Insuficiencia de la válvula mitral
Introducción
Introducción a la insuficiencia mitral. Debido a anormalidades anatómicas y / o funcionales de la válvula mitral, el ventrículo izquierdo regresa parcialmente a la aurícula izquierda cuando el ventrículo izquierdo se contrae, lo que se denomina regurgitación mitral. La causa más común de reumatismo es más común en el norte de China, principalmente en los 20-40 años, más común en mujeres. La insuficiencia mitral de la enfermedad cardíaca reumática es causada por el daño de la válvula mitral que queda después de la inflamación reumática repetida, causando rigidez, deformación y curvatura de la válvula. Fusión y acortamiento de la unión de la válvula, acompañado de cuerdas El acortamiento, la fusión o la ruptura del músculo papilar hace que la válvula mitral se cierre por completo, lo que provoca una serie de cambios en la hemodinámica. Otras causas comunes incluyen prolapso de la válvula mitral, degeneración de la válvula mitral, isquemia miocárdica, endocardio infeccioso y malformaciones congénitas. La mayoría de las manifestaciones clínicas son crónicas. El pronóstico depende principalmente del grado de insuficiencia valvular, agrandamiento ventricular auricular, función cardíaca, etiología básica, recurrencia de la actividad reumática y si ocurren complicaciones. El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave. No existe una cura específica para esta enfermedad, y el tratamiento quirúrgico puede curarla. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, infección respiratoria
Patógeno
Etiología de la insuficiencia mitral
(1) Causas de la enfermedad
La regurgitación mitral es causada por episodios recurrentes de fiebre reumática, engrosamiento de la válvula, formación de cicatrices y contractura de la hoja de la válvula, así como adherencias tendinosas de las cuerdas, ruptura y formación y acortamiento de la cicatriz del músculo papilar, lo que limita el movimiento de la válvula y afecta su cierre, generalmente sin calcificación de la válvula. Deposición o solo deposición calcárea leve.
(dos) patogénesis
Patogenia
La estructura de la válvula mitral incluye las valvas, el anillo, las cuerdas y los músculos papilares. La función de la válvula mitral, especialmente la función de cierre, depende de la integridad estructural y la coordinación funcional de las partes anteriores, cuando cualquier parte de las anteriores está dañada o es funcional. Los trastornos pueden causar insuficiencia, lo que conduce al reflujo de la sangre sistólica del ventrículo izquierdo, formando insuficiencia mitral o insuficiencia mitral.
Antes de la válvula mitral suave normal, aproximadamente 1/3 de las valvas en el lóbulo posterior encajan en la fase sistólica, y la contracción del músculo papilar y las cuerdas tendinosas se tensan para mantener un buen estado cerrado. La regurgitación mitral reumática presenta la siguiente patología. Cambio:
1 folíolo, acortamiento del músculo papilar y cuerdas;
2 foliolos y músculos papilares, adhesión de cuerdas;
3 adherencias de la hoja de la válvula, los cambios anteriores causaron que la válvula no se pueda cerrar adecuadamente, la enfermedad a menudo es más larga en las lesiones a menudo tienen depósito de calcio.
2. Fisiopatología
Según los cambios hemodinámicos correspondientes en el grado de insuficiencia mitral, se puede dividir en tres fases.
