bloqueo auriculoventricular de segundo grado
Introducción
Introducción al bloqueo auriculoventricular de segundo grado. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado (II ° AVB) es una interrupción parcial de la conducción en el proceso de agitación de la aurícula al ventrículo, es decir, una fuga ventricular, acompañada de un retraso de la conducción auriculoventricular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina de pecho
Patógeno
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
(1) Causas de la enfermedad
1. Causas comunes del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I. La mayoría de las personas con función de conducción auriculoventricular normal, estimulación auricular rápida pueden inducir bloqueo auriculoventricular ventricular, y la estimulación auricular progresiva también puede causar un grado. 2: 1 o un alto grado de bloqueo auriculoventricular, el electrocardiograma dinámico encontró que el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I, como el bloqueo auriculoventricular de primer grado, puede ocurrir en personas jóvenes normales (especialmente atletas) y más Ocurriendo en la noche, el ejercicio o el uso de atropina puede mejorar significativamente la función de conducción del ganglio auriculoventricular, de modo que desaparece el bloqueo auriculoventricular de segundo grado I, lo que sugiere que este fenómeno está relacionado con un tono vagal aumentado, sin embargo, la habitación de segundo grado I de algunos niños El bloqueo de la conducción ventricular puede progresar a un alto grado de bloqueo auriculoventricular después de varios años (el mecanismo de ocurrencia no está claro).
Muchos medicamentos pueden prolongar el período refractario del ganglio auriculoventricular, como los fármacos digitálicos, los betabloqueantes, los antagonistas del calcio y los bloqueadores simpáticos centrales y periféricos pueden causar un bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado. La incidencia de bloqueo auriculoventricular de segundo grado en pacientes con infarto agudo de miocardio fue del 2% al 10% (reportado al 6.9% en el Hospital Extranjero de Beijing), y el segundo grado fue más común en pacientes con infarto de miocardio inferior, y la mayoría de ellos provenían de una sola habitación. El desarrollo del bloqueo de la conducción ventricular generalmente es causado por una función anormal del ganglio auriculoventricular. El mecanismo puede estar relacionado con el aumento del tono vagal y la acción de la adenosina. El tiempo de aparición es corto y desaparece en 1 semana. El segundo grado I no ocurre con frecuencia. El infarto de miocardio de la pared anterior, una vez que ocurre, indica una amplia gama de haces de His, daño de la fibra de Purkinje, fácil de desarrollar un alto grado de bloqueo auriculoventricular, además, la fiebre reumática puede tener diversos grados de bloqueo auriculoventricular, hasta cierto grado de espacio El bloqueo de la conducción ventricular es común, y la miocarditis, la miocardiopatía, etc. también son propensas al bloqueo auriculoventricular.
2. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II causa causas comunes de medicamentos como digitálicos, quinidina, procainamida, propafenona, metoprolol, etc. Puede ocurrir un bloqueo auriculoventricular secundario de tipo II (Sin embargo, son más propensos al bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado), la hipercalemia (potasio potasio 10 ~ 13 mmol / L) en la alteración de los electrolitos puede causar bloqueo auriculoventricular, hipocalemia (potasio en sangre <2.8 mmol / L También puede causar bloqueo auriculoventricular en todos los niveles, aproximadamente el 26% de los pacientes con fiebre reumática, la miocarditis reumática puede tener un bloqueo auriculoventricular de grado y / o segundo grado, a más de una vez, los pacientes con miocarditis viral dos veces Y el bloqueo auriculoventricular de tercer grado no es infrecuente, a veces acompañado de bloqueo de rama, lo que indica lesiones extensas, otras infecciones como el virus Coxsackie B, sarampión, paperas, infección viral del tracto respiratorio superior, mononuclear infeccioso El citomegalox, la hepatitis viral, la fiebre tifoidea, etc. pueden causar daños generalizados o parciales en el sistema de conducción. Pueden producirse uno, dos o tres grados de bloqueo auriculoventricular, el grado de daño puede ser leve o pesado, pero el bloqueo es principalmente temporal. Reversible, raramente desarrollado como un bloqueo atrioventricular crónico permanente.
