Lesiones orbitarias de los meningiomas esfenoidales
Introducción
Introducción a las lesiones orbitarias del meningioma esfenoidal. El área del hueso esfenoidal es uno de los sitios más comunes de tumores, debido a la relación anatómica, también es el tumor intracraneal más común que invade los párpados. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% -0.0003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: discinesia ocular, lesión vascular, infarto cerebral
Patógeno
Causas de las lesiones orbitarias en el meningioma esfenoidal.
(1) Causas de la enfermedad
No está claro en este momento.
(dos) patogénesis
La mayoría de los tumores son endoteliales y fibrosos. Hay dos tipos de métodos de crecimiento tumoral. Uno es el crecimiento expansivo, que es nodular, con pedículos estrechos, más grandes y relativamente fáciles de operar. Otro tipo de crecimiento, Es como una alfombra y tiene una adherencia extensa a la duramadre de la base del cráneo, es difícil cortar completamente la operación y forma diferentes manifestaciones clínicas de acuerdo con sus características de crecimiento.
Prevención
Prevención de lesiones orbitarias en meningioma esfenoidal
Prevención: Preste atención a la higiene de los alimentos y evite que ingresen al cuerpo carcinógenos como el benzopireno y las nitrosaminas. Presta atención a la higiene personal, haz ejercicio, mejora la resistencia y previene la infección viral.
Complicación
Complicaciones de las lesiones orbitarias en el meningioma esfenoidal Complicaciones, trastorno del movimiento ocular, lesión vascular, infarto cerebral
La parálisis facial, la epilepsia, etc., pueden tener algunas complicaciones después de la craneotomía:
1. La disfunción motora física, la tracción excesiva o el vasoespasmo afecta el centro motor.
2. Afasia deportiva, causada por una tracción excesiva en la parte inferior del lóbulo frontal.
3. Daño de la función del nervio craneal, hemorragia, hemianopia, ceguera, trastorno del movimiento ocular, la primera disfunción del nervio trigémino.
4. Infarto cerebral, arteria carótida interna, arteria cerebral media, arteria cerebral anterior o lesión vascular por fisura lateral, causada por esputo.
5. Lesiones subtalámicas, causadas por lesión directa o isquemia durante la cirugía.
Una vez que ocurren las complicaciones anteriores, se deben proporcionar activamente tratamientos tales como fármacos de microcirculación, fármacos neuro-metabólicos, agentes de mezcla de energía, fármacos de deshidratación, cámaras de oxígeno hiperbárico y tratamiento sintomático.
Síntoma
Síntomas de lesiones orbitarias de meningioma sacro esfenoidal Síntomas comunes síndrome de fisura supracondílea calcificación humeral signos de localización escoliosis deformación presión intracraneal sinusoidal aumento del reflejo de luz
El meningioma asociado con los párpados tiene diferentes manifestaciones clínicas, y el meningioma que ocurre en el lado medial de la cresta esfenoidal es poco frecuente y se transmite a través de la fisura supraorbital o a lo largo de la vaina del nervio óptico hasta la órbita, porque el tumor está adyacente al canal óptico y al esputo. Fisura superior, pérdida temprana de la visión, parálisis nerviosa del movimiento ocular y protrusión del globo ocular, que causa el síndrome de fisura supracondílea, las estadísticas de Henderson ocurrieron en diferentes partes de pacientes con meningioma esfenoidal, apareció el 88% de los globos oculares, el 47% mostró diversos grados de pérdida visual El tumor puede causar hiperplasia ósea en la punta de la cresta ilíaca, y el tumor se extiende hacia adelante, bloqueando la vena central de la retina, causando la vena ciliar del nervio óptico, la sangre retiniana se descarga a través del drenaje coroideo, y la otra se llama vena ciliar del nervio óptico, disminución visual y edema crónico del disco óptico. La atrofia es una tríada de meningioma de parálisis craneal.