(1) Período de compensación del ventrículo izquierdo: la insuficiencia mitral simple está incompleta en la fase sistólica del ventrículo izquierdo. Excepto por la mayor parte de la sangre que ingresa a la aorta, parte de la sangre se refluye hacia la aurícula izquierda, de modo que la aurícula izquierda recibe la vena pulmonar de la fase diastólica. La sangre de retorno y el ventrículo izquierdo se vuelven a sangrar, por lo que el volumen y la presión de llenado de la aurícula izquierda se pueden aumentar, si la regurgitación mitral es simple, sin estenosis mitral, en el diastólico ventricular izquierdo, aunque el flujo auricular izquierdo hacia el ventrículo izquierdo es normal El aumento, pero el aumento de la sangre todavía puede llenar rápidamente el ventrículo izquierdo, por lo que la presión auricular izquierda se puede reducir rápidamente al nivel normal, de modo que la presión de la aurícula izquierda y la vena pulmonar tiene un espacio intermedio, además el ventrículo izquierdo tiene un mejor mecanismo de compensación y una generación más larga En el período intermedio, la insuficiencia mitral simple es diferente de la estenosis mitral simple, y no hay manifestación clínica obvia de agrandamiento de la aurícula izquierda y congestión pulmonar en un período de tiempo prolongado. En el caso de sobrecarga de volumen diastólico a largo plazo, el ventrículo izquierdo La hipertrofia excéntrica gradual y el agrandamiento, en el período compensatorio, la ecocardiografía encontró que el índice de volumen sistólico final ventricular izquierdo aumentó y el diámetro periférico del ventrículo izquierdo se redujo, reflejando el ventrículo izquierdo Disminución de la función, en pacientes con insuficiencia mitral reumática, el progreso patológico depende del grado de actividad reumática y de la presencia o ausencia de endocarditis concomitante causada por la rotura de la válvula, la rotura de las cuerdas y otras causas de la gravedad de la disfunción. Si se combina la situación anterior, el ventrículo izquierdo y el anillo mitral se ven afectados y agrandados aún más, causando un aumento en el flujo inverso, formando así un círculo vicioso, que hace que la enfermedad progrese y se deteriore rápidamente.
(2) período de insuficiencia ventricular izquierda: período de descompensación ventricular izquierda, por un lado debido a la disminución del gasto cardíaco, lo que provoca un aumento de la presión diastólica final ventricular izquierda (LVEDP), por otro lado aumento de la insuficiencia mitral, más presión auricular izquierda El aumento, lo que lleva a congestión pulmonar y edema pulmonar agudo, la congestión pulmonar a largo plazo puede causar espasmo arteriolar pulmonar, contracción y aumentar gradualmente la presión de la arteria pulmonar; la hipertensión pulmonar a largo plazo puede causar hiperplasia pulmonar íntima e medial, lo que resulta en carga sistólica del ventrículo derecho. El peso excesivo conduce a hipertrofia y expansión del ventrículo derecho.
(3) insuficiencia ventricular derecha: síntomas de disfunción ventricular derecha en la etapa tardía de la insuficiencia mitral, manifestaciones clínicas de congestión venosa sistémica.
Prevención
Prevención de insuficiencia mitral
Prevención de la enfermedad cardíaca reumática, si puede controlar eficazmente la infección de una faringitis en cadena, no tendrá fiebre reumática, no se producirá enfermedad cardíaca reumática, las principales medidas preventivas son:
Prevención primaria
Se refiere a la prevención del primer episodio de fiebre reumática, la clave es el diagnóstico temprano y el tratamiento de la amigdalitis de la cadena de metilo, donde la fiebre, el dolor de garganta o las molestias, el dolor de cabeza, el dolor abdominal, la congestión faríngea y las amígdalas del esputo tienen secreciones. Para determinar la presencia o ausencia de un crecimiento de la cadena, si es positivo, debe comenzar el tratamiento con antibióticos de inmediato.
