Insuficiencia respiratoria
Introducción
Introducción a la insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico en el que se producen una serie de trastornos fisiopatológicos debido a diversas causas de disfunción respiratoria grave, que provocan una disminución de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2), acompañada o no de un aumento de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2). Es un estado de disfunción, no una enfermedad que puede ser causada por una enfermedad pulmonar o una complicación de varias enfermedades. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causas de insuficiencia respiratoria
Lesiones respiratorias (20%):
Inflamación bronquial, tumores del tracto respiratorio superior, cuerpos extraños y otras obstrucciones de las vías respiratorias, que causan ventilación insuficiente, distribución desigual de gases que conduce a un desequilibrio en la ventilación / flujo sanguíneo, hipoxia y retención de dióxido de carbono.
Lesiones de tejido pulmonar (10%):
La neumonía, la tuberculosis grave, el enfisema, la fibrosis pulmonar difusa, el edema pulmonar, el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), la silicosis, etc., pueden causar volumen pulmonar, ventilación, reducción efectiva del área de difusión, ventilación / desequilibrio del flujo sanguíneo Derivación de tipo arteria pulmonar, que causa hipoxia y / o retención de dióxido de carbono.
Enfermedad vascular pulmonar (15%):
La embolia vascular pulmonar, el infarto pulmonar y el hemangioma capilar pulmonar hacen que parte de la sangre venosa fluya hacia las venas pulmonares, causando hipoxia.
Lesiones torácicas (20%):
Tales como trauma torácico, deformidad, trauma quirúrgico, neumotórax y derrame pleural, etc., que afectan la actividad torácica y la expansión pulmonar, lo que resulta en ventilación para reducir la inhalación de gases desiguales que afectan la ventilación.
Centro nervioso y su sistema de conducción enfermedad muscular respiratoria (10%):
La enfermedad cerebrovascular, la encefalitis, el trauma cerebral, la descarga eléctrica, el envenenamiento por drogas, etc. inhiben directa o indirectamente el centro respiratorio; la poliomielitis y el bloqueo de la neuritis muscular causada por la polineuritis afectan la función de conducción; miastenia gravis y otros daños a la potencia respiratoria Provoca ventilación insuficiente.
Prevención
Prevención de insuficiencia respiratoria
1) Reduzca el consumo de energía para aliviar el broncoespasmo, elimine el edema de la mucosa bronquial, reduzca las secreciones bronquiales, elimine la terquedad, reduzca la resistencia de las vías respiratorias y reduzca el consumo de energía.
2) Mejore el estado nutricional del cuerpo para mejorar la nutrición y aumentar la ingesta de azúcar, proteínas y diversas vitaminas.Si es necesario, infusión intravenosa de complejos de tambor amino, plasma, albúmina.
3) Insista en la gimnasia de respiración diaria para mejorar la actividad de los músculos respiratorios.
4) Cuando se usan músculos del diafragma extracorpóreo para la fatiga muscular respiratoria, se puede usar un marcapasos de diafragma externo para mejorar la ventilación alveolar, ejercitar el diafragma y mejorar la función diafragmática.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia respiratoria Complicaciones
La insuficiencia respiratoria es una complicación de cada una de las causas mencionadas anteriormente, no una sola enfermedad, y las complicaciones se producen debido a diferentes causas.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia respiratoria Síntomas comunes Insuficiencia respiratoria, disnea aguda, fibrosis pulmonar, trastorno evidente del equilibrio ácido-base mixto, temblor de aleteo, resistencia laboral, disminución de la conciencia, función cardíaca, descompensación repentina, uñas, rayas longitudinales extra grandes ...
1. Según el análisis de gases en sangre arterial
(1) insuficiencia respiratoria tipo I
Se observa hipoxia sin retención de CO2, o con reducción de CO2 (tipo I) en casos de disfunción de ventilación (desequilibrio de ventilación / flujo sanguíneo, disfunción difusa y derivación venosa pulmonar). La oxigenoterapia es una indicación.
(2) insuficiencia respiratoria tipo II
La deficiencia de O2 y la retención de CO2 (tipo II) son causadas por la falta de retención de O2 y CO2 causada por ventilación alveolar insuficiente. La falta de ventilación sola es paralela al grado de retención de O2 y CO2. Si la función de ventilación se ve afectada, la falta de O2 es más Serio Solo aumenta la ventilación alveolar, si es necesario, agrega oxigenoterapia para resolver.
2. Clasificación por lesión
Se puede dividir en insuficiencia respiratoria central y periférica. Según el curso de la enfermedad, se puede dividir en aguda y crónica.
La insuficiencia respiratoria aguda significa que la función respiratoria es normal. Debido a las causas repentinas de los cinco tipos de causas anteriores, la ventilación se produce o la función de ventilación se daña gravemente. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria repentina, como accidente cerebrovascular, intoxicación por drogas, inhibición del centro respiratorio y respiración Parálisis muscular, infarto pulmonar, SDRA, etc., porque el cuerpo no se puede compensar rápidamente, si no se rescata a tiempo, pondrá en peligro la vida del paciente.