1. 1/3 de meningioma en la cresta esfenoidal: los síntomas tempranos de tipo medial son obvios. Debido a que el tumor está unido a la hendidura anterior del lado enfermo, en el nervio óptico, el quiasma óptico, la fisura supracondílea y el seno cavernoso, el tumor está en proceso de desarrollo. La estructura causa opresión, desencadenando una serie de síntomas clínicos. El paciente puede tener compresión del nervio craneal en la etapa inicial. El paciente tiene dolor de cabeza, defecto del campo visual, hemianopsia nasal, agrandamiento del punto oscuro central, disminución de la visión, etc., como invasión tumoral en la órbita o fisura sacra. Se bloqueó el retorno venoso ocular, seguido de un síndrome de fisura orbitaria superior a la clínica de oftalmología, se descubrió que la conjuntiva del párpado enferma del paciente estaba hinchada, la ptosis se caía, la pupila se dilataba, la reflexión de la luz era lenta o desaparecía y se observaba movimiento ocular. Obstrucción, globos oculares prominentes y algunos pacientes con síndrome de Foster Kennedy, compresión tumoral causada por atrofia del nervio óptico ipsilateral, debido al aumento de la presión intracraneal causada por el edema de disco óptico contralateral, los pacientes mediales también pueden aparecer II, IV, VI y V, el primer síntoma de daño del nervio craneal, algunos pacientes con síntomas psiquiátricos y trastornos olfativos son más comunes en los tumores que crecen en la fosa craneal frontal, pero menos comunes Un pequeño número de pacientes tiene hemiplejia de extremidades.
2. 1/3 de la cresta esfenoidal y el meningioma: los síntomas de meningioma de la cresta esfenoidal lateral aparecen más tarde, el tumor se produce en el ala esfenoidal, causando hiperplasia de la pared lateral y el tobillo del párpado, estrechamiento del párpado o tumor directo La invasión de la cresta ilíaca causa que el globo ocular sobresalga. Dos tercios de los pacientes tienen una protuberancia humeral lateral enferma con hinchazón del párpado y la conjuntiva. En la etapa inicial, solo hay dolor de cabeza y falta de signos de localización. Algunos pacientes pueden presentar convulsiones del lóbulo temporal, como la invasión tumoral de la tibia. Hay una elevación del hueso del tobillo.
3. 1/3 de meningioma en la cresta esfenoidal: diferentes síntomas y signos según la dirección del crecimiento del tumor, y pueden tener algunas manifestaciones clínicas de 1/3 o 1/3 de meningioma.
Cuando los pacientes anteriores tienen un gran crecimiento tumoral, causarán debilidad muscular y una mayor presión intracraneal en las extremidades contralaterales.Algunos pacientes tienen parálisis facial central, hemiparesia o convulsiones.
Examinar
Examen de las lesiones orbitarias del meningioma esfenoidal.
Examen histopatológico: el meningioma intracraneal y el meningioma intraorebral tienen la misma estructura tisular, las células tumorales son redondas u ovales, los límites celulares no están claros, las células están dispuestas en forma de espiral, separadas por tejido fibroso, y la histopatología generalmente está dividida. Para tres tipos:
1. Tipo endotelial o de grano: células endoteliales redondas o elípticas, que son comunes en el centro del vórtice o en la vecindad de los vasos sanguíneos.
2. Tipo fibroso: las células tumorales son fusiformes, dispuestas en forma de cerca o ondulada, que representan aproximadamente el 32% de los meningiomas.
3. Tipo mixto: se pueden ver células endoteliales circulares o elípticas en el tejido tumoral, y también hay células tumorales fusiformes que se asemejan a fibroblastos.
4. Examen de rayos X: en la etapa temprana, debido a la pequeña extensión de la lesión, la radiografía puede no tener hallazgos significativos. En la etapa avanzada, se puede mostrar la pared externa del párpado, el hueso esfenoides es grande, la densidad de la aleta aumenta y el límite no está claro.
5. Exploración por ultrasonido: el ultrasonido solo puede detectar lesiones después de que la lesión invade los párpados. La ecografía B muestra lesiones hipoecoicas aplanadas que ocupan espacio en el lado lateral del párpado (con masa de tejido blando) o estrechamiento de la grasa lateral del tendón; las lesiones supervisadas A son irregularmente bajas. El reflejo y la ecografía son útiles para el diagnóstico de meningiomas de la vaina del nervio óptico, pero el meningioma esfenoidal secundario no invade la superficie esférica del sacro o el tumor es plano. No se observan resultados positivos. Cuando el tumor está agrandado y comprimido, se puede ver el eco. Una zona de eco anormal con menos atenuación de sonido.
