Esquistosomiasis y Enfermedades Hepatobiliares
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis y enfermedades hepatobiliares. La esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria grave que pone en peligro la salud humana y tiene una larga historia y está muy extendida. El cuerpo humano se infecta por contacto con el agua infectada. El adulto es principalmente parasitario en el sistema de la vena porta. La compleja reacción inmunopatológica causada por la deposición de los huevos puede causar daños a todo el cuerpo y los tejidos. Este artículo se centra en el hepatobiliar causado por la esquistosomiasis estrechamente relacionada con la cirugía. Departamento de enfermedad. La esquistosomiasis prevalente en China es causada principalmente por la infección por Schistosoma japonicum. Los huevos se excretan en las heces de los pacientes, y los edulis se incuban en el agua. Los caracoles se perforan en el host medio, y los caracoles se desarrollan en el escorpión y escapan al agua. La membrana mucosa se convierte en un gusano infantil. El gusano ingresa al corazón derecho a la circulación pulmonar a través de la vena o del vaso linfático, y luego ingresa a la vena porta a través de los capilares hacia la vena porta. Finalmente, el hígado se convierte en un gusano adulto, que es parásito en el sistema portal. El caracol es un huésped intermedio esencial, y el ser humano y el ganado son Anfitrión final Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: esta enfermedad es rara, ocurre principalmente en el área epidémica de la esquistosomiasis, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0001% -0,0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: infección de agua infectada Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior, encefalopatía hepática, hepatitis viral, tifoidea, peritonitis, apendicitis, obstrucción intestinal, cáncer de colon
Patógeno
Esquistosomiasis y causas de enfermedades hepatobiliares.
(1) Causas de la enfermedad
La esquistosomiasis prevalente en China es causada principalmente por la infección por Schistosoma japonicum. Los huevos se excretan en las heces de los pacientes, y los edulis se incuban en el agua. Los caracoles se perforan en el host medio, y los caracoles se desarrollan en el escorpión y escapan al agua. La membrana mucosa se convierte en un gusano infantil. El gusano ingresa al corazón derecho a la circulación pulmonar a través de la vena o del vaso linfático, y luego ingresa a la vena porta a través de los capilares hacia la vena porta. Finalmente, el hígado se convierte en un gusano adulto, que es parásito en el sistema portal. El caracol es un huésped intermedio esencial, y el ser humano y el ganado son Anfitrión final
(dos) patogénesis
1. Daño hepático: se ha demostrado que la respuesta inmunopatológica compleja causada por los huevos es la principal causa de esquistosomiasis. El hígado es el órgano principal de la esquistosomiasis. Los huevos llegan al hígado con flujo sanguíneo y se depositan en la vena porta del hígado. La rama y la entrada forman un granuloma, el granuloma es la base patológica de la enfermedad, y la formación de granuloma es una respuesta inmune mediada por células T, el alergeno es el excremento de oocistos maduros - antígeno de huevo soluble (SEA) El granuloma causa inflamación de la vena porta y fibrosis alrededor de la vena porta. A medida que la enfermedad progresa, forma una fibrosis de tipo tronco caracterizada por esquistosomiasis, cirrosis e hipertensión portal. La lesión ocurre principalmente en el área portal, y los lóbulos hepáticos no. Al sufrir daños severos, generalmente no hay hepatocitos que regeneren los nódulos, por lo que esta hipertensión portal es anterior, pero los estudios han demostrado que algunos pacientes también tienen hiperplasia nodular de hepatocitos, según Jiang Shaoji et al. Hay un aumento, puede haber factores de oclusión sinusal, la esquistosomiasis cirrosis rara vez evolucionó a cáncer primario de hígado.
