Melanosis de colon
Introducción
Introducción a la melanosis colónica. Melanosiscoli (MC) es una enfermedad intestinal no inflamatoria caracterizada por la deposición de melanina en la mucosa del colon, cuya esencia es que los macrófagos en la lámina propia de la mucosa del colon contienen una gran cantidad de lipofuscina, que se ha informado en países extranjeros. Menos, la melanosis colónica ha mostrado una clara tendencia al alza en China en los últimos años. Hay diferentes grados de pigmentación en la mucosa normal del colon. Es marrón, marrón, negro a rayas o piel de tigre o difusa. El polipoide es rosado o blanco, y la red vascular submucosa no está clara. Las células epiteliales microscópicas de la mucosa del colon son generalmente normales, edema de engrosamiento submucoso, una gran cantidad de macrófagos densos o dispersos en la lámina propia, morfología irregular, citoplasma lleno de partículas de pigmento, el núcleo está cubierto (Figura 1), a veces gigante Las partículas de pigmento también se pueden ver fuera de los fagocitos. En pacientes con melanosis colónica severa, los macrófagos y gránulos de pigmento que contienen partículas de pigmento también se pueden ver en los ganglios linfáticos submucosos o mesentéricos, cuando la tinción de melanina (tinción de plata Fontana) es positiva. La tinción de hierro fue negativa. El número y el volumen de macrófagos en la lámina propia aumentaron significativamente bajo el microscopio electrónico. Había una gran cantidad de lipofuscina en el citoplasma y el tejido conectivo circundante, que estaba cerca de las fibras nerviosas no mielinizadas del plexo intestinal. También se observaron macrófagos que contienen partículas de lipofuscina, y también se observó fagocitosis de fibroblastos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer colorrectal, cáncer de colon, pólipos rectales
Patógeno
Causa de melanosis colónica
(1) Causas de la enfermedad
La melanosis colónica no es hereditaria y es común en los ancianos. La causa exacta aún no está clara. Ya en 1928, Banle propuso la relación entre MC y laxantes de esputo (73%). La mayoría de los académicos reconocen laxantes orales a largo plazo. La razón principal para MC es que los medicamentos de escorpión (piel de espino cerval, hoja de sen, gaseosa de ruibarbo, etc.) se utilizan principalmente para la administración oral de extractos como Niuhuang Jiedu Tablet, píldora Ma Ren Run Chang, aloe vera y guía de frutas. Los laxantes y laxantes de difenilmetano (como el bisacodilo) también pueden causar MC, y el tiempo y el método de tomar el medicamento también afectan la aparición de MC. Se informa que el tiempo más corto para la melanosis colónica en pacientes que toman laxantes es 4 en el extranjero. En el mes, el doméstico fue de 1 mes, y la tasa fue de 23.0% en menos de 4 meses.El otro grupo mostró que la incidencia de melanosis colónica fue de 9.52% en pacientes con medicación intermitente durante menos de 1 año y 11.25 para medicación intermitente durante más de 1 año. %, medicación continua durante menos de 1 año, la incidencia de MC es 77.78%; la incidencia de medicación continua durante más de 1 año, la tasa de incidencia es tan alta como 81.06%, sin embargo, no todas las MC están relacionadas con laxantes, aproximadamente 1/4 de los pacientes toman un uso a largo plazo No hay ennegrecimiento en el laxante, y no hay a largo plazo en el paciente con ennegrecimiento de 1/4. Historia de la medicación, pacientes con reducción del estreñimiento, MC reducida o desaparecida, ese estreñimiento puede ser una de las razones, en los últimos años, a medida que cambian los hábitos alimenticios de las personas, es decir, aumenta la ingesta de grasas y proteínas, disminuye la ingesta de celulosa, estreñimiento, recto La prominencia, el trastorno del reflejo anorrectal y otros pacientes con dificultades para defecar, los pacientes con melanosis colónica aumentaron significativamente, la colitis ulcerosa también puede ser otro factor que conduce a MC, algunos pacientes no han usado laxantes y endoscopia, pero