retinopatía hipertensiva maligna
Introducción
Introducción a la retinopatía hipertensiva maligna La retinopatía hipertensiva maligna es un aumento repentino repentino de la presión arterial, que causa descompensación vascular retiniana y coroidea, los vasos sanguíneos retinianos se reducen significativamente, el edema retiniano está muy extendido, se puede ver una gran hemorragia escamosa y grandes pelusas de algodón y edema de disco óptico en el fondo . Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0004% -0.0009% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteoporosis, convulsiones y convulsiones, retinopatía diabética.
Patógeno
Causas de la retinopatía hipertensiva maligna
(1) Causas de la enfermedad
Asociado con hiperfunción suprarrenal.
(dos) patogénesis
Los vasos sanguíneos coroideos son más vulnerables que los vasos sanguíneos de la retina. Cuando la presión sanguínea aumenta bruscamente, la regulación del sistema nervioso autónomo coroideo se ve afectada, y las arteriolas y capilares coroidales pierden su capacidad de regulación. Los capilares coroideos tienen muchos microporos y la presión sanguínea aumenta rápidamente. Aumentó su permeabilidad, el fluido seroso y la fibrina exudaron hacia el estroma coroideo, el epitelio pigmentario de la retina y la necrosis subretiniana, fibrinoide de la pared de las arteriolas coroidales, oclusión capilar, fibrina y plaquetas en la luz, retina Fuga difusa de epitelio pigmentario (placa de Elschnig), hinchazón de todo el cuerpo y arteriolas del fondo, tinción, fragmentación del núcleo, soporte para la hinchazón de fibras, proliferación, especialmente fibras elásticas, cambios típicos en la necrosis fibrinoidea arteriolar localizada. , que afecta a toda la pared arterial, lo que resulta en un aumento de la permeabilidad vascular.
La arteria retiniana también mostró necrosis similar a la fibrina, especialmente las arterias pequeñas y los capilares anteriores ubicados alrededor del disco óptico. La barrera vascular se dañó, la exudación serosa causó edema retiniano y la formación de exudación causó sangrado y exudación. En las áreas donde hay placas similares al algodón, la isquemia es causada por arterias pequeñas y oclusión capilar, donde el transporte axoplásmico está bloqueado, las fibras nerviosas se hinchan, los orgánulos proliferan, las rupturas axonales tardías y se forman cuerpos cistoides. , es decir, placas de algodón vistas en la práctica clínica.
Prevención
Prevención de la retinopatía hipertensiva maligna
Preste atención al control de la presión arterial y aborde las emergencias de manera oportuna.
Complicación
Complicaciones de la retinopatía hipertensiva maligna Complicaciones Osteoporosis convulsiones y convulsiones Retinopatía diabética
Las complicaciones cardíacas, cerebrales, renales y otras pueden ser una causa importante de muerte.
Síntoma
Síntomas de retinopatía hipertensiva maligna síntomas comunes edema retiniano clínica hipertensión coma ciego coma hemorragia retiniana hipotensión proteinuria convulsiones aumento de la presión intracraneal náuseas
Esta enfermedad a menudo tiene otros órganos del cuerpo, como corazón, cerebro, daño renal, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, convulsiones, coma y proteinuria, las enfermedades endocrinas a menudo se acompañan de trastornos endocrinos de los signos de todo el cuerpo, como la síntesis de Cushing El signo puede ir acompañado de obesidad facial y cuello y tórax y abdomen, piel delgada y púrpura facial, manchas moradas abdominales, diabetes, osteoporosis y exceso de cabello y disfunción gonadal, hiperplasia suprarrenal o adenoma causado por aldosteronismo. Puede haber signos como hipocalcemia, hipernatremia y espasmos periódicos.Si estas enfermedades causan hipertensión aguda, si no se toma un tratamiento activo, el paciente morirá de uremia o enfermedad cardíaca y cerebral durante más de unos pocos años.
