hipernatremia
Introducción
Introducción a la hipernatremia. La hipernatremia se refiere a la hipernatremia (generalmente> 145 mmol / L) con presión osmótica alta en la sangre, excepto en algunos casos (entrada de demasiado líquido que contiene demasiada sal de sodio), el problema principal es Pérdida de agua, a veces acompañada de pérdida de sodio, pero el grado de pérdida de agua es mayor que la pérdida de sodio. Esta enfermedad a menudo tiene una disminución en el agua intracelular, debido a que la presión extraosmótica extracelular puede absorber el agua intracelular fuera de la célula; por lo tanto, el volumen sanguíneo no comienza a disminuir, pero puede reducirse en la etapa tardía. Se encuentra en la insuficiencia cardíaca derecha, síndrome nefrótico, cirrosis, ascitis y otras oliguria prerrenal; insuficiencia renal aguda y crónica y otra oliguria renal; acidosis metabólica, reanimación cardiopulmonar y otros álcalis suplementarios; función renal de ancianos o lactantes Mal Síndrome de Cushing, aldosteronismo primario y otras enfermedades ahorradoras de potasio, usando desoxicorticosterona, regaliz, potasio y medicamentos ahorradores de sodio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock de deshidratación por hipercalemia hídrica excesiva
Patógeno
Causa de hipernatremia
Ingesta de agua insuficiente (20%):
La falta de agua en el viaje o en el desierto, el coma, la negativa a comer, las lesiones del tracto digestivo causan dificultades con el agua potable, traumatismo cerebral, accidentes cerebrovasculares, etc. La ingesta insuficiente conduce a hipernatremia.
Demasiada pérdida de agua (30%):
(1) Pérdida a través del riñón: una gran cantidad de sudor causado por el ejercicio intenso en ambientes con altas temperaturas y altas temperaturas puede causar una gran pérdida de agua de la piel; el estado de sibilancia, ventilación excesiva, traqueotomía, etc. pueden causar una pérdida excesiva de agua del tracto respiratorio; La diarrea acuosa osmótica también puede causar esta enfermedad y, si se combina con trastornos alimentarios, la situación puede deteriorarse gravemente.
(2) Pérdida renal: causada principalmente por diabetes insípida central y diabetes insípida renal o la aplicación de una gran cantidad de diuréticos osmóticos. La diabetes insípida renal es una enfermedad causada por un gen anormal del receptor V2 de AVP. En la diabetes insípida renal congénita, casi el 10% de los pacientes son causados por la mutación del gen AQP2. Estudios recientes han confirmado que muchos pacientes con diabetes insípida renal adquirida, incluida la intoxicación por litio, hipocalemia, hipercalcemia y nefropatía obstructiva, también tienen desregulación AQP2. La diabetes no controlada hace que una gran cantidad de partículas de soluto en exceso pasen a través de los túbulos renales para causar diuresis osmótica; alimentación nasal a largo plazo, dieta alta en proteínas y otros diuréticos solutos (llamado síndrome de alimentación nasal); use solución de glucosa hipertónica, manitol, Yamanashi La terapia de deshidratación como el alcohol y la urea causa diuresis soluta.
Demasiado aporte de sodio (10%):
Comúnmente utilizado en la inyección de NaHCO3, aporte excesivo de NaCl hipertónico, etc., pacientes con volumen sanguíneo más severo.
Reducción renal de sodio (10%):
Se encuentra en la insuficiencia cardíaca derecha, síndrome nefrótico, cirrosis, ascitis y otras oliguria prerrenal; insuficiencia renal aguda y crónica y otra oliguria renal, acidosis metabólica, reanimación cardiopulmonar y otros álcalis suplementarios; función renal de ancianos o lactantes Pobre, síndrome de Cushing, aldosteronismo primario y otras enfermedades ahorradoras de potasio; uso de desoxicorticosterona, regaliz, potasio y fármacos de retención de sodio.
Prevención
Prevención de hipernatremia
1. Según la prevención, el electrolito, el azúcar en sangre, la función hepática y renal se controlan con frecuencia durante el tratamiento.
