocupación de espacio. Hay un edema evidente alrededor de la lesión. En este momento, si no hay contraste de CT antes del sangrado, a veces es muy Difícil de distinguir de la hemorragia cerebral primaria, el volumen de sangrado es grande, el pronóstico es pobre y la tasa de mortalidad es alta.
(2) Inicio tardío: el infarto cerebral hemorrágico se produjo 8 días después del infarto cerebral. La aparición de vello de inicio tardío a menudo se relaciona con el establecimiento de circulación colateral en el área del infarto. Este tipo de síntomas clínicos del sistema nervioso no son evidentes, y los pacientes generalmente no sienten nada. Incluso la condición mejoró gradualmente. La tomografía computarizada del cerebro mostró que había un poco de sombra irregular, de forma mixta, en forma de anillo, en forma de banda o sombra de alta densidad en forma de masa en el infarto de baja densidad original. Los médicos lo pasan por alto fácilmente en la práctica clínica.
3. Según los síntomas clínicos evolucionaron en 3 tipos
(1) Tipo de luz: el infarto cerebral hemorrágico ocurre tarde, más a menudo después de 7-8 días de infarto cerebral, algunos pacientes ocurren cuando los síntomas del sistema nervioso obviamente mejoran, los síntomas y signos originales del sistema nervioso no se agravan después de la hemorragia, el pronóstico es el mismo El infarto cerebral original.
(2) Moderado: el tiempo de inicio del infarto cerebral hemorrágico es de 4 a 7 días después del infarto cerebral. Los síntomas y signos neurológicos del infarto cerebral original después del infarto cerebral hemorrágico no se alivian o la afección se agrava de forma original. Para tener dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos, agravamiento del esputo de las extremidades, trastorno inconsciente general, el pronóstico es mejor.
(3) Pesado: el infarto cerebral hemorrágico se produjo dentro de los 3 días posteriores al infarto cerebral, y los síntomas y signos neurológicos del infarto cerebral original aumentaron repentinamente de manera significativa, trastornos conscientes, cambio pupilar, hemorragia gastrointestinal, hipertermia central y otros síntomas peligrosos. Puede morir por parálisis cerebral.
En pacientes con infarto cerebral, los síntomas y signos neurológicos nuevos aparecen repentinamente en una condición estable o mejorada. Es necesario considerar el infarto cerebral hemorrágico. Las manifestaciones clínicas del infarto cerebral hemorrágico tienen valor diagnóstico, principalmente dolor, vómitos y alteración de la conciencia. Irritación meníngea positiva, etc., por lo que en el período de recuperación de pacientes con infarto cerebral y cambios repentinos en la condición, se debe realizar una tomografía computarizada del cerebro para confirmar el diagnóstico.
4. La enfermedad primaria se manifiesta en la mayoría de las enfermedades cardíacas, como enfermedad coronaria, fibrilación auricular, enfermedad cardíaca reumática, latidos prematuros frecuentes de enfermedad coronaria, infarto de miocardio, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y otras manifestaciones clínicas. .
Examinar
Infarto cerebral hemorrágico
1. Actualmente, el examen del líquido cefalorraquídeo no se realiza para el examen del líquido cefalorraquídeo, y el examen del líquido cefalorraquídeo no se examina rutinariamente como enfermedad cerebrovascular isquémica. La presión del líquido cefalorraquídeo a menudo aumenta en pacientes con infarto hemorrágico, puede ocurrir eritrocitosis y pueden producirse glóbulos blancos y fagocitosis en la etapa posterior. El contenido de proteínas también es elevado y el azúcar y el cloruro son normales.
2. El examen de rutina y bioquímico de la hematuria se relaciona principalmente con factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedad cardíaca y aterosclerosis.
3. La tomografía computarizada del cerebro a veces no tiene comparación con la tomografía computarizada antes de la hemorragia, es difícil distinguirla de la hemorragia cerebral primaria, las manifestaciones clínicas del tipo de hematoma de los síntomas originales del sistema nervioso son agravadas, el infarto cerebral hemorrágico la tomografía computarizada de fase aguda y subaguda Sombra de alta densidad, la fase crónica es una sombra gradualmente igual o de baja densidad, hay un efecto de mejora, la tomografía computarizada cerebral mejorada muestra: en el área de baja densidad hay una sombra de mejora similar al cerebro o parcheada, ya que el diagnóstico es claro No se recomienda mejorar la tomografía computarizada del cerebro.