también encontraron úlceras Los pacientes con colitis y melanosis, así como algunos pacientes con diarrea crónica, tienen MC al mismo tiempo. Se concluye que la diarrea crónica también es una de las causas de MC. Se ha informado que el uréter y el colon son consistentes después de la herida de bala en el abdomen, y el ennegrecimiento ocurre debajo de la anastomosis. Además, algunas personas piensan que la disfunción gastrointestinal vieja y débil, las heces en el tracto intestinal durante demasiado tiempo también pueden estar relacionadas con MC, hay personas que también proponen que la edad también afecta la aparición de CM, de los cuales la incidencia de> 60 años es significativamente mayor que otros En el grupo de edad (P <0.01), la tasa de incidencia fue tan alta como 88%. En cuanto a la relación entre MC y cáncer colorrectal y adenoma, pólipos, los informes de la literatura son inconsistentes. La tasa concomitante de cáncer de colon fue de 5.4% y 5.9%, respectivamente, y la tasa de pólipos de colon fue de 55% y 19.2%, respectivamente. Los estudios prospectivos de Siegers mostraron que MC tenía un mayor riesgo de cáncer colorrectal, Tanaka et al. El hidroxiantreno estableció con éxito un modelo animal de tumores colorrectales. Un conjunto de datos domésticos sugirió que la incidencia de pólipos en el colon en pacientes con MC fue del 36%. Un resumen de 14 estudios retrospectivos indicó que tomar esteroides y otros laxantes La relación con el cáncer colorrectal fue estadísticamente significativa, pero un estudio de casos y controles realizado por Nusko et al mostró que tomar laxantes de esputo no aumentó el riesgo de adenomas de colon y cánceres de colon debido a Los pólipos en el colon son lesiones precancerosas claras. Aunque todavía no está claro si los tumores de colon están asociados con MC o la relación causal, es necesario estar al tanto del cáncer de colon después de la MC. En resumen, MC es un tipo de estreñimiento a largo plazo y No está claro acerca de la pigmentación de las enfermedades de pigmentación relacionadas con laxantes. El fenómeno de la melanosis colónica es causado por el estreñimiento en sí mismo, o por el uso a largo plazo de laxantes estimulantes, o una combinación de ambos factores. A la espera de más estudios prospectivos fruta, y una clara relación entre el cáncer de colon, colon adenomas (velloso) y la colitis ulcerosa.
(dos) patogénesis
Los diversos pigmentos contenidos en los laxantes son la causa subyacente de la enfermedad, e Isek informó que MC ocurrió en un paciente que tomó extracto de hoja de bambú de 7 años, como lo demuestra esto.
Después de ingresar al intestino grueso, varios laxantes pueden causar apoptosis transitoria relacionada con la dosis de las células epiteliales de la mucosa del colon. Los cuerpos apoptóticos resultantes son engullidos por los macrófagos mononucleares y migran a través de los poros de la membrana basal hacia la lámina propia de la mucosa. En el lisosoma de los macrófagos, los cuerpos apoptóticos se transforman en lipofuscina típica u otros pigmentos.Con la aplicación a largo plazo de laxantes, estos macrófagos que contienen pigmento continúan agregándose y eventualmente se convierten en cambios típicos de MC. Debido a la acumulación masiva de partículas de lipofuscina en los macrófagos, las células se desintegran en casos graves, y las partículas de lipofuscina se difunden gradualmente en el tejido intersticial del tejido conectivo circundante. Este fenómeno se puede encontrar mediante microscopía electrónica, que actualmente es reconocida por la mayoría de los estudiosos. La patogénesis de MC, los estudios histoquímicos muestran que el pigmento de MC contiene componentes de glucolípidos y glucoproteínas, apoya el origen de las células epiteliales apoptóticas o sus metabolitos, en lugar del laxante en sí mismo, y el número de células epiteliales apoptóticas está positivamente correlacionado con el grado de MC. Por supuesto, algunas personas han sugerido que la apoptosis no es necesariamente el mecanismo principal para MC.