Enfermedad coronaria, la incidencia de bloqueo auriculoventricular de segundo grado en el infarto agudo de miocardio es del 2% al 10%, el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II es más común en el infarto de miocardio de la pared anterior, la tasa de incidencia es del 1% al 2%, más Dentro de las 72 horas posteriores al inicio, el bloqueo se encuentra principalmente debajo del haz de His, y la miocardiopatía dilatada es aproximadamente del 4%. Otras enfermedades, como la miocardiopatía hipertrófica, la cardiopatía congénita, la cirugía a corazón abierto El hipertiroidismo y el edema mucinoso, la estenosis aórtica calcificada, etc. se pueden ver en varios grados de bloqueo auriculoventricular, en los últimos años, se descubrió que aproximadamente la mitad del bloqueo auriculoventricular inferior crónico no es arteriosclerosis. Debido a miocarditis o intoxicación por drogas, se producen cambios fibróticos inespecíficos en los dos paquetes o en los tres paquetes.A veces, la lesión puede invadir la bifurcación del paquete His, y el nódulo auriculoventricular y el paquete His rara vez se invaden. El motivo no está claro.
(dos) patogénesis
El bloqueo auriculoventricular inducido por un tono vagal excesivo suele ser de uno o dos grados I, rara vez secundario tipo II, y casi no produce bloqueo auriculoventricular alto o completo, por lo que segundo grado II, altura El bloqueo auriculoventricular de tercer grado está formado principalmente por daño orgánico.
El bloqueo del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II se encuentra casi por completo en el sistema He-Pu. El electrograma de haz His confirma que el bloqueo está en un 35% en la parte media o inferior del paquete His, y el número debajo del paquete His El 65%, Chen Xin et al (1997) señalaron que no se informó bloqueo del bloqueo en el nódulo auriculoventricular o en la aurícula. En el electrocardiograma de superficie, aproximadamente el 29% de los pacientes tenían una onda QRS estrecha (0.10s), aproximadamente el 71%. La onda QRS del paciente es amplia (0.12 s).
El grado de bloqueo del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II puede ser ligero y pesado, y la onda P ocasionalmente no puede transmitir el ventrículo (como bloqueo 3: 2, 4: 3, 5: 4, etc.) hasta que se bloquean la mayoría de las ondas P. Histéresis (bloqueo 3: 1, 4: 1, 5: 1), los pacientes con un mayor grado de bloqueo (3: 1, 4: 1 o más) pueden ver escapar o escapar por debajo del bloqueo El ritmo cardíaco, conducción 3: 1, 4: 1 arriba ha sido un alto grado de bloqueo auriculoventricular.
Prevención
Prevención del bloqueo auriculoventricular de segundo grado
1. La prevención y el tratamiento activos de la enfermedad primaria, el control oportuno, la eliminación de causas y los incentivos son la clave para prevenir la aparición de esta enfermedad.
2. Familiarizado con la anatomía del sistema de conducción y la detección estricta de ECG durante la cirugía cardíaca puede reducir la incidencia de esta enfermedad.
3. El bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado debe basarse en la ubicación del bloqueo y la frecuencia de la frecuencia ventricular, como la frecuencia ventricular lenta, la frecuencia cardíaca <40 veces / min, y el bloqueo auriculoventricular de QRS ancho y deformado. El sitio está debajo del haz de His y tiene una respuesta deficiente al medicamento. Se necesita colocar un marcapasos cardíaco artificial para prevenir la aparición del síndrome cardio-cerebral.
Complicación
Complicación del bloqueo auriculoventricular de segundo grado Complicaciones, angina, síncope.
Los pacientes con bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II pueden tener síncope, angina de pecho y complicaciones graves como el síndrome A-S.
Síntoma
Síntomas de bloqueo auriculoventricular de segundo grado Síntomas comunes Fatiga isquemia cerebral Convulsiones de bradicardia Mareos presión del pulso Ensanchamiento bloqueo auriculoventricular
Los síntomas clínicos del bloqueo auriculoventricular de segundo grado dependen del grado de bloqueo de la conducción y la frecuencia de la frecuencia ventricular, y el grado de bloqueo es leve. Cuando la fuga ventricular es pequeña, la hemodinámica no se ve afectada y no hay síntomas evidentes. , o solo la sensación de palpitaciones cardíacas, si la fuga ventricular es mayor, lo que resulta en una frecuencia cardíaca lenta por debajo de 50 latidos / min, puede haber mareos, debilidad, presión arterial y otros síntomas de disminución del gasto cardíaco.
Signos: lo más común es que hay una pausa ocasional en una serie de latidos cardíacos regulares. No hay latidos prematuros antes del intervalo. La auscultación puede ser fuerte o débil debido a cambios en la relación entre la aurícula y el ventrículo. Los sonidos cardíacos y el pulso tienen Cuando la fuga es 3: 2, el sonido cardíaco y el pulso pueden ser similares a las dos leyes formadas por la contracción presistólica, y el bloqueo 2: 1 se acompaña de una frecuencia cardíaca lenta y regular.