2. Daño biliar: en comparación con la prevalencia de esquistosomiasis, las lesiones del sistema biliar son menos comunes, porque la esquistosomiasis en el sistema portal se deposita en la vesícula biliar y la submucosa del conducto biliar a través de la anastomosis vascular o los gusanos permanecen en el proceso de migración. Debido al desarrollo del tracto biliar, los huevos de esquistosomiasis pueden formar estenosis de cicatriz fibrosa local o el granuloma de esquistosomiasis puede causar obstrucción biliar, la esquistosomiasis puede formar granuloma eosinofílico en la vesícula biliar y también pueden ocurrir huevos. La calcificación, la hiperplasia del tejido fibroso de la pared de la vesícula biliar, como la que se encuentra en el cuello de la vesícula biliar puede estrechar el cuello; el adulto o los huevos en la vesícula biliar pueden convertirse en el núcleo del cálculo; el daño de la mucosa de la pared de la vesícula biliar puede formar úlceras y sangrado biliar; infiltración inflamatoria a largo plazo de la pared de la vesícula biliar O la formación de granulomas de esquistosomiasis puede ocurrir en la fístula vesicular-intestinal con adhesión al tracto intestinal circundante. No hay evidencia definitiva de una relación causal entre la esquistosomiasis vesicular y el cáncer de vesícula biliar.
3. Colon: la lesión es rectal, colon sigmoide, el colon descendente es el colon transverso más pesado, el apéndice seguido de congestión y edema de la mucosa temprana, hemorragia escamosa, membrana mucosa con úlcera superficial, etc. Pacientes crónicos con hiperplasia de tejido fibroso, engrosamiento de la pared intestinal Puede causar pólipos intestinales y estenosis del colon, engrosamiento y acortamiento mesentérico, agrandamiento de los ganglios linfáticos y enredos reticulares en una masa, formando una masa, puede ocurrir obstrucción intestinal, los huevos se depositan en el apéndice, es fácil de inducir apendicitis.
4. bazo: hiperemia leve temprana, edema, cirrosis suave y avanzada causada por hipertensión portal, congestión del bazo, hiperplasia tisular, fibrosis, trombosis, agrandamiento progresivo, puede aparecer bazo, hiperfunción secundaria del bazo.
5. Daño ectópico: se refiere a los cambios patológicos de los huevos y / o adultos que son parásitos fuera del sistema portal. Los pulmones y el cerebro son más comunes. Las lesiones pulmonares son granuloma intersticial con infiltración peribular. La enfermedad cerebral es causada por el granuloma del lóbulo parietal y el lóbulo temporal, que ocurre principalmente de 6 meses a 1 año después de la infección.
Prevención
Esquistosomiasis y prevención de enfermedades hepatobiliares.
1. Controlar la fuente de infección En las áreas endémicas, los pacientes y los animales enfermos son censurados cada año.
2. Cortar la ruta de transmisión para eliminar los caracoles es la clave para prevenir esta enfermedad. Las heces deben tratarse de manera inofensiva para proteger la fuente de agua y mejorar el uso del agua.
3. Está estrictamente prohibido nadar en el agua infectada, jugar en el agua y usar ropa protectora y agente anti-colas al entrar en contacto con el agua infectada.
Complicación
Esquistosomiasis y complicaciones de enfermedades hepatobiliares. Complicaciones hemorragia digestiva alta encefalopatía hepática hepatitis viral peritonitis tifoidea apendicitis obstrucción intestinal cáncer de colon
1. El sangrado gastrointestinal superior es una complicación importante de los pacientes avanzados, la tasa de incidencia es de alrededor del 10%. La mayoría de los sitios de sangrado son las venas coronarias del fondo gástrico y esofágico inferior, que son inducidas por daño mecánico y fuerza excesiva. Se caracteriza por hematemesis y heces negras. La cantidad es generalmente mayor.
2. Los pacientes con encefalopatía hepática avanzada complicada con encefalopatía hepática son principalmente de tipo ascitis, principalmente debido a hemorragia masiva, una gran cantidad de ascitis, diuresis excesiva, etc.