Hay diferentes grados de pigmentación en la mucosa normal del colon. Es marrón, marrón, negro a rayas o piel de tigre o difusa. El polipoide es rosado o blanco, y la red vascular submucosa no está clara. Las células epiteliales microscópicas de la mucosa del colon son generalmente normales, edema de engrosamiento submucoso, una gran cantidad de macrófagos densos o dispersos en la lámina propia, morfología irregular, citoplasma lleno de partículas de pigmento, el núcleo está cubierto (Figura 1), a veces gigante Las partículas de pigmento también se pueden ver fuera de los fagocitos. En pacientes con melanosis colónica severa, los macrófagos y gránulos de pigmento que contienen partículas de pigmento también se pueden ver en los ganglios linfáticos submucosos o mesentéricos, cuando la tinción de melanina (tinción de plata Fontana) es positiva. La tinción de hierro fue negativa. El número y el volumen de macrófagos en la lámina propia aumentaron significativamente bajo el microscopio electrónico. Había una gran cantidad de lipofuscina en el citoplasma y el tejido conectivo circundante, que estaba cerca de las fibras nerviosas no mielinizadas del plexo intestinal. También se observaron macrófagos que contienen partículas de lipofuscina, y también se observó fagocitosis de fibroblastos.
Prevención
Prevención de melanosis colónica
1, establecer un buen hábito intestinal
Por lo general, desarrollan el hábito de deposiciones regulares. Concéntrese en sus evacuaciones intestinales, no lea periódicos ni haga otras cosas.
2, más ingesta de fibra dietética
Los alimentos ricos en fibra dietética incluyen salvado de trigo o arroz integral, verduras como el apio, puerros, etc., para aumentar la cantidad de agua para mejorar la estimulación del colon.
3, para aumentar la cantidad de ejercicio
Entonces, por la mañana, puede caminar, trotar y hacer gimnasia. Si no tiene tiempo, puede hacer más de media sentadilla en la oficina o puede ejercitar los músculos abdominales para compensar la falta de ejercicio.
4, buen estado mental
Para ajustar su estado emocional y psicológico, ocasionalmente un estreñimiento no tiene una carga psicológica.
5, el tratamiento correcto
El medicamento más seguro y efectivo para el tratamiento del estreñimiento es el polvo de electrolito de polietilenglicol de Shutaiqing. Para un estreñimiento más terco, debe buscar la ayuda de un especialista para verificar la causa del estreñimiento y utilizar un tratamiento integral de acuerdo con la gravedad y el tipo de estreñimiento.
6, los intestinos deben tener un camino
Se requiere una limpieza intestinal para limpiar todo el intestino sin dañar el cuerpo (como dolor abdominal, dependencia, ennegrecimiento del colon, etc.). El método para limpiar los intestinos incluye alimentos que limpian los intestinos, los intestinos físicos de Shutaiq y los intestinos salinos.
Complicación
Complicaciones de la melanosis colónica. Complicaciones cáncer colorrectal cáncer de colon pólipos rectales
Relación con los tumores: los pacientes con melanosis colónica tienen una mayor incidencia de cáncer colorrectal. Morgenstern cuenta 511 casos de muestras de resección de cáncer colorrectal, 5.9% con melanosis, Zhao Dongli et al informaron 38 casos de MC con cáncer de colon en 2 casos. Hubo 3 casos de pólipos adenomatosos de colon, 1 caso de pólipos rectales y 2 casos de cáncer de colon postoperatorio. La causa de cáncer y pólipos en pacientes con melanosis colónica puede estar relacionada con la mucosa intestinal del laxante y el daño por pigmentación MC. Los estudios han demostrado que ciertos ingredientes activos en laxantes naturales o sintéticos tienen toxinas genéticas potenciales y carcinogenicidad.
