absceso pulmonar agudo
Introducción
Introducción al absceso pulmonar agudo El absceso pulmonar agudo se refiere a una infección purulenta del pulmón causada por una variedad de bacterias patógenas. En la etapa inicial, es una inflamación infecciosa del tejido pulmonar, seguida de necrosis, licuefacción y tejido de granulación periférica para formar un absceso. Las bacterias infectadas de absceso pulmonar agudo son bacterias comunes en el tracto respiratorio superior y la cavidad oral. A menudo, infecciones mixtas, que incluyen cocos y bacilos gramnegativos y negativos aerobios y anaerobios. Los patógenos más comunes son estafilococos, estreptococos, neumococos, fusiformes y espiroquetas. La importancia de las bacterias anaerobias para las infecciones purulentas en los pulmones solo ha recibido atención en los últimos años debido a las mejoras en las técnicas de cultivo. Las bacterias anaerobias más importantes son Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, espiroquetas y similares. Además de las bacterias anaerobias anteriores, también hay bacterias anaerobias aeróbicas o facultativas. En los últimos años, los países extranjeros han reportado neumonía causada por Legionella pneumophila, y alrededor del 25% forman abscesos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pulmonar
Patógeno
Causa de absceso pulmonar agudo
Bacterias infectadas de absceso pulmonar agudo, tracto respiratorio superior común, bacterias comunes orales, infección a menudo mixta, incluidos cocos y bacilos Gram-positivos y negativos aerobios y anaerobios, el patógeno más común es el estafilococo, cadena Cocos, neumococo, fusiforme y espiroqueta, la importancia de las bacterias anaerobias para la infección supurativa pulmonar, se ha prestado atención en los últimos años debido a las mejoras en las técnicas de cultivo, informe de Gorbach y Bartlett et al., 1974, neumonía por aspiración y pulmón. La infección anaeróbica del absceso representa aproximadamente del 85% al 90%. Bartlett et al informaron que se aislaron 114 casos de bacterias anaerobias de 45 casos de absceso pulmonar agudo, lo que representa el 58% de las infecciones anaerobias, bacterias aeróbicas y anaerobias. La infección mixta representó el 42%, las bacterias anaeróbicas más importantes son Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, espiroquetas, etc. Además de las bacterias anaeróbicas anteriores, hay bacterias aeróbicas o Existen bacterias anaeróbicas facultativas: en los últimos años, se ha informado de neumonía causada por Legionella pneumophila en el extranjero, y alrededor del 25% de ellas forman abscesos.
La patogénesis del absceso pulmonar está estrechamente relacionada con la causa y se puede dividir en los siguientes tipos.
Infección (35%):
La inhalación de patógenos de absceso pulmonar oral, la inhalación de la cavidad nasofaríngea, es la causa más común de absceso pulmonar, inflamación de las amígdalas, sinusitis, piorragia alveolar o dientes viejos y otras secreciones purulentas, cirugía oral, nasal, faríngea Coágulos de sangre; sarro o vómito, etc., en el caso de coma consciente, anestesia general, etc., la tráquea se inhala hacia los pulmones, causando obstrucción de los bronquiolos, y los patógenos pueden reproducirse y causar enfermedades. Además, algunos pacientes no encuentran incentivos obvios. Los casos reportados son 29.3% y 23%, respectivamente. Puede deberse al frío, fatiga extrema y otros incentivos. El estado inmunológico sistémico y la función de defensa respiratoria se reducen, y las secreciones de la cavidad oral se inhalan durante el sueño profundo. Para un estilo de cabello único, su aparición está relacionada con la estructura anatómica y la posición del cuerpo. Dado que el bronquio común derecho es recto y el diámetro es relativamente grueso, la secreción inhalada se inhala fácilmente en el pulmón derecho. Por lo tanto, el pulmón derecho tiene más incidencia que el izquierdo. En el segmento posterior del lóbulo superior o el segmento dorsal del lóbulo inferior, en la posición sentada, se produce en el segmento posterior del lóbulo inferior, y en la posición derecha, se produce en el subsegmento formado en los segmentos anterior y posterior del lóbulo superior derecho.