La insuficiencia respiratoria crónica es más común en las enfermedades respiratorias crónicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la tuberculosis grave, etc., y su daño de la función respiratoria se agrava gradualmente.Aunque hay una falta de O2 o retención de CO2, aún puede participar en actividades de la vida personal a través de la compensación corporal. Se llama insuficiencia respiratoria crónica compensatoria. Una vez que una infección respiratoria es complicada, o un trastorno compensatorio es causado por un aumento en la fisiología respiratoria debido a otras razones, ocurre una manifestación clínica de deficiencia severa de O2, retención de CO2 y acidosis, que se llama insuficiencia respiratoria crónica descompensada.
Examinar
Chequeo de falla respiratoria
Historia
Hay muchos antecedentes de bronquios, pulmones, pleuras, vasos sanguíneos pulmonares, enfermedades cardíacas, neuromusculares u orgánicas graves.
2. Síntoma
Además de los síntomas de la enfermedad primaria, principalmente debido a la hipoxia y la retención de dióxido de carbono, como disnea, urgencia, síntomas mentales y neurológicos, etc., con encefalopatía pulmonar, puede haber sangrado gastrointestinal.
3. Análisis de gases en sangre
En el estado de reposo, la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) <8.0Kpa (60mmHg) se divide en 6.7Kpa (50mmHg) para la insuficiencia respiratoria tipo II. Resurgimiento
4. inspección de electrolitos
La acidosis respiratoria combinada con acidosis metabólica a menudo se acompaña de hipercalemia; la acidosis respiratoria con alcalosis metabólica a menudo tiene hipocalemia e hipocloremia.
5. Examen de esputo
Los resultados del examen del frotis de esputo y el cultivo bacteriano son propicios para la medicación de guía.
6. Resultados del examen físico
Puede haber cianosis, alteración de la conciencia, hiperemia conjuntival, edema, temblor de aleteo, edema de la cabeza del nervio óptico.
7. Otras inspecciones
Como el examen de la función pulmonar, el examen de imágenes de tórax, etc., según la enfermedad original, hay hallazgos correspondientes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia respiratoria.
La base principal de diagnóstico de la enfermedad, aguda como ahogamiento, descarga eléctrica, trauma, intoxicación por drogas, infección grave, shock; crónica crónica secundaria a enfermedades respiratorias crónicas, como bronquitis crónica, enfisema, etc., combinada con manifestaciones clínicas, análisis de gases en sangre. Ayuda a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1) La enfermedad obstructiva de las vías respiratorias, la inflamación traqueal-bronquial, el esputo, el cuerpo extraño, el tumor, las marcas cortas fibróticas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el asma grave, etc., causan obstrucción de las vías respiratorias y falta de ventilación pulmonar, y se asocia con un desequilibrio del flujo sanguíneo ventilado. Hace que la hipoxia y el dióxido de carbono se mantengan, causando insuficiencia respiratoria
2) Lesiones de tejido pulmonar de lesiones alveolares e intersticiales. Como la neumonía, el enfisema, la fibrosis pulmonar tuberculosa pulmonar grave, el edema pulmonar, la neumoconiosis, etc., pueden conducir a una reducción alveolar, un área de difusión efectiva para reducir la reducción del gobierno, la proporción del desequilibrio del flujo de ventilación, lo que resulta en hipoxia y dióxido de carbono , causando insuficiencia respiratoria.
3) La enfermedad vascular pulmonar, la embolia pulmonar, la vasculitis pulmonar, etc., reducen la perfusión capilar pulmonar, la ventilación, el desequilibrio del flujo de aire o la dK intravenosa parcial sin oxigenación directamente en la vena pulmonar, lo que conduce a insuficiencia respiratoria.
4) Las lesiones torácicas y pleurales causadas por traumatismos torácicos, deformidad severa de la columna vertebral, adherencia al engrosamiento pleural causada por diversos motivos, neumotórax espontáneo o traumático grave, derrame pleural masivo, etc., pueden afectar la actividad torácica, el tórax y la grasa Por el contrario, la expansión de los pulmones es limitada, lo que resulta en una insuficiencia de gas y una pequeña distribución de gas inhalado, lo que conduce a la ventilación pulmonar y la disfunción de la ventilación, lo que resulta en el agotamiento respiratorio.
5) Las enfermedades neuromusculares, las enfermedades cerebrovasculares, el trauma craneoencefálico, la encefalitis y la intoxicación sedante e hipnótica pueden inhibir el centro respiratorio; las metástasis de la médula espinal, la neuritis por interferón, la miastenia grave y los trastornos del metabolismo del potasio, etc., pueden afectar la función muscular respiratoria, Causa debilidad muscular respiratoria, parálisis, disminución de la motilidad respiratoria y ventilación pulmonar insuficiente.