El paciente no tiene síntomas en la etapa inicial hasta que se reduce la visión o se realiza el examen del fondo de ojo debido a la firma de todo el cuerpo de la medicina interna. El cambio más importante es el edema del disco óptico y el edema de la retina, llamado neuroretinopatía hipertensiva, y comienza el edema del disco óptico. El límite nasal es borroso, se expande gradualmente a todo el disco óptico, y la retina circundante es edematosa. El edema del disco óptico es generalmente obvio, que puede ser tan alto como 6PD, y el punto ciego fisiológico se agranda. En el pasado, el edema del disco óptico era causado por el edema del tejido cerebral y el aumento de la presión intracraneal. Sin embargo, muchos pacientes tienen presión intracraneal en el rango normal, por lo que los dos no son causales. Debido al fuerte aumento de la presión arterial, la barrera vascular retiniana se daña, lo que hace que la sangre forme exudación, causando edema, exudación y hemorragia de la retina y edema retiniano. Al comienzo del disco óptico, la neblina es de color blanco grisáceo y luego se extiende a toda la retina posterior. La arteria adelgazada y la vena hinchada se ocultan en el edema del edema. La hemorragia retiniana se localiza principalmente en la capa de fibra nerviosa, que es lineal o inflamada. Puede ser pequeño; también se puede organizar en un grupo de radiales, grandes La trombosis del tubo, placas de algodón ubicadas en el polo posterior, a lo largo de los capilares radiales alrededor del disco óptico, comenzaron a aparecer de color blanco grisáceo, los bordes no están claros, la apariencia de una apariencia esponjosa puede ser de 1/4 ~ 1/2 PD, cuando se absorben, se pierden La apariencia vellosa se vuelve granular y a veces se produce una fuerte exudación, comenzando con una fina distribución de manchas amarillas y blancas, a menudo ubicadas en el área macular. Cuando son densas, se pueden colocar en el área macular en forma radial o de estrella, o en el lado nasal del disco óptico o Los arcos vasculares superior e inferior del lado temporal a veces se fusionan para formar una gran exudación que cubre el área macular. Hay una exudación focal de punto blanco-amarillo debajo de la retina, llamada placa de Elschnig. Si se trata a tiempo, se elimina la causa, se baja la presión arterial y se baja el fondo. Las lesiones pueden desaparecer gradualmente. Si hay un informe de feocromocitoma, el tumor debe extirparse a tiempo. La mayor parte de la retinopatía desaparece 3 meses después de la operación y desaparece por completo después de 1 año. Si no se obtiene el tratamiento oportuno o apropiado, se puede presentar la arteria del fondo del ojo avanzada. Plata filiforme o completamente ocluida con líneas blancas, la retina causada por el disco óptico y / o la neovascularización retiniana debido a la isquemia, y algunos pacientes no esperaron hasta el final del fondo para cambiar. Debido al corazón, el cerebro, la enfermedad renal y la muerte.
Cuando la presión arterial de la hipertensión aumenta fuertemente, la retina puede tener una amplia gama de opacidad del edema, hemorragia y diferente naturaleza, la forma de lesiones blancas, llamada retinopatía, retinopatía es un empeoramiento de la hipertensión progresiva crónica o aguda alta progresiva Un indicador importante de la enfermedad de la presión arterial es causado por un fuerte aumento de la presión arterial, daño a la pared capilar de la retina, destrucción de la barrera retiniana de la sangre y formación de plasma y sangre desde los capilares hacia la retina.
Examinar
Examen de la retinopatía hipertensiva maligna
La angiografía con fluorescencia mostró que la telangiectasia del disco óptico estaba distorsionada, y había formación de microangioma, fuga de fluoresceína en la etapa tardía y una gran cantidad de fuga de fluoresceína en los capilares retinianos, lo que era equivalente a la oclusión capilar en el área de la placa similar al flóculo de algodón, formando una pequeña no perfusión. Área, la telangiectasia a su alrededor, formación de microangioma y fuga de fluoresceína, equivalente a baja perfusión o no perfusión de capilares coroidales en la placa de Elschnig, fuga de fluoresceína en la etapa tardía, arterias estrechas, distorsión de llenado venoso .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de retinopatía hipertensiva maligna
Según el historial médico del paciente, la presión arterial y los signos del fondo de ojo son fáciles de diagnosticar.
Los principales puntos distintivos de otras lesiones que pueden causar edema retiniano, pelusa de algodón y sangrado son principalmente la presión arterial del paciente.
