aracnoiditis adhesiva secundaria
Introducción
Introducción a la aracnoiditis por adhesión secundaria La membrana aracnoidea es una película delgada compuesta de fibras coloidales, elásticas y fibras reticulares que se adhiere al interior de la duramadre y forma un espacio subdural estrecho entre las dos. La aracnoides forma muchas trabéculas que se unen a la membrana blanda de la capa externa de la médula espinal. Los poros entre estas trabéculas se conectan para formar un amplio espacio subaracnoideo en el que fluye el líquido cefalorraquídeo. La membrana aracnoidea pertenece al tejido seroso. Cuando se encuentran varios factores estimulantes mecánicos, físicos, químicos y bacterianos, aparece la reacción inflamatoria y el proceso de reparación similar al tejido seroso, formando así aracnoiditis. Hay muchas causas de aracnoiditis adhesiva secundaria, incluidos factores físicos, químicos, biológicos y muchas otras razones poco claras. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
La causa de la aracnoiditis de adhesión secundaria
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas causas de esta enfermedad, incluidos factores físicos, factores químicos, factores biológicos y muchas otras razones poco claras, pero las razones más comunes para clínicamente las siguientes son:
Mielografía
Debido a que la angiografía con gases no es lo suficientemente clara y su estimulación de las meninges puede causar dolores de cabeza severos, los agentes de contraste químicos a menudo se usan clínicamente, pero tanto el agua como el aceite pueden causar aracnoiditis. Haughton solía tener 80 macacos. Se llegó a esta conclusión en el experimento. Por lo tanto, durante muchos años, los académicos han estado buscando un agente de contraste de diagnóstico que no sea tóxico, inofensivo y pueda ser expulsado rápidamente del cuerpo humano, pero aún no ha logrado su objetivo. En los últimos años, los países extranjeros han vigorosamente Recomendado para Amipaque y Omnipaque, estas soluciones acuosas no ódicas son pequeñas en irritación, pero cuando exceden una cierta concentración, también pueden causar reacciones inflamatorias, por lo tanto, para los pacientes que necesitan angiografía, se deben sopesar los pros y los contras y no se debe abusar de ellos para reducir la aracnoiditis. La incidencia de la morbilidad, especialmente en la tecnología de resonancia magnética ampliamente utilizada en la actualidad, generalmente se puede renunciar a menos que sea tradicionalmente necesario.
2. Lesión espinal
Con el desarrollo de la industria, la agricultura y la modernización y popularización de las herramientas de transporte, especialmente el rápido desarrollo de las carreteras, las lesiones de la columna vertebral aumentarán en consecuencia. En los países capitalistas desarrollados, aproximadamente 60 de cada 100,000 habitantes pertenecen Los casos de espasticidad con lesión de la médula espinal, el número de casos de lesión de la columna vertebral es más de varias veces, y la punción lumbar (incluido el bloqueo subaracnoideo) y la popularidad de la cirugía de columna constituyen los factores de daño del canal espinal. La ruptura, la hemorragia e incluso el daño más leve de la piamadre y la duramadre también pueden causar aracnoiditis. En casos de lesión de la columna vertebral, se debe utilizar la técnica de rayos X precisa o TC, IRM y otros diagnósticos auxiliares tanto como sea posible. Posible reducción de la angiografía intraespinal.
3. Factores de compresión
Se refiere principalmente a la hernia discal y la estenosis espinal, la compresión a largo plazo de las raíces nerviosas y el edema local de la médula espinal debido a la circulación sanguínea y la disfunción del tejido nervioso, la exudación de celulosa y la formación de adherencias, especialmente la membrana aracnoidea en el conducto radicular. La adhesión, por lo tanto, para tales casos con un curso prolongado de enfermedad, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de aracnoiditis. En el caso de evidencia, el espacio subaracnoideo se puede eliminar al mismo tiempo que la descompresión.
4. Infección del canal espinal o áreas adyacentes.
Las lesiones inflamatorias cerca del canal espinal son extensas y severas, y el pronóstico es malo, pero es extremadamente raro, por lo tanto, aquellos sospechosos de tener infecciones intraespinales, especialmente después de la cirugía espinal, deben usar antibióticos de amplio espectro en grandes dosis. También debe prestar atención a la inflamación causada por una infección subaguda o baja, debe tratarse lo antes posible.