2. Tratamiento activo para controlar la enfermedad primaria.
3. Control apropiado de la ingesta de sodio y agua para mantener los niveles de sodio en sangre en el rango normal.
Complicación
Complicaciones de hipernatremia Complicaciones, hipercapnia, hipercalemia, shock de deshidratación.
Clínicamente, el trastorno del equilibrio hídrico y el equilibrio de sodio a menudo son de tipo mixto, que puede ser deficiencia de sodio combinada con escasez de agua o alto contenido de sodio combinado con exceso de agua; también puede ser una deficiencia de sodio combinada con exceso de agua o alto contenido de sodio combinado con escasez de agua, por lo que el historial médico debe analizarse exhaustivamente. Manifestaciones clínicas y resultados de pruebas de laboratorio, captando los factores primarios y las principales contradicciones.
1. Hiperglucemia causada por infección severa en pacientes diabéticos.
Mediante el control de la dieta y los medicamentos hipoglucemiantes orales, la mayoría de los pacientes pueden mantener niveles normales de azúcar en sangre en tiempos normales. Una vez que están infectados, son propensos a hiperglucemia e hipernatremia severas. Las causas de la hiperglucemia son: 1 respuesta al estrés, glándula suprarrenal Los niveles de corticosteroides, hormona del crecimiento, glucagón, etc. están significativamente elevados e inhiben la acción de la insulina, lo que resulta en un aumento significativo de la glucosa en sangre. 2 células de tejido tienen sensibilidad disminuida a la insulina. 3 catabolismo mejorado, la síntesis de glucógeno, la capacidad de reducir el azúcar en la sangre disminuyó. 4 pacientes gravemente infectados necesitan suficiente suministro de energía, no pueden llevar a cabo restricciones dietéticas, los pacientes pueden tener hiperglucemia severa en un corto período de tiempo, pero no necesariamente cetoacidosis, continuar aplicando agentes hipoglucemiantes orales y el tratamiento general con insulina no puede controlar, La hiperglucemia significativa conduce a un aumento significativo en la presión osmótica del plasma, lo que resulta en un efecto diurético osmótico, pérdida de electrolitos menor que la pérdida de agua, lo que resulta en hipernatremia concentrada, con un cierto grado de pérdida de sodio; pacientes con infecciones graves combinadas Fiebre alta y alto catabolismo, gran pérdida de agua en el tracto respiratorio y la piel, agravando aún más la hipernatremia concentrada; los pacientes diabéticos son en su mayoría ancianos, la diabetes y la vejez son fáciles de combinar con la disminución de la función de concentración tubular renal, lo que resulta en una mayor proporción de drenaje Excreción excesiva de sodio, hipernatremia concentrada agravante; la terapia de infusión como antiinfección o hipoglucemia a menudo ingresa en solución salina fisiológica o solución salina normal de glucosa al 5% de manera intencional o no, lo que resulta en un aumento de sodio en la sangre, debido a la concentración de sangre y la sangre renal El caudal se reduce y los pacientes se complican con cloro alto, hipercalemia y nitrógeno ureico elevado. Los signos de deshidratación.
(1) Principios de tratamiento: el nivel elevado de azúcar en la sangre es la base de la hipernatremia. La concentración en la sangre es el factor principal para la hipernatremia, y el aporte de iones de sodio es a menudo un factor importante para una mayor agravación. Por lo tanto, el azúcar en la sangre debe controlarse y se debe aumentar el reemplazo de líquidos. Cantidad, limitando la entrada de iones de sodio.