Hacke y otros clasificaron la enfermedad en el tipo 4 según los hallazgos de la TC.1 Infarto hemorrágico tipo I: es decir, aumenta la densidad de pequeñas manchas a lo largo del borde del infarto. 2 infarto hemorrágico tipo II: gran sombra manchada fusionada en la zona del infarto, sin efecto de masa. 3 hematomas parenquimatosos cerebrales tipo I: la masa del hematoma no excede el 30% del área del infarto, con un ligero efecto de masa, 4 hematomas parenquimatosos cerebrales tipo II: alta densidad de coágulos de sangre en más del 30% del área del infarto, acompañada de un efecto de ocupación significativo .
(1) Incidencia: el infarto cerebral hemorrágico es una hemorragia localizada después del infarto cerebral, y la tasa de incidencia varía del 3% al 43%, lo que puede estar relacionado con la observación dinámica regular de la TC después del infarto cerebral. El infarto es más común en 1 a 2 semanas después del inicio del infarto, y la mayoría de los infartos son comunes, todos los cuales sangran en el infarto original y el edema circundante, y con mayor frecuencia se manifiestan como los síntomas y signos originales, por lo que en el curso del tratamiento, los pacientes con cambios deben ser prontos El examen de CT, la tasa positiva de lesiones de alta densidad debido al examen de CT en la etapa temprana de la hemorragia cerebral alcanzó el 100%, lo que conduce a un diagnóstico y tratamiento oportunos.Al mismo tiempo, también es necesaria la observación dinámica de CT de pacientes con infarto cerebral.
(2) Distribución de las lesiones: Li Wei et al informaron 9 casos confirmados por resonancia magnética, 39 casos de infarto cerebral hemorrágico confirmado por tomografía computarizada, tomografía computarizada del cerebro o examen de resonancia magnética cerebral de 2 a 21 días, la distribución de la lesión fue: Hubo 16 casos de lóbulo parietal, 2 casos de lóbulo parietal, 8 casos de lóbulo parietal, 4 casos de lóbulo occipital, 5 casos de lóbulo parietal, 8 casos de ganglios basales, 3 casos de tálamo, 2 casos de cerebelo y la dimensión más grande de infarto fue inferior a 3 cm. 4 casos; 3 ~ 4 cm, 10 casos; 4 ~ 5 cm, 18 casos; más de 5 cm, 16 casos, de los cuales 11 casos de infarto fueron más grandes que el hemisferio cerebral ipsilateral 1/2 infarto de área grande, compresión ventricular en 9 casos, Liu Zhengsong Se informaron 21 casos de infarto cerebral hemorrágico, 8 casos de infarto grande en el área de distribución de la arteria cerebral media, 3 casos de infarto grande del hemisferio cerebeloso, 10 casos de infarto múltiple y 15 casos de hemorragia desigual o irregular en focos hemorrágicos. Hubo 6 casos de hematoma, incluidos 3 casos con coágulos sanguíneos que excedieron el 30% del área del infarto. Hubo diferentes grados de edema alrededor de 16 casos de hemorragia, y hubo un efecto de masa. Después del tratamiento, se revisó el período de recuperación. La TC mostró: 12 casos de sangrado mostraron sombra de baja densidad, alrededor Sin edema, absorción básica, 5 casos de absorción de hematoma mejorados; 2 casos mejorados después de la cirugía para extirpar el hematoma, 2 casos de hematoma en comparación con el original Expandir.
(3) Tipo de actuación: 1 tipo no hematoma: manifestado como sombra secundaria de alta densidad en el área del infarto original, que muestra una densidad o masa de densidad dispersa irregular, anular, en forma de banda o anular. La sombra de alta densidad, el rango es inferior a 2 cm × 2 cm, los síntomas clínicos del sistema nervioso original no se agravan. 2 Tipo de hematoma: la sombra secundaria de alta densidad en el área del infarto original es escamosa, similar a la masa, el rango de hematoma simple o múltiple es más de 2 cm × 2 cm, el hematoma a menudo tiene un efecto de masa, edema obvio alrededor de la lesión.