Además de la alergia a la penicilina, la penicilina debe ser el fármaco de elección para todos los pacientes, por las siguientes razones:
1 Todas las cepas de Streptococcus hemolyticus son igualmente sensibles a la penicilina;
2 Después de aplicar por más de 40 años, la concentración bacteriostática y bactericida promedio de penicilina contra esta bacteria no cambió, todavía alrededor de 0.005g / ml;
3 No hay signos de resistencia a la penicilina;
4 hasta el momento no hay otros antibióticos contra la actividad de infección estreptocócica y el efecto clínico que la penicilina G;
5 la penicilina es relativamente barata, el espectro antibacteriano es estrecho, por lo que no inhibirá la flora normal, puede evitar la infección doble y tiene menos efectos secundarios que otros antibióticos efectivos. La beta-penicilina es adecuada para pacientes que no pueden completar el tratamiento con penicilina oral durante 10 días; Antecedentes personales o antecedentes familiares; o entorno geográfico y socioeconómico en pacientes con área de RF alta, la inyección intramuscular de benzatina sola es más dolorosa, la inyección con penicilina benzatínica más la inyección de penicilina procaína no es dolorosa, inyección mixta La dosis de penicilina benzatínica debe ser: 600,000 U para pacientes <27 kg y 1.2 millones U para pacientes con> 27 kg. Para la mayoría de los pacientes pequeños, una mezcla de penicilina benzatina 900,000 U y penicilina procaína 300,000 U Se pueden obtener buenos resultados, pero esta preparación no es adecuada para pacientes adolescentes o adultos. Para áreas con baja incidencia de RF, la penicilina V se puede tratar por vía oral. La penicilina V tiene estabilidad y absorción de ácido, y la concentración de penicilina producida es mayor. Alto, para niños y adultos, la dosis es de 250 mg, 3 veces / día, un total de 10 días, debe enfatizar la importancia de la medicación continua durante 10 días, incluso si los síntomas desaparecen después de unos días de medicación, debe servirse durante 10 días, menos de 10 Efecto del día Reducido significativamente, pero más de 10 días no puede aumentar la eficacia, su tratamiento de la faringitis estreptocócica es igual o casi igual que la penicilina oral, para adultos, la eficacia del fármaco 2 veces / día no es confiable, 3 a 4 veces / día es mejor , pero la dosis máxima no excede 1 g / día, seguida de cefalosporina IV, VI 0.25 g, 4 veces / día, un total de 10 días, pero no puede usarse en pacientes con shock anafiláctico por penicilina, la tetraciclina no se ha producido en el país, la sulfadiazina no puede eliminar la cadena Cocci, por lo tanto, no se usa para tratar la angina estreptocócica, pero el uso continuo de sulfadiazina es eficaz para prevenir la recurrencia de RF.
2. Prevención secundaria
(Prevención de la recurrencia de la fiebre reumática) Se necesita tratamiento antibiótico continuo para pacientes con antecedentes claros de fiebre reumática o enfermedades reumáticas existentes para prevenir la recurrencia de la fiebre reumática.
(1) Periodo de precaución: Dependiendo del riesgo de recurrencia, en general, las personas con infecciones del tracto respiratorio superior, vida abarrotada, malas condiciones médicas y múltiples episodios de la historia tienen un alto riesgo de recurrencia y mucho tiempo para evitar la medicación. Por el contrario, se puede acortar adecuadamente. Los pacientes con carditis reumatoide tienen un riesgo relativamente alto de recurrencia de la carditis. Deben recibir profilaxis antibiótica a largo plazo hasta la prevención de adultos o de por vida. Por el contrario, los pacientes que no han tenido carditis reumática tienen recurrencia. El riesgo de participación es bajo y la profilaxis antibiótica se puede detener en unos pocos años. En general, la prevención debe durar hasta al menos 5 años después de que el paciente alcance los veinte años o la última fiebre reumática.
(2) Programa de prevención:
1 inyección intramuscular de penicilina G de benzatina: una solución común es la preparación de penicilina de acción prolongada penicilina G de benzatina 1.2 millones de U, inyección intramuscular, una vez cada 4 semanas, en países y regiones de alto riesgo de RF aguda y pacientes de alto riesgo, preferiblemente cada 3 semanas Inyección intramuscular 1 vez.
2 antibióticos orales: los pacientes con bajo riesgo de recurrencia de RF, como aquellos que han llegado al final de la pubertad o la adolescencia o al menos 5 años sin fiebre reumática recurrente, pueden cambiarse a profilaxis antibiótica oral, de acuerdo con las dosis recomendadas:
A. Sulfadiazina: peso corporal> 27 kg, dosis 1.0 g, 1 vez / día, peso 27 kg, 0.5 g por día, los efectos secundarios son leves y raros, ocasionalmente pueden causar leucopenia, debe controlar el recuento de células sanguíneas cada 2 semanas, embarazo Los pacientes avanzados están prohibidos porque la sulfadiazina puede atravesar la barrera placentaria y competir con la bilirrubina en el feto por los sitios de unión a la albúmina.
B. Penicilina V: la dosis es de 250 mg, 2 veces / día, la reacción alérgica es la misma que la inyección intramuscular de penicilina, y la prueba cutánea de penicilina debe usarse antes de su uso.