(2) Control del azúcar en la sangre: aplicando una dosis mayor de insulina, para controlar la tasa de disminución de la glucosa en la sangre, se debe usar una infusión intravenosa para evitar la inyección subcutánea. En teoría y habitualmente, se debe ingresar solución salina fisiológica. Después de que el azúcar en la sangre baje significativamente, use 5%. La solución de glucosa debe tenerse en cuenta para garantizar que la concentración de glucosa en sangre disminuya gradualmente. Si no se puede disminuir eficazmente, con el aporte de solución salina fisiológica, el alto contenido de sodio y el hiperosmolar pueden agravarse aún más. Si hay condiciones, la microbomba puede usarse para inyección. Controle la cantidad de cloruro de sodio, por supuesto, la tasa de disminución de la concentración de glucosa en sangre no debe ser demasiado rápida, de lo contrario, conducirá a una disminución rápida de la presión osmótica en plasma, una gran cantidad de agua en los glóbulos rojos, hemólisis, edema cerebral y shock hipovolémico Peligro, después de que la concentración de glucosa en sangre desciende a 8 ~ 12 mmol / L, se considera que alcanza un nivel apropiado, no es necesario, no debe caer a niveles normales.
(3) Aumente la cantidad de reposición de líquidos: en pacientes con presión arterial inestable, se debe introducir el coloide al mismo tiempo; en pacientes con presión arterial estable, la ingesta y la entrada de agua se deben aumentar rápidamente. La solución de rehidratación intravenosa común es principalmente solución de glucosa al 5% y solución salina normal, que es difícil de controlar. El aporte de iones de azúcar y sodio debe basarse en la ingesta. Los pacientes que pueden ingresar al agua de forma independiente pueden beber agua solos; de lo contrario, deben complementarse con un tubo gástrico. Por supuesto, la glucosa hipotónica y la solución de cloruro de sodio hipotónico también pueden pasar por la vena. Suplemento
(4) Control de la cantidad de iones de sodio: las medidas anteriores pueden controlar mejor la cantidad de iones de sodio, pero con el control del azúcar en la sangre y la mejora del volumen de líquido corporal, la concentración de iones de sodio, potasio y cloruro puede ir acompañada de estos iones. Cuando la concentración en sangre alcanza el nivel bajo normal, se debe aumentar el suplemento de cloruro de sodio y cloruro de potasio, de lo contrario, conducirá a un bajo contenido de sodio, bajo cloro e hipocalemia.
(5) Control de azúcar en sangre y electrolitos: debe verificarse una vez cada 2 horas, y el número de inspecciones debe reducirse después de que la condición sea estable.
2. Infección pulmonar grave o lesión pulmonar aguda complicada por hipernatremia
El tracto respiratorio y la piel del paciente pierden una gran cantidad de agua, lo que conduce fácilmente a una hipernatremia concentrada. Los pacientes que establecen vías respiratorias artificiales pierden más agua. La terapia de infusión, como la antiinfección, a menudo también introduce solución salina o 5% de glucosa en solución salina normal de manera intencional o no. Conduzca al aumento en la veracidad del sodio en la sangre, por lo que los pacientes con hipernatremia mixta deben recibir una gran cantidad de agua, complementada por el tracto gastrointestinal, después de la mejora del volumen sanguíneo, por un lado, la dihidratación, por un lado diurético.
3. Accidente cerebrovascular en ancianos con hipernatremia.
(1) Los accidentes cerebrovasculares afectan fácilmente la función endocrina del hipotálamo y la hipófisis, lo que resulta en una disminución de la excreción renal de sodio.
(2) La función tubular renal de los ancianos se reduce principalmente y la función del ion sodio se ajusta para disminuir.
(3) a menudo combinado con traqueotomía, aumento de la deshidratación respiratoria.
(4) La función central de la sed se pierde o es insensible, y en el caso de sodio en sangre elevado, no se puede aumentar la ingesta de agua.
(5) Diuréticos osmóticos de uso común, la pérdida de agua es más que la pérdida de electrolitos.
(6) La ingesta de iones de sodio (dieta ordinaria o alimentación nasal) y la entrada a menudo no se controlan de manera efectiva.
(7) La alimentación nasal con alto contenido de proteínas es propensa a la hipernatremia concentrada.
(8) Hay muchas comorbilidades o complicaciones, por lo que a menudo se produce hipernatremia mixta.
Principio del tratamiento: principalmente para prevenir, a menudo revisar los electrolitos, el azúcar en la sangre y la función hepática y renal, controlar adecuadamente la ingesta de sodio y agua, evitar la rápida disminución del sodio en la sangre y mantener el nivel de sodio en la sangre en el límite inferior normal; una vez que se encuentra el sodio en la sangre En el límite superior normal, debe tratarse a tiempo, de lo contrario es probable que ocurra hipernatremia.