Examinar
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
Examen de electrocardiograma
(1) Características del ECG del bloqueo auriculoventricular de segundo grado I:
1 características típicas de ECG:
El intervalo AP-R se extiende hasta que la onda P no se puede transmitir y se produce una fuga de onda QRS (Fig. 1).
El incremento del intervalo BP-R se reduce por el tiempo, y en cada período de Venturi, el incremento del segundo intervalo PR es el más grande, y luego se reduce el tiempo.
C. El intervalo RR antes de la falta se acorta, lo que está relacionado con el aumento incremental del intervalo PR.
D. Debido a que el intervalo largo de fuga de latidos del corazón contiene el intervalo PR más corto, el intervalo largo debe ser igual o menor que la suma de los dos intervalos RR más cortos.
E. El primer intervalo PR después de un largo intervalo de fuga es normal o casi normal.
2 descripción detallada de las características típicas de ECG:
A. Características del ciclo de Venturi: dado que el nodo auriculoventricular en sí es el más propenso a la disminución de la conducción, este fenómeno puede ocurrir cuando la función de conducción del nodo auriculoventricular se reduce y el nodo auriculoventricular no se puede recuperar completamente después de cada latido. Cuando se transmite la primera agitación auricular en el ciclo de Venturi, la conducción del nódulo auriculoventricular es normal o prolongada; la segunda agitación coincide con el período refractario relativo del nódulo atrioventricular, lo que hace que el intervalo PR sea más largo que el primer intervalo PR. Cuando la tercera excitación se transmite al nódulo auriculoventricular, el nódulo atrioventricular se encuentra en una etapa posterior del período refractario relativo, lo que hace que el intervalo PR sea más prolongado. Finalmente, la agitación auricular finalmente cae en el período refractario absoluto del nodo atrioventricular, pero no Debajo del ventrículo, se produjo una fuga, y en el largo intervalo de la fuga, la función de conducción del nodo auriculoventricular se recuperó, por lo que se repitió.
Cada período de Venturi puede o no ser fijo, y si es fijo o no está relacionado con la relación de la conducción auriculoventricular, es decir, la relación de la onda P y la onda QRS transmitida aguas abajo, que puede expresarse en números, como el bloque 3: 2, que indica cada 3 P La onda tiene 2 descargas y 1 fuga, la tasa más común de conducción auriculoventricular es 3: 2, pero puede verse cualquier relación de (X 1): X, como 4: 3, 5: 4, 6: 5 o 7 : 6, etc., algunas personas usan el diagrama de haz de His y la estimulación auricular para observar, en la ocurrencia natural de la conducción 3: 2 del bloque Venturi, el bloque típico de segundo grado tipo I solo representaba el 34%, en lugar del texto típico El ciclo (segundo grado atípico I) representa el 66%; cuando la proporción del sistema auriculoventricular excede de 6: 5, el período Venturi típico solo representa el 14%, por lo que la tasa típica de conducción auriculoventricular en un bloque típico de segundo grado tipo I es 3: 2, 4: 3 y 5: 4; mientras que 6: 5, 7: 6 son menos comunes (Fig. 2).
B. El bloqueo típico de segundo grado tipo I puede ser transitorio, intermitente o duradero, paroxístico, pero en su mayoría temporal.
Tipo especial de ECG de bloqueo auriculoventricular tipo 3 de segundo grado:
A. Aumento de la cantidad de características de ECG del fenómeno de Wending indefinido (fenómeno de Venn variante):
a) Cada ciclo de Venturi termina con una fuga ventricular.
El incremento del intervalo bP-R generalmente disminuye gradualmente primero, pero el incremento antes de la fuga aumenta.
c) Generalmente, el incremento del segundo y último intervalo PR es grande, y el incremento de los intervalos PR medios es pequeño.
El intervalo dR-R es gradualmente más corto, más largo y cambia en la regularidad.
e) El intervalo largo de la fuga es más corto que la suma de los dos ciclos sinusales.
f. El primer intervalo RR después del fallo es más corto que el último intervalo RR antes del fallo, la incidencia del fenómeno de la variante de Wen es mucho mayor que el fenómeno típico de Wen. Debido a que el incremento es incierto, el rendimiento puede ser Diverso (Figura 3).
B. Características del ECG del fenómeno Venturi incremental:
El incremento del intervalo aP-R aumenta gradualmente, es decir, el intervalo PP disminuye gradualmente y luego termina con una fuga ventricular, contrario a un electrocardiograma Venturi típico.
b) El último incremento del último intervalo PR es el más grande.
El intervalo cR-R se extiende gradualmente y luego se extiende significativamente (aumentando la longitud).
d) La duración de la fuga es más corta que la suma de los dos ciclos sinusales.
e) El primer intervalo RR después de la falla es más corto que el último intervalo RR antes de la falla.