C. Eritromicina: 250 mg, 2 veces / día, adecuada para alérgicos a las penicilinas y sulfamidas.
D. La medicina china como la madreselva, berberina, astrágalo, corcho, diente de león, radix isatidis y andrographis paniculata; las medicinas chinas patentadas como tabletas de plata amarilla, tabletas de Yinqiao, tabletas antiinflamatorias, agujas de plata amarilla, etc. tienen buenos efectos sobre la infección estreptocócica hemolítica, elija Solicitud
Según un informe reciente de WH0, 33,651 pacientes con RF o RHD se inscribieron en prevención secundaria para el tratamiento en 1986-1990, pero solo alrededor del 63.2% de los pacientes completaron la prevención secundaria, el 95.7% de los cuales usaron penicilina de acción prolongada. Inyección intramuscular una vez, 2.1% de penicilina oral, 0.1% de sulfadiazina, 2.1% de eritromicina, 0.3% de los pacientes tuvieron reacciones adversas a la penicilina, 53 casos de recurrencia de RF, representando 0.4% de pacientes / año, si no se previenen La tasa de recurrencia de la fiebre reumática es tan alta como el 60% de los pacientes por año.
3. Prevención de complicaciones
Los pacientes con insuficiencia mitral o reemplazo de válvulas protésicas deben prestar especial atención a la prevención de la endocarditis infecciosa.
1 examen oral regular, si hay infección oral, debe tratarse temprano;
2 Los antibióticos deben usarse incluso antes de una pequeña operación.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia mitral Complicaciones, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, infección respiratoria.
1. Endocarditis infecciosa: la complicación más peligrosa de la insuficiencia mitral leve a moderada es la endocarditis infecciosa, que puede causar un deterioro agudo de la función cardíaca, que es más común que la estenosis mitral simple.
2, fibrilación auricular y embolia arterial: se observa principalmente en la insuficiencia mitral avanzada, a menudo combinada con estenosis mitral.
3, infección del tracto respiratorio: la congestión pulmonar a largo plazo puede conducir a una infección pulmonar, puede agravar aún más o inducir insuficiencia cardíaca.
4, insuficiencia cardíaca: es una causa común de complicaciones y muerte.
5, embolia: debido a la unión del trombo de la pared, la embolia cerebral es la más común.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia mitral Síntomas comunes Enfermedad valvular cardíaca Congestión pulmonar Voz yugular voz chillona Fatiga palpitaciones soplo sistólico Mareos Dificultad
Síntoma
El curso natural y los síntomas de la insuficiencia mitral dependen de la gravedad del reflujo, la distensibilidad de la aurícula izquierda y la hipertensión pulmonar, y si existe una combinación de enfermedad cardíaca y coronaria, combinada con sus cambios fisiopatológicos, puede tener los siguientes Síntomas
(1) Período de compensación del ventrículo izquierdo: el período de compensación del período asintomático es más largo, antes de la aparición de insuficiencia ventricular izquierda (insuficiencia cardíaca izquierda), puede haber varios años o incluso más de 10 años de período asintomático, ocasionalmente debido a la descarga cardíaca El aumento del volumen y el aumento de los latidos del ápice causan palpitaciones leves.
(2) Período de insuficiencia ventricular izquierda: una vez que se produce insuficiencia cardíaca izquierda, la afección a menudo se desarrolla rápidamente. Los principales síntomas de la insuficiencia mitral crónica incluyen:
1 Disminución del flujo cardíaco: suministro de sangre visceral y de las extremidades causada por un bajo gasto cardíaco causado por insuficiencia cardíaca izquierda, que se manifiesta como fatiga, fatiga, mareos, etc. después de la actividad.
2 síntomas de congestión pulmonar: manifestados como disnea de parto, congestión pulmonar leve a menudo en trabajo físico pesado, ejercicio extenuante; puede producirse congestión pulmonar moderada y grave, disnea paroxística nocturna, respiración sentada, pero válvula mitral crónica La incidencia de edema pulmonar agudo y hemoptisis es menos común que la estenosis mitral.
