síndrome del túnel radial
Introducción
Introducción al síndrome de fístula. Ya en 1883, se sugirió que la compresión de las ramas nerviosas sacras o sacras podría ser una de las causas del codo de tenista. En 1905, Guillain informó un caso en el que un músico de viento repitió la supinación y la pronación del antebrazo. , causando la compresión del nervio interóseo posterior. Más tarde, se han informado clínicamente casos de compresión ósea post-interna. Los aneurismas, tumores y fracturas de codo se consideran la causa de la compresión del nervio interóseo posterior. Sin embargo, durante muchos años, el codo de tenista ha sido el extremo proximal del antebrazo. El diagnóstico principal de dolor lateral, en 1956, Michele y Krueger describieron los signos y síntomas clínicos del síndrome pronador radial. En 1960, informaron además la liberación del músculo supinador proximal para el tratamiento del codo de tenis refractario. Eficacia clínica En 1972, Roles y Maudsley propusieron el concepto de síndrome del túnel radial (síndrome del túnel radial) y analizaron la región anatómica, las características estructurales, los nervios que pueden aplastarse y las causas del codo de tenista. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas del síndrome de fístula
(1) Causas de la enfermedad
El síndrome de la fístula es común en la mano dominante. Los trabajadores manuales y los atletas que necesitan rotar repetidamente el antebrazo son propensos a esta enfermedad. Los pacientes son más comunes en los 40 a 60 años. La proporción de hombres y mujeres es similar. No hay antecedentes obvios de trauma antes del inicio, y los síntomas aparecen gradualmente. Estos datos apoyan la "teoría mínimamente invasiva", es decir, la aparición del síndrome de la fístula es causada principalmente por lesiones crónicas repetitivas en el antebrazo. Se cree que alrededor del 5% de los pacientes con codo de tenista son síndrome de la fístula, y otras causas del síndrome de la fístula son las siguientes: :
1. Trauma Spinner informó 10 casos de síndrome de fístula, 9 de los cuales tenían antecedentes de traumatismo en el antebrazo y lesión en el antebrazo causada por un traumatismo, que puede formar cicatrices y adherencias en el sitio de compresión del nervio sacro, lo que causa compresión nerviosa.
2. Quistes de la vaina tumoral y lipomas en los músculos del tumor.
3. La fractura y dislocación de la dislocación de la cabeza humeral y la fractura de Monteggia son propensas a la lesión del nervio sacro.
4. Artritis reumatoide Las lesiones reumatoides pueden engrosar la membrana sinovial y pueden destruir la cápsula de la articulación del tobillo en la etapa tardía, causando la dislocación de la cabeza humeral y lesionando el nervio.
5. Después de la inflamación y el trauma local de la cicatriz, aparecen gradualmente cicatrices localizadas, que pueden causar compresión nerviosa.
6. Los síntomas de la neuritis viral durante 3 meses, la mayoría de ellos pueden preguntar sobre la historia del "resfriado", no pueden preguntar otras causas relacionadas, después de la infección viral, también pueden causar la proliferación de nervios y tejido conectivo.
7. La lesión iatrogénica es principalmente la inyección local de fármacos bloqueantes locales, la medicina tradicional china, etc., que puede causar la formación de cicatrices alrededor del nervio y el daño nervioso.
(dos) patogénesis
La fístula se encuentra en el lado anterior del húmero proximal y mide aproximadamente 4 cm de largo. Se origina en el extremo proximal de la articulación de la cabeza humeral humeral. El extremo distal de la fístula se encuentra en la superficie superficial del supinador, y el nervio frénico pasa a través de la parte profunda. El músculo y los músculos extensores largos y cortos de la muñeca lateral, el límite fascial del músculo extensor temporal del lado temporal es adyacente a la fascia profunda del antebrazo, y está en contacto cercano con el nervio interóseo posterior. Estos músculos cruzan el nervio para formar la pared anterior de la fístula. La parte inferior de la fístula está compuesta por la cápsula de la articulación del tobillo, y la pared lateral interna está compuesta por el diafragma y el tendón del bíceps.
Hay 5 estructuras anatómicas de la compresión del nervio interóseo posterior causadas por el síndrome de la fístula, 4 de las cuales se encuentran en la fístula.