(dos) patogénesis
La membrana aracnoidea consiste en una capa de membrana compuesta de fibras coloidales, elásticas y fibras reticulares, que se adhiere al interior de la duramadre. El espacio subdural estrecho se forma entre los dos. La aracnoides forma muchas trabéculas y está conectada a la médula espinal. Por encima de la membrana blanda de la capa, los poros entre las trabéculas están conectados para formar una circulación de líquido cefalorraquídeo, un amplio espacio subaracnoideo, y la membrana aracnoidea pertenece al tejido seroso cuando se encuentra con diversos estímulos mecánicos, físicos, químicos y bacterianos. En el caso de los factores, se produce la misma reacción inflamatoria y proceso de reparación que el tejido seroso, formando así aracnoiditis.
Las características patológicas de las diferentes etapas de la aracnoiditis: la aracnoides en sí carece de suministro de sangre. En la etapa temprana, cuando el espacio subaracnoideo es causado por diversos estímulos, la lesión se origina en la membrana espinal blanda rica en vascular y con la infiltración de celulosa. Una serie de cambios fisiopatológicos como el edema y la hiperemia en la piamadre se convierten en un proceso patológico centrado en las adherencias aracnoideas, que finalmente conduce a la afectación nerviosa y la pérdida de la función. En general, este proceso se puede dividir en las siguientes cuatro fases (figura 1):
Etapa inicial
En la etapa inicial, también se denomina período de meningitis blanda. La etapa actual de la lesión es principalmente la médula espinal, la raíz nerviosa o la capa externa de la cola del caballo. Las meninges blandas están hinchadas, congestionadas y hay una pequeña proliferación de fibroblastos y precipitación de celulosa, sedimentación. La reversibilidad, si se maneja adecuadamente, puede volver a la normalidad.
2. Mediano plazo
Este período, también conocido como período aracnoideo adhesivo, debido al aumento de la proliferación de fibroblastos, el depósito de celulosa también aumentó y formó una película, lo que resultó en la adhesión entre el tejido aracnoideo y el nervio.
3. Tarde
Este período se basa en el primero, hay una gran cantidad de fibra de colágeno entre la aracnoides y las meninges suaves, e incluso entre la duramadre, a excepción de las adherencias en forma de membrana, con una banda en forma de tira y el espacio subaracnoideo. Se divide en múltiples cápsulas para que esté ocluida total o mayormente. En este momento, el tejido nervioso y la duramadre pueden deformarse al tirar de la banda.
Etapa tardía
Este período es la etapa final de la enfermedad, también conocida como la etapa neurodegenerativa. La cicatriz formada por la etapa tardía de la banda es envuelta y arrastrada por la médula espinal o la cola de caballo, y la compresión directa del quiste causa la hipoxia del tejido nervioso. Además, la compresión mecánica y el suministro de sangre se interrumpen gradualmente, y finalmente el tejido nervioso está progresivamente atrófico. En este período, varios tratamientos, incluida la liberación quirúrgica, son difíciles de lograr y el riesgo de cirugía es grande.
Aunque la enfermedad tiene puntos primarios y secundarios, la primera es rara, representa solo alrededor del 5%. De hecho, la mayoría de los casos en este grupo se deben a otras razones que aún no se han descubierto.
Prevención
Prevención de aracnoiditis por adherencia secundaria
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la aracnoiditis adhesiva secundaria Complicaciones
Los casos severos pueden complicarse por convulsiones.
Síntoma
Adherencias secundarias de aracnoiditis síntomas comunes , trastornos sensoriales, hiperestesia, atrofia muscular, marcha, inestable, disco intervertebral, colonia de hormigas
Historia
Se refiere a la historia previa de angiografía intraespinal, punción, anestesia, cirugía y traumatismo.También debe tenerse en cuenta que las lesiones inducidas por presión intraespinal crónica a largo plazo también son una causa común de esta enfermedad, especialmente la estenosis del canal espinal y el prolapso del disco intervertebral. Y la inestabilidad vertebral.
2. Síntomas
(1) Dolor de raíz: es el síntoma temprano, causado principalmente por la adhesión de la adhesión a la raíz del nervio espinal. Dado que la manga de la raíz es la primera parte de la aracnoiditis, el dolor de raíz también se manifiesta primero.
