retinopatía hipertensiva
Introducción
Introducción a la retinopatía hipertensiva La retinopatía hipertensional (hipertensieretinopatía) se refiere al aumento continuo de la presión arterial arterial sistémica, que causa la destrucción de la barrera retiniana de la sangre, pérdida de plasma, formación de vasos sanguíneos en los vasos sanguíneos, edema retiniano, hemorragia, isquemia o exudación. En el caso de una enfermedad grave, puede ocurrir desprendimiento de retina. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: la tasa de incidencia de la población china es 0.0088% Personas susceptibles: personas con presión arterial alta. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: oclusión de la arteria retiniana oclusión de la vena retiniana aneurisma edema necrosis isquémica
Patógeno
Causas de la retinopatía hipertensiva.
Causa de la enfermedad:
El aumento de la presión arterial es el principal cambio fisiopatológico y la manifestación clínica de la hipertensión. La estenosis arterial sistémica pequeña es el factor básico para el aumento de la presión arterial en la hipertensión. La arteria central de la retina es el único cuerpo que se puede observar directamente en el cuerpo vivo. Las arterias pequeñas, por lo tanto, las condiciones del fondo de ojo en el curso de la hipertensión a menudo reflejan el grado de daño del cuerpo, riñón, cerebro y otros órganos, y tienen una importancia importante para el diagnóstico y el pronóstico de la hipertensión.
Patogenia
Cuando la hipertensión aumenta bruscamente, el tono vascular de las arterias musculares de la retina es estimulado por un mecanismo de autorregulación similar a la miogénica. Por ejemplo, la presión arterial aumenta continuamente, el tono vascular aumenta, y la luz de los vasos sanguíneos de la retina se reduce, y se genera sangre. - La destrucción de la barrera retiniana, el período de exudación retiniana, en la hipertensión experimental con tecnología de rastreo de peroxidasa de rábano picante, se puede encontrar en la barrera retiniana sanguínea externa del epitelio pigmentario retiniano y en los vasos retinianos internos ubicados en el sistema vascular retiniano. Ambos tienen daños.
Al mismo tiempo que se destruye la pared de los vasos sanguíneos, el flujo sanguíneo se reduce e isquemia. La aparición de una placa similar al algodón es uno de los signos de isquemia retiniana. La placa similar al flóculo de algodón es la acumulación de componentes axonales en la capa de fibra nerviosa, que está cerca del axón en el área isquémica. Mitocondrias, cuerpos densos lamelares y matriz axoplasmática en los extremos distal y distal.
Cuando la presión sanguínea está ligeramente elevada, la capa media de la arteria retiniana prolifera moderadamente.Si la hipertensión persiste por un período de tiempo, la disfunción vascular retiniana se acompaña de la pérdida de las células musculares de la pared, y estos vasos sanguíneos exhibirán un mecanismo autorregulador y la destrucción de la pared del vaso sanguíneo. El paciente puede desarrollar trombosis y promover el proceso de isquemia: durante el período de reparación crónica, los vasos sanguíneos se recuperan, las arterias no perfundidas se vuelven a canalizar, los capilares se vuelven a abrir y el epitelio liso rodea los capilares cuando forman colaterales. Pero incluso con la recuperación de estos vasos sanguíneos, a menudo es imposible restaurar la función visual de la retina infartada original.
Prevención
Prevención de la retinopatía por hipertensión
1, desarrollar buenos hábitos, debe evitar el alcohol y el tabaco, fumar a largo plazo, lo que conducirá a la arteriosclerosis. Fumar mucho en un corto período de tiempo aumentará la presión arterial. Por lo tanto, el exceso de alcohol y tabaco son las causas de las lesiones vasculares del fondo de ojo.
2, la prevención de la presión arterial alta también es muy importante. Si la presión arterial es demasiado alta, debe buscar atención médica de inmediato, y con el médico para tomar el medicamento a tiempo, debe evitar grandes fluctuaciones en la presión arterial.
3, si tiene síntomas de tos, debe ser tratado a tiempo. Debido a que los capilares de las personas de mediana edad y ancianos son muy frágiles, la tos repetida provocará la ruptura de los vasos sanguíneos. También mantenga las heces lisas.
4, generalmente mantienen el estado de ánimo y la presión arterial estable. Debido a que las emociones excitadas pueden elevar fácilmente la presión arterial y las emociones tristes pueden causar parálisis de los vasos sanguíneos pequeños, que son las causas de las lesiones vasculares del fondo
Complicación
Complicaciones de la retinopatía hipertensiva Complicaciones oclusión de la arteria retiniana oclusión de la vena retiniana aneurisma edema necrosis isquémica
Las complicaciones de la arteriosclerosis retiniana incluyen oclusión de la arteria retiniana central o ramificada, oclusión venosa retiniana central o ramificada, hemangioma gigante y membrana prerretiniana o vitreoretinopatía proliferativa. Después de la oclusión vascular, especialmente la presión arterial controlada, los vasos sanguíneos pueden cambiarse. Sin embargo, debido a la aparición de necrosis isquémica en la fase aguda, la función visual puede no recuperarse.