6. Tomografía computarizada: crecimiento esférico visible del tumor centrado en la cresta esfenoidal, el límite es claro, la sombra del tumor mejora después de la mejora del contraste, como la vena lateral de compresión tumoral, el edema cerebral es más significativo, la tomografía computarizada del meningioma de la cresta esfenoidal A menudo hallazgos importantes:
1 La pared externa del párpado o del hueso esfenoides es hipertrófica, difusa o irregular, y el límite no está claro.
2 Hay sombras de tejidos blandos en el lado temporal o intracraneal del ojo, y el tumor a menudo tiene una forma plana o irregular, y el tumor avanzado puede ser voluminoso;
Otros 3 signos incluyen: signo de la cola del meningioma.
7. IRM: la IRM es significativa para el diagnóstico de esta enfermedad. La IRM puede mostrar la relación entre el tumor y el ala esfenoidal y el párpado, la destrucción ósea, etc., especialmente para el meningioma del canto esfenoidal medial, la IRM también puede proporcionar tumor En relación con la arteria carótida interna, a veces el tumor encierra la arteria carótida interna o el tumor se adhiere al seno cavernoso. Estas condiciones tienen un valor de referencia importante para la extirpación quirúrgica del tumor, y la imagen de resonancia magnética mejorada es más clara.
Los meningiomas de la cresta esfenoidal mostraron una señal baja o media en T1WI y T2WI, y la mejora fue obvia. En comparación con la TC, la RM mostró mejores resultados para tumores más pequeños. El meningioma maligno intracraneal puede invadir el sacro e intracraneal. Múltiples tumores.
8. Angiografía cerebral: puede comprender la coloración del tumor y su suministro de sangre. Ahora ya no es necesario hacer el diagnóstico de localización, pero puede proporcionar la arteria de suministro de sangre del tumor, la relación adyacente entre el tumor y los vasos sanguíneos principales, y la arteria principal del meningioma del canto esfenoidal medial. Desde la rama de la arteria oftálmica, como el desarrollo del tumor en la fosa craneal anterior, se puede ver el suministro de sangre a la arteria etmoidal anterior. Al mismo tiempo, se puede abrir el sifón de la arteria carótida interna. A veces, la arteria carótida interna es directamente invadida por el tumor, que se caracteriza por la pared irregular y la cresta esfenoidal lateral. El suministro de sangre del tumor proviene principalmente de la rama de la arteria carótida externa, como la arteria meníngea media. Aparecen los vasos sanguíneos radiales típicos del tumor. La tinción del tumor es más evidente en la fase venosa que en la fase arterial. Debido a la compresión del tumor, la imagen media lateral muestra que la arteria cerebral media está generalmente elevada. Al mismo tiempo que la angiografía cerebral, cuando se observa la arteria carótida externa, la embolización de los vasos sanguíneos se puede realizar al mismo tiempo, lo que reduce el sangrado quirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesiones orbitarias en tumor de saco esfenoidal
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, combinadas con la TC y la RM, el diagnóstico clínico puede hacerse con claridad. Los síntomas clínicos típicos pueden proporcionar pistas diagnósticas. El examen de rayos X puede detectar la cresta esfenoidal y el hueso esfenoides, la hiperplasia del ala pequeña y, a veces, el agrandamiento de la fisura sacra. O destrucción ósea similar a un gusano, calcificación similar a la arena en la lesión.
Lo que se confunde fácilmente con los meningiomas de la cresta esfenoidal es la displasia ósea, que es una displasia ósea congénita a una edad más temprana. La TC muestra hiperplasia ósea extensa, como hueso frontal, hueso esfenoides, húmero y hueso etmoides. Para el maxilar, etc., el principal punto de diferenciación es mejorar la masa de tejido blando en la órbita e intracraneal después de la TC o la RM.
