esofagitis por radiación
Introducción
Introducción a la esofagitis por radiación. La radioterapia, abreviada como radioterapia, se usa ampliamente en el tratamiento de tumores malignos del mediastino de la cavidad torácica. Sin embargo, debido al efecto de ionización de la radiación en el organismo, los tejidos y las células normales pueden dañarse y destruirse. Debido a que el epitelio escamoso del esófago es sensible a los materiales radiactivos, puede producirse daño esofágico radiactivo durante la radioterapia, especialmente cuando la radioterapia y la quimioterapia se realizan simultáneamente. Este tipo de daño esofágico causado por la radiación se llama esofagitis radioactiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de esófago.
Patógeno
Causas de la esofagitis por radiación.
Radioterapia tumoral (40%):
La esofagitis radioactiva a menudo ocurre durante o después de la radioterapia para el cáncer de pulmón y las neoplasias malignas del tórax mediastínico, a veces indirectamente en la radioterapia de los tumores malignos orofaríngeos. La radioterapia mayor de 30 Gy puede causar daño al neuromuscular esofágico, lo que resulta en un peristaltismo esofágico debilitado, incluso Desaparecida, con el aumento de la dosis de radiación, la lesión esofágica más grave, la ionización de la radiación en sí puede causar daño y necrosis de las células epiteliales esofágicas. Sobre esta base, debido a la desaceleración del peristaltismo esofágico, las sustancias nocivas pasan a través del tiempo del esófago, que se agrava. Este daño
Baja inmunidad (20%):
La radioterapia puede hacer que disminuyan los glóbulos blancos del cuerpo, la inmunidad del cuerpo se reduce, causando infección esofágica, y hay un cambio inflamatorio del esófago. Esto está relacionado con la atrofia de las glándulas salivales causada por la radiación y la disminución extrema de la salivación. La saliva es una sustancia eficaz para neutralizar el ácido gástrico y proteger la mucosa esofágica. La barrera débil de resistencia al ácido puede hacer que el factor de daño actúe más fuerte que el factor de protección, causando esofagitis por reflujo.
Radiación (30%):
La radiación puede causar la ionización de organismos vivos y causar una serie de reacciones fisiopatológicas, destruyendo y dañando las células de los tejidos. Aproximadamente del 50% al 70% de los pacientes que reciben radiación desarrollan náuseas, vómitos, dolor en el pecho, fiebre, fatiga y otros síntomas en pocos minutos. .
Estadificación patológica
(1) Fase necrótica: después de que el esófago es irradiado por radiación, las células basales dejan de dividirse, y pronto hay degeneración y necrosis, edema submucoso, vasodilatación y desprendimiento epitelial. En esta etapa, la mucosa esofágica parece ser hiperemia, edema, erosión y ulceración.
(2) Período de marchitamiento: después de algunas semanas de radioterapia, el tejido necrótico se desprende, la pared del tubo se adelgaza y la mucosa se vuelve lisa. Algunos pacientes aún pueden tener una anormalidad obvia del músculo liso esofágico. En esta etapa, la hemorragia esofágica y la perforación son propensas a ocurrir.
(3) Período de regeneración: después de varios meses de radioterapia, las células restantes en la capa basal comienzan a regenerarse, se extienden gradualmente hacia arriba, migran y la capa superficial vuelve a cubrir las células epiteliales neonatales. En este período, debido al daño vascular y tisular inducido por la radiación, aparece fibrosis gradualmente, esófago Es delgada, estrecha y la discinesia esofágica se agrava.
Prevención
Prevención de esofagitis radioactiva
Algunas personas piensan que los pacientes que reciben radioterapia en dosis altas pueden tener función suprarrenal atenuada, por lo tanto, los pacientes con esofagitis por radiación pueden considerar el uso de glucocorticoides para reducir el daño por radiación y mejorar el curso de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la esofagitis radioactiva Complicaciones cáncer de esófago
Por ejemplo, los pacientes con dolor esternal intenso persistente, fiebre, velocidad del pulso, etc., deben estar alertas a la perforación esofágica, deben ser examinados y tratados adecuadamente, los pacientes con cáncer esofágico con perforación esofágica después de la radioterapia, hemorragia y fístula, no todas las esofagitis radiactivas Puede ser el resultado de la retirada después de la invasión tumoral y la radioterapia.