La función visual en pacientes con retinopatía hipertensiva a menudo no se ve afectada por lesiones grandes, ya que la mayoría de las lesiones están diseminadas en el polo posterior, pero en arterias o venas ramificadas concurrentes, edema macular, hemorragia o exudación macular, pérdida capilar macular o macular La aparición de la membrana anterior de la retina con pliegue de la membrana limitante interna afecta la visión central. La mayoría de los pacientes con retinopatía hipertensiva pueden tener síntomas visuales obvios después de complicaciones de cirrosis.
Síntoma
Síntomas de retinopatía hipertensiva Síntomas comunes Clínica de uveítis cambios de fondo hipertensivo
Vasoconstricción
Durante la vasoconstricción, la presión arterial elevada estimula los vasos sanguíneos arteriales de la retina blandos y no endurecidos, se autorregula para aumentar la tensión y la retina es más joven y más elástica. Cuanto mayor es la respuesta, el examen clínico revela estenosis limitada de la arteria retiniana. Si el curso de la enfermedad dura, hay una estenosis general.
2. Período de endurecimiento
Si la presión arterial elevada se controla rápidamente durante la vasoconstricción por drogas o cirugía, los vasos sanguíneos de la retina pueden volver a la normalidad sin lesiones permanentes. Si la hipertensión persiste por un período de tiempo, se produce un cambio de endurecimiento. Clínicamente, los vasos sanguíneos endurecidos tienen Las características incluyen:
1 La arteria es generalmente estrecha.
2 depresión arteriovenosa.
3 El endurecimiento de la pared de los vasos sanguíneos provoca un cambio en el reflejo de la luz de la pared de los vasos sanguíneos.
4 tortuosidad vascular.
5 El ángulo de las arterias y arteriolas aumenta. Aunque estos cambios vasculares retinianos también se pueden encontrar en algunas personas "normales", definitivamente son más comunes en pacientes con hipertensión. Estos cambios están relacionados con la vejez en estos dos tipos de personas. Las características clínicas tales como "enderezamiento arterial, adelgazamiento arterial, cruce arteriovenoso y ensanchamiento del reflejo de luz" no son indicaciones confiables para la enfermedad vascular hipertensiva.
(1) estenosis arterial: las arterias pequeñas generalmente son estrechas, con o sin contracción localizada, es un indicador útil para identificar la hipertensión. La estenosis vascular es extremadamente difícil de cuantificar. Algunos autores comparan el diámetro arterial con la vena, pero las venas a menudo se expanden, no es adecuado Como estándar de referencia, la estenosis temprana es más común en las ramas más pequeñas después de la arteria retiniana 2 o 3, y debe tenerse en cuenta que muchas enfermedades oculares como miopía alta, uveítis y distrofia retiniana pueden conducir a estenosis vascular retiniana, y el examinador está estimando la estenosis arterial. Debe ser juzgado clínicamente.
(2) El cambio de la intersección arteriovenosa puede determinarse objetivamente en comparación con la estenosis arterial. La vena arterial está frente a la vena y el signo de depresión arteriovenosa es visible. De lo contrario, no lo está. Esta característica se puede dividir en 3 niveles:
1 depresión arteriovenosa leve.
2 depresión arteriovenosa moderada.
Oclusión venosa de 3 ramas, sangría leve, venas varicosas debajo de las arterias y ocultamiento temprano, depresión moderada, estenosis venosa y estrechamiento y desviación (signo de Gunn), venas fuera de la cruz Un poco más lejos, hay una ligera inflamación llamada "pendiente" venosa, y se observa una lesión de nivel 3 en el extremo distal de la intersección arteriovenosa con sangrado y exudación de la obstrucción venosa.
(3) La esclerosis de la pared arterial a menudo se estima mediante el reflejo de la luz de la pared del vaso. Aunque este cambio se puede ver en pacientes de edad avanzada, todavía proporciona un parámetro útil para estimar el efecto de la hipertensión crónica en la pared del vaso. Nivel 3:
1 Aumenta levemente la reflexión de la luz.
2 "alambre de cobre".
3 "plateado", el reflejo de luz de la pared arterial temprana del proceso de endurecimiento se ensancha, y luego aumenta gradualmente, y finalmente cubre todo el frente de la arteriovenosa, la apariencia del alambre de cobre pulido, la manifestación extrema de la arteriosclerosis, el engrosamiento de la pared de los vasos sanguíneos y Cambia como un filiforme blanco plateado, pero incluso entonces, todavía puede haber flujo sanguíneo.