Trauma cutáneo (20%):
Absceso pulmonar transmitido por la sangre, traumatismo cutáneo, infección, esputo, osteomielitis, infección pélvica posparto, endocarditis bacteriana subaguda y otras sepsis y sepsis, patógenos (principalmente Staphylococcus aureus), sepsis El émbolo se lleva a los pulmones a través de una pequeña circulación, causando embolización de pequeños vasos sanguíneos, inflamación y necrosis del tejido pulmonar, formación de abscesos, lesiones a menudo múltiples, sin distribución, que a menudo se producen en el borde de ambos pulmones.
Secundario a otras enfermedades (20%):
El absceso pulmonar secundario es secundario a otras enfermedades, como Staphylococcus aureus y neumonía neumocócica, tuberculosis cavitaria, bronquiectasia, quistes bronquiales y cáncer bronquial y otras infecciones secundarias, puede causar absceso pulmonar, supuración de los órganos adyacentes al pulmón Las lesiones sexuales o infecciones traumáticas, abscesos en las axilas, abscesos perirrenales, abscesos paraespinales, perforación del esófago, etc., también pueden formar abscesos cuando se usan a través de los pulmones.
El absceso pulmonar amebiano es secundario al absceso hepático amebiano. Debido a que el absceso hepático ocurre en la parte superior del lóbulo derecho del hígado, es fácil atravesar el diafragma hacia el lóbulo inferior derecho, formando un absceso pulmonar amebiano.
Obstrucción precoz de los bronquiolos, inflamación del tejido pulmonar, embolización de pequeños vasos sanguíneos, supuración del tejido pulmonar, necrosis, formación de abscesos, las lesiones pueden extenderse a los alrededores e incluso más allá de la fisura interlobular para invadir segmentos pulmonares adyacentes, el trombo causa isquemia local del tejido y estimula La infección anaeróbica, el agravamiento de la necrosis de los tejidos, el pus licuado, la acumulación en el absceso aumenta la tensión y finalmente se rompe en los bronquios, tosiendo una gran cantidad de purulento, si el aire ingresa al absceso, el nivel del líquido aparece en el absceso, a veces inflamación Extendiéndose al tejido pulmonar circundante, puede formar un número uniforme de abscesos, si el absceso está cerca de la pleura, puede producirse pleuresía de fibrina localizada, causando adherencias pleurales, absceso de tensión en el borde del pulmón, si se rompe en la cavidad pleural, Se forma el neumotórax pus. Si el drenaje bronquial es liso, el tejido necrótico permanece en la cavidad del absceso y la inflamación persiste, entonces se convierte en un absceso pulmonar crónico, el tejido fibroso alrededor del absceso es hiperplasia, la pared del absceso se engrosa y los bronquiolos circundantes están involucrados, causando deformación. O expansión.
Prevención
Prevención de absceso pulmonar agudo
El absceso pulmonar es una inflamación purulenta del parénquima pulmonar causada por una mezcla de varias bacterias piógenas. La secreción de la boca, la nariz y las secreciones faríngeas que contienen el patógeno es la causa principal de la enfermedad. Por lo tanto, la clave para prevenir esta enfermedad es eliminar y Tratamiento de infecciones crónicas de la boca, nariz y faringe, como caries dental, amigdalitis, sinusitis paranasal, pus alveolar, etc., para evitar el uso excesivo de sedación, hipnosis, anestésicos y abuso de alcohol, cirugía y coma del tracto respiratorio superior, anestesia general Las personas deben fortalecer la lactancia, prevenir la infección pulmonar, tratar el uso temprano de antibióticos fuertes, el drenaje de esputo también es una medida importante para mejorar la eficacia, la enfermedad se puede curar después de un tratamiento activo y efectivo, para el absceso pulmonar crónico, especialmente el tratamiento con antibióticos Después de 3 meses, todavía hay cavidades de paredes gruesas o hemoptisis repetida, y se puede considerar la resección quirúrgica.
