pericarditis por radiación
Introducción
Introducción a la pericarditis radiactiva. La pericarditis por radiación (pericarditis por radiación) es causada por el daño por radiación del corazón y el pericardio, a menudo una complicación de la radioterapia para las neoplasias mamarias y mediastínicas, como el cáncer de mama, la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis constrictiva, regurgitación aórtica, bloqueo auriculoventricular, derrame pericárdico
Patógeno
Causas de la pericarditis por radiación.
(1) Causas de la enfermedad
La pericarditis radioactiva es una complicación grave del cáncer de seno, la enfermedad de Hodgkin y la radioterapia para el linfoma no Hodgkin. El daño del miocardio y el pericardio por radioterapia depende de:
1 dosis de radioterapia;
2 tiempos de tratamiento y tiempo de tratamiento;
3 el volumen del corazón incluido en el área de tratamiento de radiación;
En comparación con el acelerador lineal, 460Cobalt (60Co) tiene una distribución desigual de la irradiación de 60Co.
(dos) patogénesis
1. El 60% de la sombra del corazón en la radioterapia de la enfermedad de Hodgkin en el campo de irradiación, después de 4 semanas de tratamiento con menos de 40Gy (4000rad), la incidencia de pericarditis por radiación es de aproximadamente 5% a 7%, más que esta dosis de pericarditis radiactiva Ascendiendo, cuando todo el pericardio está expuesto al campo de irradiación, la incidencia de pericarditis es del 20%. Si el corazón está protegido con una almohadilla protectora debajo de la protuberancia, la incidencia puede reducirse al 2.5%.
2. Radioterapia contra el cáncer de mama, el volumen cardíaco en el campo de irradiación es inferior al 30%, puede tolerar más de 6 semanas, el tratamiento con 60Gy (6000rad), la incidencia de pericarditis radiactiva es inferior al 5%.
Actualmente se cree que la pericarditis radioactiva ocurre muchos años después de la radioterapia, y las manifestaciones clínicas son derrame pericárdico crónico o pericarditis constrictiva.
3. Los cambios patológicos de la pericarditis radioactiva son el depósito de fibrina y la fibrosis pericárdica. En la etapa de inflamación aguda, el derrame pericárdico puede ser seroso, seroso o sanguinolento, aumentar los componentes de proteínas y linfocitos, y el exudado reactivo inflamatorio inicial puede naturalmente Regresión, si el exudado de fibrina espesa continúa aumentando, de modo que la adhesión pericárdica, el engrosamiento pericárdico y la proliferación de vasos sanguíneos pequeños pericárdicos formarán derrame pericárdico exudativo crónico, pericarditis constrictiva y radioterapia a menudo causada por exudación. - Pericarditis constrictiva.
La radioterapia a veces puede dañar el miocardio, causar fibrosis intersticial miocárdica, engrosamiento de la válvula, regurgitación aórtica, aortitis, diversos grados de bloqueo auriculoventricular, engrosamiento de la fibrosis arterial pequeña del miocardio, puede estar asociado con el endocardio La fibrosis o hiperplasia de fibra elástica, fibrosis miocárdica, también puede convertirse en miocardiopatía restrictiva, que coexiste con pericarditis constrictiva después de la radioterapia.
Prevención
Prevención de pericarditis radioactiva
En el curso de la radioterapia para el cáncer de mama, la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin, se debe prestar atención a la dosis, la frecuencia y el tiempo de la radioterapia. La dosis no debe ser demasiado grande y el tiempo no debe ser demasiado largo. El volumen del corazón debe ser lo más pequeño posible. En el proceso de radioterapia, se debe prestar atención a la protección del corazón y los pulmones. Si es necesario, proteja el corazón con una almohadilla protectora debajo de la protuberancia, que puede reducir el daño al corazón.
Complicación
Complicaciones de la pericarditis radioactiva Complicaciones, pericarditis constrictiva, insuficiencia valvular aórtica, bloqueo auriculoventricular, derrame pericárdico
A menudo se combina con daño del miocardio por radiación, taponamiento pericárdico crónico y pericarditis constrictiva.
1. Daño radioactivo al miocardio La radioterapia a veces daña el miocardio, causando fibrosis intersticial miocárdica, engrosamiento de la válvula, regurgitación aórtica, aortitis, grados variables de bloqueo auriculoventricular, engrosamiento de la fibrosis arterial pequeña del miocardio. Puede asociarse con fibrosis endocárdica o hiperplasia de fibra elástica, fibrosis miocárdica, también puede convertirse en miocardiopatía restrictiva.
2. Alrededor del 50% de los pacientes con taponamiento pericárdico crónico tienen derrame pericárdico masivo crónico, con diversos grados de taponamiento cardíaco.
3. Las manifestaciones clínicas de la constricción pericárdica pueden ocurrir en pacientes de edad avanzada con pericarditis constrictiva.
Síntoma
Síntomas de pericarditis radioactiva síntomas comunes derrame pericárdico electrocardiograma derrame pleural anormal anorexia constricción pericárdica
Algunas manifestaciones de síntomas de pericarditis aguda, fiebre, dolor precordial, anorexia, malestar general, fricción pericárdica y anomalías en el electrocardiograma, pericarditis tardía a menudo de 4 meses a 20 años después de la radioterapia, más comúnmente dentro de los 12 meses. La pericarditis aguda no específica o el derrame pericárdico asintomático y el derrame pleural parecen desaparecer gradualmente en unos pocos meses o años. Alrededor del 50% de los pacientes tienen derrame pericárdico masivo crónico con diversos grados de taponamiento cardíaco. Pueden ocurrir manifestaciones clínicas de constricción pericárdica.
Examinar
Pericarditis radioactiva
Examen de electrocardiograma: cambios ST-T, puede haber diversos grados de bloqueo auriculoventricular.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de pericarditis radioactiva
Diagnóstico
El diagnóstico clínico se puede establecer si hay un tumor maligno y se realiza radioterapia para producir pericarditis o derrame pericárdico.
Diagnóstico diferencial
La pericarditis radioactiva a menudo se confunde con la pericarditis causada por el tumor maligno original.La pericarditis de metástasis o infiltración tumoral es a menudo una gran cantidad de derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, citología del derrame pericárdico, el 85% de los casos puede determinar el primario Estufa, si la enfermedad de Hodgkin se cura clínicamente después de varios años de pericarditis, los síntomas de derrame pericárdico aún existen, el daño por radiación es más probable que la metástasis tumoral maligna, la radioterapia puede inducir hipotiroidismo y se produce derrame pericárdico. La tasa es de aproximadamente el 25%, y la pericarditis causada por una infección viral debe diferenciarse de la pericarditis radioactiva.