C. Características incrementales del ECG del fenómeno de Wen fijo:
El primer intervalo PR comenzó a transmitirse es normal, y el intervalo PR posterior se extiende, pero todos son iguales.
El intervalo bR-R es igual y fijo hasta que la onda P no se puede transmitir al ventrículo.
D. Características del electrocardiograma Venturi con incremento negativo del intervalo PR antes de la fuga:
a. El incremento del intervalo PR antes de la falla es un valor negativo, de modo que el intervalo PR antes de la falla es más corto que el intervalo PR de otros latidos posteriores después de la falla.
b. Puede ser causado por una conducción supernormal.
E. Fenómeno de Venturi en el que el intervalo PR después del paro cardíaco no se acorta: generalmente hay un bloqueo de segundo grado al mismo tiempo en dos partes diferentes, y cuando la parte distal está bloqueada, hay una conducción de tipo Venus en la parte proximal. En otra parte del caso, esta onda bloqueada (no transmitida al ventrículo) puede explicarse por la conducción oculta que ocurre en la unión auriculoventricular.
F. Ciclo de Venturi alterno: la mayoría de los ciclos de Venturi alternos ocurren en el nodo auriculoventricular, hay dos regiones de bloqueo superior e inferior, y hay dos tipos de ECG de ciclo de Venturi alternos.
aCiclo Venturi alternativo tipo A: manifestado como un bloqueo 2: 1 en la parte superior (proximal) del sistema de conducción auriculoventricular y una conducción tipo Venturi en la parte inferior (distal) (Fig. 4), debido a una P bloqueada al final del ciclo Venturi ( O F) antes y después de la onda, cada una tiene una onda P (o F) bloqueada por la parte superior, y tres ondas P (o F) bloqueadas ocurren continuamente, es decir, el ciclo Venturi alterno tipo A se expresa en el nodo auriculoventricular. La parte superior (el área del nodo) es un bloqueo de conducción 2: 1, y el área del nodo auriculoventricular es un período de tipo Venturi. La fórmula de conducción es X = (n: 2) -1, o n / 2-1, y X es el número de latidos ventriculares. n es la suma del número de latidos auriculares que se transmiten y no se transmiten en el período Venturi. Debido a que la parte superior del nodo auriculoventricular (el área del nodo) es 2: 1, se forma la proporción de la cámara con X = n: 2; la parte inferior es el texto. El ciclo se realiza y luego se filtra nuevamente para formar una relación de X = (n: 2) -1, y finalmente el ciclo de Venturi se termina con tres activaciones auriculares consecutivas no introducidas, y el aleteo auricular (onda F) es 2: Cuando 1 y 4: 1 se conducen alternativamente, la mayoría de ellos son causados por el ciclo alternativo de Venturi de tipo A, y se debe prestar atención a la identificación.
Ciclo Venturi alterno tipo bB: la parte superior (cercana) del sistema de conducción auriculoventricular es un bloqueo tipo Venturi; la parte inferior (distal) es un bloque 2: 1 porque una onda P al final del ciclo Venturi está bloqueada La emoción interrumpe la regularidad del bloqueo 2: 1, de modo que el ciclo de Venturi termina en dos ondas P bloqueadas, es decir, el ciclo de Venturi alternativo de tipo B se expresa en el nodo auriculoventricular para el ciclo de Venturi, la parte inferior ( El área de unión o el extremo distal del haz de His es 2: 1, y la fórmula de conducción Venturi del nodo auriculoventricular es: X = n-1 relación auriculoventricular, que se transmite como conducción 2: 1, por lo que hay X = ( La ley de n-1): 2 finalmente termina el ciclo de Venturi en una o dos activaciones auriculares consecutivas no introducidas (Fig. 5).
El ciclo de Venturi alternativo es un bloqueo de dos niveles en la conducción auriculoventricular. Más comúnmente, la región del nudo es fácil de formar la conducción de Venturi, mientras que la región de unión y la región del nodo son fáciles de formar conducción 2: 1 en la unión auriculoventricular. También hay tres niveles de zonas de bloqueo, generalmente conducción 2: 1 en la región de unión, y la conducción del ciclo Venturi y el bloqueo 2: 1 en la unión están presentes simultáneamente, y la zona de unión compartimental es de 3 niveles. El bloqueo es más común en el ritmo auricular ectópico rápido, como el aleteo auricular, cuando la proporción del auriculoventricular será más compleja y variable, los tres niveles de inestabilidad del bloqueo, cuando la frecuencia de la habitación se desacelera un poco, puede llegar a ser 2 Bloqueo a nivel.
