retinopatía por radiación
Introducción
Introducción a la retinopatía inducida por radiación. La retinopatía radioactiva tiene una gran variación clínica, pero la incidencia está relacionada con la dosis. Las características clínicas tempranas de la retinopatía radioactiva leve se pueden ver en el pequeño núcleo posterior del ojo, lesiones de oclusión capilar pequeñas dispersas, expansión irregular de los capilares alrededor de la lesión, la retinopatía radioactiva severa a menudo ocurre en radioterapia remota sin buena Cuando el ojo está protegido, hay una extensa atresia capilar y anormalidades vasculares retinianas en el fondo, que pueden causar edema macular, exudación y disminución de la visión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia vítrea
Patógeno
Causas de la retinopatía inducida por radiación.
Causa de la enfermedad
Factor de radiación (35%):
La clave para la aparición de retinopatía inducida por radiación en teleterapia es determinar la cantidad de radiación que ingresa al ojo. En el tratamiento a corto plazo del melanoma coroideo y el retinoblastoma, los cambios radioactivos locales en la retina y la coroides son comunes, y la gravedad de la retinopatía inducida por radiación permanece. En relación con la dosis de radiación, el tratamiento cercano del segmento posterior del ojo, hasta 5 mm alrededor del área macular, causará lesiones maculares que conducirán a una disminución de la visión, la dosis mínima de degeneración macular aún no está clara.
Quimioterapia (40%):
Los pacientes con tumor que han recibido varias quimioterapia tienen más probabilidades de desarrollar retinopatía inducida por radiación. Además, la retina de los pacientes con retinopatía diabética es propensa a isquemia extensa y neovascularización después de la radioterapia, y pacientes con enfermedad vascular sistémica, como hipertensión. La leucemia, etc. también son propensas a la retinopatía por radiación, y la radioterapia y la quimioterapia son propensas a la neuropatía óptica.
Patogenia
Las células endoteliales vasculares retinianas primero sufren daño por radiación. Su disfunción y muerte celular son el comienzo de la retinopatía inducida por radiación. La mayoría de las poblaciones de células endoteliales retinianas que sufren mitosis mueren bajo estimulación por radiación, y unas pocas células interfásicas absorben una cantidad suficiente de radiación. Se produce la muerte inmediata. La onda de muerte celular inicial desencadena la división y migración de las células endoteliales adyacentes para establecer la continuidad de las células endoteliales. Sin embargo, cuando estas células mitóticas reciben una cantidad suficiente de radiación, también mueren, lo que afecta el metabolismo del ciclo celular hasta Las células endoteliales ya no pueden completar su integridad, lo que desencadena la formación de coágulos de sangre, una forma de reparación compensatoria.
La atresia capilar conduce a la expansión de pequeños vasos colaterales, estableciendo una vía entre los vasos sanguíneos isquémicos y dilatados, los microaneurismas y las anomalías microvasculares en la retina son reacciones a la hemodinámica y cambios metabólicos locales, atresia capilar Cuando el área es grande, se puede formar el disco óptico y la neovascularización retiniana. Si la radiación conduce directamente a la enfermedad discal no está clara, la circulación ciliar del disco óptico tiene capacidad compensatoria, la dosis más alta de radiación puede conducir a atresia vascular coroidea, y las células ganglionares retinianas tienen resistencia a la radiación. La fuerza, el bloqueo del flujo axial es una característica de la enfermedad del disco óptico radiactivo, o los cambios isquémicos secundarios al disco óptico.
Las células de la retina tienen una resistencia relativa a la radiación, las células nerviosas no replicantes tienen una alta resistencia a la radiación, y las células endoteliales vasculares de la retina y los pericitos tienen una alta radiosensibilidad y son susceptibles al daño por radiación.
Prevención
Prevención de la retinopatía radiactiva.
1. Coma más alimentos que contengan vitamina A, como hígado, aceite de hígado de bacalao, leche y huevos, alimentos vegetales como zanahorias, puerros, espinacas, puerros, pimientos verdes, batatas rojas y naranjas y albaricoques en frutas. Caqui y demás.