3 palpitaciones: a menudo debido a la disminución del gasto cardíaco causado por la frecuencia cardíaca compensatoria, o debido a una arritmia concomitante, como la fibrilación auricular o la contracción prematura.
4 otros:
A. La insuficiencia mitral leve y moderada se complica por endocarditis infecciosa: puede haber síntomas clínicos correspondientes.
B. El ventrículo izquierdo severo, el agrandamiento de la aurícula izquierda puede tener dolor en el pecho izquierdo y molestias al tragar.
(3) período de insuficiencia ventricular derecha: que involucra el ventrículo derecho y la disfunción cardíaca derecha, puede tener plenitud abdominal superior, dolor hepático, pérdida de apetito, oliguria, edema de las extremidades inferiores.
2. Señales
(1) Período de compensación ventricular izquierda:
1 El vértice late a la izquierda y hacia abajo.
2 el área apical puede alcanzar un impulso de elevación limitado y potente: lo que sugiere hipertrofia ventricular izquierda.
3 El corazón de la voz sonora se expande a la parte inferior izquierda.
4 características del ruido de auscultación:
A. soplo sistólico en la región apical: se escucha un sonido más fuerte (nivel 3 / VI) en la región apical, que es más áspera, tiene un tono más alto y tiene un límite de tiempo más largo. El soplo sistólico completo a menudo queda oculto por el primer sonido cardíaco; O puede ocurrir el sonido del músculo papilar, de acuerdo con la dirección del haz de reflujo, el ruido puede dejarse a la izquierda, el hombro izquierdo y el borde esternal izquierdo, el ruido a menudo se debilita durante la inhalación, ligeramente mejorado durante la exhalación; corazón izquierdo Reducción en el agotamiento, mejorado después de la corrección de la insuficiencia cardíaca.
B. El área apical tiene un tercer sonido cardíaco (S3): S3 patológico, que es un rasgo característico de la insuficiencia mitral moderada a severa. El llenado ventricular izquierdo es excesivo durante el llenado temprano de la diástole, causando una vibración agrandada de la pared ventricular izquierda. Causado
C. soplo apical medio diastólico: los pacientes con insuficiencia mitral grave, debido al aumento del flujo sanguíneo y al aumento del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral durante la diástole, pueden ser seguidos por un soplo medio diastólico corto y de bajo perfil después de S3. El soplo no se extiende hasta la diástole tardía.
D. División del segundo ruido cardíaco del área de la válvula pulmonar (P2): el intervalo de tiempo de contracción del ventrículo izquierdo se acorta, el cierre de la válvula aórtica avanza y se produce la división P2; el hipertiroidismo P2 puede ser hipertiroidismo.
(2) Periodo de insuficiencia ventricular izquierda:
Se pueden ver 1 latidos difusos en la región anterior.
Se puede reducir el sonido misceláneo sistólico completo de 2 áreas apicales y se puede avanzar aún más P2.
3 La parte interna del área apical se puede escuchar en el período temprano (temprano).
4 La base de los pulmones es fina y húmeda.
(3) Periodo de insuficiencia cardíaca derecha:
1 El área de la válvula tricúspide puede oler 3 ~ 4 / VI soplo peludo sistólico.
2 signos de congestión venosa de circulación corporal:
A. Congestión de la vena yugular, pulsación.
B. El hígado es grande.
C. Positivo para retorno venoso yugular.
D. Signo de ascitis.
E. Edema de las extremidades inferiores.
Examinar
Examen de insuficiencia mitral
Inspección por rayos X
Bajo fluoroscopia, la mejora de la pulsación ventricular izquierda y la pulsación de dilatación auricular izquierda se pueden ver en la sístole, como una película de rayos X: la posición anterior posterior ve la aurícula izquierda, la sombra ventricular izquierda aumenta; la aurícula derecha puede mostrar doble sombra auricular, congestión pulmonar visible; posición oblicua anterior derecha Muestra que la aurícula izquierda se expande y el esófago se mueve hacia atrás, se desplaza hacia la derecha, y el ventrículo derecho aumenta en la etapa tardía. Cuando la insuficiencia mitral aguda es incompleta, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo pueden ser pequeños o ligeramente agrandados, principalmente manifestados como edema pulmonar. Señales
2. ECG
El ECG de insuficiencia mitral leve puede ser normal; hipertrofia auricular izquierda moderada a severa e hipertrofia ventricular izquierda, tensión.