Los trastornos del equilibrio de agua y sodio a menudo van acompañados de otros trastornos electrolíticos y trastornos del equilibrio ácido-base. Se debe prestar atención a la relación entre varios iones y un tratamiento integral.
Síntoma
Síntomas de hipernatremia síntomas comunes hipertensión, hipoxia, hipocalemia, irritabilidad, inquietud, acumulación de sodio, náuseas y vómitos.
Historia
Sediento, reducción de la ingesta de agua y la producción de orina.
2. Señales
Incluyendo signos de deshidratación, presión arterial y pulso, cambios en la conciencia, aumento del tono muscular e hiperreflexia.
3. Inspección de laboratorio.
Incluyendo sodio en sangre, sangre, presión osmótica en orina, si el sodio en sangre> 150 mmol / L, presión osmótica en plasma> 295 mOsm / kg, y presión osmótica en orina <300 mOsm / kg, lo que sugiere que la ADH se libera o su objetivo objetivo de defectos; si la presión osmótica en orina > 800mOsm / kg, lo que indica que la función de concentración tubular renal es normal, lo que sugiere que la hipernatremia es causada por un trastorno de excreción de sodio (o hipernatremia de retención). Si la percolación de la sangre es mayor que la exudación urinaria, es principalmente central o renal. Diabetes insípida.
Examinar
Control de hipernatremia
1 indicadores de análisis de sangre de uso común
(1) Concentración sérica de sodio: aumentada, mayor que 145 mmol / L, principalmente acompañada de hipercloremia, y el grado de aumento es generalmente el mismo.
(2) Presión osmótica de cristal de plasma: aumentada.
(3) Volumen sanguíneo: normal o elevado, el recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina, la proteína plasmática y el hematocrito son básicamente normales o están ligeramente disminuidos.
(4) Morfología de los glóbulos rojos: se reduce el volumen de glóbulos rojos y aumenta la concentración promedio de hemoglobina de glóbulos rojos.
2. Indicadores comunes de análisis de orina
(1) Concentración de sodio en orina: aumentó significativamente, pero el número de pacientes en la etapa temprana de respuesta al estrés disminuyó, y la concentración de sodio en orina disminuyó en los trastornos endocrinos.
(2) Concentración de cloro urinario: consistente con cambios en la concentración de sodio en la orina.
(3) Presión osmótica urinaria y densidad relativa de orina: de acuerdo con los cambios en la concentración urinaria de sodio, la mayoría de los pacientes tienen una mayor absorción de agua debido a la mayor excreción de cloruro de sodio, la presión osmótica y la densidad relativa aumentan significativamente; trastornos endocrinos, presión osmótica urinaria Y relativamente baja densidad.
3. Examen del líquido cefalorraquídeo: se pueden encontrar glóbulos rojos y proteínas en algunos pacientes.
4. Realice un examen de CT cerebral si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de hipernatremia.
Diagnóstico
1. Historia de sed, disminución del consumo de agua potable y orina.
2. Los signos incluyen signos de deshidratación, presión arterial y pulso, y cambios en la conciencia. Aumento del tono muscular e hiperreflexia.
3. Las pruebas de laboratorio incluyen presión osmótica de sodio, sangre y orina en sangre. Si el sodio en sangre es> 150 mmol / L, la presión osmótica en plasma es> 295 mOsm / kg, y la presión osmótica en orina es <300 mOsm / kg, indica la liberación de ADH o su defecto en el órgano objetivo; si la presión osmótica en orina es> 800 mOsm / kg, la función de concentración tubular renal Normal, lo que sugiere que la hipernatremia es causada por un trastorno de excreción de sodio (o hipernatremia de retención). Si la infiltración de sangre es mayor que la orina, es principalmente diabetes insípida central o renal.
Diagnóstico diferencial
La hipernatinemia y la hipernatremia séptica son bastante diferentes.