El bloqueo auriculoventricular de doble nivel en el área de unión auriculoventricular suele ser una reacción fisiológica.El ciclo de Venturi alternativo tipo A es menos común, porque el período refractario de la parte superior del nodo auriculoventricular es más corto y no es fácil formar una conducción 2: 1. Es fácil ocurrir solo cuando la frecuencia auricular es rápida. Si hay una conducción 2: 1 cuando la frecuencia auricular es lenta, se considera patológico. Generalmente se considera que el período de Venturi alterno es cuando la frecuencia auricular es 135 veces / min. El bloqueo de la conducción patológica, alterna el ciclo de Venturi se produce en las lesiones atrioventriculares subyacentes, el pronóstico es pobre, debido al desarrollo de bloqueo auriculoventricular de tercer grado, síncope, síndrome A-S.
G. Ciclo anti-Wen: también conocido como la transformación inversa del fenómeno de Wen, sus características de ECG: en el bloqueo auriculoventricular 2: 1, se puede ver que el intervalo PR se acorta gradualmente, cuando el intervalo PR se acorta gradualmente hasta cierto punto La sensación auricular continuó durante 2 veces consecutivas, que se convirtió en conducción 3: 2 y finalizó un grupo de ciclos. El intervalo PR se extendió después de 2 estímulos auriculares consecutivos, y nuevamente se transmitió 2: 1 y se repitió (Figura 6). )
H. Eco auricular (ventricular) auricular (acústico): durante el proceso de conducción tipo Venturi, el tiempo de conducción de la sala, sala, sala, área de unión-atrio o área de unión-ventrículo se prolonga, cuando se extiende hasta Hasta cierto punto, se produce un eco de las aurículas (o ventrículo), y este eco se bloquea en el área de unión cuando regresa al ventrículo (o aurícula), finalizando el ciclo de Venturi y provocando el ciclo de Venturi. El rendimiento atípico del ECG es como el fenómeno Venturi típico, el intervalo PR se prolonga y finalmente se filtra, pero la onda P faltante no es una onda P sinusal, sino un eco auricular (o eco ventricular), también conocido como Wen. El último latido ventricular en el ciclo se transmite al ventrículo con el intervalo P'-R más largo, y el ciclo Venturi termina con un eco auricular (o ventricular) (Figura 7). Esta arritmia está en resistencia Venturi. Ocasionalmente aparece en el patrón de estancamiento.
I. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I combinado con contracción pre-sistólica: el intervalo compensatorio de la contracción pre-sistólica puede interrumpir la extensión regular del intervalo PR. Por ejemplo, la contracción pre-auricular puede hacer un típico segundo grado I. El tipo de bloqueo auriculoventricular es un bloqueo auriculoventricular tipo I.
J. Bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado con variación del pulso de escape: cuando el bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado produce un intervalo de fuga, puede ocurrir el escape (unión auriculoventricular o escape ventricular) Beat), el escape puede transmitirse en la primera onda P sinusal o la onda P 'auricular después de la interferencia en el área de transferencia, y el período refractario formado en el área de transferencia también puede interrumpir la segunda sala de relaciones públicas. La regularidad del período, la aparición de escape puede hacer que escape el segundo grado de bloqueo auriculoventricular: capturar la segunda ley.
K. Bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado combinado con variabilidad del bloqueo sinusal: debido a la fuga auricular causada, la fuga ventricular no puede manifestarse, de modo que el bloqueo auriculoventricular de segundo grado I se convirtió en un bloqueo auriculoventricular tipo I .
L. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I combinado con una variación significativa de la arritmia sinusal: puede interrumpir la regularidad del típico intervalo RR del fenómeno de Venturi, cuando ocurre la fase lenta de la arritmia sinusal Cuando se usa el período previo a la fuga con el incremento más pequeño, el intervalo RR más corto se puede hacer más largo, incluso el período anterior a la fuga más largo, y el intervalo de fuga puede ser más largo que los dos períodos sinusales.
(2) Características del ECG del bloqueo auriculoventricular tipo segundo grado II:
1 características típicas de ECG:
La onda AP se interrumpe e interrumpe, fuga ventricular.
El intervalo BP-R es fijo y, en la mayoría de los casos, el intervalo PR es normal, pero también puede extenderse (Figura 8).
C. La onda QRS transmitida aguas abajo puede ser normal, el límite de tiempo es normal (estrecho); también puede ser un bloqueo de rama o su patrón de bloqueo de rama, y el límite de tiempo de QRS se amplía (Figura 9).
D. Relación auriculoventricular, el complejo QRS se filtra periódicamente, y la relación de conducción auriculoventricular se puede expresar como 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 y similares.