Complicación
Absceso pulmonar agudo complicaciones Complicaciones absceso pulmonar
Si la etapa aguda del absceso pulmonar no se trata de manera rápida y efectiva, como un drenaje bronquial deficiente, el tratamiento antiinfeccioso no es efectivo, inadecuado, incompleto, prolongado más de 3 meses es el absceso pulmonar crónico.
Síntoma
Síntomas de absceso pulmonar agudo Síntomas comunes Estasis sanguínea podrida parecida al melocotón, fiebre alta, guerra fría, esputo, moco, tos purulenta, moco espumoso, fatiga, irritabilidad, viscoso o purulento ... Los escalofríos congestivos son fiebre alta blanca viscosa como gelatina
1. Escalofríos, fiebre alta, debilidad corporal débil, sudoración excesiva, falta de apetito, pérdida de peso, etc.
2. Tos, dolor en el pecho, una gran cantidad de esputo purulento en los días 5 a 15 de inicio, hedor.
3. La formación de tensión hueca, pared delgada, puede comprimir el tejido pulmonar circundante o el mediastino.
4. Puede ir acompañado de una pequeña cantidad de derrame pleural, empiema o pus.
Examinar
Examen de absceso pulmonar agudo
(1) El recuento de glóbulos blancos de sangre y los neutrófilos de la sangre periférica aumentaron significativamente, el número total fue de hasta 20,000 a 30,000 / mm3, y los neutrófilos estuvieron por encima del 80% al 90%. Los glóbulos blancos de los pacientes con absceso pulmonar crónico no cambiaron significativamente. Pero puede haber anemia leve.
(B) y los patógenos de la sangre controlan el frotis de esputo Prueba de tinción de Gram, cultivo de esputo, incluido el cultivo anaeróbico y la prueba de sensibilidad a los medicamentos bacterianos, ayudan a determinar los patógenos y elegir un tratamiento antibiótico eficaz, pulmón sanguíneo Las células sanguíneas en pacientes con absceso se pueden encontrar en bacterias patógenas.
Inspección por rayos X:
Los hallazgos radiográficos del absceso pulmonar varían según el tipo, el estadio de la enfermedad, el drenaje bronquial y la presencia o ausencia de complicaciones pleurales.
Absceso pulmonar por inhalación en la etapa inicial de inflamación purulenta, los signos típicos de rayos X son grandes sombras gruesas infiltrantes inflamatorias difusas, bordes poco claros, distribuidos en uno o varios segmentos pulmonares, similares a la neumonía bacteriana, después de la formación de abscesos, piezas grandes En la densa sombra inflamatoria, aparece un área circular translúcida y un nivel de líquido. En el período disipativo, la inflamación alrededor del absceso se absorbe gradualmente, el absceso se estrecha y desaparece, y finalmente queda una pequeña sombra de tira fibrosa, y la pared del absceso pulmonar crónico se engrosa, la pared interna Irregular, la inflamación circundante está ligeramente disipada, pero incompleta, con hiperplasia significativa del tejido fibroso y diversos grados de contracción del lóbulo pulmonar, engrosamiento pleural, desplazamiento mediastínico hacia el lado afectado y otros pulmones sanos con enfisema compensatorio.
El absceso pulmonar transmitido por la sangre tiene múltiples lesiones esféricas dispersas con pequeños parches de inflamación o márgenes limpios en el borde de los pulmones o ambos pulmones. Se puede ver el absceso y el plano de líquido. Las lesiones pueden ser focalmente fibróticas o pequeñas después de la absorción de la inflamación. Airbag
En pacientes con empiema, el tórax afectado tiene una sombra grande y gruesa; si se acompaña de un neumotórax, el nivel del líquido es visible.
El examen de rayos X lateral puede determinar la ubicación del absceso en el pulmón y su extensión, lo que es útil para el drenaje posicional o el tratamiento quirúrgico.
Las tomografías computarizadas del tórax son en su mayoría abscesos de pared gruesa de forma redonda, y puede haber un nivel líquido en el absceso. La pared interna del absceso a menudo es irregular, con sombras inflamatorias borrosas a su alrededor.