3. Infección debida al deterioro de la función inmune del paciente, hipoproteinemia, hipertensión portal, etc., fácilmente complicada por infección, como hepatitis viral, fiebre tifoidea, peritonitis, infección por Salmonella, apendicitis.
4. Complicaciones intestinales La esquistosomiasis causada por lesiones colónicas graves causadas por estenosis intestinal, puede complicarse por obstrucción intestinal incompleta, colon sigmoide y recto, los pacientes con esquistosomiasis con granuloma de colon pueden complicarse por cáncer de colon, principalmente adenocarcinoma, maligno En menor medida.
Síntoma
Esquistosomiasis y síntomas de enfermedades hepatobiliares Síntomas comunes Agrandamiento de ganglios linfáticos Hipertensión portal Presión alta Diarrea Dolor abdominal Hepatosplenomegalia
1. Historia de epidemias y contacto con agua infectada.
2. Manifestaciones clínicas Hay fiebre intermitente o de relajación en la fase aguda, dermatitis por cercaria, urticaria, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, diarrea, linfadenopatía generalizada; sin síntomas obvios en la fase crónica, algunos pacientes con dolor abdominal inexplicable, diarrea El hígado y la esplenomegalia, si se complica con daño hepatobiliar, cirrosis, hipertensión portal, colecistitis y (o) síntomas y signos de inflamación del conducto biliar pueden ocurrir.
Examinar
Examen de esquistosomiasis y enfermedades hepatobiliares.
1. Imagen de sangre: el principal aumento de eosinófilos en la sangre periférica de pacientes con esquistosomiasis es que el número total de glóbulos blancos está por encima de 10 × 1009 / L, y los eosinófilos generalmente representan 20% ~ 40%. Más del 90%, los pacientes con esquistosomiasis crónica generalmente aumentaron levemente dentro del 20%, mientras que los pacientes con esquistosomiasis aguda extremadamente severa a menudo no aumentan ni desaparecen, los pacientes avanzados a menudo causan glóbulos rojos, glóbulos blancos y trombocitopenia debido al hiperesplenismo.
2. Prueba de la función hepática: aumento de la globulina sérica en pacientes con esquistosomiasis aguda, ALT sérica, AST aumentó levemente, pacientes en etapa tardía con fibrosis hepática, disminución de la albúmina sérica, aumento de la globulina, a menudo se invirtió la proporción de albúmina a globulina Fenómeno, esquistosomiasis crónica, especialmente en pacientes asintomáticos, las pruebas de función hepática son en su mayoría normales.
3. Examen fecal: el examen de los huevos y la eclosión en las heces es la base directa para el diagnóstico de esquistosomiasis, pero la tasa de detección es generalmente más alta en la fase aguda, mientras que la tasa positiva en los pacientes crónicos y avanzados no es alta, y el método de frotis grueso de Kato modificado se usa comúnmente. O revise los huevos con un método transparente.
4. Existen muchos métodos de examen inmunológico, y la sensibilidad y especificidad son altas. La extracción de sangre es pequeña y fácil de operar. Sin embargo, debido a que el anticuerpo en el suero del paciente dura mucho tiempo después de la curación, no puede distinguir la infección pasada del paciente actual y tiene una falsificación. Positivo, falso negativo y otras características, en los últimos años, el uso de anticuerpos monoclonales para detectar pacientes con micro-método de antígeno circulante puede diagnosticar infecciones activas, puede usarse como referencia para la evaluación de la eficacia, es el desarrollo actual del diagnóstico inmunológico.
(1) Prueba intradérmica: es una reacción alérgica. Si el sujeto ha sido infectado con esquistosomiasis, hay un anticuerpo correspondiente. Cuando el sujeto se inyecta por vía intradérmica con una pequeña cantidad de antígeno de esquistosomiasis, el antígeno se une al anticuerpo correspondiente en la superficie celular. Se produce una reacción local del tejido, que es roja, hinchada y con picazón, es decir, una reacción positiva. Como método de detección para infectados con esquistosomiasis, una persona positiva necesita un examen más detenido.