2, ajo en ayunas, cebollas, cebollas, jengibre, pimienta y otros alimentos irritantes.
3, más participación en el ejercicio físico, mejorar la resistencia física.
4. Preste atención a la protección durante la radioterapia.
Complicación
Complicaciones de la retinopatía radioactiva Complicaciones, desprendimiento de retina vítrea
El edema macular, la hemorragia retiniana y el vitela de algodón pueden producir hemorragia vítrea, desprendimiento de retina por tracción, cambio en el rojo del iris, etc.
Síntoma
Síntomas de la retinopatía inducida por radiación Síntomas comunes Edema retiniano congestivo
Las características clínicas tempranas de la retinopatía radioactiva leve se pueden ver en el pequeño núcleo posterior del ojo, lesiones de oclusión capilar pequeñas dispersas, expansión irregular de los capilares alrededor de la lesión, la angiografía fluorescente puede determinar el grado de fuga capilar, con la retina. El desarrollo de lesiones ocurre en microaneurismas, circulación colateral dilatada y pérdida de la red capilar funcional, que gradualmente se convierte en retinopatía isquémica, y también se puede combinar con exudación y hemorragia retiniana superficial, y la agudeza visual cambia lentamente.
La retinopatía radioactiva severa a menudo ocurre cuando la radioterapia remota no realiza una buena protección ocular, hay una extensa atresia capilar y anormalidades vasculares retinianas en el fondo, lo que puede causar edema macular, exudación y disminución de la visión, retinopatía isquémica aguda. Puede ocurrir después del uso de grandes dosis de radiación, necrosis retiniana extensa y atresia arterial pequeña, manchas de pelo de algodón, hemorragia retiniana y profunda superficial, neovascularización de la retina y el disco óptico, hemorragia vítrea, tracción Desprendimiento de retina, enrojecimiento del iris e incluso atrofia del globo ocular.
El daño radiactivo causado por el uso de un aplicador de radiación ocurre principalmente en la capa epitelial coroidea y pigmentaria del parche, oclusión de los vasos coroideos, pigmentación o despigmentación, y ocasionalmente neovascularización coroidea.
La neuropatía óptica radiactiva puede ser causada por radioterapia remota o por un aplicador de radiación, a menudo con retinopatía radioactiva, congestión aguda del disco óptico, edema, a menudo acompañado de edema alrededor del disco óptico, exudación fuerte, hemorragia y manchas de algodón en el cabello, vasos sanguíneos fluorescentes La angiografía mostró una gran área de no perfusión alrededor del disco óptico. El edema del disco óptico puede durar semanas o meses, lo que eventualmente resulta en atrofia óptica y la pérdida visual es grave.
Examinar
Examen de retinopatía radioactiva
El examen del recuento de glóbulos blancos de sangre es más valioso para pacientes con radioterapia en otras áreas grandes del cuerpo.
FFA e ICG pueden determinar la isquemia retiniana y los cambios isquémicos coroideos. El potencial evocado visual cortical (VEP) puede ayudar a determinar la neuropatía óptica radiactiva y prolongar la latencia de la onda P-100.
Los cambios histológicos mostraron que el daño de la capa interna de la retina era más pesado que la capa externa de la retina, y las células endoteliales vasculares tempranas se perdieron, mientras que los pericitos permanecieron, principalmente en el lado arterial del microaneurisma y la expansión del huso capilar, libres de células y colapsados. La apariencia de la red capilar y el área de no perfusión es característica de la retinopatía isquémica. Cuando la cantidad de radiación excede 60Gy (6000Rad), las células fotorreceptoras, el epitelio pigmentario y los capilares coroidales se pierden ampliamente, y puede ocurrir retina interna y atrofia óptica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de retinopatía por radiación.
Se puede hacer un diagnóstico basado en el historial de radioterapia y la presencia de retinopatía isquémica en el fondo.
El diagnóstico diferencial debe diferenciarse de retinopatía diabética, obstrucción venosa, telangiectasia foveal, enfermedad isquémica del disco óptico, discitis óptica y otras enfermedades vasculares y enfermedades del nervio óptico. El punto de identificación importante es la existencia de antecedentes de radioterapia.