Broncoscopia de fibra óptica:
Puede ayudar a encontrar la causa. Si se trata de un tumor bronquial, se puede tomar para biopsia. Si puede ver que se puede extraer el cuerpo extraño, se puede restaurar el drenaje sin problemas. También puede usar el cepillo anticontaminación de broncoscopio de fibra óptica para tomar muestras del cultivo bacteriano y atraer el pus y la lesión para inyectar el antibiótico. Promueve el drenaje bronquial y la curación del absceso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso pulmonar agudo
Diagnóstico
De acuerdo con la cirugía oral, el coma y los vómitos, la inhalación de cuerpos extraños, la aparición aguda de escalofríos, fiebre alta, tos y tos, una gran cantidad de pus esputo y otros antecedentes médicos, combinados con el número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentaron significativamente, el campo pulmonar de grandes sombras inflamatorias gruesas tiene absceso Y los signos de rayos X del nivel del líquido, pueden hacer diagnóstico, sangre, cultivo de esputo, incluido cultivo anaeróbico, separación de bacterias, ayudar a hacer un diagnóstico de patógenos, infección de heridas en la piel, esputo, esputo y otras lesiones purulentas, la fiebre no retrocede Hay tos, tos y otros síntomas, el examen de rayos X de tórax mostró múltiples abscesos pequeños en ambos pulmones, se puede diagnosticar como un absceso pulmonar transmitido por la sangre.
Diagnóstico diferencial
(1) neumonía bacteriana
El absceso pulmonar temprano y la neumonía bacteriana son similares en síntomas y hallazgos de rayos X. La neumonía neumocócica es la más común en la neumonía bacteriana. A menudo tiene labios herpéticos, esputo de color óxido sin esputo purulento amarillo masivo, y la radiografía de tórax muestra el lóbulo o segmento pulmonar. Lesiones inflamatorias resistentes o escamosas con bordes borrosos, pero sin formación de abscesos, se pueden identificar otras cepas estafilocócicas de estafilococos, neumonía, neumonía por bacilos, etc., aislamiento bacteriano o bacteriano en sangre.
(2) tuberculosis de la cavidad
Inicio lento, curso prolongado, a menudo acompañado de síntomas tóxicos de tuberculosis, como fiebre baja por la tarde, fatiga, sudores nocturnos, tos a largo plazo, hemoptisis, etc., la radiografía de tórax muestra una pared gruesa de la cavidad, rodeada de lesiones infiltrantes de tuberculosis, o acompañada de manchas, nudos Las lesiones nodulares, generalmente sin plano de líquido en la cavidad, a veces acompañadas de lesiones diseminadas de tuberculosis ipsilateral o contralateral, se puede encontrar tuberculosis en el esputo, infecciones secundarias, puede haber una gran cantidad de esputo purulento amarillo, se debe combinar con antecedentes, En el tratamiento de infecciones secundarias, las investigaciones repetidas pueden confirmar el diagnóstico.
(tres) cáncer de pulmón bronquial
La obstrucción tumoral del bronquio causa inflamación obstructiva del pulmón distal, que muestra el lóbulo, la distribución segmentaria, la necrosis cancerosa y la licuefacción para formar una cavidad cancerosa, inicio lento, a menudo sin síntomas de toxicidad baja o baja, la radiografía de tórax a menudo muestra excentricidad La pared es más gruesa, la pared interna es irregular, generalmente no tiene plano líquido y no hay reacción inflamatoria alrededor de la cavidad. Debido a que el cáncer a menudo hace metástasis, es común al ganglio linfático hiliar, a través de tomografía de rayos X, tomografía computarizada de tórax, células exfoliadas de esputo El examen y la broncoscopia con fibra óptica pueden confirmar el diagnóstico.
(cuatro) quiste pulmonar
La infección secundaria del quiste pulmonar es redonda, la pared es delgada y lisa, a menudo acompañada de un nivel líquido, sin reacción inflamatoria, los pacientes a menudo no tienen síntomas obvios de toxicidad o tos, si la película de rayos X antes de la infección es más fácil de comparar Identificación.