Síntoma
Síntomas esofágicos radiactivos Síntomas comunes Dolor post-esternal, fiebre, dolor intenso, tráquea esofágica, disnea, edema de la mucosa esofágica, congestión
Los síntomas típicos de la esofagitis por radiación, como el dolor al tragar o el dolor post-esternal, generalmente ocurren dentro de 1 semana o semanas después de la radioterapia. Los síntomas generales son leves. En casos severos, puede ocurrir dolor en el pecho, fiebre, tos, dificultad para respirar, vómitos. , hematemesis, etc., deben estar alertas a la aparición de perforación esofágica o fístula esofágica.
Examinar
Examen de esofagitis radioactiva
Una prueba de laboratorio de rutina con importancia diagnóstica es un recuento de glóbulos blancos que se puede reducir.
1. Pacientes sintomáticos tempranos, el examen de deglución esofágica mostró que la onda peristáltica estaba debilitada, úlcera esofágica, etc., y la estenosis esofágica se observó en la etapa tardía.
2. La esofagoscopia se puede ver en la mucosa esofágica con o sin congestión, úlceras, tumores, venas varicosas, estenosis, dilatación, etc., para ver el desempeño de la esofagitis en diferentes períodos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de esofagitis por radiación.
Según el historial del paciente y los síntomas de la radioterapia, el diagnóstico no es difícil: en los primeros síntomas, se puede ver el examen de deglución esofágica, se debilita la onda peristáltica, se observa úlcera esofágica y la estenosis esofágica se puede ver en la etapa tardía. La esofagoscopia se puede ver en diferentes períodos de esofagitis.
Diagnóstico diferencial
1. Esofagitis supurativa: la esofagitis supurativa es el daño mecánico más común causado por cuerpos extraños. Las bacterias se multiplican en la pared esofágica, causando exudación inflamatoria local, diferentes grados de necrosis tisular y formación de pus, y también pueden ser más extensas. Celulitis
2. Tuberculosis esofágica: los pacientes con tuberculosis esofágica generalmente tienen otros síntomas pioneros de tuberculosis, especialmente tuberculosis. Los síntomas del esófago a menudo se confunden u ocultan por otros síntomas orgánicos, de modo que no se pueden descubrir a tiempo. De acuerdo con el proceso patológico de tuberculosis, la etapa temprana de infiltración puede avanzar. Hay síntomas de fatiga, fiebre baja, aumento de la velocidad de sedimentación globular, pero los síntomas no son evidentes, seguidos de molestias al tragar y disfagia progresiva, a menudo acompañados de dolor de garganta y retroesternal persistente, agravamiento al tragar, lesiones de tipo úlcera La mayoría de ellos se caracterizan por dolor al tragar. Los alimentos que se derraman en la tráquea deben considerar la formación de una fístula esofágica traqueal. La dificultad para tragar sugiere que la fibrosis de la lesión causa cicatrices.
3. Esofagitis fúngica: los síntomas clínicos de la esofagitis fúngica son atípicos. Algunos pacientes pueden no tener síntomas clínicos. Los síntomas comunes son dolor al tragar, dificultad para tragar, molestias abdominales superiores, dolor post-esternal y sensación de ardor. Es como un cólico en forma de cuchillo, que puede irradiarse hacia la espalda como angina. La esofagitis por Candida puede causar sangrado severo pero no es común. Los pacientes no tratados pueden tener desprendimiento epitelial, perforación o incluso candidiasis diseminada, y la perforación esofágica puede causar La inflamación mediastínica, la fístula traqueal esofágica y la estenosis esofágica, los pacientes con granulocitopenia persistente con fiebre alta deben ser controlados por piel, hígado, bazo, pulmón y otras candidiasis aguda diseminada.
4. Esofagitis viral: la infección por HSV del esófago a menudo tiene labios nasales y herpes. El síntoma principal es dolor al tragar. El dolor a menudo se agrava al tragar alimentos. La comida del paciente es lenta en el esófago después de tragar. Algunos pacientes tienen dificultad para tragar. Los síntomas principales, la infección leve pueden ser asintomáticos.