3. Ecocardiografía (UCG)
(1) UCG de tipo M y bidimensional: los pacientes con enfermedad valvular reumática pueden verse con engrosamiento de la válvula, cuerdas, engrosamiento, acortamiento o prolongación del músculo papilar, y la ruptura de las cuerdas puede verse como "balanceo continuo", visible cuando el prospecto se prolapsa Cambios en forma de hamaca; displasia anterior y posterior de la válvula mitral sistólica, y espacios visibles, espaciamiento> 2 mm, UCG bidimensional puede mostrar la ubicación específica del cierre de la fractura o el agujero de la valva, el esputo, etc., los signos indirectos tienen agrandamiento ventricular izquierdo El tracto de salida del ventrículo izquierdo se ensancha, la aurícula izquierda se agranda y el anillo atrioventricular se expande.
(2) Doppler UCG: el Doppler de pulso detectó un espectro turbulento de alta frecuencia y gran frecuencia en el lado auricular izquierdo, y el Doppler color mostró un contraflujo de mosaico multicolor en la aurícula izquierda del período sistólico. Se puede mostrar el origen y la dirección del haz de reflujo.
(3) Diagnóstico cuantitativo: la UCG es un diagnóstico semicuantitativo de insuficiencia mitral. Existen muchos métodos y deben analizarse exhaustivamente en la aplicación clínica.
1 usando muestreo Doppler de pulso en la aurícula izquierda, de acuerdo con la longitud del haz de reflujo en la aurícula izquierda,
2 Usando la relación del área del haz de flujo Doppler color al área auricular izquierda para estimar el flujo de retorno, se puede usar la siguiente fórmula: MR = área de reflujo máximo / área auricular izquierda, <20% es leve, 20% a 40 % es moderado, 40% a 60% es moderado a severo, y> 60% es severo.
3 El método de convergencia del flujo sanguíneo cuantifica la insuficiencia mitral, que se ha informado en el hogar y en el extranjero, y su valor clínico necesita más estudio.
(4) UCG transesofágica: además de la observación más detallada y precisa de la estructura bidimensional de la válvula mitral y sus accesorios (cuerda, músculo papilar, anillo), la tasa de detección del trombo auricular es mayor, en la segunda punta La detección de regurgitación es más sensible que la UCG transtorácica convencional, y a menudo es posible detectar un reflujo extremadamente leve que no se encuentra fácilmente en la UCG transtorácica.
(5) UCG tridimensional y cuatridimensional: puede observar la estructura y el movimiento de los folletos en dirección tridimensional, observar más intuitivamente la posición inicial, la dirección y la forma del haz de reflujo, lo que es de gran ayuda para el diagnóstico y puede proporcionar el plan quirúrgico Proporcionar información más valiosa.
4. Angiografía ventricular izquierda.
Posición oblicua anterior derecha y posición lateral izquierda Según la situación del agente de contraste que aparece en la aurícula izquierda durante la angiografía ventricular izquierda, el reflujo se divide en 4 niveles:
(1) 1/4 grado: el haz de reflujo del agente de contraste no está detrás de la aurícula izquierda y se retira cuando se dilata el próximo ventrículo.
(2) 2/4 grados: el agente de contraste de reflujo alcanza la pared posterior de la aurícula izquierda, pero no alcanza el mismo gris que el ventrículo izquierdo
(3) 3/4 grados: el agente de contraste auricular izquierdo se incrementa al mismo nivel de gris que el ventrículo izquierdo.
(4) 4/4 grados: el agente de contraste del primer reflujo sistólico ha alcanzado toda la aurícula izquierda, y un agente de contraste es visible en la vena pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia mitral.
Según sus manifestaciones clínicas, todos los signos característicos de la insuficiencia mitral, es decir, la región apical tiene un soplo ruidoso (3 / VI), más agudo, más agudo, más largo, soplo sistólico completo con S3; En combinación con pruebas de laboratorio, especialmente ecocardiografía, no solo el diagnóstico cualitativo de la insuficiencia mitral, sino también el diagnóstico semicuantitativo de reflujo.
