tiroiditis supurativa aguda
Introducción
Introducción a la tiroiditis supurativa aguda La tiroiditis supurativa aguda (AST) es una inflamación purulenta de la tiroides causada por Staphylococcus aureus, y a menudo es secundaria a infecciones bacterianas en la boca, el cuello, etc. En 1857, Bauchet describió por primera vez la AST. En ausencia de antibióticos, la incidencia de AST representa el 0.1% de las enfermedades quirúrgicas de la tiroides. Con la aplicación de antibióticos, la AST ha sido rara, y su incidencia no se ha informado claramente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso hipotiroidismo edema trombosis neumonía pericarditis
Patógeno
Causas de tiroiditis supurativa aguda
(1) Causas de la enfermedad
Los patógenos comunes de la tiroiditis supurativa aguda son Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos, Streptococcus pneumoniae, bacterias gramnegativas, etc. Las bacterias pueden ingresar a la glándula tiroides a través del torrente sanguíneo, el tracto linfático, la infección por tejidos y órganos adyacentes, o la operación de punción, en la mayoría de los casos. Secundaria al tracto respiratorio superior, diseminación directa de infección supurativa de los tejidos blandos de la boca o el cuello, como faringitis aguda, amigdalitis supurativa, etc., un pequeño número de casos secundarios a sepsis o traumatismo de cuello abierto, bebés desnutridos, pacientes diabéticos, Los pacientes de edad avanzada o inmunodeficientes debilitados son propensos a desarrollar, y la fosa en forma de pera es la principal causa de tiroiditis aguda en niños. Walfish et al informaron un caso de glándula tiroides esofágica cancerosa con infección tiroidea mixta aerobia y anaerobia. La inflamación, la infección viral es muy rara, pero ha habido informes de infección por citomegalovirus tiroideo en varios pacientes con SIDA.
(dos) patogénesis
Por lo general, las lesiones inflamatorias agudas de la glándula tiroides son causadas por la invasión directa de tejidos infectados cercanos, y también pueden transmitirse desde sitios distantes, también se observan en la vía linfática, traumatismo directo e inflamación a través de la lengua tiroidea residual. Debido a que la cripta piriforme es susceptible a la infección y luego se propaga a la tiroides, por el contrario, las infecciones por tuberculosis o sífilis y las infecciones por hongos generalmente causan un proceso relativamente crónico e indoloro.
Las infecciones de tiroides en pacientes con SIDA pueden ser causadas por Pneumocystis carinii. Además, en pacientes con coccidioidomicosis difusa, la función inmune del paciente se inhibe, y la tiroiditis puede ser causada por infección con Coccidioides, lo que indica el VIH y otras enfermedades. Las personas con inmunidad reducida pueden ser susceptibles a diversas infecciones de tiroides causadas por afecciones poco frecuentes.
1. El ojo desnudo
La glándula tiroides es difusa o localizada, como la tiroides normal antes del inicio, en su mayoría difusa; como el adenoma o nódulos tiroideos originales, en su mayoría es limitada, ocasionalmente formación de abscesos.
2. Examen microscópico
Los cambios histológicos de la tiroiditis aguda típica son la infiltración masiva de neutrófilos y la necrosis tisular en la glándula tiroides, que se caracteriza por inflamación aguda supurativa o no supurativa, formación de microabscesos comunes de inflamación supurativa; destrucción folicular de la tiroides, vasodilatación Congestión, a veces las colonias bacterianas son visibles.
Prevención
Prevención aguda de tiroiditis supurativa
Para evitar la recurrencia de la inflamación aguda, atención al dolor de garganta, agrandamiento de las amígdalas, una vez que ocurre, aplique inmediatamente antibióticos para controlar la infección temprano.
Complicación
Complicaciones agudas de tiroiditis supurativa Complicaciones absceso hipotiroidismo edema trombosis neumonía pericarditis
Las complicaciones de la tiroiditis supurativa aguda son poco frecuentes, principalmente debido a la disfunción tiroidea, la opresión de los abscesos o la propagación local o sistémica de la infección.
Disfunción tiroidea
Debido a la destrucción de la glándula, puede ocurrir hipotiroidismo temporal y edema mucinoso en la clínica.
2. Síntomas de compresión del absceso
El absceso tiroideo comprime los nervios y la tráquea, y puede producirse parálisis de las cuerdas vocales, obstrucción traqueal y disfunción simpática local.
3. Propagación local de la infección.
El absceso tiroideo se rompe en los tejidos y órganos circundantes (como el mediastino anterior, la tráquea y el esófago) para penetrar y extenderse, lo que puede provocar trombosis de la vena yugular interna y perforación traqueal.
4. Extensión de todo el cuerpo
La infección a través del sistema sanguíneo se propaga, los pacientes pueden ser neumonía, inflamación mediastínica, pericarditis, sepsis, etc., si el tratamiento retrasado a menudo puede conducir a la muerte.
Síntoma
Síntomas tiroideos supurativos agudos síntomas comunes escalofríos disfagia nódulos fríos nódulos de absceso actividad de cabeza y cuello cuello restringido grueso
Debido a que el suministro de sangre de la tiroides es extremadamente rico, el reflujo linfático es bueno, hay una cápsula completa y la concentración de yodo en el tejido tiroideo es alta, por lo que su capacidad antiinfecciosa es fuerte, por lo que la incidencia de infección para formar tiroiditis no es alta y los pacientes con tiroiditis supurativa aguda El rendimiento puede tener escalofríos, fiebre; aumento de los granulocitos de sangre periférica; enrojecimiento local de la tiroides, hinchazón difusa o localizada, a veces acompañada de dolor de radiación occipital en la oreja, la mandíbula o la cabeza, la piel temprana en el área del cuello no es evidente, toque Dolor significativo, actividad limitada del cuello, puede tener ronquera, falta de respiración o dificultad para tragar, "dolor de garganta" cuando la cabeza se reclina o traga, los casos graves pueden formar un absceso, pero la sensación de fluctuación no es obvia.