(4) Tortuosidad arterial observada en la hipertensión crónica: la presión intraluminal aumenta, las fibras musculares son gradualmente transparentes y fibróticas, de modo que la longitud de la arteria aumenta, y la arteria retiniana sufre un accidente cerebrovascular curvo en la retina, pero debe asociarse con un tumor benigno común. Identificación de tortuosidad de la arteria distal distal.
(5) Otro signo útil de enfermedad vascular hipertensiva es el ángulo de la rama grande de la arteria, especialmente la segunda o tercera rama. Cuanto mayor es la presión arterial, mayor es el ángulo de la rama y el ángulo de la rama de la arteria más leve es 45. ° ~ 60 °, el ángulo de ramificación moderado es 60 ° ~ 90 °, el ángulo de ramificación pesado es mayor que 90 °.
En el período de retinopatía hipertensiva, puede no haber ruptura activa de la barrera retiniana de la sangre por angiografía con fluoresceína y fluorometría vítrea, sin embargo, si la presión se eleva repentina o progresivamente, el paciente puede ingresar a la retinopatía hipertensiva. Período
3. Período de exudación
El período de exudación de la retinopatía hipertensiva puede estar acompañado o posterior a la fase vasoconstricción o esclerosante de las lesiones coroidales hipertensivas o la retinopatía hipertensiva. La aparición de esta fase indica que la presión de perfusión de la retina ha excedido su mecanismo de autorregulación fisiológica, lo que resulta en La barrera hematoencefálica se destruye, el líquido y las células sanguíneas se filtran del sistema circulatorio, las paredes de los vasos sanguíneos se rompen y el flujo sanguíneo es anormal, y a menudo ocurre isquemia.
Uno de los primeros signos de retinopatía exudativa es una pequeña hemorragia lineal o similar a la llama, principalmente en la capa de fibra nerviosa alrededor del disco óptico. La forma lineal de hemorragia se debe a:
1 ocurre en la capa de fibra nerviosa de la retina.
2 La sangre que se escapa de los vasos sanguíneos se extiende a lo largo de los axones de las células ganglionares, y el sangrado también puede verse o mancharse; si la hemorragia ocurre en la capa profunda de la retina, tiene un contorno ovalado, que está limitado por la protuberancia de la célula de Müller debido a la difusión de la sangre filtrada, y puede ocurrir ocasionalmente. La sangre penetra en la membrana limitante interna y se encuentra debajo del vítreo. En el polo posterior hay una hemorragia similar a un bote. La exudación cerosa dura indica que los vasos sanguíneos escapan lipoproteína plasmática, fosfolípidos, colesterol y triacilglicerol. Esta exudación es de color amarillo brillante, la mayoría A menudo distribuido en el polo posterior, puede tener forma de estrella en la parte central de la mácula, irradiando desde el área macular a lo largo de la capa de fibra de Henle, algunos pacientes con exudación dura pueden formar un halo alrededor de hemangiomas gigantes o grupos de microvasos con fugas. Tumores, conocidos como retinopatía anular debido a esta apariencia rígida de aspecto anular.
Las manchas parecidas al algodón son manchas grises o amarillas, vellosas en los bordes, principalmente en la capa de fibra nerviosa de la retina, principalmente en el polo posterior, especialmente alrededor del disco óptico.El eje largo de la placa de algodón a menudo está en ángulo recto con la dirección de la capa de fibra nerviosa, con mayor frecuencia en los vasos sanguíneos de la retina. En el lado poco profundo, después de un período de tiempo, las manchas similares al algodón pueden tener una apariencia granular y eventualmente desaparecer. En este momento, la apariencia de la retina se vuelve delgada y la película limitante interna tiene una apariencia irregular de reflexión. Estas partes se llaman "depresiones de la placa", lo que indica que hay un infarto. La pérdida de la estructura retiniana interna localizada, la angiografía con fluoresceína a menudo muestra algunas áreas no perfundidas alrededor de la placa similar al algodón, así como la dilatación capilar y el microangioma, los vasos colaterales con cambios vasculares similares al cordón y la retina. Tinción con fluoresceína tisular.
Examinar
Examen de la retinopatía hipertensiva.
1. No hay inspecciones especiales de laboratorio.
2. Oftalmoscopia: tiene un valor de aplicación importante en la progresión de los cambios hipertensivos en el fondo de ojo. La angiografía con fluoresceína de fondo tiene diferentes manifestaciones clínicas en diferentes etapas de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de retinopatía hipertensiva.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia y el control de la hipertensión combinada con cambios en el fondo de ojo.
Diagnóstico diferencial
Las lesiones en la intersección de la dinámica y la estática retinianas, como la arteriosclerosis retiniana causada por otras causas, como la inflamación, se pueden identificar a partir del estado general del paciente y las características locales del ojo.