La insuficiencia mitral debe prestar atención al siguiente diagnóstico diferencial; en primer lugar, debe identificarse como insuficiencia mitral funcional u orgánica.
1. Regurgitación mitral funcional:
Hipertensión, enfermedad coronaria (disfunción del músculo papilar), cardiomiopatía primaria, regurgitación aórtica o derivación masiva de izquierda a derecha (> circulación pulmonar 50%) cardiopatía congénita (defecto del tabique ventricular, cateterismo arterial) Cerrado) y otras enfermedades, que causan que el ventrículo izquierdo o el anillo mitral se expandan y produzcan una insuficiencia mitral relativa, pueden escuchar más fuerte (> 2 / VI) y un soplo sistólico áspero en la región apical, su ruido En el caso de la insuficiencia cardíaca, el soplo se reduce después de la mejora de la función cardíaca y la reducción del ventrículo izquierdo. Por el contrario, el soplo sistólico de los pacientes con insuficiencia mitral orgánica se alivia en el caso de la insuficiencia cardíaca, y obviamente aumenta después de la mejora de la función cardíaca. Los pacientes con insuficiencia mitral funcional tienen sus características clínicas correspondientes y pueden identificarse.
2. Regurgitación mitral orgánica:
Cuando se diagnostica clínicamente la insuficiencia mitral reumática, se debe identificar la primera insuficiencia mitral no reumática:
(1) prolapso de la válvula mitral: independientemente de primaria o secundaria (miocardiopatía, enfermedad coronaria, etc.), debido a la degeneración mucínica de la mitral o las cuerdas, la válvula está hipertrofiada, el tendón de las cuerdas se prolonga, En el medio de la contracción, debido a las cuerdas excesivas, cuando la válvula mitral prolapsa al punto extremo, se aprieta repentinamente, haciendo que la válvula se detenga repentinamente, lo que produce un sonido de clic. Cuando las dos valvas se desplazan obviamente más allá del plano del anillo, normalmente no pueden cerrarse. , puede provocar contracción, soplo de reflujo tardío, también se conoce como "síndrome de soplo tardío sistólico medio sistólico sistólico", prolapso de la válvula mitral clínicamente leve cuando la región apical solo hace clic sistólico a medio plazo Cuando el prolapso es más pesado, hay un sonido de clic sistólico medio y un soplo sistólico tardío; cuando el prolapso es severo, se produce un soplo sistólico completo, y a menudo no hay sonido de clic, y el ecocardiograma en modo M se encuentra en el colgajo sistólico anterior medio o medio. La línea de cierre foliar y / o posterior (segmento CD) mostró un "cambio similar a una hamaca". Las imágenes de ultrasonido bidimensionales mostraron que una o dos hojas de la válvula mitral se separaron de la aurícula izquierda y que el Doppler color era visible a lo largo del prolapso. La válvula mitral tiene un haz de regurgitación, mientras que no hay reflujo durante el prolapso leve, donde el ventrículo izquierdo está dilatado. Los factores de reducción de la capacidad en la etapa final (como inhalación profunda, tridimensional, período forzado de acción de Valsalva, inhalación de nitrito de isoamilo, etc.) pueden aumentar el prolapso de las valvas, el sonido del clic avanza y el soplo sistólico se hace más largo y más fuerte; Los factores de aumento del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (como la exhalación profunda, las sentadillas, la relajación del movimiento de Valsalva o el propranolol oral) pueden reducir el prolapso de las valvas de las válvulas, retrasar el sonido del clic, acortar el soplo sistólico y Reducido
(2) Tipo parcial de malformación del tubo auriculoventricular: un tipo de malformación del tubo auriculoventricular. Debido al desarrollo incompleto de la almohadilla endocárdica durante el período embrionario, el tabique auricular primario deja de crecer y no se fusiona con la almohadilla endocárdica, lo que da como resultado el tabique auricular. Defecto inferior y fisuras valvulares mitral anterior y tricúspide, signos clínicos: soplo sistólico rugoso en la región apical, segundo en el borde esternal izquierdo, soplo sistólico en la válvula pulmonar entre los tres intercostales, con arteria pulmonar El segundo sonido cardíaco en el área de la válvula es hipertiroidismo y la segunda división del sonido cardíaco es fija. El ecocardiograma muestra la pérdida de eco en la parte inferior del tabique auricular, la aurícula derecha, la sala se agranda, la aurícula izquierda y la cámara se ensancha; el eje corto de la válvula mitral muestra la fisura de la válvula anterior, color Doppler puede ver el flujo sanguíneo colorido a través de la parte inferior del tabique interauricular hacia la parte inferior de la aurícula derecha, y puede mostrar el flujo sanguíneo de reflujo en el lado auricular de la segunda válvula tricúspide.
