neumonía por virus respiratorio sincitial
Introducción
Introducción a la neumonía por virus respiratorio sincitial La neumonía por virus sincitial respiratorio (neumonía por virus sincitial respiratorio) se conoce como neumonía por virus sincitial, causada principalmente por el virus sincitial respiratorio, la lesión afecta principalmente a los bronquiolos, infección clínica del tracto respiratorio inferior caracterizada por la aparición repentina de asma y enfisema obstructivo, Visto dentro de los 2 años de edad, especialmente en bebés pequeños dentro de los 6 meses. El tratamiento de la neumonía por virus respiratorio sincitial es principalmente un tratamiento sintomático y un tratamiento patogénico. Si tiene una infección bacteriana, use antibióticos lo antes posible. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: más comunes dentro de los 2 años de edad, especialmente en bebés pequeños dentro de los 6 meses. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: rinitis laringitis
Patógeno
Neumonía por virus respiratorio sincitial
El virus sincitial respiratorio (VSR, también conocido como virus sincitial, también perteneciente a Paramyxoviridae) es la causa más común de neumonía viral en niños, puede causar neumonía intersticial y bronquiolitis, en Beijing, el 48% de los virus La neumonía y el 58% de la bronquiolitis fueron causadas por el virus sincitial (1980-1984); en Guangzhou, el 31.4% de los niños con neumonía y bronquiolitis fueron causadas por el virus sincitial (1973-1986); en los Estados Unidos, 20% -25 El% de la neumonía infantil y el 50% al 75% de la bronquiolitis son causadas por el virus sincitial. El RSV es similar al virus de la parainfluenza bajo el microscopio electrónico. El tamaño de las partículas del virus es de aproximadamente 150 nm, que es ligeramente más pequeño que el virus de la parainfluenza. Sensible al éter, sin hemaglutinación, formación de sincitios únicos en el tejido epitelial humano, proliferación de virus en el citoplasma, inclusiones citoplasmáticas, virus sincitial de un solo serotipo, biología molecular reciente El método demostró tener dos subtipos.
El período de incubación de la infección por el virus sincitial es de 2 a 8 días (principalmente de 4 a 6 días). La manifestación típica de la neumonía por virus sincitial es la infiltración intersticial de monocitos, que se manifiesta principalmente por el ensanchamiento del tabique alveolar y las células mononucleares. La exudación intersticial de los principales, incluidos los linfocitos, las células plasmáticas y los macrófagos, además de la cavidad alveolar llena de líquido de edema, y la formación de una membrana transparente del pulmón, en algunos casos, infiltración linfocítica de la pared del bronquiolo, en el parénquima pulmonar. Hay un edema asociado con el área necrótica, que resulta en taponamiento alveolar, consolidación y colapso. En algunos casos, se ven células de fusión multinucleadas en el espacio alveolar. La morfología es similar a las células gigantes del sarampión, pero no se pueden encontrar inclusiones nucleares. Disección de Gardner (1970) Un caso de virus de la muerte por neumonía por virus sincitial, se detectó una gran cantidad de virus sincitial mediante la prueba de anticuerpos fluorescentes de tejido, no se encontró globulina humana y se consideró que las lesiones de neumonía pueden ser principalmente una invasión directa del pulmón por el virus sincitial, no causada por una reacción alérgica. .
Prevención
Prevención de neumonía por virus respiratorio sincitial
La infección por el virus sincitial está extremadamente extendida, y los resultados de la resistencia a la IgG en suero se midieron por inmunofluorescencia en Beijing (1978): la tasa positiva de sangre del cordón umbilical fue del 93%, la tasa de natalidad fue del 89% en un mes y del 40% en 1 a 6 meses. Tanto los ancianos como los de 3 años tienen más del 70%, y de 4 a 14 años, son aproximadamente 80% positivos (el ensayo de unión del complemento es consistente con esto). Dado que los anticuerpos maternos no pueden prevenir por completo la aparición de infección, la neumonía por virus sincitial ocurre después del nacimiento. A veces puede suceder, más común en menores de 3 años, se puede ver de 1 a 6 meses en casos más pesados, más hombres que mujeres, más común en el norte de China en invierno y primavera, Guangdong es más común en primavera y verano, debido a que los anticuerpos no pueden prevenir completamente la infección, el virus sincitial La reinfección es extremadamente común. Se ha observado durante 10 años, y la incidencia de reinfección es tan alta como 65%. El virus sincitial es altamente contagioso. Se ha informado que los miembros de la familia tienen infecciones sucesivas. Cuando ocurren en la familia, los niños mayores y los adultos en general Infecciones respiratorias, la literatura informó que la tasa de infección secundaria por virus sincitial en el hospital es tan alta como 30% a 50%.