Síntoma
Síntomas de melanosis colónica Síntomas comunes Hipocalemia de estreñimiento, negro de colon, distensión abdominal, estenosis intestinal
Conclusiones, la melanosis rectal no tiene síntomas y signos específicos, principalmente distensión abdominal, estreñimiento y dificultad para defecar, un pequeño número de pacientes tiene dolor abdominal bajo y falta de apetito, puede estar relacionado con la melanosis que invade el plexo del colon, lo que resulta en el plexo intramucoso Cambios degenerativos, que conducen a disfunción intestinal y desequilibrio electrolítico, un pequeño número de pacientes tiene hipocalemia, hiponatremia, hipocalcemia, ocasionalmente estenosis de colon edematosa, se ha informado que esta enfermedad está más asociada con cáncer de colon, adenoma y pólipos. .
Examinar
Examen de melanosis colónica
El examen de rutina de sangre es normal, un pequeño número de pacientes puede tener niveles bajos de sodio, de potasio y de calcio.
Colonoscopia: las manifestaciones endoscópicas de la melanosis colónica muestran que la mucosa del colon es lisa e intacta, con pigmentación de color marrón claro, tostado o negro, rayas, parches, cambios en forma de tigre, discontinuidades en forma de red O la distribución continua, la luz intestinal es significativamente más oscura (Figura 2), puede estar acompañada de una protuberancia de pólipos blanca o rosada, casos individuales de mucosa sin coloración significativa y biopsia de pólipos en el colon sigmoide confirmaron accidentalmente MC, según el grado de pigmentación de la mucosa intestinal. La MC se divide en III grados: I grado, negro claro, similar a la piel de leopardo, la textura vascular de la mucosa es levemente visible, las lesiones son más limitadas y el límite entre la mucosa normal no es muy claro, II grado, marrón oscuro, con líneas entre la mucosa marrón oscura. La mucosa blanca lechosa, más común en el colon izquierdo o en un segmento de la mucosa del colon, los vasos sanguíneos de la mucosa no están claros, y la mucosa normal tiene un límite claro, grado III, marrón oscuro oscuro, con líneas finas de color blanco lechoso o manchas entre la mucosa marrón oscura oscura. La mucosa, los vasos sanguíneos submucosos son invisibles, este rendimiento es más común en todo el tipo de colon, desde el punto de vista de la lesión, como las limitaciones de la lesión son más comunes en el colon proximal, grave Puede afectar a todo el colon, las estadísticas de 261 casos de MC en China, el colon izquierdo es aproximadamente el 32.84%, el colon derecho es el 11.94%, el colon transverso es el 26.87% y todo el colon es el 28.36%, en el hígado, el bazo y B. La unión y la anastomosis son más evidentes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de melanosis colónica.
Principalmente de acuerdo con la mucosa intestinal, la mucosa intestinal tiene diferentes grados de pigmentación, el examen histopatológico encontró que hay una gran cantidad de macrófagos que contienen partículas de pigmento en la lámina propia de la mucosa, la tinción de melanina es positiva y la tinción de hierro es negativa, las manifestaciones clínicas no pueden utilizarse como base para el diagnóstico.
La enfermedad debe diferenciarse del síndrome del intestino marrón, que se observa principalmente en pacientes con esteatorrea. La esencia es que la lipofuscina se deposita alrededor del núcleo de las células del músculo liso intestinal, haciendo que la pared del colon sea marrón, mientras que la mucosa del colon no está pigmentada, el colon es negro. Los pacientes con esquizofrenia también deben diferenciarse de la colitis hemorrágica y el blefaroespasmo submucoso. Estas dos últimas lesiones son más limitadas y la mucosa de la lesión es de color rojo púrpura o con sangre en la superficie de la mucosa, mientras que MC es un pigmento marrón o negro de la mucosa intestinal. Calma, los pacientes con cáncer de colon individual tienen hiperpigmentación de la mucosa del colon, si el paciente no tiene antecedentes de estreñimiento y el laxante a largo plazo, y la mucosa del colon está pigmentada, debe estar muy alerta al cáncer de colon.