(3) músculos papilares, ruptura de cuerdas: infarto agudo de miocardio, endocarditis infecciosa, traumatismo cardíaco, etc., puede ocurrir ruptura del tendón del pezón, lo que causa insuficiencia mitral grave, clínicamente además de las manifestaciones originales de la enfermedad Síntomas y signos de insuficiencia mitral aguda, como la aparición repentina de soplo sistólico áspero en la región apical, conducción hacia la espalda y más temblor sistólico fino; el edema pulmonar rápido puede ocurrir rápidamente después de la aparición del soplo, aurícula izquierda Sin expansión, la ecocardiografía puede detectar signos de infarto de miocardio y endocarditis infecciosa, así como el "fenómeno de oscilación" del extremo libre de las cuerdas rotas.
3. Debe identificarse como insuficiencia mitral aguda o crónica.
4. El grado de insuficiencia mitral debe juzgarse más a fondo (semicuantitativo):
La insuficiencia mitral es diferente y los efectos sobre la función y el tratamiento del ventrículo izquierdo son diferentes La ecocardiografía Doppler pulsada es una estimación aproximada de la insuficiencia mitral: el volumen de muestreo es 1/3 de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda. El espectro entre reflujos y de exploración es de reflujo leve; el espectro de reflujo en la cámara cardíaca de la válvula desde la válvula hacia la cámara izquierda es de reflujo moderado; si la aurícula izquierda puede mostrar turbulencia como reflujo severo, color Doppler puede estimar el grado de retorno de acuerdo con el rango de regurgitación mitral, dirección, tiempo y ancho inicial. En los últimos años, se recomienda utilizar la puntuación de reflujo para evaluar la puntuación de reflujo = regurgitación mitral / El gasto cardíaco ventricular izquierdo, cuando la puntuación de reflujo <35%, a menos que la enfermedad primaria haya progresado, generalmente no tiene un efecto significativo sobre la función ventricular izquierda, debe prestar atención a su observación de seguimiento; cuando la puntuación de reflujo> 50%, puede hacer Obviamente, la función del corazón izquierdo está alterada, se debe considerar el tratamiento quirúrgico; 35% a 50% puede afectar la función ventricular izquierda, se deben usar medicamentos para reducir la insuficiencia mitral, la insuficiencia mitral en la angiografía ventricular izquierda y el color El Doppler es generalmente consistente, como 1/4 de grado de angiografía ventricular izquierda, equivalente a una puntuación de reflujo <20%; 2/4 grados es el 20% de la puntuación de reflujo ~ 40%; 3/4 grados es del 40% al 60% de la puntuación de reflujo; 4/4 grados es> 60% de la puntuación de reflujo.
5. Los siguientes dos puntos deben tenerse en cuenta en el diagnóstico de insuficiencia mitral reumática:
(1) Estenosis mitral reumática y regurgitación mitral: cómo juzgar si se trata principalmente de estenosis o insuficiencia.
(2) estenosis mitral reumática y regurgitación mitral: el soplo sistólico que se escucha en la región apical debe asociarse con estenosis mitral reumática e hipertensión pulmonar causada por hipertrofia ventricular derecha, dilatación, causada por las tres puntas La regurgitación de la insuficiencia valvular y la transposición en sentido horario del corazón, el soplo sistólico de la válvula tricúspide en el esternón inferior se transloca al área de la válvula mitral.