La definición de Mobitz del segundo grado II indica que el intervalo PR de todas las pulsaciones antes y después de la aparición del latido cardíaco es constante, pero algunos autores creen que el intervalo PR de la pulsación también puede ser leve. Prolongado, pero debe ser reparado, excepto por el primer intervalo PR después de que se bloquea la onda P, el intervalo PR puede acortarse ligeramente y el resto del intervalo PR se mantiene constante. Esto se debe a la mejora de la conducción después del bloqueo, la mayoría de los estudiosos creen que Se deben utilizar los estrictos criterios de diagnóstico de Mohs tipo II.
2 tipos especiales de ECG de bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II:
A. Bloqueo auriculoventricular 2: 1: es un tipo especial de bloqueo auriculoventricular de segundo grado, que puede ser un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I o un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II El retraso se caracteriza por lo siguiente:
El bloqueo auriculoventricular 2: 1 puede ocurrir en el nodo auriculoventricular, también puede ocurrir en el sistema Xi-Pu, el 33% del bloqueo en el nodo auriculoventricular (nivel AH), el 17% en el haz de His Dentro (nivel H), 50% debajo del paquete His (nivel de paquete bilateral, nivel HV).
b. La onda QRS es 47% estrecha, 53% es ancha, el bloqueo 2: 1 (sistema HI-Pu) ocurre a nivel de HV. La ampliación de la onda QRS del ECG es un patrón de bloqueo de rama; la onda QRS es normal (estrecha ) generalmente bloquean el sitio en el nodo auriculoventricular.
c. Para el bloqueo auriculoventricular 2: 1 es un problema causado por un bloqueo auriculoventricular de segundo grado I o segundo tipo II, el electrocardiograma de superficie muestra un bloqueo auriculoventricular fijo 2: 1 o 3: 1 En ese momento, a menudo es difícil distinguir el segundo grado tipo I o el segundo grado tipo II.Si se puede observar el cambio de la relación de la conducción auriculoventricular, es ventajoso para la tipificación.
B. Si un período de Venturi típico y un bloqueo de conducción 2: 1 aparecen de forma alterna o secuencial, este bloque de 2: 1 es un segundo bloque de tipo I y, además, cuando el ciclo de Venturi cambia de 5: 4 a 4. Cuando 3, o 4: 3 se convierte a 3: 2, todos se pueden convertir a 2: 1, que también es un bloqueo auriculoventricular 2: 1 del segundo grado I.
El bloqueo auriculoventricular 2: 1, como una extensión leve del intervalo PR, pero fijo, con o sin bloqueo de rama es un segundo tipo II, pero algunas personas piensan que la resistencia 2: 1 El intervalo PR prolongado, retrasado, fijo y sin bloqueo de rama fue bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I (Figura 10).
b. El bloqueo auriculoventricular 2: 1, como el intervalo PR normal, fijo y con bloqueo de rama es un típico bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II (Figura 10).
c. Al cambiar de un bloque 2: 1 a un bloque 3: 2, si el intervalo PR es constante, se debe considerar un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II (Figura 9).
d) Después de que el ejercicio o la atropina aceleren la frecuencia cardíaca sinusal, si se mejora el bloqueo de la conducción, cambiará de 2: 1 a 3: 2, lo que sugiere un segundo grado I; si el bloqueo se agrava, cambie de 2: 1 a 3: 1. Grado II, PR fijo 2: 1 o 3: 1 La onda QRS puede ser deformidad normal o amplia, el 35% del bloqueo ocurre en el nodo auriculoventricular y el 65% ocurre en el nivel subventricular.
C. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II (relación de habitación de 2: 1) con intervalo PR alternativo, el intervalo RR alternativo también es alternativo: el bloqueo auriculoventricular muestra bloqueo de doble nivel Hay una posición alta en la intersección de la sala y un nivel bajo en la intersección de la sala. La activación bloqueada se interrumpe alternativamente en estos dos niveles, por ejemplo, la posición alta es conducción 4: 3 y la posición baja también es 4: 3. La conducción alterna entre sí, y el resultado es que la relación del auriculoventricular es 2: 1, acompañada por la longitud alterna del intervalo PR (fijo), y el intervalo RR también tiene una alternancia correspondiente de corta duración. Además, la onda QRS del electrocardiograma es un gráfico de bloque de rama. El intervalo PR corto es un bloqueo de rama unilateral, mientras que el intervalo PR es un bloqueo incompleto de rama izquierda o derecha.
D. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II con diferentes intervalos PR (algunos de los cuales son más fijos): el intervalo PR varía y está relacionado con diferentes grados de conducción oculta, y algunos intervalos PR son fijos. , lo que indica que el tiempo de conducción del atrioventricular no se ve afectado por la conducción oculta.