(2) Trastornos sensoriales: más o menos con dolor en la raíz al mismo tiempo o más tarde, incluyendo caminar con hormigas, sentirse alérgico, aburrido y entumecido, etc., rara vez se siente completamente perdido.
(3) discinesia: principalmente para músculos debilitados, los casos severos pueden tener parálisis espástica, más común en pacientes con curso más largo.
(4) Otros: incluyendo reflejo reducido, atrofia muscular e inestabilidad de la marcha, etc., se pueden encontrar en el examen físico.
3. inspección por rayos X
En general, no hay hallazgos positivos en la película simple, pero aquellos que han realizado previamente una angiografía con aceite yodado pueden tener una lágrima similar a una vela o una sombra quística en la película de rayos X; las personas con este síndrome básicamente pueden confirmar el diagnóstico, pero no han realizado previamente aceite yodado. No es recomendable enfatizar la mielografía para confirmar el diagnóstico.
4. examen de resonancia magnética
La banda adhesiva en el espacio subaracnoideo puede mostrar una sombra más clara en la imagen de exploración transversal de IRM, especialmente para aquellos con mayor duración de la enfermedad, lo que es útil para el diagnóstico.
5. Punción lumbar.
La presión inicial es más baja, el líquido cefalorraquídeo es principalmente amarillo o de color normal, la proteína aumenta más y se acompaña de linfocitosis. La prueba de Quckenstedt puede mostrar obstrucción parcial o completa.
6. Juicio de detección de incisión del saco dural intraoperatorio Según el examen anterior, la mayoría de los casos pueden diagnosticarse, y algunos aún no están claros y no tienen condiciones de examen de MRI, o la imagen no es clara, no puede emitir un juicio, puede elegir irritante Se utiliza un pequeño agente de contraste para la angiografía, pero la enfermedad puede realizarse, por ejemplo, debido a la enfermedad primaria, o puede tener una indicación para exploración quirúrgica. La duramadre puede ser una incisión durante la cirugía, y el diagnóstico puede observarse fuera de la aracnoides.
Indicaciones de exploración de la incisión del saco dural intraoperatorio:
(1) La duramadre tiene cambios fibrosos obvios o incluso contracturas.
(2) Aunque la lámina se ha resecado ampliamente, el latido de la médula espinal no se ha recuperado.
(3) Después de que se libera la adhesión epidural, la cápsula dural todavía está deformada.
(4) Hay una liberación de aceite yodado.
(5) La punción subaracnoidea intraoperatoria demostró que había obstrucción o que el líquido cefalorraquídeo extraído era de color amarillo pálido y que había depresiones parciales.
(6) Cuando se corta la duramadre, si se encuentra la opacidad aracnoidea, se engrosa y se ha formado adherencia, o se ha fusionado directamente con la duramadre, se realiza la lisis aracnoidea.
Examinar
Examen de aracnoiditis por adherencia secundaria
1. Punción lumbar: la presión inicial es más baja, el líquido cefalorraquídeo es más amarillo o de color normal, la proteína aumenta más y, acompañada de linfocitosis, la prueba de Quckenstedt puede mostrar obstrucción parcial o completa.
2. inspección por rayos X
En general, no hay hallazgos positivos en la película simple, pero aquellos que han realizado previamente una angiografía con aceite yodado pueden tener una lágrima similar a una vela o una sombra quística en la película de rayos X; las personas con este síndrome básicamente pueden confirmar el diagnóstico, pero no han realizado previamente aceite yodado. No es recomendable enfatizar la mielografía para confirmar el diagnóstico.
3. examen de resonancia magnética
La banda adhesiva en el espacio subaracnoideo puede mostrar una sombra más clara en la imagen de exploración transversal de IRM, especialmente para aquellos con mayor duración de la enfermedad, lo que es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de aracnoiditis adhesiva secundaria
Hay muchas enfermedades que deben diferenciarse de la aracnoiditis adhesiva secundaria.Además de causar la enfermedad primaria de la enfermedad (debido al principio de tratamiento, no es necesario identificarla antes de la cirugía), debe diferenciarse de los tumores de la médula espinal. .