4. El examen de IRM cerebral del infarto cerebral hemorrágico generalmente no hace un diagnóstico de IRM: 1 fase aguda: la imagen ponderada en T1 es señal alta o señal normal, la imagen ponderada en T2 es un cambio de señal levemente bajo. 2 fase subaguda: las imágenes ponderadas en T1 y T2 son cambios de señal altos. 3 Fase crónica: las imágenes ponderadas en T2 son cambios de señal baja.
5. Angiografía cerebral Algunos pacientes pueden encontrar vasos sanguíneos ocluidos en la etapa inicial, y los vasos sanguíneos ocluidos originales pueden reabrirse y la extravasación del agente de contraste se puede encontrar más adelante.
6. El ECG y la ecocardiografía pueden mostrar fibrilación auricular, latidos prematuros frecuentes, infarto de miocardio antiguo, hipertrofia ventricular izquierda, etc., la ecocardiografía puede tener enfermedad de la válvula cardíaca, como enfermedad valvular reumática, enfermedad valvular senil.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia cerebral
Criterios diagnósticos
1. Según las manifestaciones clínicas 1, existe una base confiable para el infarto cerebral, especialmente la trombosis cerebral cardiogénica y el infarto cerebral de área grande, como la tomografía computarizada cerebral o la resonancia magnética cerebral. 2 La disfunción general del sistema nervioso es más grave, o empeora progresivamente, o empeora repentinamente después de que la condición se estabiliza. 3 Durante la aplicación de anticoagulantes, fármacos trombolíticos o expansión, tratamiento con vasodilatadores, síntomas neurológicos agravados e incluso alteraciones obvias de la conciencia.
2. Examen de imagen Los exámenes de imagen como la tomografía computarizada del cerebro o el examen de resonancia magnética sugieren infarto hemorrágico.
3. El examen del líquido cefalorraquídeo tiene presión intracraneal elevada, el líquido cefalorraquídeo tiene glóbulos rojos, alto contenido de proteínas, azúcar y cloruro normales.
4. Existen enfermedades primarias que causan embolia cerebral, como enfermedad coronaria, fibrilación auricular, latidos prematuros frecuentes de enfermedad coronaria, infarto de miocardio, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y otras manifestaciones clínicas.
5. El diagnóstico de exclusión excluye las enfermedades hemorrágicas intracraneales, como la hemorragia cerebral primaria y la hemorragia tumoral cerebral.
Diagnóstico diferencial
El infarto cerebral hemorrágico también tiene lesiones hemorrágicas en los hallazgos de la TC. Debe diferenciarse de la hemorragia cerebral primaria y la hemorragia del tumor cerebral. A veces es necesario realizar una tomografía computarizada primaria para confirmar el diagnóstico.
1. Hemorragia cerebral primaria Desde la aparición de la TC, el diagnóstico clínico de la hemorragia cerebral no es difícil.
La base clínica principal:
(1) Inicio repentino de actividad física o agitación emocional.
(2) inicio rápido, síntomas de disfunción de las extremidades y aumento de la presión intracraneal en unos pocos minutos u horas, pueden tener dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
(3) Hay signos de localización del sistema nervioso.
(4) Antecedentes de hipertensión previa, especialmente aquellos que no se han sometido a un tratamiento regular.
(5) Tomografía computarizada del cerebro: sombra de alta densidad en el momento de la enfermedad, zona de edema de baja densidad circundante, hay un efecto de masa, se puede mostrar con precisión el hematoma con un diámetro superior a 1,5 cm, se puede determinar la ubicación de la hemorragia, se puede determinar el tamaño del hematoma Si se rompe en los ventrículos, si hay edema cerebral y parálisis cerebral, casi el 100% de diagnóstico e infarto cerebral hemorrágico es la manifestación clínica del infarto cerebral primero, y las lesiones hemorrágicas ocurren sobre la base del infarto cerebral.
2. Los pacientes con hemorragia por tumor cerebral hemorrágico generalmente tienen dolor de cabeza, náuseas, vómitos y otros síntomas de aumento de la presión intracraneal, verifique si hay edema del disco óptico y signos de localización del sistema nervioso, sobre esta base, la condición se agravó repentinamente, la tomografía computarizada del cerebro muestra: La densidad de los cambios quísticos o la necrosis en los tumores cerebrales es alta, y el plano sanguíneo es visible. A veces se observan sombras desiguales de alta densidad, y el tejido tumoral tiene una reacción mejorada al escanear.