E. Las ondas P bloqueadas se superponen en la segunda onda del bloqueo auriculoventricular tipo II: puede parecerse a la bradicardia sinusal, la regla absoluta o la regla básica del ritmo de bloqueo tipo II de segundo orden y el seno cardíaco La arritmia repentina a menudo se acompaña de arritmia sinusal; la morfología de la onda T es anormal debido a la superposición con la onda P, lo que hace que la frecuencia cardíaca aumente o disminuya, las ondas T y P se pueden separar.
F. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II (la relación de conducción es 3: 2): la onda P bloqueada se asemeja a la onda U o la onda T, que puede diagnosticarse erróneamente como dicotomía de contracción prematura o atrialidad en el área de la unión auriculoventricular. Dicotomía previa a la contracción.
2. Diagnóstico electrofisiológico.
(1) Características del examen electrofisiológico de bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado: de acuerdo con la posición de bloqueo del bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado, se puede dividir en los siguientes tres tipos, las características son las siguientes, pero Confirmado por histograma.
1 bloqueo auriculoventricular II tipo I bloqueo auriculoventricular: bloqueo auriculoventricular tipo espontáneo de segundo grado I, el nodo auriculoventricular es también el sitio de bloqueo más común, sus características de haz de haz: intervalo AH Progresión prolongada hasta que una onda A no sigue a la onda H, lo que indica que esta activación auricular está bloqueada en el nodo auriculoventricular. Este es un rendimiento característico. En el período Venturi típico, el aumento incremental del intervalo AH se reduce progresivamente. Pequeño, mientras que el intervalo VV (RR) se acorta progresivamente, pero el período Venturi típico no es común, pero no típico, cuando la relación de conducción auriculoventricular aumenta a 5: 4 o más, espontánea y estimulación El ciclo Venturi atípico inducido aumenta.
2 bloque de tipo I de segundo grado en su haz: visto en 7% a 9% de los pacientes, características de su haz de haz: su potencial de haz dividido, entre la onda H proximal y la onda H 'del extremo lejano Se extiende progresivamente hasta que no haya onda H 'después de la onda H. Si el bloque de rama no se combina, la forma de la onda QRS es normal.
Las características del bloque de tipo I de segundo grado bajo el paquete His son:
El intervalo AH-V se extiende progresivamente hasta que la onda AH de un latido sinusal no es seguida por una onda V (despolarización ventricular).
B. La onda QRS cambia de un gráfico de bloqueo de rama del paquete progresivo normal a incompleto, y luego se transforma en un gráfico de bloqueo de rama del paquete completo: acompañado de una extensión progresiva del intervalo HV, resistencia de conducción de tipo I de segundo grado debajo del paquete His No es raro presentar un ciclo de Wen atípico en el estancamiento.
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I en el haz de His y debajo del haz de His a menudo puede progresar a un bloqueo auriculoventricular de alto o tercer grado.
4 Características del haz del haz de His: el 35% de las lesiones de bloqueo auriculoventricular tipo II tipo II ocurren en el haz de His y el 65% en el extremo distal del haz de His (el haz de His).
A. Cuando el haz His está bloqueado en el extremo cercano, el diagrama del haz del haz His muestra que el intervalo AH es prolongado, pero el intervalo HV de la transmisión aguas abajo es normal, y no hay onda H ni onda V después de la onda A que no se puede transmitir.
B. Cuando el haz de His está bloqueado en el extremo distal, el diagrama del haz del haz de His muestra que el intervalo AH es normal, el intervalo HV se prolonga y no hay onda V después de la onda H del latido cardíaco que no puede transmitirse.
Relación entre 5 bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado y segundo grado: Anteriormente, el bloqueo auriculoventricular tipo I y tipo II de segundo grado tenía diferente importancia electrofisiológica y clínica en el infarto de miocardio ocurrido en diferentes sitios. Por ejemplo, el tipo I se ve en el infarto de miocardio inferior, que se considera causado por isquemia reversible del ganglio auriculoventricular. El pronóstico es bueno. El tipo II se ve en el infarto de miocardio de la pared anterior. A menudo se acompaña de necrosis del haz. El pronóstico es grave. El bloqueo auriculoventricular de grado I y II tipo II no son dos procesos electrofisiológicos diferentes de diferente naturaleza, y pueden tener diferentes grados de rendimiento en un proceso electrofisiológico. La siguiente base puede explicarse.