La inflamación puede afectar la tiroides unilateral o la glándula tiroides bilateral, y algunas se limitan al istmo. En la etapa posterior de la inflamación, se puede expresar un absceso local y se producen fluctuaciones. En algunos casos, puede producirse una masa pulsátil. En la AST recurrente, el 80% se debe a la persistencia. Glándula tiroides sinusal piriforme, de la cual el 92% se produce en el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides, el 6% en el lóbulo derecho y el 2% en la glándula tiroides bilateral.
Manifestación clínica
Síntomas de intoxicación sistémica; enrojecimiento local e inflamación de la tiroides, inflamación difusa o localizada, acompañada de dolor en el oído, la mandíbula o el occipital de la cabeza; puede tener ronquidos, dificultad para respirar o dificultad para tragar, nervios, tráquea, síntomas de compresión esofágica, examen físico : La glándula tiroides local es marcadamente dolorosa y la actividad del cuello es limitada; cuando se forma el absceso, puede haber una ligera fluctuación en el área local.
2. Inspección auxiliar
La función tiroidea es básicamente normal; el examen de sangre indica infección de la lesión; el examen de imagen tiroidea, lo que sugiere la posibilidad de formación de abscesos locales; la exploración tiroidea puede encontrar nódulos fríos o nódulos fríos.
Examinar
Examen de tiroiditis supurativa aguda
Rutina de sangre
Recuentos de glóbulos blancos de sangre periférica y neutrófilos elevados.
2. La velocidad de sedimentación globular se acelera.
3. La proteína C reactiva aumenta.
4. Examen funcional de la glándula tiroides.
En los pacientes con AST con infección bacteriana, la función de la tiroides es normal, pero en casos de infección por hongos, la función de la tiroides es principalmente baja, mientras que los pacientes infectados con micobacterias tienden a tener hipertiroidismo.
5. Examen bacteriológico
La punción del cuello aspira el pus para el cultivo bacteriano, y la tinción de Gram ayuda a determinar las bacterias infectadas.
6. Escaneo de tiroides
Más del 90% de los pacientes con infección bacteriana y el 78% de las infecciones por micobacterias se pueden encontrar en nódulos fríos o nódulos fríos.
7.B Ultra
Se puede encontrar una sola inflamación de la tiroides o formación de abscesos.
8. inspección por rayos X
Puede comprender la desviación o presión traqueal, y a veces se puede encontrar el gas libre producido por las bacterias productoras de gas en la tiroides y los tejidos circundantes de la glándula tiroides.
9. examen de CT o MRI
Se puede encontrar un absceso mediastínico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tiroiditis supurativa aguda
Tiroiditis subaguda
Es difícil de identificar en la etapa temprana, inflamación dolorosa gradual o repentina de la glándula tiroides, a menudo antecedentes de infección viral, fiebre, eritema y calor en la superficie de casos severos, bocio leve a moderado (a menudo asimétrico), sin invasión de tejidos adyacentes, La glándula tiroides es notablemente sensible, la velocidad de sedimentación globular se acelera en la fase aguda, la función tiroidea se eleva, la tasa de absorción de yodo se reduce, la tirotoxicosis se manifiesta, la elevación de glóbulos blancos es poco frecuente, la aspirina a menudo alivia los síntomas, las hormonas esteroides son mejores, a menudo autolimitantes. Tiene una duración de varias semanas a varios meses y no requiere tratamiento quirúrgico. Puede tener hipotiroidismo temporal, fiebre, aumento de glóbulos blancos, desplazamiento del núcleo izquierdo y función tiroidea normal que sugiere el diagnóstico de tiroiditis aguda. La aplicación de ultrasonido y TC puede ayudar a detectar el absceso temprano. Diagnóstico claro
2. Enfermedades infecciosas agudas.
Linfadenitis supurativa aguda, quiste tirogloso infeccioso o paladar hendido, cartílago laríngeo, celulitis o absceso anterior del cuello, angina de Ludwig (inflamación de la glándula submandibular purulenta), absceso faríngeo posterior, cartílago tiroideo Inflamación de membrana.
3. Tumor maligno
El cáncer de tiroides indiferenciado de rápido crecimiento tiene manifestaciones clínicas similares a las de la AST, dolor en la región cervical anterior, sensibilidad, fiebre, dificultad para respirar, edad avanzada al momento del diagnóstico, afectación de la glándula tiroides derecha, rango de lesión grande, anemia, sin punción tiroidea El cultivo bacteriano, los antibióticos no pueden mejorar los síntomas deben sospecharse de tumores malignos, el examen histológico de biopsia de tiroides puede confirmar el diagnóstico, cáncer metastásico, cáncer de tiroides no diferenciado y cáncer de esófago debido a necrosis tumoral o fístula en el sitio de la tiroides, el cáncer de laringe con invasión de cartílago puede ser similar El rendimiento de AST.
4. Sangrado agudo de adenoma de tiroides, quiste o cáncer de tiroides.