(2) Prueba de precipitación de anillo de huevo (COPT): cuando la secreción de los ácaros peludos en los huevos maduros se combina con los anticuerpos correspondientes en el suero de los pacientes con esquistosomiasis, se forma un precipitado específico alrededor de los huevos, que es una reacción positiva y puede usarse como diagnóstico. Pacientes y evaluación de eficacia.
(3) Prueba de hemaglutinación indirecta (IHA): el antígeno de huevo esquistosoma soluble se adsorbe en la superficie de los glóbulos rojos para que se convierta en glóbulos rojos sensibilizados. Cuando los glóbulos rojos se unen al suero del paciente, los glóbulos rojos se unen al antígeno adsorbido en la superficie celular y las células de anticuerpos específicos. Aglutinación pasiva, reacción positiva visible a simple vista, en el área epidémica, el método puede usarse como método de detección o investigación exhaustiva.
(4) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): detección de anticuerpos específicos en el suero de pacientes, convirtiéndolos en complejos antígeno-anticuerpo, que se combinan con enzimas especiales para desarrollar el color. Este método puede utilizarse para el diagnóstico y la evaluación de los efectos terapéuticos. De acuerdo a
(5) Inmunoensayo enzimático de antígeno circulante (EIA): la presencia de antígeno circulante indica infección activa y el nivel de antígeno circulante en suero y orina tiene una buena correlación con el recuento de huevos fecales. Este método es sensible, específico, simple y rápido. El diagnóstico de esquistosomiasis, la evaluación del efecto curativo y la evaluación de los efectos de prevención y tratamiento son de gran valor.
5. Examen de ultrasonido de tipo B: puede determinar el grado de fibrosis hepática, hígado visible, cambios en el volumen del bazo, el engrosamiento de la vena porta es un cambio en el retículo y puede colocarse para una biopsia hepática.
6. Tomografía computarizada: la cápsula hepática y el área de la vena porta intrahepática de los pacientes con esquistosomiasis avanzada a menudo tienen calcificación. La tomografía computarizada puede mostrar imágenes específicas como el engrosamiento y la calcificación de la cápsula hepática, y la fibrosis hepática grave se puede expresar como una imagen similar a una tortuga.
Diagnóstico
Diagnóstico de esquistosomiasis y enfermedades hepatobiliares.
El historial de exposición a la esquistosomiasis es una condición necesaria para el diagnóstico y debe ser cuidadosamente interrogado, combinado con manifestaciones clínicas y signos y parasitología y exámenes inmunológicos, en función de los cuales se puede determinar el diagnóstico.
La esquistosomiasis aguda puede diagnosticarse erróneamente como fiebre tifoidea, absceso hepático amebiano, tuberculosis miliar, etc., y es importante un aumento significativo de los eosinófilos en la sangre. La esquistosomiasis crónica esplenomegalia hepática debe diferenciarse de la hepatitis viral sin ictericia. La pérdida de apetito, la fatiga, el dolor hepático y el daño de la función hepática son más evidentes, los pacientes con esquistosomiasis tienen diarrea, los donantes de sangre eclosionan positivamente y más ácaros del cabello, fácil con disentería amebiana, identificación crónica de esputo, esquistosomiasis avanzada A diferencia de la vena porta y la cirrosis posnecrosis, la primera a menudo tiene antecedentes de diarrea crónica y hemorragia. La hipertensión de la vena porta es más común en el bazo y las várices esofágicas inferiores. El daño de la función hepática es más leve, y la ictericia, los ácaros y la palma del hígado son menos comunes. Sin embargo, aún es necesario identificar múltiples patógenos y exámenes inmunológicos Además, los pacientes con epilepsia en las áreas endémicas deben ser excluidos de la esquistosomiasis cerebral.