R. En la isquemia miocárdica aguda, se descubrió que el sistema griego-Pu pierde gradualmente sus características de respuesta rápida normal, y gradualmente comienza a exhibir características de respuesta lenta. En la etapa temprana de desviación de lo normal, el extremo cercano del sistema He-Po puede exhibir resistencia de segundo orden. Histéresis, acompañada de un incremento imperceptible o de unos pocos milisegundos de retraso de conducción (equivalente a un bloqueo de segundo grado II). Cuando se desvía más de lo normal, el extremo proximal del sistema Greek-Pu tiene un compartimento similar antes de que ocurra el bloqueo. La unión tiene un incremento significativo en el retraso de la conducción (equivalente a un período Venturi tipo I de segundo grado).
B. En algunos pacientes con infarto agudo de miocardio, se encuentra que este bloqueo tipo II similar y el bloqueo tipo I obvio en el segmento proximal del sistema He-Pu son continuos en el tiempo, y se puede observar el sistema Xi-Pu. La evolución del bloqueo auriculoventricular de segundo grado causado por isquemia aguda, en algunos pacientes dentro de las primeras horas después del inicio del infarto agudo de miocardio, ocurrió un segundo grado de bloqueo auriculoventricular en el sistema He-Pu. Solo hay un pequeño aumento en el retraso de la conducción antes de que ocurra el bloqueo. Después de unos días, el bloqueo auriculoventricular de segundo grado se convierte en otra forma, es decir, el aumento en el retraso de la conducción antes de que ocurra el bloqueo es muy obvio, por lo que En términos de mecanismo o estructura, no existe una base confiable para subdividir el bloqueo auriculoventricular de segundo grado en dos tipos distintos, pero desde un punto de vista práctico, el bloqueo auriculoventricular de segundo grado no es antes de que ocurra el bloqueo. Con el aumento del retraso de la conducción, que es la característica del sistema Xi-Pu, los dos términos de bloqueo auriculoventricular tipo I y tipo II todavía se usan clínicamente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bloqueo auriculoventricular de segundo grado.
Criterios diagnósticos
1. Según el historial médico, síntomas y signos.
2. Criterios de diagnóstico de ECG
(1) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I: los criterios de diagnóstico para el fenómeno Venturi típico:
El intervalo 1P-R se extiende gradualmente más la fuga de QRS, terminando un período de Venturi,
Se repiten 2 ciclos Venturi,
El intervalo 3P-R disminuye gradualmente.
Criterios de diagnóstico para fenómenos de Venturi atípicos: independientemente de cómo cambie el electrocardiograma de los fenómenos de Venturi atípicos y variantes, la característica básica es que el primer intervalo PR después de la fuga de QRS siempre se acorta más o menos antes de la fuga El intervalo PR siempre es más o menos prolongado, y estos dos puntos son los signos más básicos del bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado.
(2) bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado: el criterio diagnóstico para el bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado es la fijación del intervalo PR más la fuga ventricular parcial.
Diagnóstico diferencial
(1) Identificación de bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado y arritmia sinusal: el intervalo PR de la arritmia sinusal no se prolonga gradualmente, la duración del intervalo PP es diferente y el fenómeno de venturi no es largo ni corto. La frecuencia ventricular no es uniforme.
(2) Discriminación del fenómeno de Venturi retardado y el fenómeno de Venn interferente: el fenómeno de bloqueo de Venturi La onda P ocurre en las etapas media y tardía de la diástole, con retraso o interrupción de la conducción retardada, e interfiere el fenómeno de Wen Ocurriendo en la taquicardia auricular, la onda P 'auricular aparece en la sistólica o diastólica temprana, lo que resulta en un retraso o interrupción de la conducción retrasada, pero cuando la frecuencia auricular se ralentiza a la onda P' ectópica auricular aparece en En medio de la diástole, la conducción ventricular se puede restaurar en 1: 1, o el fenómeno de Venturi desaparece cuando se restaura el ritmo sinusal.
(3) Identificación de bloqueo auriculoventricular 2: 1 y contracción prematura auricular no descendente: bloqueo auriculoventricular 2: 1 todos los patrones de ondas P son consistentes, el intervalo PP es básicamente regular, pero no La onda P 'de la contracción pre-auricular de dos leyes transmitida prematuramente es diferente de la onda P sinusal. Debido a que la onda P' ectópica ocurre de antemano, el intervalo PP '
2. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II y bloqueo sinusal de segundo grado En el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II, la onda P se superpone fácilmente con la onda T del ciclo cardíaco anterior, lo que conduce a la incomprensión de la fuga de la onda P. El diagnóstico del segundo bloqueo sinusal, pero si observa cuidadosamente la morfología de la onda T superpuesta, encontrará anomalías morfológicas, mientras faltan el bloqueo sinusal, la onda P y la onda QRS.