La enfermedad es generalmente leve, el caso simple de recuperación clínica de 6 a 10 días, la sombra de rayos X desapareció en 2 a 3 semanas, como aislamiento ineficaz, infección secundaria fácil, recalentamiento, neumonía por virus sincitial simple que rara vez murió.
Complicación
Complicaciones de neumonía por virus respiratorio sincitial Complicaciones rinitis
Puede tener rinitis, faringitis, laringitis, bronquiolitis, etc.
Síntoma
Síntomas de neumonía por virus respiratorio sincitial Síntomas comunes Fiebre con escalofríos, disnea, fiebre alta, congestión nasal, fiebre, tos, levemente ...
La enfermedad es más común en bebés y niños pequeños, más de la mitad de ellos son bebés menores de 1 año, hombres a mujeres, la proporción es de aproximadamente 1.5 a 2: 1, el período de incubación es de aproximadamente 4 a 5 días, la tos inicial, el bloqueo nasal, aproximadamente 2/3 Los casos tienen fiebre alta, hasta 41 ° C, pero la fiebre generalmente no es sostenible, es más fácil que la fiebre con antipiréticos, la mayor parte del tiempo caliente es de 1 a 4 días, algunos son de 5 a 8 días, aproximadamente 1/3 de los niños son moderados Fiebre, más de 1 a 4 días, el historial de calor en la mayoría de los casos es de 4 a 10 días, casos leves de disnea y síntomas neurológicos, disnea moderada y grave, sibilancias, cianosis, abanico nasal y Tres signos cóncavos, un pequeño número de casos graves también puede complicarse por insuficiencia cardíaca, la auscultación de tórax es en su mayoría pequeña o gruesa, Luoyin medio, la percusión generalmente no se expresa, algunos han sido sordos.
Examinar
Neumonía por virus respiratorio sincitial
Examen de rayos X: la mayoría de ellos tienen sombras pequeñas y escamosas, y las grandes son extremadamente raras. Aproximadamente 1/3 de los niños enfermos tienen diferentes grados de enfisema.
Sangre: el número total de glóbulos blancos generalmente está entre (5 ~ 15) × 109 / L (5000 ~ 15000 / mm3), la mayoría de ellos por debajo de 10 × 109 / L (10000 / mm3), más del 70% de los neutrófilos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por virus respiratorio sincitial
Diagnóstico
En los últimos diez años, la neumonía por virus sincitial y la bronquiolitis representaron el primer lugar en lactantes y niños pequeños con neumonía viral. Los síntomas son casi indistinguibles de la neumonía por parainfluenza, la neumonía leve por el virus de la influenza y la neumonía leve por adenovirus. La neumonía y la neumonía grave por adenovirus continúan teniendo fiebre alta, síntomas graves de intoxicación y síntomas respiratorios, y las manifestaciones clínicas son mucho más graves que la neumonía por virus sincitial. El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los resultados de la virología y el examen serológico. En los últimos años, las secreciones nasofaríngeas se han exfoliado y Inmunofluorescencia indirecta de anticuerpos IgM en suero, ELISA, fosfatasa alcalina anti-fosfatasa alcalina marcaje enzimático (APAAP), biotina avidina ELISA, peroxidasa de rábano picante - anti-rábano picante El método enzimático de oxidasa (PAP), la fluorescencia de anticuerpos monoclonales, etc. se pueden usar para el diagnóstico rápido de infección por virus sincitial.
Diagnóstico diferencial
Se distingue de la gripe, la infiltración eosinofílica pulmonar tropical, la infiltración eosinofílica pulmonar persistente, la neumonía adenoviral y otras causas de neumonía.