El primer punto de compresión del nervio se encuentra al nivel de la cabeza humeral, que es causado por la banda de la fascia entre el diafragma y el diafragma o la adhesión del tejido entre los dos músculos. Debido a la variación de la banda, está en esta parte. La compresión es menos común en la clínica.
El segundo punto de compresión del nervio se encuentra al nivel del cuello humeral, que es causado por el vasoespasmo de Henry. El vasoespasmo de Henry consiste en la rama de la arteria radial y las ramas de la vena. Atraviesa el nervio. Estos vasos sanguíneos a veces se enredan con los nervios y los músculos circunflejos. Los músculos extensores del tendón y el antebrazo se ramifican.
El tercer punto de compresión del nervio es la compresión funcional del nervio causada por la cara medial proximal del extensor corto de los dedos del lado radial de la muñeca. El músculo extensor corto de la muñeca radial se origina en el grupo de extremidades y el ligamento colateral de la articulación del codo. Su punto de partida es La fascia, que es continua con el punto de partida del músculo supinador, tiene cierta importancia clínica: cuando se libera el arco de Frohse, la tensión del músculo extensor lateral de la muñeca temporal puede reducirse, lo que puede ser causado por una epicondilitis externa. Sin embargo, para un cierto efecto terapéutico, aflojar el extensor lateral de la muñeca no alivia la compresión del arco de Frohse.
El cuarto punto de compresión del nervio es el arco de Frohse, que es la causa más común del síndrome de fístula.El arco de Frohse es una estructura de arco reflexivo, que está 1 cm distal al borde del músculo extensor corto de la muñeca temporal y de 2 a 4 cm de la articulación del tobillo.
La estructura del arco es el límite proximal de la cabeza superficial del supinador, y el nervio se desvía. El lado externo de la estructura es desde el extremo más externo de la mandíbula superior externa, que es una estructura de tobillo. Antes de que la estructura de fibra forme una estructura arqueada hacia el extremo distal, la maniobra Y combinadas con las fibras mediales, las fibras mediales del epicóndilo medial, justo fuera de la superficie de la articulación de la cabeza humeral, las fibras mediales son de estructura sacra o membranosa, lo que hace que el arco cigomático sea más rígido.
Existe una variación significativa en el grosor y el tamaño del arco de fibra. El estudio de la autopsia realizado por Spinner encontró que alrededor del 30% de los cadáveres adultos tienen el arco de Frohse engrosado y fibras internas duras, debido a las muestras de cadáveres neonatales. Siempre es una estructura muscular, y se puede considerar que la formación de la estructura fibrosa está relacionada con la rotación previa y la supinación del antebrazo.
Después de que el nervio pasa a través de la fístula, es 1/3 de línea a lo largo del extremo proximal del húmero, y la longitud entre los dos extremos del músculo supinador es de 4 cm. Hay un área desnuda entre los dos extremos, que se encuentra en los nódulos posteriores del bíceps del húmero. Aquí, cuando el antebrazo está en posición supina, el nervio y el periostio pueden estar en contacto directo. Cuando la región se fractura, la dislocación de la cabeza humeral y la fijación interna son fáciles de dañar el nervio frénico, cuando el nervio pasa a través del supinador También hay muchas bandas que pueden causar compresión nerviosa. La banda se forma ocasionalmente en el medio del músculo supinador. Las variaciones en la fístula, como la división temporal y temporal del músculo extensor corto del lado radial de la muñeca, pueden causar la aparición del síndrome de la fístula. .
Después de que el nervio hace girar el músculo posterior, en el lado dorsal del antebrazo, el nervio interóseo posterior separa la rama poco profunda y la rama profunda. La rama superficial soporta el músculo extensor cubital de la muñeca, se refiere al músculo extensor total, el músculo extensor del dedo pequeño y la rama profunda soporta el músculo expansivo largo del pulgar. Músculos extensores largos del pulgar, músculos extensores cortos del pulgar, extensores intrínsecos del dedo índice y finalmente los nervios inervan la cápsula de la articulación dorsal y la articulación interfalángica de la muñeca a través del cuarto compartimento extensor.
