queratitis por micobacterias no tuberculosas
Introducción
Introducción a la queratitis por micobacterias no tuberculosas La queratitis por micobacterias no tuberculosas es una inflamación crónica causada por micobacterias no tuberculosas (NTM) con infiltración multifocal del estroma corneal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: úlceras corneales bacterianas úlceras corneales
Patógeno
Queratitis por micobacterias no tuberculosas
(1) Causas de la enfermedad
Las micobacterias no tuberculosas (NTM) pertenecen a los bacilos aeróbicos y se distribuyen ampliamente en el ambiente natural. Debido a que tiene las características de una tinción acido-rápida positiva, también se llama bacteria acido-rápida. La NTM puede causar muchas enfermedades en los humanos, incluido el cuello. La inflamación de los ganglios linfáticos, la infección corneal, la enfermedad pulmonar y las úlceras cutáneas, etc., la infección causada por la bacteria ha aumentado en los últimos años. Según las características biológicas de NTM (principalmente pigmentos de colonias y tasa de crecimiento), Runyon los divide en 4 grupos. Las NTM que causan infección corneal pertenecen al Grupo IV (NTM de crecimiento rápido), entre las cuales Mycobacterium fortuitum y Mycobacterium fuliginea son las más comunes, y las micobacterias no tuberculosas pueden convertirse en una infección nosocomial porque pueden contaminar los reactivos y los fluidos de riego en los hospitales. Una de las bacterias más comunes, la mayoría de las queratitis por NTM están asociadas con cirugía corneal, traumatismos y uso de lentes de contacto.
(dos) patogénesis
Los ácidos grasos y los glucolípidos en la pared celular NTM le permiten escapar del aclaramiento fagocítico y sobrevivir en el tejido durante mucho tiempo. La hipoxia relativa del estroma corneal hace que el NTM esté inactivo sin causar enfermedad, pero cuando la resistencia del cuerpo se reduce o se usa parcialmente En el caso de las hormonas, la NTM en estado latente puede transferirse a la fase proliferativa en cualquier momento. Se encuentra que el ciclo proliferativo de NTM es largo y el crecimiento es lento, generalmente alrededor de 20 horas. Por lo tanto, el período de incubación clínica de la queratitis por NTM es largo, la patogénesis es lenta y puede estar en un estado sostenido. Según la inmunología moderna, la queratitis por NTM es una enfermedad que ocurre en un trastorno inmunitario, las bacterias causan el desequilibrio del equilibrio inmunitario de la córnea y progresan hacia una respuesta inmunológica patológica.
Prevención
Prevención de queratitis por micobacterias no tuberculosas
Prevenir el trauma corneal y prevenir la aplicación hormonal local a largo plazo.
Complicación
Complicaciones de queratitis por micobacterias no tuberculosas Complicaciones úlcera corneal bacteriana úlcera corneal
Las úlceras corneales, las perforaciones y el empiema de la cámara anterior son comunes.
Síntoma
Síntomas de queratitis micobacteriana no tuberculosa síntomas comunes lagrimeo quemaduras corneales fotofobia absceso dolor ocular
La queratitis NTM es de inicio lento y las lesiones tienden a retrasarse. Los primeros síntomas son fotofobia, lagrimeo y enrojecimiento. Algunos pacientes tienen dolor ocular, pero no es obvio. A medida que la enfermedad progresa, se producirá pérdida de visión. Los signos clínicos típicos incluyen estroma corneal. Infiltración del punto focal, úlcera corneal indolora y absceso matricial; la perforación corneal puede ocurrir en un pequeño número de pacientes; las lesiones satelitales y el empiema de la cámara anterior aparecen en etapas avanzadas.
Examinar
Examen de queratitis por micobacterias no tuberculosas
1. Los métodos de examen de uso común en el laboratorio incluyen microscopía de frotis, cultivo y experimento con animales. La microscopía de tinción rápida con ácido de frotis (Figura 2) puede proporcionar un diagnóstico preliminar de laboratorio para la clínica, sus ventajas son simples, rápidas, pero sensibles Cuanto menor es el grado, la sensibilidad del frotis después de la tinción fluorescente con auramina-rodamina, la sensibilidad obviamente mejora. Para la úlcera corneal, el tejido de la úlcera se puede raspar directamente para microscopía de tinción ácido-rápida y cultivo; En pacientes con infiltración subvalvular después de LASIK, el colgajo corneal debe abrirse para frotis y cultivo. El tiempo de cultivo NTM es más largo que el de las bacterias comunes. El resultado del juicio generalmente toma de 7 a 60 días. El medio comúnmente utilizado tiene medio Roche, Middlebrook 7H9, 10 , 11 medio o medio líquido de proteína de huevo Tween, además, las técnicas de biología molecular (principalmente tecnología de PCR) pueden diagnosticar NTM de forma rápida, sensible y específica.
2. Examen bacteriológico: Para los pacientes con sospecha de enfermedad pulmonar NTM, se puede tomar una muestra de esputo para tinción con ácido rápido, cultivo de esputo y cultivo de muestras de lavado bronquial, como la tinción con ácido rápido, se debe identificar después del cultivo, como 2 a 3 veces. La misma NTM se puede utilizar para diagnosticar el líquido cefalorraquídeo, la sangre o la médula ósea en pacientes con meningitis por NTM y NTM diseminada por la sangre.
3. Examen biológico molecular: se usó el análisis de polimorfismo de longitud de fragmento de restricción de PCR (PCR-RFLP) de la secuencia espaciadora del gen SrDNA NPS 16S-23 (IGS) para la identificación de la cepa NTM. En comparación con los métodos morfológicos y bioquímicos de rutina, la identificación es más precisa, rápida y sencilla.
4. Examen patológico: la infección por NTM de los tejidos blandos de la piel, la linfadenitis por NTM se puede realizar para un examen histopatológico, las características patológicas de la linfadenitis por NTM son inflamación granulomatosa y los nódulos tuberculosos formados por células epiteliales y células gigantes de Langhans son poco frecuentes. Sin necrosis central tipo queso.
Prueba cutánea de Mantoux: Mycobacterium tuberculosis y NTM tienen un antígeno común. Aunque la prueba cutánea de PPD puede producir reacciones cruzadas, todavía hay diferencias. La PPD-T de M. tuberculosis y la PPD-NTM de NTM se analizan simultáneamente para detectar la piel. Los pacientes con NTM generalmente no tienen un diámetro de más de 15 mm para la induración de PPD-T. Si el diámetro de la prueba cutánea PPD-NTM es de 5 mm o más que la prueba cutánea de PPD-T, puede considerarse una infección por NTM.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de queratitis por micobacterias no tuberculosas
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, se puede hacer el diagnóstico clínico de queratitis NTM, y el diagnóstico de la causa debe basarse en pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Algunos pacientes pueden mostrar una opacidad lineal pequeña (apariencia "vítrea") en el estroma corneal en la etapa temprana de la infección, y gradualmente se convierten en una infiltración anular de la matriz, queratitis en forma de moneda y queratopatía cristalina infecciosa, cuando las lesiones corneales son lineales o La dendrítica, acompañada de úlcera corneal epitelial debe distinguirse de la queratitis por herpes simple; para la úlcera corneal indolora y el absceso corneal deben diferenciarse de la úlcera corneal anaeróbica y fúngica, la identificación se basa principalmente en manifestaciones clínicas Y la inspección de laboratorio.