Prevención
Prevención del síndrome de fístula
Los síntomas estrechamente relacionados con las condiciones modernas de vida y trabajo pueden prevenirse por completo, y el método de prevención también es muy simple: tratar de evitar el estancamiento a largo plazo de las extremidades superiores, el estado de trabajo mecánico y frecuente, y trabajar durante un período de tiempo para activar las extremidades. Haga algunos ejercicios relajantes, desvíe su atención y no mantenga un movimiento duradero de la extremidad superior.
Complicación
Complicaciones del síndrome de fístula. Complicacion
Primero, el codo de tenista se refiere a la inflamación del tendón lateral del codo. El dolor es causado por la fuerza repetida ejercida sobre los músculos de la muñeca y los dedos. El paciente siente dolor en la parte afectada mientras agarra o levanta el objeto. El codo de tenista es un ejemplo típico del síndrome de exceso de trabajo. Amas de casa, albañiles, carpintería, etc. Aquellos que han usado la fuerza repetidamente para realizar actividades de codo también son susceptibles a esta enfermedad. Los estudios han demostrado que la muñeca estira los músculos, especialmente los músculos extensores cortos del lado radial de la muñeca, cuando la muñeca se estira y se aplica al lado temporal, la tensión es muy grande, y algunas de las fibras en las articulaciones de los músculos y los músculos son propensas a un estiramiento excesivo y forman una ligera rotura.
En segundo lugar, las fibras nerviosas sufren cambios de desmielinización, incluso desintegración axonal distal, degeneración de mielina de Waller. Durante el movimiento de las extremidades, las fibras nerviosas en el canal estenótico sufren inflamación inflamatoria crónica bajo estimulación mecánica y agravan el círculo vicioso de edema-isquemia.
Síntoma
Síntomas del síndrome de fístula Síntomas comunes Tono muscular reducido Dolor sordo Atrofia muscular
1. Características clínicas
(1) Dolor: la principal manifestación clínica del síndrome de fístula es dolor, dolor sordo, dolor en el codo lateral, puede irradiarse al nervio frénico proximal, o puede irradiarse al extremo distal del nervio interóseo. Los síntomas se agravan y el dolor nocturno es más obvio. En casos severos, a menudo se despierta por la noche y las venas están estancadas. Especialmente cuando se aplica el torniquete, el dolor puede agravarse.
(2) músculos debilitados: sentirse menos aburrido y adormecido es menos común, estirar los dedos, estirar la fuerza muscular del pulgar a menudo es causado por el dolor y puede producirse atrofia muscular en la etapa tardía.
2. Inspección física
(1) prueba de compresión de la fístula: en algunos pacientes, a unos 5 cm de la cresta ilíaca, se toca un haz deslizable, que es la parte del nervio interóseo que pasa a través del arco de Frohse. La sensibilidad puede ser sensible (Figura 4 ), la comparación a doble cara debe realizarse durante la inspección.
(2) Prueba de extensión del dedo medio: Estirar el dedo medio para apretar la fascia extensora corta de la muñeca temporal y comprimir el nervio interóseo posterior.El método de examen: la posición de pronación del codo, cuando el antebrazo está completamente extendido, el dedo medio del paciente es resistente a la resistencia. El dolor en el área de la fístula es positivo, y la terapia de cierre parcial es útil para el diagnóstico diferencial.
Examinar
Examen del síndrome de fístula
El examen de rayos X puede descartar la luxación de la cabeza humeral y la fractura de Monteggia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de fístula.
El diagnóstico se puede establecer en función de la historia clínica, las características clínicas y el examen físico.
El síndrome de la fístula debe diferenciarse de la epicondilitis humeral externa. Síndrome de fístula y síndrome de compresión del nervio interóseo: la compresión del nervio frénico en el codo puede causar dos tipos de síndrome de compresión: síndrome de fístula y síndrome de compresión del nervio interóseo, las dos causas son similares. Los sitios de presión son similares y no existe una diferencia obvia en la patología. Clínicamente, solo se distinguen las manifestaciones clínicas. Es decir, el síndrome de la fístula es causado principalmente por alteraciones sensoriales, y la discinesia no es obvia, y el síndrome de compresión del nervio interóseo posterior es causado principalmente por la discinesia.
